Psoriasis: penyebab, gejala, pengobatan

Psoriasis (sinonim: lichen bersisik) adalah penyakit peradangan yang paling sering diwujudkan dalam bentuk papula eritematosa yang jelas terbatas atau plak ditutupi dengan sisik keperakan. Apa yang menyebabkan psoriasis tidak diketahui, tapi penyebabnya adalah luka, infeksi dan penggunaan obat-obatan tertentu.

Gejala psoriasis subyektif biasanya minimal, kadang ada gatal ringan, namun secara kosmetik ruam bisa menimbulkan masalah. Beberapa pasien mengalami artritis yang menyakitkan. Diagnosis psoriasis didasarkan pada penampilan dan lokalisasi ruam. Dalam pengobatan psoriasis, emolien, analog vitamin D, retinoid, tar, glukokortikoid, fototerapi, dan pada kasus metotreksat, retinoid, zat biologi atau imunosupresan berat digunakan.

Psoriasis adalah penyakit kronis yang kambuh, yang didasarkan pada peningkatan proliferasi dan penurunan diferensiasi sel epidermis. Penyakit ini berlangsung bertahun-tahun, disertai dengan relaps dan remitan bergantian.

Psoriasis adalah dermatosis peradangan kronis dari genesis multifaktorial, dimana komponen genetik memainkan peran utama. Psoriasis ditandai oleh spektrum manifestasi klinis yang diucapkan: dari papula tunggal atau papula atau plak merah kemerahan sampai eritroderma, atrofati psoriatis, psoriasis pustular umum atau terbatas. Letusan dapat ditemukan di bagian kulit mana pun, namun paling sering - pada permukaan ekstensor anggota badan, kulit kepala, batang tubuh. Papula psoriatik beragam, intensitas reaksi inflamasi, infiltrasi, yang bisa sangat signifikan dan disertai pertumbuhan papillomatous dan warty.

Sekitar 2% populasi dunia menderita psoriasis, pria dan wanita kurang lebih sama.

[1], [2], [3], [4], [5]

Apa yang menyebabkan psoriasis?

Psoriasis - hiperproliferasi keratinosit epidermis, disertai dengan pembengkakan epidermis dan dermis. Penyakit ini mempengaruhi sekitar 1-5% populasi dunia, pada kelompok berisiko tinggi adalah orang dengan kulit yang cantik. Debut usia penyakit ini memiliki dua puncak: psoriasis yang paling umum terjadi antara usia 16-22 atau 57-60 tahun, namun ada kemungkinan pada usia berapapun. Apa yang menyebabkan psoriasis diketahui, tapi biasanya ditelusuri dalam riwayat keluarga. HLA-antigen (CW6, B13, B17) berhubungan dengan psoriasis. Diasumsikan bahwa pengaruh faktor eksternal menyebabkan reaksi inflamasi dan hiperproliferasi keratinosit selanjutnya. Hal ini juga diketahui, psoriasis memprovokasi fatokrami seperti: lesi kulit (fenomena Kobnera), eritema surya, HIV, infeksi streptokokus beta-hemolitik, obat-obatan (terutama beta blockers, klorokuin, lithium, angiotensin converting enzyme inhibitor, indometasin, terbinafine, dan alfa interferon), stres emosional dan alkohol.

Psoriasis: patologi kulit

Akantosis yang signifikan, adanya kurus yang memanjang dan agak menebal di bagian bawah pertumbuhan epidermal; Di bagian atas papilla dermis, epidermis menipis, kadang terdiri dari 2-3 baris sel. Parakeratosis adalah karakteristik, dan pada fitorer hiperkeratosis lama; Seringkali stratum korneum sebagian atau seluruhnya dikelupas. Lapisan granular tidak merata diungkapkan, sebagai aturan, di bawah situs parakeratosis. Selama lapisan perkembangan spinosum diamati edema antar dan intraseluler, eksositosis untuk membentuk akumulasi fokus neutrofil yang bermigrasi ke dalam stratum korneum, atau bagian bentuk parakeratoticheskie mikroabses Munro. Mitosis sering ditemukan di lapisan bawah dan bawah lapisan berduri. Dengan demikian, pemanjangan proses epidermal, papilla dermis membesar, melebar secara luas, membengkak, kapiler di dalamnya berbelit-belit, dipenuhi darah. Dalam lapisan papillar selain pembuluh darah, ada infiltrasi perivaskular kecil limfosit, histiosit kehadiran granulosit neutrophilic. Dalam eksudatif eksositosis psoriasis dan edema antar diucapkan dalam epidermis, yang mengarah pada pembentukan mikroabses Munro. Pada tahap proses regresi, fitur morfologi yang terdaftar jauh lebih sedikit, dan ada juga yang absen sama sekali.

