Konstipasi psikogenik: penyebab, gejala, diagnosis

Konstipasi (konstipasi) adalah pengurangan tindakan buang air besar (sekali dalam dua hari dan kurang sering), terkait dengan pelepasan isi yang lambat melalui saluran usus dan adanya stasis (tinja) (coprostasis).

Keluhan pasien terdiri dari tidak adanya tinja spontan selama beberapa hari atau 1-2 minggu. Selain itu, ketika sebuah kursi muncul ada perasaan pengosongan usus yang tidak lengkap, tidak ada kepuasan dari buang air besar. Bila Anda dengan hati-hati mengumpulkan anamnesis, biasanya Anda menemukan berbagai manifestasi asthenic: gangguan tidur, peningkatan iritabilitas, mood buruk, penurunan nada, minat dan perhatian pada pekerjaan intelektual, kelelahan meningkat. Seringkali ada juga berbagai manifestasi vegetatif-viseral: sensasi perut yang sesak, sakit perut, dan lain-lain Palpasi pada karakter sembelit sembelit dapat mengungkapkan kolon sigmoid yang berbeda yang diisi dengan massa tinja keras, kadang-kadang batu tinja. Perlu dicatat adanya konstipasi prokogenik (dishexia) pada orang tua, karena kelemahan otot dan pelemahan refleks buang air besar, yang mungkin terkait dengan kurangnya regulasi tulang belakang.

Analisis lingkungan psikis sangat penting, karena memungkinkan kita untuk membangun pusat perhatian dan minat tertentu untuk sebagian pasien pada masalah tinja. Hal ini diperlukan untuk mengidentifikasi dua kemungkinan situasi. Sejumlah pasien sebagai hasil usaha sia-sia untuk menormalisasi tinja mencoba menemukan cara baru untuk mencapai tujuan ini, dan pencarian mereka, mendapatkan pewarnaan hypochondriac neurotik tertentu, tetap cukup memadai untuk situasi sebenarnya. Bagian lain dari pasien dalam situasi yang sama pada dasarnya mengubah perilaku dan perilaku makan mereka pada umumnya. Untuk menyebabkan buang air besar, memiliki kursi - untuk itu menjadi gagasan yang dinilai terlalu tinggi, di mana seluruh makna kehidupan mereka terkonsentrasi. Dengan melakukannya, mereka menggunakan obat pencahar dan obat-obatan terlarang dalam jumlah besar, membuat banyak enema. Penting untuk dicatat bahwa pada beberapa pasien sembelit seperti itu imajiner, tapi tidak nyata, mereka memiliki khayalan meniadakan tinja.

Secara tradisional, sembelit psikogenik terbagi menjadi kejang (dengan prevalensi pengaruh vagal) dan atonik (prevalensi kecenderungan simpatik), walaupun kombinasi kedua jenis paling sering dijumpai.

Tidak adanya tanda-tanda kerusakan organik pada saluran gastrointestinal dan sistem tubuh lainnya dengan studi klinis dan paraclinical yang cermat yang dikombinasikan dengan kriteria positif untuk diagnosis penyakit psikogenik memungkinkan untuk mengevaluasi sifat konstipasi secara klinis. Penting untuk dicatat bahwa pada pasien dengan sembelit psikogenik, penurunan berat badan yang ditandai, peningkatan ESR dan perubahan dalam rumus darah jarang diamati.

Thrust sembelit juga bisa menjadi manifestasi dari sejumlah penyakit endokrin (hipertiroidisme, hiperparatiroidisme, penyakit Simons et al.), Penyakit Organik dari sistem saraf dan neuromuskuler (parkinsonisme, arteriosklerosis otak, miastenia gravis, otak dan tumor sumsum tulang belakang). Dalam situasi ini sembelit jarang merupakan fenomena satu-satunya atau terkemuka dalam gambaran klinis.

Patogenesis konstipasi psikogenik rumit, ambigu dan dikaitkan dengan berbagai manifestasi disfungsi psiko-vegetatif-usus. Dipercaya bahwa sembelit adalah penyakit jiwa, bisa dikatakan, penyakit sosial, konsekuensi peradaban. Konstipasi tidak terjadi baik pada hewan atau pada masyarakat pada tahap perkembangan yang lebih rendah. Sudah diketahui dengan baik bahwa dalam kasus gangguan depresi, sembelit adalah salah satu manifestasi reguler. Ada tiga kelompok penyebab yang berperan dalam timbulnya konstipasi.

