Komplikasi meningitis

Peradangan pada selaput lunak otak, terutama dalam bentuk yang parah, memiliki konsekuensi jangka panjang dan mengancam jiwa, dan banyak komplikasi meningitis yang tidak dapat diubah dan menyebabkan kecacatan.[1]

Epidemiologi

Menurut data berdasarkan penelitian WHO, sebagian besar pasien (70%) penderita meningitis bakterial menderita hidrosefalus, dan kelainan serius yang diakibatkannya terjadi pada hampir 90% pasien.

Perlu juga dicatat bahwa perkembangan komplikasi neurologis lebih sering terjadi pada meningitis yang disebabkan oleh bakteri. Ketika selaput otak terkena bakteri Streptococcus pneumonia dan meningitis pneumokokus berkembang, angka kematian mencapai 20%, dan komplikasi seperti kerusakan otak, kelumpuhan, dan ketidakmampuan belajar tercatat pada 25-50% pasien yang bertahan hidup.

Gangguan pendengaran merupakan komplikasi meningitis pneumokokus pada 14-32% anak-anak. Komplikasi ini terjadi rata-rata pada 13,5% pasien dengan peradangan meningokokus pada selaput otak dan pada 20% kasus meningitis yang disebabkan oleh Haemophilus influenzae.

Penyebab Komplikasi meningitis

Spesialis penyakit menular dan ahli saraf menghubungkan penyebab komplikasi meningitis dengan disfungsi sel (termasuk neuron) yang dirusak oleh sirkulasi racun dan antibodi meningokokus (Neisseria meningitidis), pneumokokus (Streptococcus pneumoniae), Streptococcus agalactiae grup B, Listeria monocytogenes, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, enterovirus dari keluarga Picornaviridae, virus Coxsackie dan ECHO, Paramyxoviridae, Herpes simplex, Varicella zoster.[2]

Mengatasi penghalang darah-otak, mereka dapat menembus tidak hanya ke dalam selaput otak dan ruang subarachnoid, tetapi juga ke dalam parenkimnya.

Selain itu, respon yang lebih agresif dari sel imun mikroglia dan duramater berperan dalam perubahan saraf - selama invasi infeksi dan proses inflamasi yang ditimbulkannya: antibodi (IgG dan IgM) yang diproduksi untuk menghancurkan bakteri atau virus dapat meningkatkan humoral. Respon imun intratekal (subglial), menyebabkan kerusakan sel dan berkembangnya berbagai gejala sisa neuropsikiatri.[3]

Faktor risiko

Faktor risiko utama untuk terjadinya komplikasi meningitis yang serius seperti:

• Usia yang lebih tua dan masa kanak-kanak (terutama tahun pertama kehidupan);
• kondisi imunodefisiensi;
• Bentuk meningitis yang parah, khususnya meningitis purulen;
• perjalanan klinis penyakit yang bersifat sementara;
• periode prodromal yang berkepanjangan dari proses inflamasi;
• gangguan kesadaran pada manifestasi pertama penyakit;
• keterlambatan deteksi penyakit karena keterlambatan mencari pertolongan medis;
• pengobatan sindrom keracunan demam dan meningitis yang tidak tepat waktu atau tidak memadai - dengan penundaan dimulainya terapi antibiotik.

Patogenesis

Mekanisme kerusakan struktur otak dan sistem saraf pusat, yaitu patogenesis perkembangan komplikasi peradangan selaput lunak otak yang berasal dari bakteri dan virus, dibahas dalam publikasi:

• Meningitis bakterial akut
• TBC selaput otak (meningitis tuberkulosis)
• Meningitis virus
• Meningitis enterovirus.
• Meningitis serosa
• Meningitis purulen

Misalnya, mekanisme akumulasi cairan serebrospinal (cairan keras) di ventrikel otak (hidrosefalus serebral atau hidrosefalus) pada meningitis bakterial (termasuk tuberkulosis) dijelaskan oleh fakta bahwa aliran keluar cairan serebrospinal setelah keluar dari ventrikel serebral keempat terhambat. Oleh penyumbatan eksudat vili arachnoid (laba-laba) di foramen medial dan lateral (foramen Mazhandi dan Luschka) ruang subarachnoid.

