Meningitis purulen berdifusi secara biologis

Ototny difus purulen meningitis (leptomeningitis) - peradangan kulit lembut dan arakhnoid otak dengan pembentukan eksudat purulen dan peningkatan tekanan intrakranial.

Atas dasar lokalisasi proses yang dominan, meningitis purulen otogenik termasuk ke dalam basal, yaitu ditandai dengan kekalahan cengkeraman tengkorak dan otak yang melibatkan akar saraf kranial.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patogenesis meningitis purulen otogenik diseminata

Dengan leptomeningitis, proses peradangan menyebar ke zat otak, ensefalitis berkembang. Pada anak-anak, jaringan otak menderita lebih banyak daripada orang dewasa, jadi mereka lebih sering didiagnosis dengan meningoencephalitis purulen.

Gejala meningitis purulen difusi spontan

Gejala meningitis dan gambaran klinis keseluruhan dari bentuk khas meningitis terdiri dari sindrom serebral dan meningeal. Pada gilirannya, sindrom meningeal terdiri dari gejala iritasi pada meninges dan perubahan inflamasi khas pada cairan serebrospinal.

Untuk meningitis otogennogo ditandai dengan gejala onset akut meningitis, demam (sampai 39-40 C), memiliki karakter pengungsian atau kesukaran, takikardia, peningkatan berat badan pasien. Kondisi umum pasien parah. Ada agitasi psikomotor atau gangguan kesadaran, delirium. Pasien berbaring telentang dan miring dengan kepalanya dilemparkan ke belakang. Posisi berbaring miring dengan kepala terlempar ke belakang dan kaki ditekuk disebut pose "pemicu senapan" atau "anjing". Perpanjangan kepala dan fleksi anggota badan disebabkan oleh iritasi pada meninges.

Pasien terganggu oleh sakit kepala parah, mual dan muntah. Gejala ini mengacu pada gejala genesis sentral dan berhubungan dengan peningkatan tekanan intrakranial. Sakit kepala diperparah oleh paparan cahaya, suara, atau sentuhan pada pasien.

Klasifikasi meningitis purulen berdifusi spontan

Untuk tujuan praktis meningitis purulen dapat dibagi menjadi akut, kronis, berulang. Masing-masing jenis ini terkait dengan jenis mikroorganisme tertentu dan memiliki manifestasi klinisnya.

[6], [7], [8]

Diagnosis meningitis purulen akut

Diagnosis ditegakkan dengan adanya gejala meningeal (kekakuan otot oksipital, gejala Kernig, gejala Brudzinsky bagian atas dan bawah) karena iritasi pada akar posterior sumsum tulang belakang.

Dengan meningitis, leher yang kaku dapat bermanifestasi sebagai sedikit kesulitan dalam memiringkan kepala ke dada, dan tidak adanya fleksi leher dan opisthotonus.

Gejala Kernig adalah ketidakmungkinan perpanjangan pasif kaki, yang sebelumnya ditekuk pada sudut kanan di sendi pinggul dan lutut.

Gejala atas Brudzinsky dimanifestasikan secara tidak sengaja membungkuk pada kaki dan menariknya ke perut sambil memeriksa kekakuan otot oksipital.

Gejala Brudzinsky yang lebih rendah terdiri dari pembengkakan kaki secara tidak disengaja pada sendi pinggul dan lutut dengan lentur pasif kaki lainnya pada sendi yang sama.

Perkembangan ensefalitis didiagnosis dengan munculnya refleks yang mengindikasikan kekalahan jalur piramida (refleks Babinsky, Rossolimo, Zhukovsky, Gordon, Oppenheim).

Pada penyakit parah, kerusakan pada saraf kranial dan, sehubungan dengan ini, munculnya gejala neurologis fokal. Paling sering, fungsi saraf abducens menderita (kelumpuhan otot oculomotor terjadi). Pada 1/3 pasien ada perubahan pada fundus.

Bentuk atipikal meningitis ditandai dengan tidak adanya atau ekspresi lemah dari gejala kulit. Gejala meningitis pada orang dewasa tidak lazim terhadap latar belakang kondisi parah dan tingginya pleositosis cairan serebrospinal. Bentuk proses yang serupa ("meningitis tanpa meningitis") adalah karakteristik pasien yang lemah dan terkuras dan mengindikasikan prognosis yang tidak baik.

[9]

Penelitian laboratorium

Dalam darah - leukositosis neutrofil yang diucapkan, mencapai 10-15x10 ⁹ / l. Geser rumus ke kiri, kenaikan tajam pada ESR.

