Meningitis purulen

Patogen utama meningitis purulen pada bayi dan anak-anak -. Kelompok Streptococcus B atau D, Escherichia coli, Listeria monocitogenes, Haemophilus influenzae, pneumokokus, stafilokokus dan faktor risiko lainnya termasuk defisiensi imun, trauma kranial, operasi pada kepala dan leher.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Gejala meningitis purulen

Masa inkubasi meningitis purulen adalah 2 sampai 12 hari. Kemudian dalam 1-3 hari berkembang nasofaringitis akut dengan suhu tubuh tinggi (hingga 39-40,5 ° C), menggigil, sakit kepala yang intens, secara bertahap mengintensifkan dan disertai mual dan muntah. Tanda patognomonik meningitis muncul setelah 12-24 jam. Sakit otot leher dan kaku diekspresikan. Ada gejala Kernig dan Brudzinsky, fotofobia dan hiperestesi umum. Terkadang perhatikan strabismus, ptosis, murid yang tidak rata, sebuah perubahan dalam jiwa. Dalam beberapa kasus, pasien bersemangat, gelisah, menolak makan dan minum; tidur terganggu Terkadang gangguan mental lebih kasar (kebingungan, halusinasi dan hiperaktivitas berat) atau berkembangnya sopor, koma.

Dalam septicemia dan terlibat dalam proses, tidak hanya meninges, tapi agen CNS, akarnya muncul fungsi gangguan saraf kranial, hidrosefalus, paresis dari ekstremitas, aphasia, agnosia visual dan sejenisnya. Gejala-gejala ini dapat terjadi pada setiap tahap penyakit, bahkan setelah penyembuhan jelas.

Pengobatan meningitis purulen

Pengobatan untuk meningitis purulen harus tepat waktu dan tepat sasaran. Pasien dirawat di rumah sakit. Resepkan terapi spesifik dan simtomatik. Perawatan untuk pasien sama dengan infeksi akut lainnya. Antibiotik dimulai segera setelah tusukan lumbal dan pengumpulan bahan untuk pemeriksaan bakteriologis dan penentuan sensitivitas mikroflora. Antibiotik yang digunakan untuk terapi empiris bergantung pada usia pasien dan patogen. Setelah identifikasi patogen, antibiotik lini pertama atau kedua digunakan.

Antibiotik yang digunakan dalam terapi empiris pasien dengan meningitis tergantung pada usia dan patogen (Saez-Liorens X., McCracken G., 1999)

Kelompok pasien	Mikroorganisme	Antibiotik empiris
Bayi baru lahir:
Jalur vertikal infeksi	S. Agalactiae, E. Coli, К . pneumoniae, К . enterococus, I. Monocytocgenes	Ampisilin + tsefotaksim
Infeksi nosokomial	Staphylococci, bakteri gram negatif, P. Aeruginosa	Vancomycin + ceftazidime
Kondisi imunosupresif	L monocytogenes, bakteri gram negatif, P. Aeruginosa	Ampisilin untuk parenteral
Operasi saraf, shunts	Staphylococci, bakteri gram negatif	Vancomycin + ceftazidime
Dengan prevalensi S. Pneumoniae resisten penisilin	Pneumokokus polyresistant	Cefotaxime atau ceftriaxone + vankomisin

Terapi awal meningitis purulen dari etiologi yang tidak diketahui adalah injeksi antibiotik intramuskular kelompok aminoglikosida (kanamisin, gentamisin) dengan dosis 2 sampai 4 mg / kg per hari atau ampisilin dalam kombinasi dengan kanamisin. Penggunaan benzilpenisilin bersama dengan antibiotik-sinergis aksi bakterisida (gentamisin dan kanamisin) ditunjukkan.

