Kehilangan bicara tiba-tiba: penyebab, gejala, diagnosis

Jika terjadi kehilangan bicara secara tiba-tiba, pertama-tama perlu untuk menentukan apakah anarthria adalah (yaitu, ketidakmungkinan kata-kata yang diucapkan karena adanya pelanggaran aktivitas terkoordinasi alat pernapasan, pembentuk suara dan artikulatori karena paresis, ataksia, dll.) Atau - aphasia ada pelanggaran praksis bicara).

Tugas ini tidak mudah, bahkan saat pasien sadar dan bisa mengikuti instruksi, yang jarang terjadi pada patologi akut. Pada pertanyaan sederhana, adalah mungkin untuk mendapatkan jawaban seperti "ya" / "tidak", yang dengan probabilitas 50% adalah jawaban secara acak. Selain itu, bahkan dengan afasia, pasien dapat memahami dengan baik arti dari apa yang mereka dengar, dengan menggunakan strategi "kata kunci", yang dengannya mereka memahami arti umum ungkapan tersebut karena adanya keterampilan situasional ("pragmatis") yang tidak mengalami gangguan pendengaran.

Penelitian melalui perintah sederhana sulit dilakukan jika pasien mengalami hemiplegia dan (atau) ia tidak bergerak. Selain itu, apraxia bersamaan juga bisa membatasi kemampuan dokter. Dalam kasus apraxia oral, pasien tidak dapat melakukan instruksi sederhana sekalipun (misalnya, "buka mulut Anda" atau "jauhkan lidah Anda").

Kemampuan membaca sulit dipelajari, karena membaca memerlukan kelestarian respon terhadap gesticulation dan motorik lisan, namun mempelajari bahasa tulisan dapat membantu membuat keputusan yang tepat. Dengan hemiplegia sisi kanan, sebuah tes digunakan: pasien ditawari untuk mengatur dengan benar urutan kata-kata kalimat yang telah selesai, yang ia terima dalam bentuk tertulis di lembar kertas terpisah, diselingi. Namun, dalam beberapa kasus, spesialis afasia berpengalaman pun tidak dapat segera membuat keputusan yang tepat (misalnya, ketika pasien bahkan tidak berusaha membuat setidaknya suara). Harus diingat bahwa dari waktu ke waktu, gambar bisa berubah dengan cepat, dan alih-alih afasia yang dimiliki pasien pada saat masuk, disartria dapat dengan cepat muncul kedepan, yaitu gangguan ucapan artikulatoris murni. Saat diagnosis dibuat, umur pasien berperan penting.

Penyebab utama kehilangan tiba-tiba dalam pidato:

1. Migrain dengan aura (aphasic migraine)
2. Stroke di belahan otak kiri
3. Kondisi postictal
4. Tumor atau abses otak
5. Trombosis sinus sagital intraserebral
6. Encephalitis disebabkan oleh virus herpes simpleks
7. Mutisme psikogenik
8. Mutisme psikotik

Migrain dengan aura

Pada pasien usia muda, Anda bisa mencurigai migrain dengan aura. Dalam kasus ini, ada kombinasi gejala berikut ini: kehilangan bicara akut atau subakut (sering tanpa hemiplegia), disertai sakit kepala yang berulang kali terjadi pada pasien di masa lalu dan mana keduanya dapat disertai dan tidak disertai perubahan status neurologis. Jika serangan migrain terjadi untuk pertama kalinya pada pasien tertentu, informasi yang berguna dapat diberikan dengan mempelajari riwayat keluarga (jika ada kesempatan semacam itu), karena pada 60% kasus penyakit ini bersifat keluarga.

