Meningitis reaktif

Menurut etiologi, radang selaput lunak dan arakhnoid otak (leptomeninges) - meningitis - dapat berupa bakteri, virus, parasit atau jamur. Atau bisa juga meningitis non-infeksi atau reaktif. 

Epidemiologi

Menurut statistik, dengan lupus eritematosus sistemik, meningitis non-infeksi diamati pada 1,4-2% kasus, dengan sarkoidosis - pada 10%, dan dengan kanker darah - pada 5-15% pasien.

Penyebab meningitis reaktif

Penyebab utama  meningitis reaktif  termasuk penyakit autoimun non-infeksi, kanker, trauma kepala atau operasi otak, berbagai agen farmakologis, dan vaksin tertentu. [1], [2]

Serupa adalah faktor risiko untuk perkembangannya.

Meningitis jenis ini dapat berkembang:

• dengan  lupus eritematosus sistemik  (SLE); [3], [4] 
• dengan  penyakit Behcet  (vaskulitis sistemik); [5]
• pada pasien dengan  purpura trombositopenik idiopatik ;
• dalam kasus  sarkoidosis , dan dapat didiagnosis sebagai neurosarcoidosis dalam bentuk meningitis kronis; [6], [7] 
• dengan melanoma, kanker payudara dan saluran cerna, adenokarsinoma paru,  limfoma sel T  (non-Hodgkin),  leukemia limfoblastik akut pada anak . [8]

 Penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) dapat menyebabkan perkembangan  meningitis aseptik yang diinduksi obat; antibiotik fluoroquinolone Ciprofloxacin, antibiotik anti-tuberkulosis Isoniazid dan sulfonamid; antikonvulsan Karbamazepin (Finlepsin) dan Lamotrigin (Lamotrin); Azathioprine imunosupresan; obat-obatan untuk pengobatan sakit maag (Ranitidine, Ranigast, Zantac, dll) atau pengobatan asam urat (Allopurinol); beberapa cara untuk anestesi epidural; obat antikanker (Methotrexate, Pemetrexed, Cytarabine), serta antibodi monoklonal (Infliximab, Adalimumab, Cetuximab). [9]

Patogenesis

Pasien dengan lupus eritematosus sistemik lebih mungkin untuk mengembangkan infeksi karena masalah kekebalan dan terapi imunosupresan. Pada saat yang sama, menurut hasil penelitian, pada 50% kasus, bakteri patogen dalam cairan serebrospinal (bahkan dengan adanya pleositosis limfositik atau neutrofilik) tidak terdeteksi dengan metode mikrobiologis, oleh karena itu meningitis didefinisikan sebagai aseptik.

Paling sering pada SLE, patogenesis meningitis reaktif tanpa mengungkapkan etiologi infeksi dijelaskan oleh penebalan non-inflamasi endotelium dinding pembuluh darah kapiler membran otak sebagai respons terhadap aksi autoantibodi yang beredar di cairan serebrospinal, yang didefinisikan sebagai vaskulopati yang dimediasi imun. Selain itu, antikoagulan lupus (antibodi protrombotik yang mengikat fosfolipid membran sel trombosit darah) dapat menyebabkan oklusi pembuluh darah kecil dengan perkembangan hipoksia jaringan kronis.

Juga, mekanisme kerusakan meningen pada lupus terlihat pada efek kompleks antigen-antibodi pada pleksus koroid yang menembus sawar darah-otak. Dan beberapa ahli percaya bahwa semuanya adalah obat antiinflamasi nonsteroid dan obat penekan kekebalan yang dikonsumsi dalam waktu lama dengan patologi autoimun ini.

Dengan adanya penyakit onkologi yang disebutkan sebelumnya, meningitis non-infeksi merupakan konsekuensi dari penyebaran sel kanker ke meningen, dan dapat didefinisikan sebagai meningitis neoplastik,  karsinomatosis meningeal atau leptomeningeal .

Dalam kasus meningitis reaktif yang diinduksi obat, mekanisme perubahan meningen dapat dikaitkan baik dengan reaksi peningkatan sensitivitas autoimun terhadap zat aktif obat farmakologis, dan dengan efek sampingnya.

Gejala meningitis reaktif

Tanda-tanda pertama meningitis reaktif mungkin sakit kepala hebat dan demam.

Secara umum, gejalanya khas meningitis dan meliputi: kekakuan (kekakuan) otot leher, mual dan muntah, peningkatan kepekaan mata terhadap cahaya (fotofobia), dan perubahan keadaan mental berupa kebingungan.

Meningitis reaktif pada bayi baru lahir dapat memanifestasikan dirinya hanya dengan gejala nonspesifik (peningkatan iritabilitas atau kantuk).

Selain sakit kepala, hidrosefalus, masalah menelan, dan kelumpuhan saraf kranial mungkin umum terjadi pada meningitis neoplastik.

Meningitis reaktif yang diinduksi obat biasanya menunjukkan gejala neurologis seperti mati rasa, parestesia, dan kejang.

Komplikasi dan konsekuensinya

Jenis meningitis ini dapat menyebabkan komplikasi serius (seperti tuli atau hidrosefalus) serta konsekuensi jangka panjang seperti epilepsi atau gangguan kognitif.

Diagnostik meningitis reaktif

Diagnosis meningitis reaktif atau tidak menular dilakukan dengan cara yang kompleks dan didasarkan pada gejala klinis, tes laboratorium, dan pencitraan perangkat keras.

Analisis meliputi analisis sitologi dan  umum cairan serebrospinal  (CSF), serta tes darah bakposev atau PCR.

Diagnostik instrumental menggunakan  magnetic resonance imaging (MRI) otak .

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding harus menyingkirkan bakteri dan jenis meningitis menular lainnya, serta  meningismus .

Pengobatan meningitis reaktif

Pilihan pengobatan dapat bervariasi tergantung pada penyebab spesifik meningitis.

Dalam kasus meningitis non-infeksi (reaktif), pengobatan diarahkan pada penyakit penyebab, yang berarti pilihan pengobatan bervariasi.

Berhenti minum obat yang menyebabkan peningkatan respons dengan perubahan meningen.

Perawatan suportif juga diberikan untuk mengurangi intensitas gejala.

Selain itu, dalam kondisi pasien yang serius - sampai hasil analisis CSF diperoleh, obat antibakteri dan kortikosteroid segera digunakan untuk pencegahan. Mereka dibatalkan jika cairan serebrospinal steril, yaitu setelah menyingkirkan penyebab infeksi.

Untuk pasien dengan karsinomatosis leptomeningeal, kombinasi terapi radiasi dan kemoterapi (dengan memasukkan obat antikanker ke dalam cairan serebrospinal melalui pungsi lumbal) diindikasikan.

Pencegahan

Saat ini, pencegahan perkembangan meningitis reaktif hanya dapat memperhatikan resep dan penggunaan obat-obatan yang mungkin terlibat dalam kejadiannya, serta memantau kondisi pasien dalam pengobatan yang menggunakan obat-obatan tersebut.

Ramalan cuaca

Prognosis hasil meningitis non-infeksius tergantung pada penyakit yang memicunya. Misalnya, kebanyakan pasien dengan meningitis reaktif neoplastik, jika tidak diobati, hidup selama satu sampai satu setengah bulan, meninggal karena disfungsi neurologis progresif; dengan terapi, kelangsungan hidup adalah tiga sampai enam bulan.