Keracunan uap etilen glikol

Meskipun tingkat efek buruk pada etana 1,2-dihidroksi (1,2-etanadiol) ditugaskan untuk ketiga toksisitas empat kas, keracunan ethylene glycol menyebabkan konsekuensi yang sangat serius dan dapat berakhir dengan kematian.

Cairan bening yang agak berminyak, manis-ke-rasa tanpa warna dan bau adalah alkohol dihidrat. Di seluruh dunia, sekitar dua pertiga etilen glikol digunakan sebagai bahan kimia antara, serta di antibeku otomotif, cairan rem dan aditif anti-korosi.

Rincian lebih lanjut tentang persiapan etilena glikol, sifat dan aplikasinya dalam publikasi -  Etilena glikol.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Epidemiologi

Menurut statistik dari Badan Zat Beracun dan Registry Penyakit (AS), dari tahun 2006 hingga 2013 inklusif, 45.097 kasus keracunan etilen glikol di antara orang Amerika dicatat, dan dalam 154 kasus hasilnya adalah fatal.

Setiap tahun di Amerika Serikat mencatat lebih dari 5,5 ribu kasus keracunan dengan zat ini. Dalam 84% kasus, keracunan terjadi secara tidak sengaja, dua pertiga dari korban adalah laki-laki. Dan tingkat kematian karena keracunan bervariasi dari 1 hingga 22% - tergantung pada jumlah etilena glikol yang telah masuk ke tubuh, dan ketepatan waktu pemberian perawatan medis.

Di Inggris, hingga 400 ethylene glycol poisonings per tahun dicatat, tetapi pada 18% kasus, anak-anak yang terkena adalah anak-anak di bawah usia lima tahun, dan pada 65% kasus di antara orang dewasa, keracunan adalah bunuh diri.

[7], [8], [9], [10],

Penyebab keracunan dengan ethylene glycol

Dosis mematikan minimum etilen glikol untuk orang dewasa adalah 1,4-1,6 ml per kilogram berat badan, yaitu, dengan berat 80 kg itu adalah 200-220 ml (menurut data lain, 90-100 ml). Penyebab keracunan - penggunaan yang tidak disengaja atau disengaja sejumlah ethylene glycol tertentu; misalnya, pada pecandu alkohol, mengganti vodka dengan antibeku atau cairan rem, bisa terjadi re-keracunan dengan etilena glikol.

Dan patogenesis efek toksik dari ethanediol-1,2 terletak pada produk-produk metabolismenya, yang mengganggu fungsi ginjal, sistem kardiovaskular dan saraf.

Etilen glikol cepat diserap melalui saluran pencernaan, dan uap atau aerosolnya diserap melalui saluran pernapasan. Setelah terserap, etilena glikol didistribusikan dalam cairan internal.

Di hati dan ginjal, ia mengalami metabolisme enzimatik. Pertama, menggunakan aldehida oksidase dan aldehida dehidrogenase dibelah untuk glikoldegida yang cepat berubah menjadi asam glikozilovuyu (glikolat) dan dialdehyde asam ethanedioic (glyoxal).

Asam transformasi glikozilovoy lanjut mengarah pada pembentukan glioksilat, yang pada gilirannya dibagi menjadi: format (garam asam format), garam asam ethanedioic atau asam oksalat (oksalat), glisin (asam aminoacetic) dan gas - dioksida (silika) karbon.

Akibatnya, akumulasi metabolit asam keseimbangan asam-basa terganggu (termasuk perubahan arteri pH darah), menyebabkan negara  asidosis metabolik, dapat mempengaruhi fungsi sistem saraf, paru-paru dan jantung.

Ekskresi etilen glikol terjadi melalui karbon dioksida yang dikeluarkan dan diekskresikan dalam urin etilena, glikol dan asam glikolat. Dipercaya bahwa waktu paruh eliminasi untuk manusia berkisar antara 2,5-8,4 jam.

[11]

Faktor risiko

Risiko keracunan etilena glikol, serta penyebabnya, adalah proses pencernaannya. Ini juga berlaku untuk kasus-kasus ketika cairan rem diracuni, di mana 1,2-dioxoethane hadir.  

