Lumut merah datar

Lichen merah datar adalah penyakit radang non-menular yang umum terjadi pada kulit dan selaput lendir, yang mana dapat menjadi akut dan kronis.

Penyebab perkembangan penyakit ini masih belum diketahui.

[1]

Epidemiologi

Prevalensi umum lumut datar merah pada populasi umum sekitar 0,1 - 4%. Hal ini terjadi lebih sering pada wanita daripada pria, dengan rasio 3: 2, dan dalam kebanyakan kasus didiagnosis pada usia 30 sampai 60 tahun.

[2]

Penyebab lumut merah datar

Penyebab dan patogenesis lumut merah tidak terbentuk. Red lichen planus adalah penyakit polythiolotic yang paling sering berkembang karena asupan obat, kontak dengan alergen kimia, terutama dengan reagen untuk fotografi warna, infeksi, terutama gangguan virus dan neurogenik. Kekalahan selaput lendir rongga mulut dengan lumut merah datar seringkali disebabkan oleh hipersensitivitas terhadap komponen prostesis gigi dan segel. Ada data tentang hubungan penyakit dengan penyakit hati, gangguan metabolisme karbohidrat, penyakit autoimun, terutama dengan lupus erythematosus.

Ada teori virus, infeksi-alergi, beracun-alergi dan asal neurogenik penyakit ini. Dalam beberapa tahun terakhir, penelitian telah menunjukkan bahwa dalam patogenesis red lichen planus, perubahan sistem kekebalan sangat penting. Hal ini dibuktikan dengan penurunan jumlah limfosit-T dan aktivitas fungsionalnya, pengendapan IgG dan IgM di daerah dermoepidermal, dll.

[3], [4]

Patogenesis

Dalam bentuk khas lichen planus adalah keunggulan dari hiperkeratosis dengan granulosa tidak teratur, acanthosis, degenerasi vacuolar dari lapisan basal epidermis, infiltrat strip-difus pada dermis atas, berbatasan langsung dengan epidermis, batas bawah adalah "kabur" menyusup sel. Exocytosis dicatat. Di daerah yang lebih dalam dari vasodilatasi terlihat dan infiltrat perivaskular yang terutama terdiri dari limfosit, di antaranya adalah histiosit, basofil dan melanophages jaringan dermis. Pada fokus lama, infiltrat kurang padat dan terutama terdiri dari histiosit.

Verrux, atau hipertrofik, bentuk lumut merah datar ditandai dengan hiperkeratosis dengan plugs horny besar, hipergranulosis, akantosis signifikan, papilomatosis. Seperti bentuk khasnya, di bagian atas dermis - infiltrasi berbentuk pita yang menyebar dari sel limfoid, yang, menembus epidermis, tampaknya "mengaburkan" batas bawah epidermis.

Bentuk folikel dari lumut datar merah ditandai oleh ekspansi tajam dari mulut folikel rambut, yang dipenuhi dengan sumbat horny besar. Rambut, sebagai aturan, absen. Lapisan granular menebal, di kutub bawah folikel ada infiltrate limfositik padat. Selnya menembus vagina epitel dari rambut, seolah menghapus batas antara dia dan dermisnya.

Bentuk atrofik lumut datar merah ditandai dengan atrofi epidermis dengan perataan pertumbuhan epitel. Hypergranulosis dan hiperkeratosis kurang terasa dibanding bentuk yang biasa. Infiltrasi streak pada dermis jarang terjadi, mangkuknya bersifat perivaskular atau penggabungan, terutama terdiri dari limfosit, di daerah sub-epidermal yang berkembang biak dari histiosit. Selalu, meski dengan susah payah, Anda bisa menemukan area sel "kabur" menyusup ke batas bawah lapisan basal. Kadang-kadang di antara sel-sel infiltrasi, sejumlah besar melanofagus dengan pigmen di sitoplasma terdeteksi - bentuk pigmen.

Bentuk pemphigoid dari lumut datar merah ditandai terutama oleh fenomena atrofi di epidermis, dengan menghaluskan pertumbuhannya, meskipun hiperkeratosis dan granulosis hampir selalu diungkapkan. Pada dermis - sedikit, perivascalar lebih sering infiltrasi limfosit dengan campuran sejumlah besar histiosit. Di beberapa daerah, epidermis mengelupas dari dermis yang mendasari dengan terbentuknya retakan atau gelembung agak besar.