EEG kemungkinan besar merupakan pendeteksian fokus aktivitas gelombang lambat di daerah temporal parietal temporal, yang dapat bertahan selama 3 minggu, sementara pada neuroimaging tidak ada patologi yang terdeteksi. Mengungkapkan perubahan fokal pada EEG karena tidak adanya kelainan berdasarkan hasil pencitraan neuroimaging pada hari ke 2 dari penyakit pada prinsipnya memungkinkan diagnosis yang benar, kecuali kasus ensefalitis herpetik (lihat di bawah). Pasien tidak boleh memiliki murmur jantung, yang mungkin mengindikasikan kemungkinan emboli kardiogenik, yang dapat diamati pada usia berapapun. Sumber embolisme yang mungkin terdeteksi (atau dihilangkan) dengan ekokardiografi. Mendengarkan suara vaskular di atas pembuluh leher kurang dapat diandalkan dibandingkan dopplerografi ultrasound. Jika memungkinkan, dopplerhophy ultrasound transkranial harus dilakukan. Seorang pasien yang menderita migrain dan termasuk dalam kelompok usia 40 sampai 50 tahun mungkin memiliki penyakit vaskular stenosis yang asimtomatik, namun ciri khas sakit kepala, perkembangan gejala yang cepat dan tidak adanya perubahan struktural di otak dari hasil metode penyelidikan neurovisualistik yang dikombinasikan dengan perubahan yang dijelaskan di atas. Pada EEG memungkinkan untuk menempatkan diagnosis yang benar. Jika gejala tidak berkembang, tidak perlu mempelajari cairan serebrospinal.

Belahan otak kiri

Jika ucapan terganggu pada pasien lansia, diagnosis yang paling mungkin adalah stroke. Pada kebanyakan kasus gangguan bicara pada stroke, pasien didiagnosis dengan hemiparesis sisi kanan atau hemiplegia, hemi-hemesthesia, kadang-kadang hemianopsia atau cacat pada bidang visual kanan. Dalam kasus tersebut, neuroimaging adalah satu-satunya cara untuk membedakan pembengkakan intraserebral dan stroke iskemik dengan andal.

Kehilangan bicara hampir selalu terjadi dengan stroke belahan kiri. Hal ini juga dapat diamati pada stroke belahan kanan (yaitu - dalam kekalahan belahan bumi yang tidak dominan), namun dalam kasus ini, ucapan dipulihkan dengan lebih cepat, dan kemungkinan pemulihan lengkap sangat tinggi.

Mutisme dapat mendahului munculnya aphasia dalam kekalahan wilayah Broca, juga dijelaskan pada pasien dengan kerusakan pada area motor tambahan, dengan kelumpuhan pseudobulbar yang parah. Secara umum, mutisme lebih cenderung berkembang dengan lesi otak bilateral: thalamus, daerah anterior gyrus cingulate, kerusakan pada putamen dari kedua sisi, otak serebelum dalam kerusakan bilateral akut pada belahan otak kecil).

Pelanggaran berat artikulasi dapat terjadi dengan gangguan peredaran darah di cekungan vertebrobasilar, namun ketiadaan ucapan sama sekali hanya diamati dengan oklusi arteri basilar, ketika mutisme akinetik berkembang, yang merupakan fenomena yang agak langka (lesi bilateral mesencephalon). Mutisme karena tidak adanya vokalisasi mungkin terjadi bahkan dengan kelumpuhan bilateral otot faring atau pita suara (mutasi "perifer").

Kondisi postictal (kondisi setelah kejang kejang)

Di semua kelompok usia, kecuali bayi, kehilangan wicara bisa menjadi fenomena postiks. Kejang epilepsi itu sendiri bisa luput dari perhatian, dan gigitan lidah atau bibir mungkin tidak ada; menunjukkan kejang mungkin merupakan peningkatan kadar creatine phosphokinase, namun temuan ini dalam hal diagnosis tidak dapat diandalkan.

Hal ini sering dipenuhi dengan diagnosis EEG: aktivitas lambat dan akut umum atau lokal dicatat. Ucapan cepat dipulihkan, dan dokter dihadapkan pada tugas menentukan penyebab kecanduan epilepsi.

