Karsinomatosis adalah komplikasi dari kanker primer

Jika, selama metastasis tumor primer, sel kanker berpindah ke jaringan organ lain, mengancam untuk merusaknya, maka karsinomatosis berarti perkembangan tumor ganas - karsinoma metastatik atau adenokarsinoma - setelah menyebar dari fokus primer. Ahli onkologi umumnya menggunakan istilah ini untuk semua jenis tumor kanker sekunder di lokasi mana pun.

Dalam ICD-10, kondisi patologis ini didefinisikan sebagai neoplasma ganas diseminata (tidak ditentukan) dengan kode C80.0.

Epidemiologi

Menurut beberapa perkiraan, karsinomatosis peritoneal terdeteksi pada 5-8% pasien kanker dengan kanker kolorektal - adenokarsinoma rektal, yang merupakan salah satu penyakit onkologis paling umum di dunia (didiagnosis setiap tahun pada 1,4 juta orang). Pada saat diagnosis, karsinomatosis peritoneal diamati pada hampir 10% pasien dengan kanker kolorektal dan pada sekitar 70% pasien dengan karsinoma ovarium.

Menurut statistik, karsinomatosis limfogen paru menyumbang 6-8% kasus kanker paru sekunder (metastasis). [ 1 ]

Karsinomatosis leptomeningeal menyumbang 1-5% tumor padat, 5-15% keganasan hematologi, dan 1-2% kanker otak primer.

Penyebab karsinomatosis

Perkembangan karsinomatosis tidak memiliki penyebab lain selain adanya tumor ganas primer dan metastasisnya. Artinya, kondisi seperti itu hanya mungkin terjadi pada pasien kanker dan merupakan penyebaran kanker dan perkembangannya. [ 2 ]

Membedakan jenis karsinomatosis berdasarkan metode penyebaran sel tumor, spesialis mencatat karsinomatosis limfogen (melalui pembuluh limfatik dan sistem drainase limfatik), berkembang dengan metastasis di kelenjar getah bening, limfoma non-Hodgkin, kanker ovarium atau tumor neuroendokrin.

Pada penderita leukemia, demikian pula pada tumor ganas kelenjar susu dan paru-paru, dapat terjadi penyebaran metastasis hematogen, yang masing-masing mengakibatkan kerusakan pada otak dan organ perut.

Dan dengan penyebaran implantasi – invasi langsung sel kanker dari tumor usus, lambung, pankreas, rahim atau ovarium – karsinomatosis dapat berkembang di paru-paru, peritoneum dan hati.

Tumor ganas sekunder juga dibagi berdasarkan lokasi. Karsinomatosis paru terjadi akibat metastasis tumor kelenjar susu, rahim atau ovarium; kanker ginjal, kanker pankreas atau tiroid, kanker prostat.

Pada neoplasma ganas paru-paru, kelenjar susu, lambung, serta pada tumor apa pun yang mampu bermetastasis ke paru-paru dan daerah mediastinum, karsinomatosis pleura dan rongga pleura dapat berkembang. [ 3 ]

Karsinomatosis rongga perut (cavum peritonei) merupakan hasil metastasis ke rongga perut. Dan penyebaran kanker saluran pencernaan atau sistem reproduksi wanita menyebabkan karsinomatosis peritoneum (peritoneum). Seperti yang dicatat para ahli, karsinomatosis peritoneal paling sering disebabkan oleh metastasis neoplasma ganas lambung, pankreas, ovarium, dan karsinoma kolorektal, serta tumor ekstra-abdomen primer - kelenjar susu, paru-paru, melanoma ganas pada kulit, limfoma yang sangat ganas.

Dalam kasus penyakit onkologis pada organ mana pun di perut dan rongga perut, karsinomatosis omentum dapat dideteksi, yang perkembangannya terjadi melalui jalur limfogen - melalui sistem limfatik omentum mayor - dan menyebabkan infiltrasi jaringan lunak ke dalam lemak.

Kanker lambung primer sangat sering didiagnosis, tetapi karsinomatosis lambung – dengan metastasis ke organ ini dari karsinoma sel skuamosa esofagus, karsinoma sel ginjal, karsinoma lobular payudara atau kanker ovarium – merupakan kondisi yang langka.

Dalam kasus metastasis di usus, yang dapat menyebar dari sebagian besar tumor organ perut, karsinomatosis usus diamati, dan dalam kasus kanker usus besar atau rektum, karsinomatosis usus besar (bagian dari usus besar) diamati.