Terapi dehidrasi digunakan untuk mengurangi tekanan intrakranial. Angkat ujung kepala tempat tidur pada sudut 30 °, kepala pasien diberi posisi medial - ini mencapai penurunan tekanan intrakranial sebesar 5-10 mmHg. Penurunan tekanan intrakranial pada hari-hari pertama penyakit dapat dicapai dengan membatasi volume cairan yang disuntikkan sampai 75% dari kebutuhan fisiologis, sampai sindrom sekresi hormon antidiuretik yang tidak memadai (dapat terjadi dalam 48-72 jam sejak timbulnya penyakit) dikeluarkan. Keterbatasan secara bertahap dibatalkan karena kondisinya membaik dan tekanan intrakranial menurun. Preferensi diberikan pada larutan isotonik natrium klorida, ini juga mengenalkan semua obat-obatan. Anda bisa menggunakan diuresis paksa jenis dehidrasi. Larutan awal adalah manitol (larutan 20%) dari perhitungan 0,25-1,0 g / kg, diberikan secara intravena selama 10-30 menit, kemudian setelah 60-90 menit dianjurkan untuk memberikan furosemid dalam dosis 1-2 mg / kg berat badan. Tubuh. Ada berbagai skema dehidrasi saat mengangkat tekanan intrakranial.

Memulai terapi patogenetik untuk meningitis purulen bakteri termasuk pemberian deksametason. Pada tahap II dan III hipertensi intrakranial, glukokortikoid diberikan pada dosis awal sampai 1-2 mg / kg berat badan, dan dari hari kedua - 0,5-0,6 mg / kg per hari selama 4 dosis untuk 2-3 hari, tergantung pada tingkat di mana edema otak mengalami kemunduran.

Saat memilih antibiotik yang digunakan untuk mengobati meningitis purulen, perhatikan tingkat penetrasi obat melalui sawar darah otak. Pemberian antibiotik parenteral, bila perlu, dikombinasikan dengan pemberian endolim-fatik dan intratekal.

Jika pasien resah atau mengalami insomnia, obat penenang harus diresepkan. Dengan sakit kepala, analgesik digunakan. Diazepam digunakan untuk mencegah kejang.

Penggunaan deksametason ditunjukkan pada bentuk parah meningitis dalam dosis 0,5-1 mg / kg. Penting untuk memantau fungsi keseimbangan air, usus dan kandung kemih yang memadai, dan mencegah pembentukan luka tekan. Hiponatremia dapat menjadi predisposisi kejang, dan respons yang lemah terhadap pengobatan.

Dengan hipovolemia, pemberian larutan intravena intravena diperlukan [natrium klorida, larutan natrium klorida, kompleks (kalium klorida + kalsium klorida + natrium klorida)]. Untuk memperbaiki keadaan asam-basa dalam rangka memerangi asidosis secara intravena diinjeksikan 4-5% larutan natrium bikarbonat (sampai 800 ml). Untuk detoksifikasi secara intravena, larutan substitusi plasma ditambahkan secara drastis, yang mengikat racun yang beredar dalam darah.

Untuk menghilangkan kram dan agitasi diterapkan intravena diazepam (6,4 ml larutan 0,5%), intramuskular campuran litik (2 ml larutan 2,5% dari klorpromazin, 1 ml dari 1% larutan trimeperidine, 1 ml dari 1% larutan diphenhydramine) sampai 3-4 kali sehari, asam valproik secara intravena pada 20-60 mg / kg per hari.

Pada syok beracun menular dengan fenomena insufisiensi adrenal akut, cairan intravena juga diberikan. Pada bagian pertama cairan (500-1000 ml) tambahkan 125-500 mg hidrokortison atau 30-50 mg prednisolon, serta 500-1000 mg asam askorbat.

Setelah fase akut meningitis lewat, multivitamin, nikotin, obat neuroprotektif, termasuk piramida, polipeptida serebral korteks, kolin alfoserat, dan lain-lain ditunjukkan. Pengobatan semacam itu diresepkan untuk sindrom asthenic.

Perkiraan

Kematian akibat meningitis dalam beberapa dekade terakhir telah menurun secara signifikan, sekitar 14%. Banyak pasien tetap cacat, karena diagnosis dan pengobatannya tertunda. Hasil mematikan sering terjadi pada infeksi pneumokokus, jadi diagnosis tepat waktu dengan adanya tusukan lumbal yang mendesak dan terapi intensif diperlukan. Dalam menentukan prognosis, faktor berikut penting: etiologi, usia, waktu rawat inap, tingkat keparahan penyakit, waktu tahun, adanya penyakit predisposisi dan bersamaan.

[11]