Kanker uretra (kanker uretra)

Kanker uretra (kanker uretra) adalah tumor langka yang menyumbang kurang dari 1% infeksi saluran kemih. Morbiditas rendah menyebabkan tidak adanya pendekatan standar untuk mengelola pasien dengan kanker uretra.

Dalam hal ini, hasil pengobatan penyakit ini tetap tidak memuaskan.

Epidemiologi

Kanker primer uretra pada pria sangat jarang terjadi. Sekitar 600 laporan telah dipublikasikan dalam literatur. Tumor didiagnosis pada usia berapa pun, meskipun pria berusia di atas 50 tahun lebih cenderung menderita. Pada wanita, kanker uretra (kanker uretra) adalah 0,02-0,5% neoplasma ganas daerah kencing dan genital wanita. Biasanya penyakit berkembang pada postmenopause. 75% pasien dengan kanker uretra berusia lebih dari 50 tahun.

[1], [2]

Penyebab kanker uretra (kanker uretra)

Etiologi kanker uretra belum terbentuk. Penyakit prakanker opsional adalah  leukoplakia. Faktor risiko meliputi kanker kandung kemih, infeksi saluran kencing kronis dan trauma yang berkepanjangan pada selaput lendir uretra.

Histogenesis

Histogenesis kanker uretra tergantung pada jenis epitel yang menutupi area uretra, di mana tumor dilokalisasi. Bagian distal uretra dilapisi dengan epitel datar, yang berfungsi sebagai sumber karsinoma sel skuamosa, proksimal ke sel transisi, dari mana tumor sel transisi berasal.

Adenokarsinoma muncul dari jaringan kelenjar prostat pada pria dan kelenjar paraurethral pada wanita. Pada wanita, karsinoma sel skuamosa adalah 60%, karsinoma sel peralihan adalah 20%. Adenokarsinoma - 10%. Melanoma - 2% tumor langka (sarkoma, tumor neuroendokrin, plasmacytoma, metastasis tumor lainnya) 8% dari semua pengamatan. Di antara pria, tumor uretra adalah karsinoma sel skuamosa dalam gelombang, kanker sel transisi pada 15%, adenokarsinoma, melanoma dan sarkoma dalam 5% kasus.

[3], [4]

Pertumbuhan dan metastasis

Kanker uretra, terutama saat kasih sayang pada bagian proksimalnya, rentan terhadap pertumbuhan invasif lokal. Pria dapat menumbuhkan tubuh spons dan mulut penis, diafragma urogenital, prostat, perineum dan kulit skrotum. Pada wanita, tumor cenderung berkecambah pada jaringan di bawahnya dan menyebar ke dinding depan vagina, kandung kemih dan leher rahim.

Untuk kanker uretra, metastasis limfogen adalah karakteristik dari kelenjar getah bening inguinal dan iliac. Pembesaran kelenjar getah bening inguinalis terdeteksi pada 1/3 pasien dengan kanker uretra, sementara kehadiran metastase dikonfirmasi pada 90% pengamatan. Pada saat diagnosis, 20% pasien memiliki metastase ke kelenjar getah bening ileum. Ke depan, kemunculan metastase di kelenjar getah bening panggul dicatat pada 15% pasien. Metastasis pada kelompok kelenjar getah bening jauh jarang terjadi.

Metastasis hematogen ke organ parenkim tampak terlambat. Kerugian paru-paru, pleura, hati, tulang, adrenal, otak, kelenjar ludah, dan penis glans dideskripsikan.

Gejala kanker uretra (kanker uretra)

Gejala kanker uretra bervariasi, non-patognomonik dan sangat bergantung pada penyakit ini, dimana proses ganas berkembang. Gejala kanker laki-laki uretra - discharge, nyeri, kesulitan buang air kecil hingga delay-nya, segel teraba abses periuretra dan fistula, priapism ganas. Gejala kanker uretra pada wanita termasuk isolasi, kehadiran pendidikan volumetrik di bidang pembukaan eksternal uretra, kesulitan buang air kecil, nyeri pada uretra dan perineum,  inkontinensia urin, fistula uretrovaginalny perdarahan dari vagina.

Pada sepertiga pasien dengan palpasi daerah inguinal, pembesaran kelenjar getah bening terungkap. Trombosis tumor pada pembuluh limfatik di panggul dan area selangkangan dapat menyebabkan munculnya edema pada bagian bawah tubuh.

Munculnya metastase pada organ parenkim menyebabkan perkembangan simtomatologi yang sesuai.

Formulir

TNM-klasifikasi kanker uretra (kanker uretra).

