Keracunan dengan dichloroethane

Di antara lesi beracun zat berbahaya untuk tubuh manusia, para ahli membedakan keracunan dengan dichloroethane - turunan etilena halida (terklorinasi) yang jenuh.

Dichloroethane (etilena diklorida atau 1,2-DCE) yang diproduksi dalam jumlah besar dan digunakan dalam pembuatan polyvinyl chloride (PVC) dan bahan polimer lainnya, fumigan, perekat dan pelarut, termasuk, untuk menghapus parafin di penyulingan minyak bumi, timah dari bensin bertimbal untuk penghapusan noda dalam kehidupan sehari-hari.

Apa salahnya dikloroetana?

Untuk seseorang bahaya dichloroethane, seperti semua hidrokarbon tak jenuh terklorinasi, tidak hanya dalam narkotika, tetapi juga efek nefrotoksik. Ketika keracunan dengan ethylene dichloride, semua sistem tubuh lainnya terpengaruh, dari paru-paru dan lambung ke otak dan CNS. Efek teratogenik dan karsinogenik 1,2-DHE pada hewan telah dibuktikan secara in vivo.

Apakah mungkin mati karena dichloroethane? Satu kali masuk ke dalam tubuh sekitar 20-30 ml zat cair menyebabkan keracunan akut dan diidentifikasi sebagai dosis mematikan di mana kematian dapat terjadi dalam sehari; 85-125 ml menyebabkan kematian dalam lima jam, dan 150 ml atau lebih - setelah tiga jam. Kandungan mematikan 1,2-DCE dalam darah adalah 90 atau lebih μg / ml (atau 500 mg / l.).

Sebagai statistik klinis dari tiga dekade terakhir menunjukkan, bahkan setelah membersihkan darah dengan hemodialisis, kelangsungan hidup secara keseluruhan pada keracunan akut dengan dichloroethane tidak melebihi 55-57%. Dan tanpa hemodialisis, tingkat kematian dalam keracunan parah mencapai 96%.

Penyebab keracunan dengan dichloroethane

Dichloroethane adalah cairan yang mudah terbakar dan mudah menguap, transparan, dengan rasa manis dan bau kloroform, kurang larut dalam air (8,7 g / L pada + 20 ° C).

Penyebab utama keracunan: menghirup uap etilen diklorida (yaitu, menelan melalui paru-paru) dan menelan zat cair atau cairan yang mengandung itu. Kontak berkepanjangan dari uap dengan kulit yang tidak terlindung atau masuknya zat cair ke area besar kulit juga menyebabkan konsekuensi negatif - perkembangan dermatitis parah, dan kontak mata - untuk mengaburkan kornea.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Faktor risiko

Faktor risiko untuk efek racun 1,2-DCE pada tubuh, di tempat pertama, termasuk penanganan ceroboh zat ini di tempat kerja dan di rumah. Meskipun kasus keracunan yang disengaja dengan bunuh diri tidak dikecualikan.

Selanjutnya, keracunan dari berbagai tingkat keparahan dapat terjadi ketika orang bernapas dikloroetan uap beracun yang bocor dari tempat yang berbahaya dan membuang tempat pembuangan sampah limbah industri: di tingkat dikloroetan standar di udara tidak boleh lebih tinggi dari 3 mg / m. Cu. (di fasilitas produksi - tiga kali lebih tinggi), dan di waduk - tidak lebih dari 2 mg / l. Pada saat yang sama, menurut European Chemicals Agency (ECHA), konsentrasi latar belakang rata-rata di kota-kota Eropa Barat adalah 0,4 μg-1,0 μg / m3, dan dekat pom bensin, garasi dan fasilitas produksi meningkat menjadi 6, 1 μg / m 3

Anda dapat meracuni diri sendiri dengan menggunakan air yang terkontaminasi: sesuai dengan peraturan FDA, tingkat maksimum 1,2-DHE dalam air minum adalah 1 μg / l, dan standar sanitasi domestik memungkinkan kehadirannya hingga 3 μg / dm. Cu.

