Mekonium ileus

Ileus mekonium adalah penyumbatan ileum terminal oleh mekonium yang sangat kental; kondisi ini hampir selalu terjadi pada neonatus dengan fibrosis kistik. Ileus mekonium merupakan penyebab hingga sepertiga dari semua kasus penyumbatan usus halus pada neonatus. Gejalanya meliputi muntah yang mungkin mengandung empedu, perut kembung, dan kegagalan mengeluarkan mekonium. Diagnosis didasarkan pada presentasi klinis dan temuan radiografi. Penanganannya meliputi enema dengan media kontras encer untuk fluoroskopi dan pembedahan jika enema gagal merespons.

Ileus mekonium hampir selalu merupakan manifestasi awal dari fibrosis kistik, di mana semua sekresi dalam saluran pencernaan menjadi sangat kental dan melekat pada mukosa usus. Obstruksi terjadi pada tingkat ileum terminal (berbeda dengan obstruksi kolon pada sindrom impaksi mekonium), biasanya berkembang dalam rahim, dan dapat didiagnosis sebelum lahir melalui USG. Di bagian distal dari lokasi obstruksi, usus menyempit dan tidak mengandung atau mengandung sedikit mekonium. Usus berukuran kecil yang hampir bebas dari isi disebut mikrokolon.

Pada sekitar setengah dari kasus, gejala sisa seperti rotasi tidak lengkap, atresia usus, atau perforasi diamati. Lengkung usus halus yang teregang selama periode intrauterin dapat terpelintir, membentuk katup. Jika suplai darah ke usus kemudian terganggu dan terjadi infark, hal ini dapat menyebabkan perkembangan peritonitis mekonium steril. Lengkung usus tempat infark berkembang dapat diserap, setelah itu area atresia usus terbentuk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gejala ileus mekonium

Bayi baru lahir dengan riwayat keluarga fibrosis kistik harus menjalani pemantauan ultrasonografi setiap 6 minggu untuk mendeteksi ileus mekonium. Setelah lahir, bayi dengan ileus mekonium biasanya memiliki manifestasi obstruksi usus - baik bentuk sederhana dengan distensi abdomen dan tidak adanya mekonium, atau bentuk yang lebih serius dengan perkembangan peritonitis dan sindrom gangguan pernapasan. Lengkungan usus halus yang membesar, yang terkadang dapat diraba melalui dinding abdomen anterior, memiliki konsistensi seperti adonan yang khas.

Diagnosis ileus mekonium

Diagnosis dipertimbangkan pada neonatus dengan tanda-tanda obstruksi usus, terutama jika ada riwayat keluarga fibrosis kistik. Pasien harus menjalani radiografi abdomen, yang akan menunjukkan lengkung usus yang membesar dan terkadang permukaan horizontal (pada antarmuka udara-cairan). Pola "gelembung sabun" akibat gelembung udara kecil yang bercampur dengan mekonium merupakan diagnostik ileus mekonium. Jika bayi mengalami peritonitis mekonium, gumpalan mekonium yang mengalami kalsifikasi dapat ditemukan pada permukaan peritoneum dan bahkan di skrotum. Pemeriksaan barium menunjukkan mikrokolon dengan obstruksi ileum terminal.

Pasien yang didiagnosis dengan ileus mekonium harus dievaluasi untuk fibrosis kistik.

[ 8 ], [ 9 ]

Pengobatan ileus mekonium

Pada kasus yang tidak rumit (misalnya, tanpa perforasi, volvulus, atau atresia usus), obstruksi dapat diatasi dengan satu atau lebih pemberian kontras radioaktif asetilsistein encer di bawah fluoroskopi; kontras yang kurang encer (hipertonik) dapat menyebabkan kehilangan cairan dalam jumlah besar yang memerlukan infus intravena. Jika enema gagal meredakannya, laparotomi diperlukan. Ileostomi ganda dengan pemberian asetilsistein berulang di lengkung proksimal dan distal biasanya diperlukan untuk mencairkan dan mengeluarkan mekonium.