Komplikasi meningitis

Peradangan membran lunak otak, terutama dalam bentuk yang parah, penuh dengan konsekuensi jangka panjang dan mengancam jiwa, dan banyak komplikasi meningitis tidak dapat diubah dan menyebabkan kecacatan. [1]

Epidemiologi

Menurut data berbasis penelitian WHO, sebagian besar pasien (70%) dengan meningitis bakteri memiliki hidrosefalus, dan gangguan serius yang terjadi terjadi pada hampir 90% pasien.

Juga dicatat bahwa perkembangan komplikasi neurologis lebih umum pada meningitis etiologi bakteri. Ketika membran otak dipengaruhi oleh bakteri streptococcus pneumonia dan meningitis pneumokokus berkembang, tingkat kematian mencapai 20%, dan komplikasi seperti kerusakan otak, kelumpuhan, ketidakmampuan belajar dicatat pada 25-50% dari pasien yang masih hidup.

Gangguan pendengaran adalah komplikasi dari meningitis pneumokokus pada 14-32% anak-anak. Komplikasi ini terjadi rata-rata pada 13,5% pasien dengan peradangan meningokokus pada membran serebral dan pada 20% kasus meningitis yang disebabkan oleh Haemophilus influenzae.

Penyebab Komplikasi meningitis

Spesialis Penyakit Menular dan ahli saraf menghubungkan penyebab komplikasi meningitis dengan disfungsi sel (termasuk neuron) yang rusak oleh racun yang bersirkulasi dan antibodi meningokocci (streptokokokus pneumokokus), pneumococci (streptokokokus pneumokokus), pneumococci (pneumokokus pneumokokus), pneumococcius (pneumokokus pneumokokus) (pneumokokus) (pneumokokus pneumokokus) (pneumokokus) (pneumokokus) (pneumokokus pneumococci (streptokokokus)), pneumococcius (streptocococci) (streptocococcius pneumococci)) Listeria monocytogenes, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, enterovirus dari keluarga Picornaviridae, virus Coxsackie dan Echo, Paramyxoviridae, Herpes Simplex, Varicella Zoster. [2]

Mengatasi penghalang darah-otak, mereka dapat menembus tidak hanya ke membran otak dan ruang subarachnoid, tetapi juga ke parenkimnya.

Selain itu, respons yang lebih agresif dari sel-sel kekebalan mikroglia dan dura mater berperan dalam perubahan neuron - selama invasi infeksi dan proses inflamasi yang diinduksi: antibodi (IgG dan IgM) yang dihasilkan untuk menghancurkan bakteri atau virus yang dapat meningkatkan neuropical humoral neuropical (respons subglial) yang memimpin. [3]

Faktor risiko

Faktor risiko utama untuk mengembangkan komplikasi serius dari meningitis dicatat seperti:

• Usia dan masa kanak-kanak yang lebih tua (terutama tahun pertama kehidupan);
• Kondisi reflefisiensi imun;
• Bentuk meningitis yang parah, terutama meningitis purulen;
• Kursus klinis sementara penyakit;
• Periode prodromal yang berkepanjangan dari proses inflamasi;
• Gangguan kesadaran pada manifestasi pertama penyakit;
• Deteksi keterlambatan penyakit karena keterlambatan dalam mencari perhatian medis;
• Tidak tepat waktu atau tidak memadai pengobatan sindrom demam-intoksikasi dan meningitis yang tepat-dengan awal terapi antibiotik yang tertunda.

Patogenesis

Mekanisme struktur otak dan kerusakan sistem saraf pusat, yaitu patogenesis perkembangan komplikasi dalam peradangan membran lunak otak asal bakteri dan virus, dibahas dalam publikasi:

• Meningitis bakteri akut
• Tuberkulosis membran serebral (meningitis tuberkulosis)
• Meningitis virus
• Enterovirus meningitis.
• Meningitis serosa
• Meningitis purulen

Sebagai contoh, mekanisme akumulasi cairan serebrospinal (minuman keras) di ventrikel otak (serebral hidrosefalus atau hidrosefalus) pada bakteri (termasuk tuberkulul) meningitis yang dielakkan oleh villlow yang diselidiki oleh outred yang dikeluarkan oleh vilies yang dikeluarkan dari Ventred dari Cerebral Villrow. Foramen medial dan lateral (foramen Mazhandi dan Luschka) dari ruang subarachnoid.