Pada eritroderma psoriatis, ada beberapa perubahan histologis pada psoriasis, namun dalam beberapa kasus, ada reaksi inflamasi yang ditandai dengan adanya infiltrasi inflamasi granulosit eosinofilik di antara sel-sel. Terkadang ada spongiosis dan vesikulasi. Selain itu, serpih seringkali kurang menempel pada zidermis dan, bila diolah, dipisahkan dengan mikrobiak.

Psoriasis pustular ditandai dengan kekalahan kulit telapak tangan dan telapak kaki, bentuk umum penyakit ini jauh lebih jarang terjadi. Reaksi inflamasi eksudatif, disertai vesikulasi, sangat terasa sehingga terkadang mengaburkan tanda histologis khas psoriasis. Sebagai aturan, ada banyak mikroba Munro yang tidak hanya di bawah horny, tapi juga di lapisan epidermis malpighian. Gambaran histologis psoriasis pustular umum akut pada Numbusha ditandai dengan adanya pustula subthreshold dan penghancuran bagian atas lapisan runcing yang disusupi granulosit neutrofil dengan pembentukan pustula spongioform Kogoy. Dalam menilai perubahan histologis pada kulit dengan psoriasis pustular umum, ada ketidaksepakatan. Beberapa penulis menganggap ciri khas proses ini adanya tanda histologis psikoasiform acanthosis dan hyperkeratosis, yang lain - perubahan yang berbeda dari psoriasis. Gambaran histologis umum yang paling umum dari bentuk psoriasis pustular adalah pivot Kogoy spongioformik, yaitu rongga kecil di lapisan berduri, penuh dengan granulosit neutrofil. Dalam kasus tersebut, perlu dilakukan diagnosis banding psoriasis pustular dari impetigo herpetiform, keratosis gonorrhea, penyakit Reiter, dan pustula subcorneal Sneddon-Wilkinson.

Psoriasis verrucous, antara acanthosis, parakeratosis, antar dan intraseluler edema Lapisan Malpighi memiliki papillomatosis dan hiperkeratosis dan diucapkan komponen eksudatif dengan eksositosis dan pembentukan berbagai mikroabses Mynro di mana zona mungkin laminasi besar skala horny dan remah. Di dermis, reaksi vaskular biasanya diucapkan dengan pembengkakan dinding pembuluh darah, pelonggaran dan kemunculannya dari lumen kapal dari unsur-unsur yang berbentuk. Dermis, terutama di bagian atas, sangat edematous.

Psoriasis: histogenesis

Sampai saat ini, isu peran utama faktor epidermal atau dermal dalam pengembangan penyakit belum terselesaikan, namun peran utamanya, pada aturannya, diberikan pada kelainan epidermal. Diasumsikan bahwa ada cacat genetik pada keratinosit yang menyebabkan hiperproliferasi sel epidermis. Pada saat yang sama, perubahan kulit, terutama perubahan vaskular, adalah ciri psoriasis yang lebih permanen, mereka muncul lebih awal dari pada epidermal dan bertahan lama setelah perawatan. Selain itu, perubahan dermal terdeteksi pada kulit pasien yang sehat secara klinis dan keluarga mereka dari tingkat kekerabatan 1. Dengan pemulihan klinis dari psoriasis, hanya kelainan epidermal yang dinormalisasi, dan peradangan pada dermis, terutama di pembuluh darah, diamati.

Selama bertahun-tahun, peran faktor biokimia (caylones, nukleotida, metabolit asam arakidonat, poliamina, protease, neuropeptida, dan lain-lain) telah dipelajari, namun tidak satu pun kelainan biokimia yang terdeteksi bersifat etiologis.

Kontribusi untuk mempelajari mekanisme kekebalan dalam pengembangan reaksi inflamasi yang signifikan. Hal ini diasumsikan bahwa terjadinya infiltrasi seluler terutama terdiri dari CD4 T limfosit subpopulyaiii, adalah reaksi utama. Dimana cacat genetik dapat direalisasikan di tingkat ktetok antigenprezentuyuschih, T-limfosit, yang mengarah ke yang berbeda dari produksi sitokin normal atau pada tingkat keratinosit sitokin patologis reagiruyushih. Sebagai konfirmasi hipotesis tentang peranan penting dalam patogenesis psoriasis subpopulyakii diaktifkan CD4 T-limfosit memberikan efek positif antibodi penggunaan moioklonalnyh ke sel CD4 T, sub-populasi rasio normalisasi CD4 + / CD8 + T-limfosit setelah pengobatan psoriasis.

