Koma hipotiroid

Salah satu komplikasi hipotiroidisme yang paling berbahaya adalah koma hipotiroid. Paling sering muncul pada pasien yang menderita hipotiroidisme, pada usia lanjut dan usia pikun, sementara pada kebanyakan kasus hal ini mempengaruhi wanita. Koma berkembang pada pasien dengan hipotiroidisme berat yang belum pernah menerima perawatan yang diperlukan untuk waktu yang lama, atau yang belum menerimanya pada waktunya.

[1], [2], [3]

Penyebab koma hipotiroid

Pengobatan hipotiroidisme yang terlalu dini atau tidak adekuat dalam kebanyakan kasus disebabkan oleh diagnosis penyakit yang terlambat. Memburuknya defisiensi hormon tiroid juga diamati karena penghapusan substitusi levothyroxine (misalnya pada pasien berpenghasilan rendah), atau sebagai akibat peningkatan yang signifikan dalam kebutuhan tubuh akan hormon karena sebab-sebab tertentu, misalnya:

• karena hipotermia;
• karena penyakit bersamaan (pneumonia, serangan jantung, stroke, penyakit virus, infeksi urogenital, dll);
• karena luka-luka, perdarahan hebat, intervensi bedah, terapi radiasi;
• setelah pemeriksaan sinar X;
• setelah minum obat yang menekan fungsi sistem saraf pusat;
• sebagai hasil dari mengambil dosis besar alkohol;
• karena hipoglikemia;
• setelah keadaan hipoksia.

Penurunan tajam tingkat hormon tiroid menyebabkan penurunan aktivitas proses metabolisme di otak. Akibatnya, hipoksia meningkat dengan gangguan yang signifikan dari semua jenis metabolisme dan fungsi sebagian besar organ tubuh.

[4], [5], [6]

Gejala koma hipotiroid

Koma hipotalamus terjadi perlahan, berangsur-angsur berkembang dan meningkat. Pertama ada perasaan letih, terhambat, apatis, maka Anda bisa mengamati dinginnya tungkai, blansing pada kulit, bengkak dan kekeringan pada kaki. Dengan waktu, pernapasan melambat, masalah dengan buang air kecil mulai (sampai anuria), insufisiensi jantung berkembang, tekanan darah menurun, refleks tendon hilang.

Selama pemeriksaan pasien, dokter dapat memperhatikan gejala berikut ini:

• kemunduran proses metabolisme (kenaikan berat badan, perlambatan sirkulasi dengan penurunan nilai suhu di bawah 35 ° C);
• gangguan pada sistem kardiovaskular (memperlambat denyut jantung, denyut nadi, denyut jantung, menurunkan tekanan darah);
• kelainan pada bagian organ pernafasan (penurunan jumlah nafas, kadaluwarsa saturasi oksigen, penangkapan pernapasan sementara saat tidur);
• disfungsi sistem saraf (pingsan progresif, kehilangan refleks tendon);
• Gejala dermatologis (kekeringan kulit, pucat dan warna lilin, kemunduran rambut dan kuku, hiperkeratosis sendi);
• Diucapkan edema pada wajah dan ekstremitas, teteskan kadar natrium dalam darah;
• peningkatan anemia dan gejala terkait;
• gypoglycemia;
• gangguan pada organ pencernaan (pembesaran hati, perkembangan obstruksi usus yang dinamis).

Diagnosis koma hipotiroid

Gejala khas koma hipotiroid biasanya tidak diragukan lagi ketika membuat diagnosis, terutama jika tanda yang sesuai dikembangkan dengan latar belakang terapi penggantian levothyroxine, terapi radioiodine, atau setelah operasi reseksi tiroid.

Terkadang, kesulitan yang dihadapi dalam diagnosis mungkin terkait dengan kondisi pasien secara umum, bila tidak memungkinkan untuk melakukan pemeriksaan penuh dan beberapa penelitian. Seringkali, dokter terpaksa memulai perawatan darurat sebelum menerima hasil survei.