Dan hidrosefalus, pembengkakan dan infiltrat purulen fokal pada jaringan otak menyebabkan nekrosis dan menyebabkan sakit kepala, masalah penglihatan dan memori, kejang, gangguan koordinasi, dll.

Gejala Komplikasi meningitis

Pada komplikasi meningitis, gejala muncul berdasarkan sifat, lokalisasi dan tingkat kerusakan sel-sel selaput otak dan substansi – setelah peradangan akut dan gejala sindrom meningeal hilang . Meskipun tanda-tanda pertama bahwa penyakit ini akan menimbulkan komplikasi dan akibat jangka panjang mungkin muncul selama fase akut. Ini termasuk rasa berat di kepala dan cephalgia yang tidak terkontrol , serta peningkatan tekanan intrakranial (hipertensi intrakranial) , yang dimanifestasikan oleh mual dan muntah, berkeringat, kelemahan umum, diplopia (penglihatan ganda), kesadaran kabur, dan dapat menyebabkan herniasi otak.[4]

Salah satu manifestasi klinis meningitis bakterial adalah kejang, dan bila terjadi dalam tiga hari pertama dan sulit ditekan, kemungkinan besar pasien tidak akan mampu menghindari komplikasi neurologis yang persisten.

Selain hidrosefalus, banyak komplikasi sistemik dan neurologis dari meningitis bakterial, termasuk komplikasi meningitis meningokokus dan meningitis pneumokokus, dapat bermanifestasi sebagai:

• pembengkakan otak ;[5]
• gangguan koordinasi dan keseimbangan gerakan - sindrom vestibulo-ataxic ;[6]
• kejang dan kejang epilepsi ;[7]
• gangguan pendengaran sensorineural sebagian atau seluruhnya , berhubungan dengan kelumpuhan pasangan saraf kranial VIII (n. Vestibulocochlearis);[8]
• kemunduran atau kehilangan penglihatan karena peradangan saraf optik (pasangan saraf kranial II - n. Opticus);[9]
• gangguan bicara - disartria bulbar ;[10]
• masalah memori dan konsentrasi yang mengindikasikan gangguan kognitif;[11]
• pembentukan efusi antara jaring laba-laba dan dura mater - empiema subdural , [12]yang dapat menyebabkan abses otak , [13]dan pada meningitis kriptokokus jamur - kriptokokoma;[14]
• penyebaran peradangan ke jaringan otak, menyebabkan meningoensefalitis, yang seringkali menyebabkan kerusakan otak permanen;
• koma serebral meningeal .

Ada komplikasi meningitis tuberkulosis seperti arachnoiditis perekat basal atau opticochiasmal dengan kejang dan gangguan penglihatan akibat kerusakan saraf optik dan selubungnya; pembentukan formasi granulomatosa mirip tumor di otak - tuberkuloma meningeal; arteritis (radang dinding) pembuluh darah kecil atau besar. [15]Seperti yang dijelaskan oleh petugas medis, komplikasi vaskular yang luas pada pasien dengan lesi meninges Mycobacterium tuberkulosis timbul akibat infark otak (sejenis stroke iskemik) di area arteri serebral tengah dan basilar, batang otak, dan otak kecil. Efeknya diwujudkan dengan gangguan neurologis yang mungkin berkurang seiring berjalannya waktu.

Meskipun perkembangan hipertensi serebral lebih jarang terjadi pada peradangan otak akibat virus dibandingkan dengan infeksi bakteri, komplikasi meningitis virus dalam bentuk hidrosefalus dan edema serebral dapat terjadi selama fase akut penyakit. Namun seiring dengan membaiknya kondisi, risiko akibat jangka panjang berkurang, namun risiko tersebut tetap berkembang. Dan ini adalah meningoensefalitis, ensefalitis batang, radang miokardium (otot jantung), kelumpuhan lembek dan kelemahan otot, sakit kepala kejang, gangguan tidur dan ingatan, gangguan kognitif ringan.

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi utama meningitis purulen [16], [17]meliputi:

• hidrosefalus dan edema serebral;
• kekalahan saraf kranial dengan kelumpuhan parsial (paresis) anggota badan, gangguan bicara, penurunan persepsi sinyal visual;
• perkembangan peradangan pada dinding ventrikel otak - ventrikulitis ;[18]
• trombosis serebral dan infark serebral;
• empiema dan abses otak;
• atrofi otak;
• septikemia dan sepsis dengan perkembangan pesat syok septik dan DIC pada anak-anak (koagulasi intravaskular diseminata).