1. Gangguan psikogenik (atau lebih tepatnya, psiko-vegetatif-endokrin), yang melalui saluran koneksi serebrovaskular atau neuroendokrin menyebabkan disfungsi intestinal.
2. Stereotip perilaku tertentu, dimulai biasanya sejak kecil, yang dipimpin oleh mekanisme pembelajaran patologis untuk melemahkan refleks buang air besar.
3. Gaya hidup pasien, terutama hipokinesia, sejumlah fitur diet (makanan terak kemiskinan, makanan yang sangat dicerna, asupan sejumlah kecil cairan, dll.) Juga dapat berperan dalam patogenesis sembelit.

Peran tertentu dalam patogenesis disfungsi usus dimainkan oleh insufisiensi vegetatif perifer, yang paling sering ditemukan pada pasien diabetes, porfiria dan penyakit lainnya.

Penyakit diare (diare) psikogenik (neurotik, fungsional, kortiko-viseral) adalah akselerasi tindakan buang air besar dengan melepaskan tinja longgar yang terkait dengan evakuasi isi usus yang dipercepat. Beberapa alokasi konsistensi tinja sehari-hari tidak dianggap diare.

Dalam situasi stres, kotoran yang tidak stabil dan diare emosional ("penyakit beruang") adalah fakta yang terkenal yang terjadi pada orang-orang dengan kemampuan lepra psiko-vegetatif. Kepentingan klinis diwakili oleh kasus-kasus ketika tinja sering dan cair berlangsung selama berbulan-bulan dan bertahun-tahun, tidak dapat diobati dengan pengobatan dengan cara yang ditunjuk oleh ahli gastroenterologi.

Jika sembelit dalam sejumlah kasus adalah satu-satunya manifestasi disfungsi psiko-vegetatif, maka diare psikogenik dikombinasikan, sebagai aturan, dengan banyak manifestasi gastrointestinal, psiko-vegetatif dan lainnya.

Kotoran dengan diare bersifat lembek atau cair, frekuensinya biasanya tidak lebih dari 3-5 kali sehari, pada kasus yang parah - 6-8 kali atau lebih. Seringkali ada dorongan palsu yang penting untuk buang air besar. Penderita juga mengeluh tentang keparahan, gemuruh, serak, kejang dan nyeri kram di perut, sensasi kembung, perut kembung. Saat palpasi perut bengkak, dinding perut agak sakit, kolon sigmoid sensitif dan nyeri. Ada asthenia, mood buruk, takut makan, yang sering menyebabkan diare. Rentang aktivitas perilaku bisa sangat menyempit, kelainan fobia muncul, ketakutan akan diare di tempat yang tidak tepat, dll.

Manifestasi vegetatif dapat diekspresikan dengan tajam - dari gangguan permanen hingga paroksisma dengan sifat vegetatif.

Perlu ditekankan bahwa periode diare bisa bergantian dengan periode sembelit sembelit yang kejang.

Koneksi diare dengan penyebab psikogenik, kekurangan lemak di bangku, darah, nanah dan tanda-tanda peradangan, dengan pengecualian penyakit organik pada saluran dan endokrin sistem pencernaan memungkinkan untuk mengevaluasi gangguan yang ada seperti gangguan karakter psychovegetative.

Fitur diagnostik diferensial yang penting dari penyakit usus organik, seperti disentri, kolitis ulserativa, penyakit Crohn, kanker usus besar, terganggu tidur pada penyakit ini dan tidur normal pada pasien dengan diare psikogenik. Selain itu, dengan pengecualian yang jarang, kondisi umum dengan sembelit psikogenik tetap relatif memuaskan.

Patogenesis diare berhubungan dengan peningkatan motilitas usus, penurunan kapasitas penyerapan cairan dalam usus besar dan meningkatkan pelepasan cairan dalam usus, yang mengarah ke bangku lembut. Mekanisme ini terkait dengan aktivasi vegetatif turun dalam gangguan psiko-vegetatif. Hal ini juga diperlukan untuk memperhitungkan kemungkinan kegagalan otonom perifer. Berbagai faktor (psiko-vegetatif, humoral endokrin-metabolik et al.) Mengurangi ambang rangsangan dan meningkatkan pencernaan dan buang air besar refleks untuk membentuk pola reaksi patologis yang stabil yang mekanisme umpan balik dipertahankan atau bahkan ditingkatkan perilaku patologis dari pasien. Semua ini mendasari patogenesis dan pembentukan gejala tidak hanya diare dan konstipasi, tapi juga gangguan sistem gastrointestinal lainnya.

[1], [2], [3], [4], [5],