Dan hidrosefalus, pembengkakan dan infiltrat purulen fokal jaringan otak menyebabkan nekrosis mereka dan menyebabkan sakit kepala, masalah penglihatan dan memori, kejang, gangguan koordinasi, dll.

Gejala Komplikasi meningitis

Dalam komplikasi meningitis, gejala muncul berdasarkan sifat, lokalisasi dan tingkat kerusakan pada sel-sel membran dan zat otak-setelah peradangan akut dan gejala sindrom meningeal telah hilang. Meskipun tanda-tanda pertama bahwa penyakit ini akan menyebabkan komplikasi dan konsekuensi jangka panjang dapat muncul selama fase akut. Ini termasuk berat di kepala dan tidak terkontrol dengan buruk sefalgia, serta peningkatan tekanan intrakranial (hipertensi intrakranial) yang dimanifestasikan oleh mual dan vomiting, pelarian dari keringat, kelemahan umum, kelemahan umum, diplopia. [4]

Salah satu manifestasi klinis dari meningitis bakteri adalah kejang, dan ketika mereka terjadi dalam tiga hari pertama dan sulit ditekan, kemungkinan pasien tidak akan dapat menghindari komplikasi neurologis yang persisten.

Selain hidrosefalus, banyak komplikasi sistemik dan neurologis dari meningitis bakteri, termasuk komplikasi meningitis meningokokal dan meningitis pneumokokus, dapat bermanifestasi sebagai:

• Edema serebral; [5]
• Gerakan Koordinasi dan Keseimbangan - sindrom vestibulo-ataxic; [6]
• Kejang dan kejang epilepsi; [7]
• Parsial atau lengkap gangguan pendengaran sensorineural, terkait dengan kelumpuhan pasangan saraf kranial VIII (n. Vestibulocochlearis); [8]
• Kerusakan atau hilangnya penglihatan karena peradangan saraf optik (pasangan saraf kranial-n. Opticus); [9]
• Gangguan Bicara - bulbar Dysarthria; [10]
• Masalah memori dan konsentrasi yang menunjukkan gangguan kognitif; [11]
• Pembentukan efusi antara web laba-laba dan dura mater - empiema subdural,>, [12] yang dapat menyebabkan abses otak, [13] dan dalam jamur meningitis cryptococcal -cryptococcoma; [14]
• Penyebaran peradangan pada jaringan otak, yang menyebabkan meningoencephalitis, yang sering menyebabkan kerusakan otak yang tidak dapat diubah;
• Meningeal cerebral Coma.

Ada komplikasi meningitis tuberkulosis seperti perekat basal atau opticochiasmal arachnoiditis dengan kejang dan gangguan visual karena kerusakan saraf optik dan selubungnya; pembentukan pembentukan granulomatosa seperti tumor di otak - tuberkuloma meningeal; Arteritis (peradangan dinding) pembuluh kecil atau besar. [15] Seperti yang dijelaskan oleh petugas medis, komplikasi pembuluh darah yang luas pada pasien dengan mikobakterium tuberkulosis meninges lesi karena infark otak (sejenis stroke iskemik) di area arteri serebral dan basilar tengah, batang otak dan otak. Efeknya dimanifestasikan oleh gangguan neurologis yang dapat berkurang seiring waktu.

Meskipun perkembangan hipertensi serebral lebih jarang terjadi pada peradangan otak virus daripada infeksi bakteri, komplikasi meningitis virus dalam bentuk hidrosefalus dan edema serebral dapat terjadi selama fase akut penyakit. Tetapi seiring dengan meningkatnya kondisi, risiko konsekuensi jangka panjang menurun, tetapi mereka masih berkembang. Dan ini adalah meningoencephalitis, batang ensefalitis, peradangan miokardium (otot jantung), kelumpuhan yang lembek dan kelemahan otot, sakit kepala kejang, gangguan tidur dan memori, gangguan kognitif ringan.

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi utama meningitis purulen [16], [17] termasuk:

• Edema hidrosefalus dan serebral;
• Lesi saraf kranial dengan kelumpuhan parsial (paresis) dari anggota tubuh, gangguan bicara, penurunan persepsi sinyal visual;
• Pengembangan peradangan dinding ventrikel otak - ventrikulitis; [18]
• Trombosis serebral dan infark serebral;
• Empyemas dan abses otak;
• Atrofi otak;
• Septicemia dan sepsis dengan perkembangan cepat dari syok septik dan dIC pada anak-anak (koagulasi intravaskular yang disebarluaskan).

