Kolera

Kolera adalah penyakit infeksi akut pada usus halus yang disebabkan oleh Vibrio cholerae. Mikroorganisme ini mengeluarkan racun yang menyebabkan diare encer (sekretori) yang banyak, yang menyebabkan dehidrasi, oliguria, dan kolaps. Infeksi biasanya terjadi melalui air dan makanan laut yang terkontaminasi. Diagnosis kolera didasarkan pada kultur atau pengujian serologis. Pengobatan kolera meliputi rehidrasi intensif dan penggantian kehilangan elektrolit dengan terapi doksisiklin.

Kode ICD-10

• A00. Kolera.
• A00.0. Kolera disebabkan oleh Vibrio cholerae 01, biovar cholerae.
• A00.1. Kolera disebabkan oleh Vibrio cholerae 01, biovar eltor.
• A00.9. Kolera tidak dijelaskan.

Penyebab penyakit kolera

Kolera disebabkan oleh Vibrio cholerae serogrup 01 dan 0139.

Organisme ini adalah basil aerobik pendek, melengkung, dan labil yang menghasilkan enterotoksin. Enterotoksin adalah protein yang menyebabkan hipersekresi larutan elektrolit isotonik oleh mukosa usus halus. Baik El Tor maupun biotipe klasik Vibrio cholerae dapat menyebabkan penyakit akut. Namun, infeksi ringan atau asimtomatik jauh lebih umum terjadi pada biotipe El Tor.

Kolera menyebar melalui konsumsi air, makanan laut, dan makanan lain yang terkontaminasi tinja orang dengan atau tanpa gejala infeksi. Kolera endemik di beberapa bagian Asia, Timur Tengah, Afrika, Amerika Selatan dan Tengah, dan Gulf Coast Amerika Serikat. Infeksi telah menyebar ke Eropa, Jepang, dan Australia, menyebabkan wabah lokal. Di daerah endemis, wabah kolera biasanya terjadi selama bulan-bulan hangat. Penyakit ini paling umum terjadi pada anak-anak. Di daerah muda, epidemi kolera dapat terjadi kapan saja sepanjang tahun, dan kerentanan terhadap patogen serupa pada anak-anak dan orang dewasa. Bentuk gastroenteritis ringan disebabkan oleh vibrio non-kolera.

Kepekaan terhadap infeksi dapat bervariasi. Kepekaan ini lebih tinggi pada orang dengan golongan darah I (ABO). Karena vibrio sensitif terhadap asam lambung, hipoklorhidria dan aklorhidria merupakan faktor predisposisi untuk perkembangan penyakit. Orang yang tinggal di daerah endemis secara bertahap memperoleh kekebalan alami.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Apa saja gejala kolera?

Kolera memiliki masa inkubasi selama 1–3 hari. Kolera dapat berupa episode diare ringan tanpa komplikasi, subklinis, atau fulminan yang berpotensi fatal. Biasanya, gejala awal kolera adalah diare berair yang tiba-tiba, tanpa rasa sakit, dan muntah. Mual yang parah biasanya tidak ada. Kehilangan tinja dapat mencapai 1 L per jam pada orang dewasa, tetapi biasanya jauh lebih sedikit. Hal ini menyebabkan kehilangan air dan elektrolit akut, yang menyebabkan rasa haus yang hebat, oliguria, kram otot, kelemahan, dan penurunan turgor jaringan yang nyata, disertai dengan bola mata cekung dan kerutan pada ujung jari. Hipovolemia, hemokonsentrasi, oliguria, dan anuria terjadi, serta asidosis metabolik akut dengan penurunan kadar kalium terionisasi (konsentrasi natrium dalam darah tetap normal). Jika kolera tidak diobati, kolaps sirkulasi dengan sianosis dan pingsan dapat terjadi. Hipovolemia yang berkepanjangan dapat menyebabkan nekrosis tubular.

Bagaimana kolera didiagnosis?

Diagnosis kolera dilakukan dengan kultur tinja dan penentuan jenis serotipe selanjutnya. Kolera dibedakan dari penyakit serupa yang disebabkan oleh strain E. coli penghasil enterotoksin dan, kadang-kadang, salmonella dan shigella. Kadar elektrolit, nitrogen urea residu, dan kreatinin harus diukur.

Bagaimana kolera diobati?

