Komplikasi meningitis

Peradangan pada meningen, terutama pada bentuk yang parah, dapat menimbulkan konsekuensi jangka panjang dan mengancam jiwa, dan banyak komplikasi meningitis tidak dapat disembuhkan dan menyebabkan kecacatan. [ 1 ]

Epidemiologi

Menurut data WHO berdasarkan penelitian, mayoritas pasien (70%) dengan meningitis bakterial mengalami hidrosefalus, dan gangguan serius yang diakibatkannya terjadi pada hampir 90% pasien.

Perlu dicatat pula bahwa perkembangan komplikasi neurologis lebih sering terjadi pada meningitis yang disebabkan oleh bakteri. Dengan kerusakan meninges oleh bakteri Streptococcus pneumonia dan perkembangan meningitis pneumokokus, angka kematian mencapai 20%, dan komplikasi seperti kerusakan otak, kelumpuhan, dan ketidakmampuan belajar diamati pada 25-50% pasien yang bertahan hidup.

Pada anak-anak, gangguan pendengaran merupakan komplikasi setelah meningitis pneumokokus pada 14-32% kasus. Komplikasi ini diamati, rata-rata, pada 13,5% pasien dengan radang meningokokus pada meninges dan pada 20% kasus meningitis yang disebabkan oleh Haemophilus influenzae.

Penyebab komplikasi meningitis

Spesialis penyakit menular dan ahli saraf mengasosiasikan penyebab perkembangan komplikasi meningitis dengan disfungsi sel (termasuk neuron) ketika mereka rusak oleh racun dan antibodi yang beredar dalam darah meningokokus (Neisseria meningitidis), pneumokokus (Streptococcus pneumoniae), streptococcus Streptococcus agalactiae grup B, Listeria monocytogenes, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, enterovirus dari keluarga Picornaviridae, virus Coxsackie dan ECHO, Paramyxoviridae, Herpes simpleks, Varicella zoster. [ 2 ]

Dengan mengatasi penghalang darah-otak, mereka dapat menembus tidak hanya membran otak dan ruang subaraknoid, tetapi juga parenkimnya.

Selain itu, reaksi yang lebih agresif dari sel-sel imun mikroglia dan dura mater memainkan peran tertentu dalam perubahan neuron selama invasi infeksi dan proses inflamasi yang ditimbulkannya: antibodi (IgG dan IgM) yang diproduksi untuk menghancurkan bakteri atau virus dapat meningkatkan respons imun intratekal (subtekal) humoral, yang menyebabkan kerusakan sel dan perkembangan berbagai konsekuensi psikoneurologis. [ 3 ]

Faktor risiko

Berikut ini adalah faktor risiko utama yang perlu diperhatikan untuk perkembangan komplikasi meningitis yang serius:

• usia lanjut dan masa kanak-kanak (terutama tahun pertama kehidupan);
• keadaan defisiensi imun;
• bentuk meningitis yang parah, terutama purulen;
• perjalanan klinis penyakit yang cepat;
• periode prodromal yang panjang dari proses inflamasi;
• gangguan kesadaran pada manifestasi pertama penyakit;
• keterlambatan deteksi penyakit akibat keterlambatan mencari pertolongan medis;
• pengobatan yang tidak tepat waktu atau tidak memadai terhadap sindrom keracunan demam dan meningitis itu sendiri – dengan keterlambatan memulai terapi antibiotik.

Patogenesis

Mekanisme kerusakan struktur otak dan susunan saraf pusat, yaitu patogenesis perkembangan komplikasi radang selaput lunak otak yang berasal dari bakteri dan virus, dibahas dalam publikasi berikut:

• Meningitis bakterial akut
• Tuberkulosis meningen (meningitis tuberkulosis)
• Meningitis virus
• Meningitis akibat enterovirus
• Meningitis serosa
• Meningitis purulen

Misalnya, mekanisme akumulasi cairan serebrospinal (CSF) di dalam ventrikel otak (hidrosefalus) pada meningitis bakterial – termasuk tuberkulosis – dijelaskan oleh fakta bahwa aliran keluar CSF setelah keluar dari ventrikel keempat otak terhambat oleh penyumbatan vili membran arakhnoid (araknoid) otak oleh eksudat di bukaan median dan lateral (bukaan Magendie dan Luschka) ruang subaraknoid.

Dan hidrosefalus, edema, dan infiltrat purulen fokal pada jaringan otak menyebabkan nekrosis dan menimbulkan sakit kepala, masalah penglihatan dan ingatan, kejang, gangguan koordinasi, dan sebagainya.