Tumor primer (pria dan wanita)

• Tx-tumor primer tidak dapat dievaluasi.
• T0 - tidak ada tanda-tanda tumor primer.
• Karsinoma papillary, polipoid, atau verevoed (warty) Ta-non-invasif.
• Tis - kanker in situ (preinvasive).
• T1 tumor meluas ke jaringan ikat subepitel.
• T2 - tumor meluas ke tubuh spons penis atau prostat, atau otot periurethral.
• T3 - tumor meluas ke tubuh gua atau di luar kapsul prostat, atau ke dinding depan vagina, atau leher kandung kemih.
• T4 - tumor menyebar ke organ tetangga lainnya.

[5], [6]

Kelenjar getah bening regional

• Nx - kelenjar getah bening regional tidak dapat dievaluasi.
• N0 - tidak ada metastase ke kelenjar getah bening regional.
• N1 - metastasis di satu kelenjar getah bening tidak lebih dari 2 cm dalam dimensi terbesar.
• N2 - metastasis di satu kelenjar getah bening lebih dari dua dalam pengukuran terbesar atau beberapa metastase ke kelenjar getah bening.

Metastase jauh

• Mx - metastasis jauh tidak dapat dievaluasi.
• M0 - tidak ada metastasis jauh.
• Ml - metastasis jauh.

[7], [8], [9], [10]

Klasifikasi patoanatomis pTNM

Kategori pT, pN, pM sesuai dengan kategori gradasi T, N, M, G - histopatologis.

• Gx - tingkat diferensiasi tidak dapat diperkirakan.
• G1 adalah tumor yang sangat berbeda.
• G2 - cukup dibedakan tumornya.
• G3-4 adalah tumor kelas rendah / tidak berdiferensiasi.

Diagnostik kanker uretra (kanker uretra)

Pemeriksaan menyeluruh, palpasi genital eksternal, palet perineum dan palpasi bimanual diperlukan untuk menilai prevalensi lokal tumor. Metode diagnostik utamanya adalah  urethrocystoscopy, yang memungkinkan untuk menentukan lokalisasi, ukuran, warna, sifat permukaan tumor, kondisi mukosa sekitarnya. Untuk kanker uretra (kanker uretra) ditandai dengan adanya tumor padat pada dasar yang luas, dengan permukaan rooting dan sering ulserasi. Dengan penyempitan uretra yang signifikan oleh tumor, adalah mungkin untuk secara tidak langsung menilai lokalisasi, bentuk dan ukuran neoplasma yang memungkinkan adanya defek pada uretra pada uretrogram ascending dan umbilikalis. Tingkat prevalensi lokal proses tumor dan keadaan kelenjar getah bening regional dinilai menggunakan ultrasound transabdominal dan transvaginal, CT dan MRI. Untuk mengidentifikasi metastasis jauh, semua pasien menjalani rontgen dada, ultrasound dan CT scan rongga perut, retroperitoneum dan panggul.

Pemindaian tulang kerangka hanya dilakukan oleh pasien yang mempresentasikan keluhan yang sesuai. Konfirmasi morfologi diagnosis diperoleh dengan pemeriksaan histologis biopsi tumor. Pemeriksaan sitologi smear-cetakan, goresan dari neoplasma, terpisah dari uretra dapat dilakukan.

[11], [12]

Perbedaan diagnosa

Kesalahan dalam diagnosis kanker uretra ditemukan pada 10% kasus. Pada pria, diagnosis banding kanker uretra harus dilakukan dengan tumor jinak, striktur, uretritis kronis, tuberkulosis, kanker prostat, dan batu. Pada wanita, kanker uretra harus dibedakan dari tumor vulva dan vagina, tumor jinak dan penyakit inflamasi uretra, kista paraurethral dan kehilangan uretra mukosa, ditambah dengan pubertas dinding vagina hanya handal kriteria untuk menghilangkan kanker uretra (kanker uretra), - Verifikasi diagnosis morfologis.

[13]

Pengobatan kanker uretra (kanker uretra)

Pengobatan kanker uretra tergantung pada stadium dan lokasi tumor. Karena kecilnya pengamatan, metode standar untuk mengelola pasien dengan penyakit ini belum dikembangkan.

Berikut adalah pendekatan yang paling umum.