Selain peningkatan tekanan intrakranial dan perkembangan hidrosefalus dan sindrom kejang, komplikasi meningitis serosa termasuk neuritis optik.

Ketika mengkarakterisasi komplikasi meningitis pada anak-anak, praktisi dan peneliti mencatat bahwa pada bayi baru lahir itu mengarah pada konsekuensi yang parah pada sekitar 20-50% kasus. Komplikasi yang paling sering adalah hidrokel serebral, kehilangan pendengaran dan penglihatan, kejang yang berkepanjangan, epilepsi, penghambatan perkembangan psikomotorik, dan disfungsi struktur otak.

Pada anak yang lebih tua dengan latar belakang edema serebral dan hidrakefali (yang dapat berkembang pada awal penyakit atau beberapa minggu setelah diagnosis meningitis bakteri) mungkin merupakan gangguan peralatan bicara - karena kerusakan saraf kranial dan defisit neurologis fokal; Hemiparesis, perubahan mental dan penurunan kognitif. [19]

Diagnostik Komplikasi meningitis

Dalam diagnosis komplikasi meningitis melibatkan dokter dari berbagai spesialisasi, tetapi wajib melakukan studi tentang bidang neuropsikiatri dari setiap pasien. [20]

Tes dasar termasuk tes darah - umum, biokimia, untuk kadar antibodi; analisis cairan serebrospinal.

Komputerisasi dan/atau magnetic Resonance Imaging (MRI) Otak digunakan untuk diagnosis instrumental komplikasi meningitis etiologi apa pun. Juga digunakan adalah uSG echoencephalography dan electroencephalography; Dalam hal masalah pendengaran, tympanometry dan electrocochleography digunakan, dll.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding mungkin diperlukan, terutama untuk mengidentifikasi faktor patogenetik lainnya untuk gejala yang muncul, seperti tumor serebral.

Pengobatan Komplikasi meningitis

Terlepas dari tingkat kematian yang tinggi, manajemen komplikasi sistemik dan neurologis yang memadai dan terapi antimikroba yang agresif di pengobatan meningitis sangat penting untuk meningkatkan hasil terapeutik.

Dengan demikian, dalam pengobatan edema serebral itu perlu: pemantauan fungsi pernapasan dan tingkat tekanan intrakranial, hiperventilasi terkontrol paru-paru, pemberian larutan

Osmotic Diuretic (Mannitol) dan injeksi kortikosteroid intravena. Edema serebral yang luas juga dapat diobati dengan pembedahan dengan menguras ventrikel serebral (trepanning tengkorak dekompresif).

Pengobatan hidrosefalus ringan dapat mencakup terapi obat dengan diuretik dan steroid, tetapi dalam bentuk obstruktifnya, drainase cairan serebrospinal digunakan, yang dapat dilakukan dengan penempatan sementara atau permanen dari ventriculostomy ventrikel ventrikel (ventriculo-peritoneal) endoskopik.

Jika rongga abses otak dapat diakses secara pembedahan, drainasinya juga dilakukan.

Dalam kejang persisten, antikonvulsan - obat antiepilepsi (carbamazepine, fenitoin, gabapentin, dll.) Digunakan.

Gangguan wicara ditangani oleh terapis wicara, selain itu, untuk pengobatan dysarthria bulbar menggunakan nootropics - obat yang terkait dengan stimulan neurometabolik: piracetam, ceriton, finlepsin dan lainnya.

Implan koklea yang dimasukkan ke dalam telinga digunakan untuk meningkatkan pendengaran. [21]

Pencegahan

Untuk mencegah komplikasi neurologis dari meningitis bakteri, yang paling efektif adalah pencegahan infeksi primer: pengawasan epidemi dan vaksinasi anak-anak terhadap meningokokus serogrup A dan C, haemophilus influenzae, vaksinasi pneumokokus,

Ramalan cuaca

Sulit untuk memprediksi hasil komplikasi sistemik dan neurologis dari meningitis etiologi apa pun, mengingat tingkat kematian yang agak tinggi dari penyakit ini - hingga 30%.