Ketika zat ini dituangkan dalam tanaman industri atau dari wadah di daerah perumahan, tidak ada keracunan. Tetapi orang yang bekerja di industri di mana etilena glikol digunakan dapat dihubungi untuk waktu yang lama dengan bahan baku atau produk yang mengandung itu, itulah sebabnya mengapa ethylene glycol dapat diracuni dalam dosis kecil. Khususnya, pekerja bandara yang terlibat dalam pengolahan landasan pacu dan pesawat melawan lapisan es di musim dingin (dengan menyemprotkan cairan yang sesuai) dapat terpapar dengan kadar ethylene glycol yang rendah pada saluran pernapasan. Oleh karena itu, sekarang etilena glikol telah diganti dengan propilena glikol.

Para ahli mencatat bahwa faktor-faktor yang mempengaruhi risiko keracunan ketika terkena etilena glikol termasuk dosis, durasi dan sifat kontaknya. Dipercaya bahwa konsentrasi etilen glikol di udara, tanah, permukaan, dan air tanah di permukaan tidak menyebabkan keracunan.

[12], [13], [14]

Gejala keracunan dengan ethylene glycol

Setelah masuk ke dalam etilena glikol tanda-tanda pertama dari depresi SSP terwujud sebagai mabuk - dengan pusing, agitasi atau kantuk yang berlebihan. Tapi masa laten yang singkat ini dengan cepat memberikan cara untuk tahap pertama (tahap atau langkah) toksisitas, yang dapat bertahan hingga 12 jam dan gangguan manifestasi saluran pencernaan (mual, muntah dan sakit perut), serta takikardia, kebingungan, kejang , sakit kepala, nistagmus dan mengurangi buang air kecil.

Pada tahap kedua (12-36 jam setelah pemberian) mengembangkan asidosis metabolik dan jantung dan paru-paru gejala terkait keracunan glikol: permukaan napas cepat (takipnea), takikardia, peningkatan ventilasi paru (hiperpnea), sianosis, edema paru dan / atau berhenti hati.

Seringkali, di tahap kedua gejala keracunan cardiopulmonary tidak begitu jelas, sehingga Anda harus memperhatikan asidosis,  gagal ginjal akut  dan penekanan pada sistem saraf pusat, yang dapat bermanifestasi gejala neurologis, termasuk gangguan pendengaran, dan kelumpuhan otot-otot wajah.

Pada tahap ketiga dari keracunan yang berlangsung rata-rata 24-72 jam, kedepan nefrotoksisitas metabolit etilen - kerusakan ginjal (nekrosis parenkim dan pengendapan kristal kalsium oksalat), menyebabkan nyeri pinggang dan gangguan diuresis (anuria atau oliguria).

Menghirup efek etilen glikol dengan konsentrasi rata-rata di udara hingga 140-200 mg / cc. M selama lima menit menyebabkan uap keracunan etilen glikol - iritasi parah pada saluran pernapasan bagian atas, yang meliputi sensasi terbakar di trakea dan batuk, serta mempengaruhi sebagai merugikan paru-paru, jantung, sistem saraf pusat dan perifer, hati, hematopoietik dan sistem lymphoreticular.

Pada konsentrasi yang lebih rendah, keracunan etilena glikol kronis adalah mungkin, disertai dengan perasaan lemah, pusing, iritasi pada selaput lendir hidung dan mata, peningkatan denyut jantung dan tekanan darah, dan imunosupresi.

Komplikasi dan konsekuensinya

Intoksikasi dengan etilena glikol cukup sering terjadi, dan tanpa deteksi cepat dan pengobatan tepat waktu, risiko kematian akibat zat ini tetap tinggi. Penyebabnya adalah konsekuensi dan komplikasi seperti gagal ginjal akut, ketidakstabilan hemodinamik dan kerusakan otak yang menyebabkan koma.

Penurunan tingkat kalsium dalam buaya -  hipokalsemia  - menyebabkan kejang parah, tetani, pelanggaran irama detak jantung dan blokade jantung.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnostik keracunan dengan ethylene glycol

Karena banyak gejala klinis keracunan etilena glikol juga dimanifestasikan dalam jenis keracunan lain, diagnosis sering sulit.

Selain itu, pada pasien, terutama anak-anak yang memasuki rumah sakit dalam waktu satu jam setelah konsumsi etilena glikol, tanda-tanda mungkin belum muncul.