Menurut beberapa laporan, secara total, perusahaan yang memproduksi dichloroethane dan produk dengan penggunaannya menghasilkan hingga 70% zat berbahaya di udara, setidaknya 20% - untuk tanah dan hampir 1,5% - untuk air.

[7], [8]

Patogenesis

Mencari tahu mekanisme kerja dari dikloroetan, termasuk dalam kategori toksin protoplasma (bertindak pada tingkat sel), peneliti menemukan bahwa setelah kontak oral dengan saluran pencernaan penyerapan sistemik tidak berlangsung lebih dari satu jam dengan konsentrasi plasma maksimum setelah rata-rata tiga sampai empat jam.

Patogenesis lebih lanjut dari efek toksik yang disebabkan tidak begitu banyak oleh dikloroetan sebagai metabolitnya, yang diberi makan dari aliran darah ke dalam jaringan organ - langsung ke dalam sel. Kebanyakan dengan hati menderita, karena dipengaruhi oleh enzim yang - terutama mikrosomal sitokrom P450 - retikulum endoplasma dalam sitoplasma hepatosit oksidasi dikloroetan terjadi dengan penghapusan elektron klor (deklorinasinya). Hasilnya adalah pembentukan beracun dan kurang toksik Monochloroacetic (hloretanovoy) asam 2-Chloroacetaldehyde, yang merusak struktur sel dari protein dan jaringan trophism benar-benar mengguncang pada tingkat sel.

Selanjutnya, dikloroetan dan mengikat sitosol glutathione-S-transferase (GSTT1 dan GSTM1) - enzim metabolisme xenobiotik dan karsinogen. Didirikan eksperimental yang dengan mengikat glutathione, dikloroetan diubah untuk membentuk S- (2-kloroetil) glutathione, yang, pada dasarnya, adalah agen alkilasi, dimasukkan ke dalam protein dan nukleotida sel radikal dengan muatan positif. Dengan demikian, itu adalah katalis untuk reaksi yang mengarah ke efek nefrotoksik, serta kerusakan pada endotel pembuluh darah, sehingga mengurangi volume darah dan mengembangkan  asidosis metabolik.

[9], [10], [11]

Gejala keracunan dengan dichloroethane

Singkat inhalasi - keracunan dikloroetan berpasangan - pada konsentrasi tinggi awalnya mempengaruhi sistem saraf pusat, dan tanda-tanda pertama dari keracunan tahap toxicogenic termasuk sakit kepala, pusing, kelemahan dan mengantuk, penurunan tonus otot. Euforia, ketidakcukupan reaksi, kehilangan orientasi dan halusinasi membuktikan pelanggaran fungsi otak dan SSP.

Setelah perbaikan jangka pendek dari kondisi umum, tahan beberapa jam, efek racun yang kuat dari metabolit 1,2-DCE terkena ginjal dengan perkembangan  gagal ginjal akut  dan penghentian pembentukan dan pelepasan urin. Muncul kram otot, sianosis (karena kegagalan pernapasan), penurunan tajam dan peningkatan tekanan darah, muntah, dan diare gastralgia, serta melemahnya otot jantung (myocardial distrofi gejala). Seseorang bisa jatuh ke keadaan tidak sadar (koma beracun), diikuti oleh hasil yang mematikan.

Pada konsentrasi rendah uap, gejala pernapasan muncul: iritasi dan radang saluran pernapasan dengan batuk dan mengi, meningkatkan air liur. Orang dengan penyakit pernapasan mengeluarkan uap beracun ke paru-paru dengan cepat yang mengarah ke pembengkakan dan henti napas mereka.

Gejala-gejala pemaparan dikloroetan cairan oral akut mirip dengan tanda-tanda keracunan itu berpasangan, tetapi mereka lebih jelas dan nyeri diwujudkan sepanjang kerongkongan dan di epigastrium, mual dan sering muntah (dengan darah), diare berdarah. Sebagaimana dimaksud dikloroetan hepatotoksik (hepatotropic) racun, rekening pukulan utama untuk hati - dari hepatosit yang rusak, peningkatan ukuran organ, peradangan nya (mungkin demam dan kekuningan kulit). Nyeri hati yang terlokalisasi secara jelas dicatat pada hari ketiga hingga keempat setelah munculnya gejala keracunan pertama, yaitu pada tahap somatogenik.