Dasar diagnosis adalah studi tentang cairan serebrospinal. Informasi penting bisa didapat dengan osmigra eksternal. Kehadiran bahkan sedikit kekeruhan menunjukkan pleositosis - peningkatan kandungan unsur sel (lebih 1000h10 ⁶ / l) dalam cairan serebrospinal (tingkat 3-6 sel / L). Tinggi pleositosis dinilai berdasarkan klinis dari meningitis. Meningitis serebrospinal pada cairan serebrospinal mengandung hingga 200-300, dalam kasus serous-purulent jumlahnya mencapai 400-600, dengan peningkatan jumlah leukosit yang melebihi 600x10 ⁶ / l, meningitis dianggap purulen. Penting juga untuk mempelajari formula leukosit dari cairan serebrospinal. Dominasi leukosit neutrofil dalam formula menunjukkan perkembangan proses, sementara peningkatan kandungan limfosit dan eosinofil merupakan tanda stabilisasi proses yang andal, dominasi mekanisme sanitasi.

Dengan meningitis, terjadi peningkatan tekanan cairan serebrospinal (biasanya 150-200 mm air). Dan mengalir keluar dari jarum dengan kecepatan 60 tetes per menit. Ini meningkatkan kandungan protein (normalnya 150-450 mg / l), mengurangi jumlah gula dan klorida (norma gula 2,5-4,2 mmol dan klorida 118-132 mmol / l), reaksi globulin positif dari Pandi dan Nonne-Aielt . Saat menabur cairan serebrospinal, mikroorganisme tumbuh.

Penelitian instrumental

Metode yang paling informatif untuk mendiagnosis abses subdural adalah angiografi serebral, KT dan MRI.

Ketika otak angiography subdural abstsessa fitur utama adalah kehadiran zona avaskular, offset dari arteri serebral anterior dan sisi yang berlawanan dan offset titik silvienoy keparahan dislokasi perubahan vaskular angiografi meringkuk dengan volume dan lokalisasi subdural abses.

Abses subdural dengan KT dan MRI dicirikan oleh adanya bentuk cembung-cekung (semilunar), dengan permukaan internal yang tidak rata yang mengulangi garis besar kelegaan otak, mendorong otak menjauh dari lapisan dalam dura mater. Dengan KT, kepadatan abses subdural berada pada kisaran +65 ... + 75 HU.

Diagnostik diferensial

Meningitis otogenik, tidak seperti epidemik serebrospinal meningitis, berkembang perlahan. Secara bertahap muncul dan menumbuhkan gejala meningeal, kondisi umum mungkin tidak sesuai dengan tingkat keparahan proses patologis. Penentuan sifat dan komposisi cairan serebrospinal merupakan salah satu metode utama diagnosis dini, penilaian keparahan penyakit dan dinamikanya.

Anak-anak dari paparan toksin pada meninges dapat mengalami meningitis serosa karena tidak adanya bakteri dalam cairan serebrospinal.

Peningkatan tekanan cairan serebrospinal disertai oleh moderat dan pleositosis dan tidak adanya atau reaksi positif lemah terhadap protein.

Pada media otitis purulen akut, anak-anak terkadang memiliki bentuk meningitis fulminan. Diagnosis banding dilakukan dengan epidemik serebrospinal, serosa virus dan meningitis tuberkulosis. Untuk meningitis serebrospinal epidemik ditandai dengan onset yang cepat dan pendeteksian meningokokus pada cairan serebrospinal. Saat mendiagnosis meningitis serebrospinal dan virus, situasi epidemik, adanya fenomena katarrhal di saluran pernapasan bagian atas, dan gambaran otoskopi normal dievaluasi. Tuberkulosis serous meningitis lebih sering terjadi pada anak-anak, berbeda dengan lesu, dikombinasikan dengan lesi tuberkulosis pada organ lain. Ciri khasnya adalah pengendapan film fibrin tender setelah menyelesaikan cairan serebrospinal selama 24-48 jam. Dengan meningitis virus tuberkular dan serosa, pleositosis moderat (didominasi limfositik) diamati. Dengan meningitis tuberkulosis, jumlah sel sampai 500-2000, yang agak lebih tinggi daripada virus (sampai 200 300 sel / μl). Tuberkulosis meningitis biasanya disertai dengan penurunan gula dan minuman keras, dan dengan kadar gula darah biasanya normal.

[10], [11], [12], [13], [14],