Karsinomatosis hati secara etiologi terkait dengan melanoma, tumor paru-paru, ovarium, lambung dan usus, pankreas dan kelenjar prostat.

Dalam kebanyakan kasus, karsinomatosis ovarium merupakan konsekuensi metastasis tumor rahim, kelenjar susu, saluran pencernaan, dan kandung kemih.

Komplikasi langka dan terlambat dari tumor ganas payudara, paru-paru, dan melanoma yang bermetastasis ke otak melalui darah atau cairan serebrospinal adalah karsinomatosis meningen atau karsinomatosis leptomeningeal (leptomeningen adalah arakhnoid dan pia mater otak).

Faktor risiko

Faktor risiko yang tak terbantahkan untuk perkembangan karsinomatosis adalah: adanya tumor primer dengan tingkat keganasan yang tinggi, stadium lanjut tumor primer (T3 dan T4), metastasis ke kelenjar getah bening dan metastasis viseral.

Dengan demikian, risiko berkembangnya neoplasma ganas disebarluaskan dalam rongga perut atau dinding perut pada kanker usus besar pada stadium T3 tidak melebihi 10%, dan pada stadium T4 adalah 50%.

Ada pula risiko karsinomatosis yang meningkat pada kasus reseksi non-radikal tumor primer, dan karsinomatosis leptomeningeal pada kasus pengangkatan neoplasma melalui pembedahan tanpa radioterapi seluruh otak.

Patogenesis

Sel tumor yang berubah secara patologis ditandai dengan terganggunya struktur internal dan proses metabolisme (dengan dominasi anabolisme), serta penekanan imunitas seluler dengan transformasi limfosit T, yang mulai bertindak sebagai racun dalam jaringan di sekitar sel kanker. Selain itu, di bawah pengaruh sel kanker, pertumbuhan fibroblas, adiposit, sel endotel, mesotel, dan sel induk diaktifkan - dengan hilangnya sifat dan fungsi normalnya. [ 4 ]

Yang paling penting dalam mekanisme proses onkologis adalah terganggunya siklus sel fisiologis dalam jaringan tumor, yang menyebabkan proliferasi sel mutan yang tidak terkendali baik pada fokus utama maupun saat menyebar ke luar fokus tersebut.

Patogenesis tumor ganas sekunder berbagai lokalisasi pada karsinomatosis disebabkan oleh deskuamasi - kemampuan sel tumor primer untuk terkelupas, penyebarannya melalui pembuluh limfatik, darah, cairan peritoneum dan serebrospinal, dan invasi langsung, serta adhesi (hubungan antar molekul) sel sehat dengan sel kanker, yang berkembang biak dengan cepat, menyebabkan lesi nodular pada jaringan superfisial organ.

Gejala karsinomatosis

Gejala utamanya bergantung pada tempat berkembangnya karsinomatosis dan seberapa luas kerusakan organ.

Dengan demikian, tanda-tanda pertama karsinomatosis paru dapat terwujud sebagai sesak napas dan hemoptisis; karsinomatosis peritoneum - pembesaran dan pembengkakan abnormal pada perut bagian atas; neoplasma ganas yang menyebar pada lambung sering terwujud sebagai nyeri perut berkala, dan penyakit kuning pada hati.

Gejala karsinomatosis peritoneal yang paling umum adalah asites (yang berkembang karena penyumbatan drainase limfa oleh neoplasma ganas atau pelepasan cairan ke dalam rongga perut), mual, cachexia (kelelahan umum dengan penurunan berat badan yang signifikan) dan obstruksi usus (akibat pemadatan dinding usus dan kompresi rektum). Dengan pembentukan nodular pada dinding usus (kadang-kadang hingga beberapa sentimeter ukurannya), nyeri akut atau nyeri yang mengganggu mungkin terjadi. [ 5 ]

Mempengaruhi ovarium, karsinomatosis dapat menyebabkan ketidaknyamanan, nyeri, sesak napas, kembung, dan anoreksia pada pasien.

Pada karsinomatosis meningeal, gejala disebabkan oleh kerusakan saraf yang melintasi ruang subaraknoid, invasi tumor langsung ke otak atau sumsum tulang belakang, gangguan peredaran darah otak, dan penyumbatan aliran keluar cairan serebrospinal. Gambaran klinisnya cukup bervariasi dan dapat meliputi sakit kepala, muntah, kesulitan menelan, kebingungan, dan disfungsi neurologis progresif.