Histogenesis psoriasis pustular umum juga tidak jelas. Dalam kasus-kasus ketika berkembang sebagai akibat penggunaan obat-obatan, peran reaksi hipersensitivitas tipe-langsung diasumsikan. Peran penting dari gangguan sistem kekebalan menunjukkan pembuluh perubahan di situs pustula, kehadiran pustula deposito IgG, IgM, IgA dan komponen C3 komplemen, dan dalam membran basal epidermis - SZB-komnonenta melengkapi perubahan reseptor permukaan granulosit neutrofil diperoleh dari pustula, ketidakcukupan sistem kekebalan T, penurunan rasio T-helper / T-penekan dan aktivitas pembunuh alami dalam darah.

Psoriasis - Penyebab dan patogenesis

Gejala psoriasis

Lesi tidak disertai sensasi subjektif, atau ada sedikit gatal, dan paling sering dilokalisasi di kulit kepala, permukaan ekstensor siku dan lipatan lutut, di sakrum, pantat dan penis. Kuku, alis, ketiak, daerah pusar dan / atau perianal juga bisa terpengaruh. Psoriasis dapat menyebar luas, melibatkan area kulit yang luas. Munculnya wabah tergantung pada jenisnya. Psoriasis plak adalah jenis psoriasis yang paling umum, di mana papula eritematosa ovarium atau plak ditutupi dengan sisik keperakan padat yang terbentuk.

Letusan muncul secara bertahap, hilang dan berlanjut secara spontan atau efek samping dari faktor penyebab. Ada subtipe dan dijelaskan pada Tabel. 116-1. 5-30% pasien mengalami radang sendi, yang dapat menyebabkan kecacatan. Psoriasis jarang mengancam jiwa, tapi bisa mempengaruhi harga diri seorang pasien. Selain harga diri rendah, perawatan konstan untuk kulit yang terkena, pakaian, tempat tidur dapat mempengaruhi kualitas hidup dengan buruk.

Psoriasis - gejala

Bagaimana psoriasis dikenali?

Diagnosis psoriasis paling sering didasarkan pada penampilan dan lokalisasi lesi. Psoriasis harus dibedakan dari dermatitis seboroik, tinea, eksim lupus eritematosus kronis, lichen planus, pitiriasis rosea, karsinoma sel basal, penyakit Bowen, seorang lichen sederhana kronis dan sipilis sekunder. Biopsi jarang dibutuhkan dan tidak digunakan untuk diagnosis. Tingkat keparahan penyakit (ringan, sedang atau berat) sangat bergantung pada sifat lesi dan kemampuan pasien untuk mengatasi penyakit ini.

Psoriasis: pengobatan

Mengingat patogenesis psoriasis, terapi harus fokus pada koreksi peradangan, hiperproliferasi sel epitel dan normalisasi diferensiasi mereka. Saat ini, ada banyak metode dan obat yang berbeda untuk pengobatan psoriasis. Saat menunjuk metode pengobatan ini atau yang satu, masing-masing harus mendekati masing-masing pasien, dengan mempertimbangkan jenis kelamin, usia, profesi, stadium, bentuk klinis, jenis penyakit (musim panas, musim dingin), prevalensi proses, penyakit yang bersamaan dan yang ditransfer, yang sebelumnya mendapat terapi.

Psoriasis yang normal sering diperlakukan dengan metode konvensional konvensional, yang terdiri dalam menempatkan allergen (kalsium klorin, kalsium glukonat, sodium tiosulfat), antihistamin (fenistil, Tavegilum, Diazolinum, Analergin et al.), Vitamin (PP, C, A dan Grup B) persiapan , hepatoprotektor, agen yang memperbaiki mikrosirkulasi, dll.

Psoriasis - Pengobatan

Pengobatan yang paling efektif untuk psoriasis adalah dengan menggunakan metode seperti terapi PUVA, fototerapi selektif, retinoid aromatik, terapi Re-PUVA, mstotrexate, siklosporin A (sandimmun-neoral), "agen biologis" dan steroid glukokortikoid.

[6], [7]