Tumor atau abses otak

Dalam sejarah pasien dengan tumor atau abses otak, setiap informasi berharga mungkin tidak ada: tidak ada sakit kepala, tidak ada perubahan perilaku (aspalitas, perataan pengaruh, apati). Proses inflamasi yang jelas dari organ THT juga bisa tidak ada. Hilangnya pembicaraan tiba-tiba dapat terjadi: karena pecahnya pembuluh darah, suplai darah ke tumor, dan perdarahan yang terjadi ke dalam tumor; karena cepatnya peningkatan edema perifokal; atau - dalam kasus tumor hemisfer kiri atau lokalisasi abses - karena serangan epilepsi parsial atau umum. Menetapkan diagnosis yang benar hanya mungkin dilakukan dengan pemeriksaan pasien secara sistematis. Hal ini diperlukan untuk melakukan studi EEG, di mana dimungkinkan untuk mendeteksi fokus aktivitas gelombang lambat, yang keberadaannya tidak dapat ditafsirkan secara pasti. Namun, kehadiran gelombang delta-band yang sangat lamban dikombinasikan dengan penurunan aktivitas listrik otak secara umum dapat mengindikasikan adanya abses otak atau tumor lokalisasi hemispheric.

Dalam computed tomography, baik dalam kasus tumor dan dalam kasus abses, adalah mungkin untuk mendeteksi proses intraserebral volumetrik dalam bentuk fokus low-density dengan atau tanpa penyerapan kontras. Dengan abses, ada edema perifokal yang lebih awet.

Trombosis sinus sagital intraserebral

Ada berikut triad khas gejala, yang mungkin menunjukkan sinus thrombosis intraserebral: kejang parsial dan umum, gejala fokal belahan, pengurangan tingkat terjaga. Pada EEG, aktivitas gelombang lamban rendah frekuensi umum dicatat di seluruh belahan bumi, yang juga meluas ke belahan bumi yang berlawanan. Neuroimaging trombosis sinus menunjukkan pembengkakan belahan otak (terutama - di wilayah parasagitalnoy) dengan diapedetic perdarahan hyperintensity sinyal di daerah sinus (s) dan zona bentuk deltoid tidak mengumpulkan kontras disuntikkan dan sesuai dengan sinus yang terkena.

Encephalitis yang disebabkan oleh virus herpes simpleks (HSV)

Sejak ensefalitis herpes yang disebabkan oleh HSV didominasi oleh lobus temporal, afasia (atau paraphasia) seringkali merupakan gejala pertama. Pada EEG, aktivitas gelombang lamban fokus terdeteksi, dimana pada saat pendaftaran ulang EEG ditransformasikan menjadi kompleks tiga fasa secara periodik (kembar tiga). Secara bertahap, kompleks ini meluas ke arah depan dan kontralateral. Dalam neuroimaging, zona kepadatan rendah diidentifikasi, yang segera memperoleh karakteristik proses volumetrik dan menyebar dari bagian dalam lobus temporal ke lobus frontal, dan kemudian kontralateral, terutama melibatkan zona yang terkait dengan sistem limbik. Pada cairan serebrospinal, ditemukan tanda-tanda proses inflamasi. Sayangnya, verifikasi infeksi HSV dengan visualisasi langsung partikel virus atau dengan analisis imunofluoresensi hanya dimungkinkan dengan penundaan waktu yang signifikan, sedangkan terapi antiviral harus dimulai segera saat kecurigaan pertama adanya ensefalitis virus terjadi (mengingat bahwa mematikan dengan HSV- ensefalitis mencapai 85%).

Mutisme psikogenik

Mutual psikogenik memanifestasikan dirinya dengan tidak adanya ucapan timbal balik dan spontan dengan kemampuan yang aman untuk berbicara dan memahami pidato yang ditujukan kepada pasien. Sindrom ini dapat diamati pada gambaran kelainan konversi. Bentuk mutisme neurotik lain pada anak-anak adalah mutisme elektif (selektif, muncul saat berkomunikasi dengan hanya satu orang).

Mutasi psikotik - mutisme dalam gambaran sindrom negativisme pada skizofrenia.

Diagnosis hilangnya tiba-tiba ucapan

Tes darah umum dan biokimia; ESR; fundus; investigasi cairan serebrospinal; CT atau MRI; UZDG arteri utama kepala; Bantuan tak ternilai dapat diberikan oleh neuropsikolog.

[1], [2], [3], [4]