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi utama karsinomatosis dari lokasi mana pun adalah menurunnya angka harapan hidup pasien. Dengan demikian, pada lebih dari separuh pasien kanker lambung, perkembangan penyakit mengarah pada karsinomatosis peritoneal, yang jika tidak diobati angka harapan hidup rata-ratanya tidak melebihi tiga bulan, dan setelah kemoterapi - sepuluh bulan.

Tanpa perawatan yang tepat, karsinomatosis leptomeningeal menyebabkan kematian dalam waktu satu hingga satu setengah bulan, tetapi kemoterapi dapat memperpanjang hidup hingga tiga hingga enam bulan.

Komplikasi yang paling umum dari karsinomatosis peritoneal adalah: gangguan motilitas gastrointestinal, hipertensi portal, obstruksi usus halus, splenomegali, ensefalopati hepatik, obstruksi usus, pembentukan fistula usus, peritonitis. [ 6 ]

Semua pasien kanker memiliki risiko beberapa kali lipat lebih tinggi terkena tromboemboli pada karsinomatosis, karena pembentukan bekuan darah pada vena pada kanker disebabkan oleh pengaruh tumor pada sistem homeostasis dan pembekuan darah.

Diagnostik karsinomatosis

Dalam kasus karsinomatosis, diagnostik ditujukan untuk memverifikasi sifat penyakit dan menilai tingkat keparahannya.

Tes darah diperlukan untuk penanda tumor dan kadar kreatinin serum; analisis cairan intra-abdomen (jika terjadi asites) – untuk jumlah neutrofil; analisis cairan serebrospinal – untuk keberadaan sel ganas dan kadar protein dan glukosa; analisis urin umum. Biopsi dan analisis histologis sampel jaringan diperlukan untuk memilih metode pengobatan.

Visualisasi kondisi patologis organ yang terkena disediakan oleh diagnostik instrumental: radiografi, USG, CT, MRI (jika kerusakan meningen diduga - MRI dengan peningkatan kontras). [ 7 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan dengan neoplasma ganas multipel primer; karsinomatosis peritoneal - dengan tuberkulosis yang menyerupainya, serta limfomatosis, pseudomiksoma, dan mesothelioma primer peritoneum. Karsinomatosis paru harus dibedakan dari pneumonia interstisial virus dan limfositik, pneumonitis radiasi, dan sarkoidosis paru.

Baca lebih lanjut dalam publikasi:

• Diagnostik kanker
• Pemeriksaan kanker

Pengobatan karsinomatosis

Pengobatan neoplasma ganas yang menyebar dilakukan dengan metode yang sama seperti pengobatan tumor ganas primer, tetapi dalam banyak kasus pada dasarnya bersifat paliatif.

Perawatan bedah terdiri dari pengangkatan tumor kanker paling lengkap – operasi sitoreduktif lengkap. [ 8 ]

Setelah itu, terapi radiasi diresepkan (jika ada volume jaringan tumor yang signifikan) dan serangkaian kemoterapi: ini adalah kemoterapi intravena atau intratekal (dengan memasukkan obat ke dalam cairan serebrospinal melalui suntikan epidural). Dan pasien dengan karsinomatosis peritoneal dapat menjalani kemoterapi peritoneal intraoperatif hipertermik (intraperitoneal) (HIPEC). Obat apa yang dapat digunakan dalam kasus ini, baca secara rinci dalam materi:

• Obat anti kanker
• Obat kemoterapi

Obat-obatan dari golongan antimetabolit juga dapat diresepkan, misalnya Methotrexate, yang menghambat proliferasi sel kanker. Dan dalam terapi obat yang ditargetkan, obat antitumor dari golongan antibodi monoklonal seperti Ipilimumab, Pembrolizumab, Bevacizumab (Avastin), Trastuzumab (Herticad), Rituximab (Rituxan), dll. digunakan.

Pencegahan

Ahli onkologi percaya bahwa pencegahan utama tumor kanker sekunder adalah deteksi dini tumor ganas primer dan pengobatannya segera. Sebagai contoh, mereka mengutip situasi dengan diagnosis salah satu jenis onkologi paling mematikan pada wanita - kanker ovarium, yang pada lebih dari 70% kasus hanya terdeteksi pada stadium III-IV.

Ramalan cuaca

Menganalisis tingkat kelangsungan hidup pasien dengan karsinomatosis, para ahli mengklaim: prognosisnya buruk. [ 9 ] Karena dalam banyak kasus tidak ada harapan nyata untuk sembuh.