Kolera

Kolera (kolera) adalah penyakit menular akut pada usus halus yang disebabkan oleh kolera vibrio. Mikroorganisme ini mengeluarkan racun yang menyebabkan munculnya diare yang berlebihan (sekretori) diare, yang menyebabkan dehidrasi, oliguria dan kolaps. Dalam kasus yang khas, kontaminasi terjadi melalui produk air dan laut yang terkontaminasi. Diagnosis kolera didasarkan pada studi budaya atau serologis. Pengobatan kolera meliputi rehidrasi intensif dan kompensasi kehilangan elektrolit dengan latar belakang terapi dengan doksisiklin.

Kode ICD-10

• A00. Kolera.
• A00.0. Kolera, disebabkan oleh kolera vibrio 01, biovar cholerae.
• A00.1. Kolera, disebabkan oleh kolera vibrio 01, biovar eltor.
• A00.9. Cholera tidak ditentukan.

Penyebab Kolera

Kolera disebabkan oleh vibrio cholera serogrup 01 dan 0139.

Mikroorganisme ini adalah bacillus aerobik yang pendek, melengkung dan labil yang menghasilkan enterotoksin. Enterotoxin adalah protein yang menyebabkan hipersecretion larutan elektrolit isotonik oleh mukosa usus halus. Baik El Tor maupun biotipe vibrio klasik dari kolera dapat menyebabkan penyakit akut. Namun, infeksi ringan atau asimtomatik jauh lebih sering terjadi pada biotipe El-Tor.

Kolera menyebar dengan mengkonsumsi air, makanan laut dan makanan lain yang terkontaminasi dengan kotoran orang dengan infeksi parah atau tidak bergejala. Kolera adalah penyakit endemik di wilayah Asia yang dipilih, Timur Tengah, Afrika, Amerika Selatan dan Tengah dan pantai utara Teluk Meksiko di Amerika Serikat. Kasus pengalihan infeksi ke Eropa, Jepang dan Australia menyebabkan wabah lokal. Di daerah endemik, wabah kolera biasanya terjadi selama bulan-bulan hangat. Kejadian tertinggi terjadi pada anak-anak. Di daerah muda, epidemi dapat terjadi setiap saat sepanjang tahun untuk agen penyebab ini, dan kerentanan terhadap agen penyebabnya sama pada anak-anak dan orang dewasa. Bentuk sedang dari gastroenteritis disebabkan oleh vibrios kolera.

Sensitivitas terhadap infeksi bisa berbeda. Hal ini lebih tinggi pada orang dengan golongan darah I (ABO). Mengingat fakta bahwa vibrio peka terhadap asam lambung, hipoklorhidria dan achlorhydria merupakan faktor predisposisi terhadap timbulnya penyakit ini. Orang yang tinggal di daerah endemik secara bertahap mendapatkan kekebalan alami.

[1], [2], [3], [4], [5],

Apa saja gejala kolera?

Kolera memiliki masa inkubasi 1-3 hari. Kolera bisa menjadi episode diare subklinis, moderat, tidak rumit, atau penyakit petir yang berpotensi fatal. Biasanya gejala awal kolera adalah tiba-tiba, tanpa rasa sakit, berair diare dan muntah. Mual parah biasanya tidak ada. Kerugian dengan tinja bisa mencapai 1 L per jam pada orang dewasa, tapi biasanya mereka jauh lebih sedikit. Hal ini menyebabkan hilangnya air dan elektrolit yang tajam, yang menyebabkan rasa haus, oliguria, kram otot, kelemahan dan penurunan turgor jaringan yang kuat, yang disertai dengan bola mata yang cekung, kerutan pada kulit jari-jari. Muncul hipovolemia, hemokonsentrasi, oliguria dan anuria, serta asidosis metabolik akut dengan penurunan tingkat potasium terionisasi (konsentrasi natrium dalam darah tetap normal). Jika tidak ada pengobatan untuk kolera, maka keruntuhan peredaran darah dengan sianosis dan pingsan mungkin terjadi. Hipovolemia berkepanjangan dapat menyebabkan nekrosis tubular.

Bagaimana kolera didiagnosis?

Diagnosis kolera dilakukan dengan bantuan studi budaya tinja dan serotipe berikutnya. Kolera membedakan dari penyakit yang sama yang disebabkan oleh strain penghasil enterotoksin E. Coli dan, kadang-kadang, salmonella dan shigella. Hal ini diperlukan untuk mengukur kadar elektrolit, nitrogen urea residu dan kreatinin.

Bagaimana kolera diobati?