Bentuk corolloid dari lumut datar merah ditandai dengan adanya peningkatan jumlah pembuluh di sekitar infiltrasi limfosfat yang terdeteksi. Hiperkeratosis dan granulosis jauh lebih sedikit, kadangkala parakeratosis. Selalu memungkinkan untuk melihat juga bagian-bagian individual dari pertumbuhan epidermal yang "mengaburkan" batas bawah lapisan basal ke vacuolasi sel-selnya.

Gambaran histologis lesi dengan kekurangan membran lendir merah datar serupa dengan yang dijelaskan di atas, namun tidak ada hipergranulosis dan hiperkeratosis, parakeratosis lebih sering.

Histogenesis red lichen planus

Dalam perkembangan penyakit ini, respon imun sitotoksik pada lapisan basal epidermis sangat penting, karena limfosit T sitotoksik yang aktif mendominasi sel infiltrat, terutama unsur tahan lama. Jumlah sel Langerhans di epidermis meningkat secara signifikan. RG Olsen dkk. (1984) dengan bantuan reaksi imunofluoresensi tidak langsung terdeteksi dan lapisan spin dan granular epidermis spesifik untuk anticholinergic antigen datar. Dalam studi mikroskopis immunoelectron dari bentuk pemphigiform, C. Prost et al. (19? 5) ditemukan deposisi IgG dan komponen C3 komplemen di lamina hicula zona peribulleznoy basal membran dari lesi, seperti pada pemfigoid bulosa, tapi tidak seperti yang terakhir mereka tidak dalam kandung kemih ban, dan di daerah membran basal sepanjang bagian bawah gelembung. Kasus keluarga penyakit menunjukkan kemungkinan peran faktor genetik, yang mana juga ditunjukkan oleh kemungkinan hubungan lumut datar merah dengan beberapa antigen kompatibilitas jaringan sistem HLA.

[5], [6]

Histopatologi lichen planus

Secara histologis, hiperkeratosis, penebalan lapisan granular dengan peningkatan sel keratogialin, asanthosis yang tidak rata adalah karakteristik. Degenerasi vacuolar dari lapisan sel basal, difus menyusup striplike papiler dermis, terdiri dari limfosit, apalagi - histiosit, sel plasma, dan leukosit polimorfonuklear dan erat berdekatan dengan infiltrasi sel penetrasi epidermis di epidermis (eksositosis).

Gejala lumut merah datar

Penyakit ini sering ditemukan pada orang dewasa, terutama pada wanita. Bentuk khas lumut merah datar ditandai dengan ruam monomorfik (berdiameter 1 sampai 3 mm) dalam bentuk papul poligonal warna merah violet dengan kesan umbilikalis di tengah elemen. Pada permukaan elemen yang lebih besar, grid Wickham terlihat (titik putih dan kehijauan opaline atau strip adalah manifestasi granulosis yang tidak rata), yang dimanifestasikan dengan baik saat unsur-unsur tersebut dilumasi dengan minyak sayur. Papula bisa bergabung menjadi plak, cincin, karangan bunga, dan diatur secara linier. Pada tahap eksaserbasi dermatosis, fenomena Köbner positif diamati (munculnya ruam baru di daerah trauma kulit). Letusan biasanya dilokalisasi pada permukaan lentur lengan bawah, sendi pergelangan tangan, pinggang, perut, tapi mungkin tampak pada area lain di kulit. Prosesnya terkadang bisa meluas, sampai eritroderma universal. Regresi ruam biasanya disertai hiperpigmentasi. Kekalahan selaput lendir bisa diisolasi (rongga mulut, organ genital) atau dikombinasikan dengan patologi kulit. Elemen papular memiliki warna keputihan, mesh atau karakter linier dan tidak naik di atas permukaan selaput lendir sekitarnya. Ada juga verrocus, bentuk lesi erosif-ulseratif pada selaput lendir.

Pelat kuku dipengaruhi dalam bentuk alur longitudinal, depresi, daerah kekeruhan, pembengkakan memanjang dan onycholisis. Secara subyektif, ada gatal yang intens, terkadang terasa gatal.

