Luka pada usus: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Jumlah terbesar luka traumatis usus terjadi selama masa perang - ini adalah sebagian besar luka tembak dan luka tertutup akibat dampak gelombang ledakan. Selama Perang Patriotik Besar, luka di usus besar menyumbang 41,5% dari semua luka pada organ berongga. Dari semua luka perut tertutup, 36% disebabkan oleh luka usus tertutup; Sementara pada 80% kasus, usus kecil rusak, dan setebal 20%.

Di masa damai, luka di usus jauh lebih jarang terjadi.

Upaya dilakukan untuk mengklasifikasikan luka traumatis usus. Namun, klasifikasi ini tidak digunakan karena kompleksitasnya. Yang paling dapat diterima, menurut kami, untuk kerja praktek adalah klasifikasi yang diajukan oleh A M. Aminev (1965), yang didasarkan pada prinsip etiologi dan pelokalan anatomis lesi rektum dan usus besar. Kelemahan klasifikasi ini termasuk tidak adanya indikasi indikasi kerusakan pada usus kecil.

Kerusakan pada usus dengan trauma abdomen tertutup pada masa damai diamati pada kecelakaan transportasi, jatuh dari ketinggian, kompresi kuat, misalnya antara buffer mobil. Derajat kerusakan pada usus mungkin berbeda: merembesnya dinding usus, banyak dan satu patah sampai ke ruptur transversal lengkap dari usus.

Dalam kasus-kasus ketika gaya akting diterapkan tidak tegak lurus terhadap perut (tidak miring): usus dapat lepas dari mesenterium di tempat fiksasi (bagian proksimal ileum ramping dan distal).

Sehubungan dengan fakta bahwa dengan trauma tertutup pada perut, cedera, sebagai aturan, digabungkan, dalam diagnosis ada kesulitan yang berarti. Tanda klinis dari usus pecah termasuk nyeri akut di perut pada saat cedera, denyut nadi cepat, nyeri dan ketegangan otot dinding perut saat palpasi abdomen. Saat perkusi menarik perhatian pada penurunan dimensi kusam hati akibat akumulasi gas di ruang sub-diafragma. Tanda-tanda jelas peritonitis muncul beberapa saat setelah cedera.

Membuka lesi usus terjadi karena penetrasi luka pada perut (bekas luka, pisau atau luka dengan benda tajam).

Dalam gambaran klinis luka akut, nyeri perut dengan intensitas bervariasi, muntah, denyut nadi cepat (lebih dari 100 in 1 min), ketegangan pada otot perut, nyeri tajam pada palpasi. Bila perkusi pada perut didefinisikan kebodohan di daerah iliaka akibat akumulasi cairan (dituangkan darah, isi usus atau efusi inflamasi). Ada keterlambatan dalam tinja. Gas tidak berangkat. Pada bergabungnya paresis usus adalah bukti kembung dan tidak adanya suara peristaltik selama auskultasi.

Tempat yang signifikan dalam diagnosis luka usus terbuka dan tertutup diberikan pada pemeriksaan rontgen rongga perut, yang memungkinkan untuk mendeteksi munculnya gas bebas, akumulasi cairan di bagian lateral perut, ileus paralitik usus.

Pengobatan luka intestinal adalah operasi. Metode intervensi bedah dipilih tergantung dari sifat lesi.

Selain luka usus yang dijelaskan di atas, ada trauma yang disebabkan oleh AM Aminev (1965) dan BL Candelis (1980) pada kategori domestik (kerusakan usus selama manipulasi medis, patah tulang panggul, operasi pada organ lain, kerusakan pada usus oleh benda asing, luka bakar usus, dll.).

Kerusakan pada usus selama manipulasi medis Aminev terbagi menjadi 3 kelompok:

1. sedikit kerusakan (excoriation, retak, robek anus dari cincin anus dan selaput lendir). Jenis luka seperti itu tidak memerlukan perawatan, penyembuhan cepat terjadi;
2. luka dengan tingkat keparahan sedang (pendarahan extraperitoneal rektum, kerusakan pada usus tanpa mengganggu integritas peritoneum);
3. Kerusakan parah dengan pelanggaran integritas organ peritoneum atau sekitarnya, diperumit oleh infeksi pada rongga perut atau ruang sel.

Kerusakan mekanis pada rektum dapat diamati dengan termometer dubur, pemeriksaan di cermin, pembersihan dan perawatan enema. Kita sering harus melihat pemeriksaan sigmoidoskopi kerusakan traumatis dangkal di dinding usus, yang disebabkan oleh tip enema, bila prosedur tidak dilakukan dengan cara yang cukup berkualitas. Sebagai aturan, itu adalah cacat membran mukosa berbentuk segitiga, terletak di sepanjang dinding anterior rektum pada jarak 7-8 cm dari anus.