Dalam kasus yang jarang terjadi, gambaran klinis penyakit ini mungkin tidak lazim, yang tentunya akan mempersulit diagnosis. Misalnya, Anda mungkin tidak memiliki gejala kunci, misalnya, menurunkan suhu atau tekanan - biasanya terjadi dengan adanya penyakit menular simultan atau hipertensi persisten.

Ada tes tambahan yang membantu membuat diagnosis yang benar. Selama koma hipotiroid, mereka mengungkapkan:

• penurunan kadar T4 dan T3 dalam aliran darah, peningkatan TSH;
• anemia, leukopenia, peningkatan hematokrit;
• hipoglikemia, penurunan konsentrasi natrium dalam darah, peningkatan kadar kolesterol;
• peningkatan produksi creatine phosphokinase, aminotransferase;
• perkembangan asidosis respiratorik;
• perkembangan asites, edema paru, kejang;
• Saat diperiksa - penurunan kelenjar tiroid dalam volume, atau ketidakhadirannya;
• penurunan jumlah kortisol.

Diagnosis khas dilakukan:

• dengan gagal ginjal, gagal jantung;
• dengan gangguan sirkulasi serebral;
• dengan keracunan umum;
• dengan obstruksi usus mekanis;
• dengan fungsi korteks adrenal yang tidak mencukupi.

[7], [8], [9],

Pengobatan koma hipotiroid

Pengobatan koma dilakukan secara bertahap, dengan paparan ke segala arah.

• Penggantian terapi hormonal dengan glukokortikoid merupakan terapi utama bagi pasien. Biasanya, kombinasi agen tiroid dan glukokortikoid diresepkan, mulai pengobatan dengan L-tiroksin, yang diberikan secara intravena pada 250 mg setiap 6 jam. Pada hari kedua, terapi pemeliharaan dilakukan dengan dosis hingga 100 mg / hari. Efek L-thyroxin menjadi terlihat hanya setelah beberapa jam, jadi tambahan triiodothyronine yang diresepkan dalam jumlah sampai 50 mcg. Pada saat bersamaan, prednisolon atau hidrokortison hemisuksinat digunakan. Setelah pasien mendapatkan kembali kesadaran, dan kondisinya membaik, obat glukokortikoid dibatalkan.
• Pengobatan hipoglikemia juga merupakan tahap penting untuk memperbaiki kondisi pasien, karena membawa kadar gula darah ke normal membantu memulihkan fungsi otak, jantung, dan sistem saluran kemih. Untuk pengobatan hipoglikemia, injeksi intravena 20-30 ml larutan glukosa (40%) dan suntikan larutan glukosa 500-1000 ml (5%), di bawah kontrol tekanan darah dan buang air kecil wajib digunakan.
• Pengobatan gangguan pernafasan merupakan tahap terapi wajib, karena pernapasan pasien dalam keadaan koma menjadi lemah dan jarang terjadi. Oksigen inhalasi melalui hidung diaplikasikan, dan pada situasi yang parah - ventilasi buatan paru-paru. Jika kondisi pasien memburuk dengan tajam, maka sisipkan secara intravena dengan 4 ml cordiamine, stimulan fungsi pernafasan. Suntikan cordiamine diulang 3-4 kali, jika perlu, sambil memantau tekanan darah.
• Pengobatan pelanggaran sistem kardiovaskular, khususnya, menurunkan tekanan darah, dilakukan dengan menggunakan rheopolyglucin, 10% albumin. Penggunaan sympathotons sangat tidak dianjurkan, karena bersamaan dengan pengobatan tiroid dapat menyebabkan infark miokard. Untuk menormalkan indikator tekanan darah, angiotensinamide disuntikkan secara drastis, yang meningkatkan ketahanan vaskular perifer. Jika, dengan latar belakang menurunkan tekanan darah, insufisiensi jantung berkembang, kemudian pengenalan agen jantung, misalnya, strophanthin, digunakan.
• Normalisasi suhu sangat penting untuk memperbaiki kondisi pasien yang selamat dari koma tirotoksik. Untuk memulai pasien harus hangat: untuk ini lebih baik menggunakan selimut. Pemanasan aktif dengan pemanas tidak disarankan. Seiring waktu, ketika aksi hormon tiroid memanifestasikan dirinya sendiri, nilai suhu dinormalisasi.
• Normalisasi gambaran darah, eliminasi anemia adalah transfusi darah atau massa eritrosit, dan prosedur semacam itu bisa dilakukan lebih dari satu kali. Menyingkirkan anemia mengurangi keadaan hipoksia jaringan tubuh, termasuk struktur otak.