Kolera diobati dengan menggunakan prinsip dasar - penambahan cairan yang hilang. Kasus penyakit sedang dapat diobati dengan obat oral standar. Koreksi hipovolemia yang cepat sangat penting. Sangat penting pencegahan dan koreksi asidosis metabolik dan hipokalemia. Pasien dengan hipovolemia dan dehidrasi akut ditunjukkan pemberian larutan isotonik intravena (untuk rincian tentang terapi substitusi). Air juga harus diberikan secara bebas melalui mulut. Untuk mengimbangi kerugian kalium pada pemberian larutan intravena, KCL dengan dosis 10-15 meq / L atau KNSO 1 ml / kg dapat ditambahkan secara oral dengan larutan 100 g / l empat kali sehari. Penggantian kalium sangat penting pada anak-anak, karena hipokalemia yang sangat ditoleransi dengan baik.

Bila kehilangan volume diganti, maka perlu hati-hati menentukan jumlah kompensasi atas kerugian yang terus berlanjut, yang didasarkan pada penentuan kerugian dengan tinja. Kecukupan hidrasi dikonfirmasi oleh penelitian klinis yang sering (frekuensi dan kekuatan pulsa, turgor jaringan, volume urine yang diterima). Plasma, pengganti plasma dan vasopressor tidak boleh digunakan sebagai pengganti air dan elektrolit. Larutan larutan glukosa oral efektif untuk mengkompensasi kerugian dengan tinja. Mereka dapat digunakan setelah rehidrasi intravena awal, dan di daerah endemik dimana jumlah larutan intravena terbatas, mereka bisa menjadi satu-satunya sumber rehidrasi. Pasien dengan dehidrasi ringan dan sedang dan minum dapat direhidrasi secara eksklusif dengan larutan glukosa-glukosa (sekitar 75 ml / kg selama 4 jam). Pasien dengan dehidrasi yang lebih akut memerlukan larutan dalam jumlah besar, jadi kadang perlu memasang tabung nasogastrik. Larutan oral menurut rekomendasi WHO harus mengandung 20 g glukosa, 3,5 g NaCl, 2,9 g terner sitrat dan dihidrat (atau 2,5 g NaHCO), dan 1,5 g kalium klorida per 1 liter air minum. Penunjukan ini harus dilanjutkan sesuai kebutuhan, {ad libitum) setelah rehidrasi dalam volume yang memadai untuk kerugian dengan tinja dan muntah. Makanan keras yang bisa diberikan kepada pasien hanya setelah muntah telah berhenti dan nafsu makan dipulihkan.

Pengobatan kolera dini dengan antibiotik oral yang efektif memungkinkan untuk mencapai pemberantasan vibrio, mengurangi kerugian dengan kotoran sebesar 50% dan menghentikan diare dalam 48 jam. Pilihan antibiotik didasarkan pada penentuan sensitivitas cholera vibrio, asalkan yang terakhir diisolasi dari komunitas mikroba. Obat yang efektif melawan strain sensitif termasuk doksisiklin (satu dosis 300 mg per oral untuk orang dewasa), furazolidon (100 mg per oral 4 kali sehari selama 72 jam untuk orang dewasa, 1,5 mg / kg 4 kali sehari untuk 72 jam untuk anak-anak), trimetoprim-sulfametoksazol (2 tablet 2 kali sehari untuk orang dewasa, 5 mg / kg 2 kali sehari (trimetoprim) untuk anak-anak selama 72 jam).

Sebagian besar pasien dilepaskan dari kolera vibrio dalam 2 minggu setelah penghentian diare, namun beberapa menjadi pembawa empedu kronis.

Bagaimana kolera dicegah?

Kolera dicegah dengan pembuangan kotoran manusia dan pembersihan sistem pasokan air yang benar. Air minum harus direbus atau diklorinasi, dan sayuran dan ikan harus disiapkan dengan saksama.

Oral membunuh seluruh sel, berdasarkan subunit B vaksinasi terhadap kolera (tersedia di AS) menyediakan 85% perlindungan terhadap serogrup dalam waktu 4-6 bulan. Perlindungan bertahan hingga 3 tahun pada orang dewasa, tapi cepat lenyap pada anak-anak. Proteksi ini lebih terasa dari biotipe klasik, bukan dari El Tor. Stabilitas silang antara 01 dan 0139 serogroup tidak terjadi. Vaksin dengan khasiat terbukti melawan kedua kelompok adalah harapan masa depan. Vaksin kolera parenteral hanya memberikan perlindungan parsial jangka pendek, dan oleh karena itu tidak disarankan untuk digunakan. Paksa profilaksis doksisiklin 100 mg oral setiap 12 jam untuk orang dewasa (anak-anak di bawah usia 9 tahun untuk pencegahan trimethoprim-sulfamethoxazole dapat digunakan) dapat mengurangi terjadinya kasus sekunder di rumah tangga di mana ada kontak dengan kolera pasien, namun pencegahan kolera massa tidak praktis, untuk Beberapa strain tidak sensitif terhadap antibiotik ini.