Terlepas dari kenyataan bahwa rektoskopi dianggap rutin dan banyak digunakan dalam praktik klinis dan poliklinik, dalam beberapa kasus hal itu mungkin disertai komplikasi, yang paling parah adalah perforasi kolon rektum dan sigmoid.

Beberapa alasan dapat menyebabkan perforasi: pelanggaran teknik penelitian, diucapkan perubahan patologis di dinding usus, perilaku gelisah pasien selama penelitian.

Manifestasi klinis dari komplikasi tergantung pada ukuran lubang berlubang, serta pada virulensi mikroflora usus dan tingkat pembersihan usus sebelum penelitian.

Pada saat kerusakan pada dinding usus dengan sigmoidoskopi, penderita nyeri ringan di perut bagian bawah, terkadang mual. Segera fenomena ini lenyap. Baru setelah 2 jam ada tanda-tanda komplikasi yang berkembang.

Dalam dekade terakhir, metode seperti fibrokolonoskopi telah secara luas memasuki praktik klinis. Pentingnya metode ini untuk diagnosis penyakit kolon tidak bisa terlalu tinggi. Namun, ada laporan komplikasi selama kolonoskopi, dimana perforasi dan pendarahan dianggap paling hebat.

Perforasi usus dapat terjadi saat usus terluka oleh endoskopi, usus besar meningkat dengan udara paksa, perubahan patologis di dinding usus (kanker, kolitis ulserativa, penyakit Crohn, penyakit divertikular).

Perdarahan diamati selama biopsi dari formasi vaskular (hemangioma), setelah beberapa biopsi pada pasien dengan kolitis ulserativa dan penyakit Crohn, dan juga setelah elektrokoagulasi polip.

Menurut para ahli, setiap komplikasi setelah kolonoskopi adalah akibat dari pelanggaran teknik penelitian. Praktik menunjukkan bahwa frekuensi komplikasi menurun saat endoskopi mengumpulkan pengalaman dan memperbaiki teknik penelitian.

Kerusakan pada daerah dubur dan rektum dengan benda tajam dan tumpul adalah jenis trauma yang jarang terjadi. Untuk menggambarkan trauma semacam itu dalam literatur abad XIX, istilah "jatuh pada pasak" digunakan. Menggambarkan kasus jatuh pada pegangan pel, tongkat ski, pegangan payung. Akibat luka tersebut, nyeri akut terjadi pada anus, hingga rasa syok, pendarahan. Ada keinginan untuk buang air besar, jalannya bangku dan gas melalui saluran luka. Pada jenis cedera ini, luka yang luas dan parah terjadi, seperti pecahnya dinding rektum dan sfingter, perforasi peritoneum pelvis, kerusakan organ di dekatnya.

Kasus kerusakan rektum dan kolon sigmoid akibat operasi ginekologis dan urologi, aborsi medis dan perawatan kebidanan dijelaskan. Cedera rektum menyebabkan infeksi, mengakibatkan banyak komplikasi (sistitis, pyelitis, phlegmon, rectovaginal dan fistula lainnya, peritonitis).

Kerusakan usus oleh benda asing. Seperti diketahui, benda asing memasuki usus saat tertelan, dimasukkan melalui anus, menembus dari organ tetangga dan membentuknya di lumen usus (tinja batu).

Tertelan benda-benda kecil, sebagai aturan, bergerak bebas sepanjang saluran pencernaan dan diekskresikan secara alami. Situasi darurat terjadi ketika benda asing merusak usus atau menyebabkan perkembangan obstruksi obstruktif.

Benda asing yang akut dapat menyebabkan perforasi pada bagian usus manapun dengan pembentukan abses, yang dapat dianggap sebagai tumor ganas selama pemeriksaan dan bahkan selama operasi.

Di rektum melalui anus, benda asing terkadang masuk ke prosedur medis (paling sering tip enema), masturbasi dubur, dan juga akibat tindakan kriminal. Benda asing bisa menembus ke dalam usus juga dari organ dan jaringan tetangga, misalnya dengan luka tembak.

Untuk casuistry adalah kasus dimana serbet dan kain kasa yang tertinggal di rongga perut masuk ke dalam usus melalui dekubitus terbentuk dan dibiarkan secara alami melalui anus.

Dan akhirnya, harus dikatakan tentang benda asing yang terbentuk di lumen usus - batu tinja. Dipercaya bahwa dengan fungsi usus normal, pembentukan batu tinja hampir tidak mungkin dilakukan. Kondisi tertentu diperlukan untuk membiarkan batu terbentuk dan tetap berada di lumen usus untuk waktu yang lama. Salah satu syarat utamanya adalah sulitnya mengevakuasi isi usus, yang terjadi karena sejumlah alasan (penyempitan usus halus, pelanggaran perselingkuhan, atonia usus).