Kolera diobati dengan menggunakan prinsip dasar penggantian cairan. Kasus sedang dapat diobati dengan penggantian oral standar. Koreksi hipovolemia yang cepat sangat penting. Pencegahan dan koreksi asidosis metabolik dan hipokalemia sangat penting. Larutan isotonik intravena diindikasikan pada pasien dengan hipovolemia dan dehidrasi akut (lihat Terapi Penggantian untuk rinciannya). Air juga harus diberikan secara bebas melalui mulut. KCL 10-15 mEq/L atau KHCO 1 mL/kg secara oral dalam larutan 100 g/L empat kali sehari dapat ditambahkan ke larutan intravena untuk mengganti kehilangan kalium. Penggantian kalium sangat penting pada anak-anak, karena mereka sangat tidak mentoleransi hipokalemia.

Bila penggantian volume diperlukan, volume untuk mengganti kehilangan cairan yang sedang berlangsung harus dinilai dengan cermat berdasarkan kehilangan feses. Keadekuatan hidrasi dikonfirmasi oleh penilaian klinis yang sering (denyut nadi dan kekuatan, turgor jaringan, keluaran urin). Plasma, plasma ekspander, dan vasopresor tidak boleh digunakan sebagai pengganti air dan elektrolit. Larutan glukosa-garam oral efektif dalam mengganti kehilangan feses. Larutan ini dapat digunakan setelah rehidrasi intravena awal dan, di daerah endemis dengan keterbatasan cairan intravena, larutan ini mungkin menjadi satu-satunya sumber rehidrasi. Pasien yang mengalami dehidrasi ringan atau sedang dan mampu minum dapat direhidrasi hanya dengan larutan glukosa-garam (sekitar 75 ml/kg selama 4 jam). Pasien dengan dehidrasi yang lebih parah memerlukan volume larutan yang lebih besar, dan pemasangan tabung nasogastrik mungkin diperlukan. Larutan oral yang direkomendasikan oleh WHO harus mengandung 20 g glukosa, 3,5 g NaCl, 2,9 g tripel sitrat dan dihidrat (atau 2,5 g NaHCO3), dan 1,5 g kalium klorida per 1 liter air minum. Resep ini harus dilanjutkan selama diperlukan (ad libitum) setelah rehidrasi dalam volume yang cukup untuk kehilangan cairan melalui tinja dan muntah. Makanan padat dapat diberikan kepada pasien hanya setelah muntah berhenti dan nafsu makan pulih.

Pengobatan dini kolera dengan antibiotik oral yang efektif membasmi vibrio, mengurangi kehilangan feses hingga 50%, dan menghentikan diare dalam waktu 48 jam. Pilihan antibiotik didasarkan pada uji kerentanan vibrio kolera, asalkan vibrio tersebut telah diisolasi dari komunitas mikroba. Obat-obatan yang efektif terhadap strain yang rentan meliputi doksisiklin (dosis tunggal 300 mg secara oral untuk orang dewasa), furazolidon (100 mg secara oral 4 kali sehari selama 72 jam untuk orang dewasa, 1,5 mg/kg 4 kali sehari selama 72 jam untuk anak-anak), trimetoprim-sulfametoksazol (2 tablet 2 kali sehari untuk orang dewasa, 5 mg/kg 2 kali sehari (trimetoprim) untuk anak-anak selama 72 jam).

Kebanyakan pasien terbebas dari V. cholerae dalam waktu 2 minggu setelah diare berhenti, tetapi beberapa menjadi pembawa empedu kronis.

Bagaimana kolera dicegah?

Kolera dapat dicegah dengan membuang kotoran manusia dengan benar dan memastikan persediaan air bersih. Air minum harus direbus atau diklorinasi, dan sayuran serta ikan harus dimasak hingga matang.

Vaksin kolera oral subunit B sel utuh yang dimatikan (tidak tersedia di Amerika Serikat) memberikan perlindungan 85% terhadap serogrup B selama 4 hingga 6 bulan. Perlindungan berlangsung hingga 3 tahun pada orang dewasa tetapi cepat menghilang pada anak-anak. Perlindungan ini lebih besar terhadap biotipe klasik daripada terhadap El Tor. Perlindungan silang tidak terjadi antara serogrup 01 dan 0139. Vaksin dengan kemanjuran yang terbukti terhadap kedua kelompok adalah harapan masa depan. Vaksin kolera parenteral hanya memberikan perlindungan parsial jangka pendek dan karenanya tidak direkomendasikan untuk digunakan. Profilaksis yang diperlukan dengan doksisiklin 100 mg secara oral setiap 12 jam pada orang dewasa (pada anak-anak di bawah usia 9 tahun, trimetoprim-sulfametoksazol dapat digunakan untuk profilaksis) dapat mengurangi kejadian kasus sekunder di rumah tangga yang memiliki kontak dengan pasien kolera, tetapi profilaksis massal kolera tidak praktis, dan beberapa galur resistan terhadap antibiotik ini.