Formulir

Ada beberapa bentuk klinis penyakit ini:

• Bullous, ditandai dengan terbentuknya lecet dengan kandungan serous-hemorrhagic pada permukaan papula atau dengan latar belakang manifestasi khas lumut datar merah pada kulit dan selaput lendir;
• berbentuk cincin, di mana pengelompokan papula dalam bentuk cincin terjadi, seringkali dengan zona sentral atrofi;
• verrucous, di mana ruam biasanya terletak di tungkai bawah dan diwakili oleh plakat warty padat yang memiliki warna merah kebiruan atau coklat. Lesi semacam itu sangat resisten terhadap terapi;
• erosif-ulseratif, yang terjadi lebih sering pada selaput lendir mulut (pipi, gusi) dan alat kelamin, dengan terbentuknya erosi yang menyakitkan dan borok bentuk tidak beraturan dengan dasar beludru merah. Di daerah lain dari kulit, elemen papular yang khas dicatat. Hal ini diamati lebih sering pada pasien diabetes mellitus dan hipertensi;
• Atrophic, dimanifestasikan oleh perubahan atrofi bersama dengan fokus khas lumut datar merah. Kemungkinan atrofi kulit sekunder setelah resolusi elemen, terutama plak;
• pigmentosa, yang ditunjukkan oleh pigmen yang mendahului pembentukan papula, wajah dan tungkai atas lebih sering terkena;
• Linear, ditandai dengan lesi linier ruam;
• psoriatsformnaya, diwujudkan dalam bentuk papula dan plak, ditutupi sisik, memiliki warna putih keperakan seperti pada psoriasis.

Bentuk planus biasa ditandai ruam papula mengkilap kecil bentuk poligonal, warna merah-ungu dengan vlavlennem umbilicate pusat, mulai terutama pada fleksi ekstremitas, batang, pada mukosa mulut, organ genital, sering dikelompokkan dalam bentuk cincin, kalung, setengah-lengkungan, bentuk linear dan zosteriform. Di dalam mukosa rongga mulut, bersamaan dengan erupsi khas, ada eksudatif-hiperemik, erosif-ulseratif dan bulosa. Pengelupasan pada permukaan papula biasanya kecil, timbangan sulit dipisahkan, terkadang pengelupasan psoriaticiform diamati. Setelah melumasi knot dengan minyak sayur, pola jaringan (Wickham mesh) dapat ditemukan di permukaannya. Seringkali ada perubahan pada kuku berupa striasi longitudinal dan retak di piring kuku. Pada fase aktif prosesnya, gejala positif Kebner diamati dan, secara umum, ada intensitas gatal yang berbeda.

Perjalanan penyakit ini kronis, hanya dalam kasus yang jarang terjadi, ada onset akut, kadang-kadang dalam bentuk ruam polimorf yang bergabung menjadi fokus besar sampai eritroderma. Dengan eksistensi proses jangka panjang, terutama bila dilokalisasi pada selaput lendir, verrux dan bentuk ulseratif erosif, perkembangan kanker dimungkinkan dilakukan. Kombinasi lumut merah datar dan lupus eritematosus diskoid dengan lokalisasi fokus terutama pada bagian distal ekstremitas dengan tanda histologis dan imunomorfologi kedua penyakit dijelaskan.

Verrucous atau hipertrofik, bentuk lichen planus jauh lebih langka, itu secara klinis ditandai dengan kehadiran pada permukaan anterolateral tibia, setidaknya pada tangan dan bagian lain dari kulit, tajam didefinisikan plak dengan permukaan berkutil, ditandai hiperkeratosis, secara signifikan dinaikkan di atas permukaan kulit, disertai rasa gatal. Di sekitar lesi ini, begitu juga pada selaput lendir rongga mulut, khas ruam ruam merah datar bisa terungkap.

Bentuk vegetatif berbeda dari yang sebelumnya dengan adanya lesi pertumbuhan papilomatosa di permukaan.

Bentuk folikel atau runcing ditandai oleh letusan nodul folikular runcing dengan sumbatan horny di permukaan, di tempat atrofi dan alopecia dapat berkembang, terutama bila ada letusan lokal di kepala (sindrom Graham-Little-Piccardi-Lassuere).

Bentuk atrofik ditandai dengan adanya atrofi di tempat kemunduran, terutama ruam berbentuk cincin. Di tepi elemen atrofi, orang bisa melihat tepi sianotik yang kecoklatan dari infiltrasi cincin yang tersisa.

Bentuk pastremoid dari lumut datar merah paling jarang terlihat, secara klinis ditandai oleh perkembangan unsur vesikel-bulosa dengan kandungan transparan, biasanya disertai gatal. Fokus bulosa terletak di daerah erupsi papular dan lesi plak, serta melawan eritema atau kulit yang sehat secara klinis. Bentuk ini bisa paraneoplasia.

Bentuk korolloid sangat jarang, secara klinis ditandai dengan letusan terutama pada leher, di korset bahu, di dada, di perut papula pipih besar yang terletak dalam bentuk rosario, secara khusus, dalam bentuk strip. Di sekitar fokus seperti itu, ruam khas, sering hiperpigmentasi, dapat diamati. A.N. Mehregan dkk. (1984) jangan menganggap bentuk ini sejenis lumut merah datar. Mereka percaya bahwa ini mungkin reaksi abnormal kulit terhadap trauma, yang diwujudkan dengan pembentukan luka hipertrofik linier.