Membantu mendiagnosis uji keracunan ethylene glycol:

• tes darah untuk kandungan etilena glikol;
• analisis darah dan urin pada interval osmolar, yaitu  penentuan osmolalitas serum darah;
• tes darah biokimia untuk penentuan pH, untuk elektrolit serum (kalsium, kalium, klorida), untuk glukosa, urea dan kreatinin;
• analisis urin pada pH, kandungan nitrogen dan kreatinin; pada tingkat protein, β-N-acetylglucosaminidase dan β-2-mikroglobulin;
• mikroskopi urin untuk mendeteksi kristal kalsium oksalat.

[21], [22], [23], [24]

Perbedaan diagnosa

Dari kombinasi analisis ini dilakukan, dan diagnosis diferensial, karena diagnosis diferensial meliputi salisilat keracunan, metformin, metanol, isopropil alkohol, Chloroethanol, dimetil sulfat, serta ketoasidosis alkohol atau diabetes, lactacidemia atau gagal ginjal akut.

Baca juga artikel -  Diagnosis keracunan akut

[25], [26],

Pengobatan keracunan dengan ethylene glycol

Pertama-tama, bantuan mendesak diperlukan dalam kasus keracunan ethylene glycol: mengosongkan perut dan mencuci dengan sejumlah besar larutan soda (sendok makan per liter air), yang efektif hanya setelah konsumsi etanol - selama satu jam pertama.

Tetapi untuk menggunakan arang aktif tidak masuk akal, karena tidak menyerap 1,2-dioxyethane.

Lebih lanjut, pengobatan keracunan etilen glikol bertujuan untuk memblokir pembentukan metabolit beracun dan pengembangan asidosis, di mana obat penawar intravena disuntik dengan etilen glikol keracunan - etanol atau 4-metilpi- zrazol.

Dalam kebanyakan kasus, oleskan etanol (etil alkohol): iv dalam 10 ml / kg 10% etanol dalam dekstrosa 5% selama 30 menit; Oral - diencerkan 95% etil alkohol (pada tingkat 1 ml / kg).

Dengan konsentrasi etanol yang cukup dalam darah (hingga 100 mg / dL), transformasi biokimia dari etilena glikol hampir sepenuhnya berhenti. Dalam situasi darurat, ahli toksikologi merekomendasikan penggunaan jumlah yang setara dari minuman beralkohol yang kuat di dalamnya.

Cepat mengurangi metabolit ethanediol-1,2 dalam darah membantu  hemodialisis pada keracunan akut.

Maka upaya para dokter diarahkan:

• pada koreksi asidosis dan hiperkalemia oleh infus selama beberapa jam pertama dari larutan natrium bikarbonat (150-200 ml / jam) dengan memantau tingkat kalium dalam darah;
• pada ekskresi organisme dari keadaan asidosis (pada pH darah <7,25-7,3) - juga oleh hemodialisis atau dialisis peritoneal;
• pada pemeliharaan diuresis yang memadai (pengenalan cairan secara oral atau intravena);
• pada perang melawan hipokalsemia - infus kalsium glukonat (10% solusi dengan dekstrosa atau larutan garam).

Tergantung pada konsekuensi patologis intoksikasi - untuk mempertahankan fungsi organ dan sistem individu - terapkan obat yang tepat.

Vitamin juga dibutuhkan: tiamin (B1) 100 mg per hari dan pyridoxine (B6) 10-25 mg per hari. Asupan vitamin ini berkontribusi pada pembelahan salah satu metabolit beracun - asam glikosil.

Di luar fase akut keracunan, adalah mungkin untuk menggunakan perawatan fisioterapi, khususnya, dengan bantuan hipotermia terapeutik, serta  oksigenasi hiperbarik.

Baca juga -  Metode stimulasi detoksifikasi alami.

Pencegahan

Pencegahan keracunan dengan cairan yang mengandung etilen glikol terdiri dari kepatuhan dengan aturan untuk menangani zat kimia berbahaya bagi tubuh, baik di tempat kerja maupun di rumah.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34],

Ramalan cuaca

Perlu diingat bahwa keracunan etilen glikol merupakan keracunan yang berpotensi fatal. Dan prognosis yang menguntungkan dari hasilnya sebagian besar berkorelasi dengan diagnosis dan pengobatan dini.

Ketika mencari pertolongan medis pada tahap keracunan kemudian, prognosis mungkin tidak menguntungkan, terutama jika pasien dengan asidosis berat. Bahkan dalam kasus bertahan hidup, ada kemungkinan yang tinggi untuk mengembangkan gangguan neurologis kronis, serta kerusakan pada ginjal, sering membutuhkan dialisis berkelanjutan atau transplantasi ginjal.

[35], [36], [37]