Gejala komplikasi meningitis

Bahasa Indonesia: Dalam kasus komplikasi meningitis, gejala muncul yang disebabkan oleh sifat, lokasi, dan tingkat kerusakan sel-sel selaput dan materi otak – setelah hilangnya peradangan akut dan gejala sindrom meningeal. Meskipun tanda-tanda pertama bahwa penyakit ini akan menyebabkan komplikasi dan konsekuensi jangka panjang mungkin muncul selama fase akut. Ini adalah rasa berat di kepala dan cephalgia yang tidak teratasi dengan baik, serta peningkatan tekanan intrakranial (hipertensi intrakranial), yang memanifestasikan dirinya sebagai mual dan muntah, serangan berkeringat, kelemahan umum, diplopia (penglihatan ganda), mengaburkan kesadaran dan dapat menyebabkan pembentukan hernia otak. [ 4 ]

Salah satu manifestasi klinis meningitis bakterial adalah kejang, dan bila kejang terjadi dalam tiga hari pertama dan sulit diatasi, kemungkinan besar pasien akan mengalami komplikasi neurologis yang menetap.

Selain hidrosefalus, sejumlah komplikasi sistemik dan neurologis akibat meningitis bakterial, termasuk komplikasi meningitis meningokokus dan meningitis pneumokokus, dapat bermanifestasi sebagai:

• edema serebral; [ 5 ]
• gangguan koordinasi gerakan dan keseimbangan - sindrom vestibulo-ataksik; [ 6 ]
• kejang dan serangan epilepsi; [ 7 ]
• kehilangan pendengaran sensorineural sebagian atau lengkap yang berhubungan dengan kelumpuhan saraf kranial VIII (n. vestibulocochlearis); [ 8 ]
• penurunan atau hilangnya penglihatan akibat peradangan saraf optik (pasangan saraf kranial II – n. opticus); [ 9 ]
• gangguan bicara - disartria bulbar; [ 10 ]
• masalah dengan memori dan konsentrasi, yang menunjukkan gangguan kognitif; [ 11 ]
• pembentukan efusi antara arachnoid dan dura mater - empiema subdural, [ 12 ] yang dapat menyebabkan abses otak, [ 13 ] dan pada meningitis kriptokokus jamur - menjadi kriptokokoma; [ 14 ]
• penyebaran peradangan ke jaringan otak, yang menyebabkan meningoensefalitis, yang sering kali menyebabkan kerusakan otak ireversibel;
• koma serebral meningeal

Komplikasi meningitis tuberkulosis meliputi arachnoiditis basal adhesif atau optik-kiasmatik dengan kejang dan gangguan penglihatan akibat kerusakan saraf optik dan membrannya; pembentukan formasi granulomatosa seperti tumor di otak – tuberkuloma meningeal; arteritis (radang dinding) pembuluh darah kecil atau besar. [ 15 ] Seperti yang dijelaskan dokter, komplikasi vaskular yang luas pada pasien dengan kerusakan meningeal oleh Mycobacterium tuberculosis terjadi sebagai akibat dari infark serebral (seperti stroke iskemik) di area arteri serebral tengah dan basilar, batang otak, dan serebelum. Konsekuensinya dimanifestasikan oleh gangguan neurologis, yang dapat berkurang seiring waktu.

Meskipun perkembangan hipertensi serebral dengan radang meningen yang berasal dari virus lebih jarang terjadi dibandingkan dengan infeksi bakteri, komplikasi meningitis virus dalam bentuk hidrosefalus dan edema serebral dapat terjadi selama fase akut penyakit. Namun seiring membaiknya kondisi, risiko konsekuensi jangka panjang juga menurun, tetapi tetap saja berkembang. Dan ini adalah meningoensefalitis, ensefalitis batang otak, radang miokardium (otot jantung), kelumpuhan lembek dan kelemahan otot, sakit kepala paroksismal, gangguan tidur dan ingatan, gangguan kognitif ringan.

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi utama meningitis purulen [ 16 ], [ 17 ] meliputi:

• hidrosefalus dan edema serebral;
• kerusakan saraf kranial dengan kelumpuhan sebagian (paresis) anggota badan, gangguan bicara, penurunan persepsi sinyal visual;
• perkembangan peradangan pada dinding ventrikel otak – ventrikulitis; [ 18 ]
• trombosis pembuluh darah otak dan infark otak;
• empiema dan abses otak;
• atrofi serebral;
• septikemia dan sepsis dengan perkembangan cepat syok septik dan sindrom DIC pada anak-anak (koagulasi intravaskular diseminata).