Di tengah bangku ada partikel padat yang tak ternoda. Ini termasuk tulang buah, suspensi barium sulfat, batu empedu, dan lain-lain. Secara bertahap, batu-batu "diselimuti" dengan kotoran, direndam dalam garam, mendapat banyak kerapatan. Beberapa jenis obat tahan lama (sodium bicarbonate, bismuth nitrat, magnesium garam) dapat berkontribusi pada konsolidasi batu. Batu-batu diresapi garam padat semacam itu disebut koprolit sejati, tidak seperti yang palsu, yang tidak memiliki waktu untuk diimpregnasi dengan garam dan tetap lebih lembut. Koprolit palsu dapat keluar melalui anus saja setelah enema minyak atau dapat diekstraksi melalui anus dengan jari (seluruhnya atau sebagian). Contoh coprolites palsu adalah batu tinja, dibentuk pada pasien usia lanjut dengan atoni usus.

Untuk menghilangkan coprolites sejati dengan ukuran besar, seseorang harus menggunakan operasi (laparotomi, prokomi). Batu tinja yang tidak dikenali dapat menyebabkan perforasi usus atau menyebabkan obstruksi usus.

Pecahnya rektum spontan. Ini termasuk ruptur traumatis rektum akibat peningkatan tekanan intra-abdomen. Penyebab langsung trauma semacam itu biasanya merupakan peningkatan signifikan satu tahap pada tekanan intra-abdomen selama mengangkat beban, selama buang air besar, kencing, syok perut, batuk, jatuh, atau selama persalinan. Pecahnya lebih mudah untuk mengobati rektum yang diubah secara patologis. Oleh karena itu, ruptur spontan yang paling sering dapat diamati pada orang-orang yang menderita prolaps rektum, seperti pada patologi ini, dinding usus menjadi lebih tipis dan sklerotik.

Tanda pecahnya usus adalah rasa sakit yang tajam di perut bagian bawah dan anus pada saat pecah, alokasi darah dari anus. Seringkali ada prolaps loop dari usus kecil melalui anus.

Luka bakar kimiawi rektum dan usus besar. Luka bakar selaput mukosa rektum dan usus besar ditemukan saat amonia, asam sulfat pekat secara keliru dimasukkan ke dalam rektum, atau bila zat tertentu dengan tujuan terapeutik diperkenalkan.

Gejala klinis khas dari luka bakar kimiawi rektum dan usus besar meliputi nyeri yang dilokalisasi di perut bagian bawah dan dalam perjalanan usus besar, seringnya keinginan, sekresi darah dan film berdarah dari anus. Dengan lesi parah, muntah, menggigil, demam diamati.

Menurut data dari VI Oskretov dan co-author. (1977), pengenalan 50-100 ml amonia ke dalam rektum dalam percobaan menyebabkan luka bakar rektus dan koloni sigmoid distal, 400 ml - luka bakar seluruh usus besar.

Pengobatan pasien dengan lesi kimiawi usus besar usus besar dimulai dengan mencuci usus dengan air hangat (3-5 liter) atau larutan penetral (jika zat yang menyebabkan luka bakar diketahui). Selain itu, analgesik, obat penenang, agen kardiovaskular diberikan. Kemudian mereka diberi resep minyak goreng berminyak (minyak ikan, minyak buckthorn laut, mawar anjing, tampon dengan salep Vishnevsky). Dengan luka bakar parah (nekrosis dari dinding usus) perawatan bedah.

Diskontinuitas usus dari efek udara tekan telah dikenal dalam literatur sejak awal abad ke-20. Cedera ini pertama kali dijelaskan oleh G. Stone pada tahun 1904. Paling sering, kerusakan tersebut adalah hasil penanganan ceroboh dari selang dari silinder udara tekan. Gelombang udara menembus anus di usus, mengalirkannya dan mengisi rongga perut. Dalam hal ini, ampul rektum, yang terlindungi saat ditiup oleh dinding panggul kecil, biasanya tidak rusak. Diskontinuitas terjadi di bagian pendulum, yang terletak di atas diafragma pelvis, dan di berbagai bagian usus besar.

Paling sering, celah dilokalisasi di daerah tikungan (bagian rectosigmoid, kelengkungan kolon sigmoid, lentur limpa). Akibat luka di bawah pengaruh udara tekan, massa tinja disemprotkan di atas rongga perut. Jika peritoneum parietal rusak bersamaan dengan emfisema usus, intermuskuler dan subkutan terjadi. Ada fenomena bertambahnya perdarahan ekstra atau intraperitoneal yang terkait dengan kerusakan vaskular. Keterlambatan dengan operasi berkontribusi pada perkembangan peritonitis pelvis.

[1], [2]