Perawatan darurat untuk koma hipotiroid

Ketika komedo hipotiroid, pasien segera dirawat di rumah sakit di departemen endokrinologi atau dalam perawatan intensif.

Sebagai keadaan darurat, selama satu jam pertama, pengenalan segera triiodothyronine dalam jumlah 100 μg dilakukan. Sebagai tambahan, terapi oksigen diresepkan. Suntikan hidrokortison yang disarankan secara intravena (100 mg), prednisolon (sampai 50 mg), serta pengenalan obat kardiovaskular.

Setelah setengah jam, ATP, vitamin gr. B, larutan vitamin C (5% sampai 4 ml). Jika tekanan sistolik melebihi 90 mmHg. Pengenalan lasix digunakan. Pada tekanan sistolik kurang dari 90 mmHg. Seni. Gunakan cordiamin, mezaton, corazole, obat jantung.

Selanjutnya, setiap 4 jam, injeksi triiodothyronine tetes demi tetes dalam jumlah 25 μg (dengan iskemia miokard atau insufisiensi jantung - tidak lebih dari 10 μg dua kali sehari). Setelah normalisasi parameter suhu dan stabilisasi kontraksi jantung, dosis triiodothyronine diturunkan. Terapi oksigen berlanjut, penggunaan sodium oxybutyrate, pemanasan pasif pada pasien.

Bila ada sindrom kejang, seduksen intravena (2 ml) dianjurkan.

[10], [11], [12], [13]

Pencegahan koma hipotiroid

Kondisi kehidupan banyak orang modern, ekologi tercemar, radiasi, kekurangan gizi, menyebabkan fakta bahwa ada lebih banyak pasien dengan penyakit tiroid. Namun, kebanyakan orang, sayangnya, tidak terburu-buru untuk melakukan pencegahan sampai penyakit mulai berkembang dan menyebabkan perasaan tidak nyaman dan nyeri. Tentu saja, ini salah, karena pencegahan penyakit tiroid sangat penting pada usia berapapun.

Jika hipotiroidisme sudah berkembang di dalam tubuh, maka yang penting adalah penerapan semua resep dan rekomendasi dokter secara ketat. Terapi substitusi dengan obat hormon tiroid harus dilakukan secara ketat sesuai dengan skema yang dikembangkan oleh dokter untuk setiap pasien secara individu. Penyimpangan dari skema ini, serta pembatalan independen atau penggantian obat tidak dapat diterima, karena semua tindakan ini menjadi predisposisi terjadinya koma hipotiroid.

Jika Anda ingin mengganti pengobatan dengan alasan apapun, maka Anda tidak bisa melakukannya tanpa nasehat dokter, karena perkembangan koma terlalu tinggi harganya karena kecerobohan kita.

Prognosis koma hipotiroid

Koma hipotiroid adalah salah satu situasi yang paling kritis, sulit diobati. Terlepas dari kenyataan bahwa urutan terapi intensif dan perawatan darurat selama koma telah lama dikembangkan, jumlah kematian mencapai 40-60%, terlepas dari ketepatan waktu tindakan medis yang dilakukan.

Prognosis memburuk pada pasien kelompok usia lanjut, dan juga pada individu dengan penurunan frekuensi aktivitas jantung yang terus-menerus dan dengan meningkatnya hipotermia.

Koma hipotiroid dalam banyak kasus merupakan konsekuensi dari pelanggaran dalam pengobatan hipotiroidisme, sehingga pasien dengan penyakit ini harus memantau dengan hati-hati kepatuhan terhadap rejimen pengobatan, dan jika perlu - mintalah saran dari dokter.