Pengobatan kanker uretra pada wanita

Dengan tumor dangkal yang kecil dari uretra distal T0 / Tis, Ta, adalah mungkin untuk melakukan TUR atau reseksi terbuka, fulgurasi, penghancuran oleh niodim Nd: YAG atau laser karbon dioksida CO2. Deteksi neoplasma permukaan besar (Ta-T1), serta invasif (T2) berfungsi sebagai indikasi untuk terapi radiasi interstisial atau kombinasi (interstisial dan remote). Dalam kasus kanker bagian distal uretra betina di stadium T3, serta setelah kambuh setelah perawatan bedah atau iradiasi zona ini, eksenterasi anterior panggul dilakukan dengan atau tanpa radioterapi pra operasi. Kelenjar getah bening inguinal yang palpable berfungsi sebagai indikasi untuk menghilangkannya dengan pemeriksaan histologis yang mendesak. Dalam kasus konfirmasi lesi metastasis mereka, limfadenektomi ipsilateral dilakukan. Diseksi kelenjar getah bening rutin dengan kelenjar getah bening regional yang tidak terdaftar tidak ditunjukkan.

Kanker uretra proksimal pada wanita merupakan indikasi untuk pengangkatan radioterapi non-adjuvant dan eksenterasi pelvis anterior dengan limfadenektomi pelvis bilateral. Ispilateral inguinal lymphodissection dilakukan dengan hasil positif pemeriksaan sitologis atau histologis spesimen biopsi kelenjar getah bening yang membesar dari lokalisasi ini.

Neoplasma besar mungkin juga memerlukan reseksi simfisis dan cabang bawah tulang kemaluan dengan rekonstruksi perineum oleh flap muskulokutan. Untuk tumor bagian proksimal uretra kurang dari 2 cm dalam pengukuran terbesar, upaya dapat dilakukan untuk melakukan radioterapi pelihara, perawatan operasi atau gabungan.

Pengobatan kanker uretra pada pria

Permukaan kanker uretra distal T0 / Tis-Tl dapat berhasil diobati dengan TUR atau reseksi terbuka, fulgurasi, penghancuran oleh niodymium Nd: YAG atau laser CO2 karbon dioksida. Tumor invasif fosa skafoid berfungsi sebagai indikasi untuk amputasi kepala, neoplasma infiltratif (T1-3), terletak secara proksimal, untuk amputasi penis, menurun 2 cm secara proksimal ke tepi tumor. Terapi radiasi untuk tumor bagian distal uretra pria dianggap sebagai alternatif yang wajib untuk perawatan bedah pada pasien yang menolak menjalani pektektomi.

Kanker Bulbomembranoznogo dan uretra prostat pada pria - indikasi untuk melakukan radioterapi neoadjuvant diikuti tsistprostatektomiey mengalihkan penectomy urine, limfadenektomi panggul bilateral dengan limfolissektsiey inguinal ispsilateralnoy (atau tanpa itu) dalam kasus metastasis diverifikasi pembesaran kelenjar getah bening inguinal. Dengan tumor lokal maju, simfisis dan cabang bawah tulang kemaluan dikeluarkan untuk meningkatkan radikalisme intervensi.

Kanker uretra yang umum berfungsi sebagai indikasi kemoradiasi. Saat menerima respons klinis yang jelas terhadap terapi, upaya untuk melakukan intervensi radikal berikutnya mungkin dilakukan. Regimen kemoterapi ditentukan oleh tumor histogenesis.

• Pada karsinoma sel transisional, skema M-VAC digunakan (metotreksat 30 mg / m2 - hari 1, 15, 22, vinblastine 3 mg / m2 - 2, 15, 22 hari, adriamisin 30 mg / m2 - hari ke 2 dan cisplatin 70 mg / m2 - hari kedua.
• Bila skuamosa - kemoterapi dengan dimasukannya 5-FU (375 mg / m2 - 1-3 hari), cisplatin (100 mg / m2 - hari pertama) dan kalsium folinate (20 mg / m2 - 1-3 hari) ).
• Pada adenokarsinoma - skema berdasarkan 5-FU (375 mg / mg - 1-3 hari), cisplatin (100 mg / m2 - hari pertama).

Pengobatan kompleks kanker uretra (kanker uretra) dan kemoterapi mengganggu perbaikan sel setelah dosis radiasi subletal. Pembedahan dilakukan 4-6 minggu setelah akhir pengobatan neoadjuvant.

Ramalan cuaca

Tingkat kelangsungan hidup lima tahun pasien kanker uretra adalah 35-40%. Faktor-faktor untuk prognosis kelangsungan hidup yang menguntungkan adalah tahap awal penyakit, pertumbuhan tumor superfisial, kategori N0, keterlibatan distal uretra distal, dan pengobatan gabungan.

[14], [15], [16], [17]