Jika varian yang paling tidak menguntungkan dari pengembangan klinik untuk keracunan dichloroethane dihindari, setelah dua sampai tiga minggu - berkat perawatan - pasien akan mulai pulih, tetapi komplikasi dari organ tertentu dapat memperburuk kesehatannya untuk waktu yang lama.

Diagnostik keracunan dengan dichloroethane

Tidak selalu gejala keracunan mengindikasikan zat yang memprovokasi itu. Analisis darah dan urin dapat menetapkan adanya metabolit dichloroethane pada hari pertama setelah zat beracun memasuki tubuh.

Tes darah juga mengungkapkan anemia dan leukositosis neutrofilik pada orang yang terkena.

Diagnosis instrumental terdiri dari mengeluarkan ECG.

Informasi lebih lanjut dalam materi -  Diagnosis keracunan akut

[12], [13], [14]

Perbedaan diagnosa

Tugas yang harus dipecahkan oleh diagnosis diferensial adalah untuk membedakan antara keracunan etilen diklorida dari keracunan makanan, manifestasi infeksi anthropozoonotic akut, bentuk akut gastroenteritis atau pankreatitis.

[15], [16]

Pengobatan keracunan dengan dichloroethane

Bantuan pertama yang diberikan tepat waktu akan memfasilitasi kondisi korban dan akan meningkatkan prognosis hasil keracunan, yang mana perlu:

• memanggil tim resusitasi medis atau perawatan darurat;
• Pastikan akses udara segar, sambil berhenti bernafas - lakukan buatan;
• ketika zat beracun masuk ke perut - penerimaan karbon aktif dan mencuci perut secara intensif   dengan air (hingga 15 liter).

Penangkal keracunan dikloroetan terbatas turunan sintetis dari L-sistein (prekursor dalam sintesis antioksidan glutation endogen) - acetylcysteine (solusi 5% disuntikkan ke tingkat tetes vena dari 70-140 mg / kg). Agen ini membantu mempercepat pembelahan molekuler metabolit beracun 1,2-DCE dan mengaktifkan sintesis glutathione dalam sel-sel hati.

Fokus gejala yang jelas memiliki obat yang digunakan untuk mengobati efek efek beracun dari dikloroetana:

• glukosa (infus larutan 5%) dan obat-obat pengganti plasma (Polyglukin, Reopoliglyukin, dll.);
• Unitiol (5% solusi - 0,5-1 ml / kg, empat kali sehari, IM);
• Cimetidine (dalam / m untuk 0,2 g setiap 4-6 jam);
• Lipoic acid (0,5% larutan dalam / m - 3-4 ml);
• suntikan GCS (paling sering prednisolon).

Untuk pemeliharaan fungsional dari proses metabolisme dalam tubuh dengan latar belakang kerusakan pada ginjal dan hati, plasmapheresis, hemosorpsi, hemodialisis dilakukan; lebih lanjut -  Hemodialisis untuk keracunan akut

Tunjukkan vitamin: asam askorbat, tiamin, piridoksin, sianokobolamin.

Juga baca -  Terapi intensif simtomatik untuk keracunan

Pencegahan

Langkah-langkah untuk mencegah keracunan dengan dichloroethane dan hidrokarbon terklorinasi lainnya - mematuhi semua peraturan keselamatan di tempat kerja dan di rumah.

Pekerja perusahaan yang berurusan dengan zat beracun ini harus bekerja di tempat dengan ventilasi paksa konstan, di respirator filter industri (masker gas) dan pakaian pelindung.

[17], [18], [19]

Ramalan cuaca

Adalah mungkin untuk memprediksi hasil keracunan dichloroethane, dan spesialis di bidang perawatan intensif dan resusitasi melakukan ini dengan mengevaluasi secara obyektif parameter fisiologis dan fungsional tubuh pasien dan organ individu. Untuk ini, dokter memiliki kriteria dan sistem yang jelas. Baca lebih lanjut -  Penilaian tingkat keparahan pasien dan memprediksi hasilnya

[20], [21], [22]