Selain peningkatan tekanan intrakranial dan perkembangan hidrosefalus dan sindrom kejang, komplikasi meningitis serosa termasuk neuritis optik.

Ketika mengkarakterisasi komplikasi meningitis pada anak-anak, praktisi dan peneliti mencatat bahwa pada bayi baru lahir hal ini menyebabkan konsekuensi yang parah pada sekitar 20-50% kasus. Komplikasi yang paling sering terjadi adalah hidrokel serebral, gangguan pendengaran dan penglihatan, kejang berkepanjangan, epilepsi, terhambatnya perkembangan psikomotorik, dan disfungsi struktur otak .

Pada anak yang lebih besar dengan latar belakang edema serebral dan hidracephaly (yang dapat berkembang pada awal penyakit atau beberapa minggu setelah diagnosis meningitis bakterial), gangguan pada alat bicara mungkin terjadi - karena kerusakan saraf kranial dan defisit neurologis fokal.; hemiparesis, perubahan mental dan penurunan kognitif.[19]

Diagnostik Komplikasi meningitis

Dalam diagnosis komplikasi meningitis melibatkan dokter dari berbagai spesialisasi, namun wajib untuk melakukan studi bidang neuropsikiatri setiap pasien.[20]

Tes dasar meliputi tes darah - umum, biokimia, untuk tingkat antibodi; analisis cairan serebrospinal .

Pencitraan resonansi magnetik (MRI) otak yang terkomputerisasi dan/atau digunakan untuk diagnosis instrumental komplikasi meningitis dengan etiologi apa pun. Juga digunakan adalah USG echoencephalography dan electroencephalography ; dalam kasus masalah pendengaran, timpanometri dan elektrokokleografi digunakan, dll.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding mungkin diperlukan, terutama untuk mengidentifikasi faktor patogenetik lain yang menyebabkan gejala, seperti tumor otak.

Pengobatan Komplikasi meningitis

Meskipun angka kematiannya tinggi, penatalaksanaan komplikasi sistemik dan neurologis yang adekuat serta terapi antimikroba yang agresif dalam pengobatan meningitis sangat penting untuk meningkatkan hasil terapi.

Jadi, dalam pengobatan edema serebral perlu: pemantauan fungsi pernapasan dan tingkat tekanan intrakranial, hiperventilasi paru terkontrol, pemberian larutan.

Diuretik osmotik (Mannitol) dan suntikan kortikosteroid intravena. Edema serebral yang luas juga dapat diobati melalui pembedahan dengan mengeringkan ventrikel serebral (trepanning tengkorak dekompresi).

Pengobatan hidrosefalus ringan mungkin termasuk terapi obat dengan diuretik dan steroid, tetapi dalam bentuk obstruktifnya, drainase cairan serebrospinal digunakan, yang dapat dilakukan dengan penempatan pirau ventrikel (ventrikulo-peritoneal) sementara atau permanen atau dengan ventrikulostomi endoskopik ketiga. Ventrikel serebral.

Jika rongga abses otak dapat diakses melalui pembedahan, drainase juga dilakukan.

Pada kejang persisten, antikonvulsan - obat antiepilepsi (Carbamazepine, Phenytoin, Gabapentin, dll.) digunakan.

Gangguan bicara ditangani oleh terapis wicara, selain itu, nootropics digunakan untuk pengobatan disartria bulbar - obat yang berhubungan dengan stimulan neurometabolik: Piracetam, Ceriton, Finlepsin dan lain-lain.

Implan koklea yang dimasukkan ke dalam telinga digunakan untuk meningkatkan pendengaran.[21]

Pencegahan

Untuk mencegah komplikasi neurologis meningitis bakteri, yang paling efektif adalah pencegahan infeksi primer: pengawasan epidemi dan vaksinasi anak terhadap meningokokus serogrup A dan C, Haemophilus influenzae, vaksinasi pneumokokus , vaksinasi meningokokus .

Ramalan cuaca

Sulit untuk memprediksi hasil komplikasi sistemik dan neurologis meningitis dengan etiologi apa pun, mengingat angka kematian penyakit ini yang cukup tinggi - hingga 30%.