Sebagai varian lumut datar merah, yang serupa dengan ciri klinis pada bentuk karang, dianggap " keratosis lichenoides chronica ", yang dijelaskan oleh M.N. Margolis dkk. (1972) dan dimanifestasikan oleh ruam pada kulit kepala dan wajah mirip dengan dermatitis seboroik, serta papula hiperkeratotik lichenoid pada kulit ekstremitas. Ada tiga jenis lesi hiperkeratotik yang diamati pada kebanyakan pasien:

1. linier, lichenoid dan verruzovye;
2. fokus keratotik kuning dan
3. papula sedikit terangkat dengan sumbat horny.

Sering terjadi kerusakan pada telapak tangan dan telapak kaki dalam bentuk keratosis yang menyebar dan papula hiperkeratotik individual, terkadang kuku-kuku itu terpengaruh, mereka menebal, dilukis dengan warna kekuningan, kerang longitudinal muncul di permukaannya. Menurut A.N. Mehregan dkk. (1984), bentuk klinis ini tidak sesuai dengan koral, tapi juga lichen merah datar yang kental.

Bentuk ulcerous lumut merah juga sangat jarang. Luka yang membengkak sangat menyakitkan, terutama saat dilokalisasi pada tungkai bawah, berukuran kecil dengan tepi yang disusupi, warna kemerahan-sianotik. Pada saat bersamaan di daerah lain kulit bisa ditemukan tipikal untuk ruam ruam merah datar.

Bentuk pigmen dari lumut merah dapat dimanifestasikan dalam bentuk unsur nodular yang khas untuk morfologi, namun memiliki warna coklat kecoklatan, fokus difusi pigmentasi, berubah mirip dengan poikilodermik, dimana erupsi nodular hampir tidak dapat dideteksi. Dalam beberapa kasus, manifestasi khas lumut datar merah pada mukosa oral ditemukan. Suatu bentuk varian dari planus pigmen beberapa penulis menganggap eritema diskhromicheskuyu terus-menerus, atau "dermatosis ashy", secara klinis beberapa tempat abu-abu, yang terletak terutama di leher, bahu, punggung, tidak disertai dengan sensasi subjektif.

Bentuk subtropis ditemukan terutama di negara-negara Timur Tengah, yang ditandai dengan lesi berbentuk pigmen, yang terutama terletak pada bagian tubuh yang terbuka. Rasa gatal kecil atau tidak ada, kuku dan kulit kepala jarang terkena.

Jalannya lumut merah datar biasanya bersifat kronis. Unsur pada selaput lendir mengalami kemunduran lebih lambat daripada pada kulit. Fokus jangka panjang hipertrofik dan erosif-ulseratif dapat ditransformasikan menjadi karsinoma sel skuamosa.

[7]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding lumut datar merah dilakukan dengan:

• psoriasis,
• prurigo nodular,
• lichenoid dan warty skin tuberculosis.

[8], [9], [10]

Pengobatan lumut merah datar

Terapi yang dilakukan tergantung pada prevalensi, tingkat keparahan penyakit dan bentuk klinis penyakit ini, serta patologi bersamaan. Obat Terapan mempengaruhi sistem saraf (bromo, valerian, motherwort, elenium, seduksen et al.), persiapan Hingaminovye (delagil, plakvepil et al.), Dan antibiotik (tetrasiklin), vitamin (A, C, B, PP, B1, B6, B22,). Dengan bentuk umum dan pada kasus yang parah, resepkan retinoid aromatik (neotigazone, dll.), Hormon kortikosteroid, terapi PUVA (terapi Re-PUVA).

Resep eksternal obat antipruritic (suspensi gelisah dengan anestesi, mentol), salep dengan hormon kortikosteroid (elokom, betnoveit, dermovet, dll.), Sering diterapkan pada dressing oklusif; Fokus verukoznye disembuhkan dengan hingamin atau diprospan; Dalam perawatan selaput lendir digunakan 1% salep dibunol, bilas dengan infus sage, chamomile, eucalyptus.

Ramalan cuaca

Kekalahan mukosa oral dengan lumut merah datar bisa bertahan selama bertahun-tahun, dan, sebagai aturan, sulit diobati, sering kambuh lagi.

Atrophic dan / atau erosive-red bentuk lumut merah datar dikaitkan dengan risiko tumor ganas.

[11], [12]