Selain peningkatan tekanan intrakranial, perkembangan sindrom hidrosefalus dan kejang, komplikasi meningitis serosa meliputi neuritis optik.

Mencirikan komplikasi meningitis pada anak-anak, dokter dan peneliti yang berpraktik mencatat bahwa pada bayi baru lahir, meningitis dapat menyebabkan konsekuensi yang parah pada sekitar 20-50% kasus. Komplikasi yang paling umum adalah hidrosefalus, kehilangan pendengaran dan penglihatan, kejang berkepanjangan, epilepsi, terhambatnya perkembangan psikomotorik, dan disfungsi struktur otak.

Pada anak yang lebih besar, dengan latar belakang edema serebral dan hidrasefali (yang dapat berkembang pada awal penyakit atau beberapa minggu setelah diagnosis meningitis bakteri), disfungsi alat bicara mungkin terjadi karena kerusakan saraf kranial dan defisit neurologis fokal; hemiparesis, perubahan mental dan penurunan fungsi kognitif. [ 19 ]

Diagnostik komplikasi meningitis

Dokter dari berbagai spesialisasi mengambil bagian dalam diagnosis komplikasi meningitis, tetapi studi tentang bidang neuropsikiatri setiap pasien adalah wajib. [ 20 ]

Tes dasar meliputi tes darah – umum, biokimia, kadar antibodi; analisis cairan serebrospinal.

Dengan bantuan komputer dan/atau pencitraan resonansi magnetik (MRI) otak, diagnostik instrumental komplikasi meningitis dari etiologi apa pun dilakukan. Ekoensefalografi dan elektroensefalografi ultrasonografi juga digunakan; jika terjadi masalah pendengaran, timpanometri dan elektrokokleografi digunakan, dll.

Perbedaan diagnosa

Diagnostik diferensial mungkin diperlukan, khususnya untuk mengidentifikasi faktor patogenetik lain dari gejala yang ada, misalnya tumor otak.

Pengobatan komplikasi meningitis

Meskipun angka kematiannya tinggi, penanganan komplikasi sistemik dan neurologis yang tepat serta terapi antimikroba yang agresif dalam penanganan meningitis sangat penting untuk meningkatkan hasil terapi.

Oleh karena itu, dalam penanganan edema serebral perlu dilakukan: pemantauan fungsi pernafasan dan tekanan intrakranial, pengendalian hiperventilasi paru, dan pemberian larutan

Diuretik osmotik (Manitol) dan suntikan kortikosteroid intravena. Edema serebral yang luas juga dapat diobati melalui pembedahan dengan menguras ventrikel serebral (kraniotomi dekompresif).

Penanganan hidrosefalus ringan dapat berupa terapi obat dengan diuretik dan steroid, tetapi pada bentuk obstruktifnya, drainase cairan serebrospinal digunakan, yang dapat dilakukan dengan pemasangan pirau ventrikel (ventriculoperitoneal) sementara atau permanen atau dengan ventrikulostomi endoskopik pada ventrikel ketiga.

Jika rongga abses otak dapat diakses melalui pembedahan, maka rongga tersebut akan dikeringkan.

Untuk kejang terus-menerus, antikonvulsan digunakan - obat antiepilepsi (Karbamazepin, Fenitoin, Gabapentin, dll.).

Gangguan bicara ditangani oleh terapis bicara; selain itu, nootropik digunakan untuk menangani disartria bulbar – obat-obatan yang merupakan stimulan neurometabolik: Piracetam, Ceriton, Finlepsin, dll.

Implan koklea digunakan untuk meningkatkan pendengaran, yang dimasukkan ke dalam telinga. [ 21 ]

Pencegahan

Untuk mencegah komplikasi neurologis meningitis bakterial, yang paling efektif adalah pencegahan primer infeksi: pengawasan epidemi dan vaksinasi anak-anak terhadap meningokokus serogrup A dan C, Haemophilus influenzae, vaksinasi terhadap infeksi pneumokokus, vaksinasi terhadap infeksi meningokokus.

Ramalan cuaca

Sulit untuk memprediksi hasil komplikasi sistemik dan neurologis dari meningitis etiologi apa pun, mengingat angka kematian penyakit ini cukup tinggi - hingga 30%.