Mikosis intraokular: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Masuknya jamur ke rongga bola mata selama luka tembus, ulkus kornea yang berlubang, atau penetrasi hematogen penuh dengan peradangan intraokular yang parah, yang sering kali berakhir dengan kematian mata. Hasil yang tidak menguntungkan ditentukan sebelumnya tidak hanya oleh reaksi mata terhadap patogen, tetapi juga oleh pengenalan etiologi jamur penyakit yang jauh dari selalu tepat waktu. Diagnosis dari proses yang untungnya jarang ini rumit, di satu sisi, oleh tidak adanya tanda-tanda dalam gambaran klinisnya yang secara jelas mengindikasikan mikosis, dan di sisi lain, oleh rendahnya ketersediaan substrat untuk studi mikologi dan studi lainnya yang paling meyakinkan. Dokter enggan melakukan tusukan pada bilik mata depan yang diperlukan untuk ini; seringkali pasien tidak setuju untuk melakukan ini, terutama pada awal penyakit. Jaringan saluran pembuluh darah dan retina dikenakan pemeriksaan histologis hanya setelah enukleasi mata. Berdasarkan manifestasi klinis penyakit dan pemeriksaan umum, mikosis intraokular hanya dapat dicurigai.

Dari sekian banyak jamur yang bersifat patogenik bagi manusia, lesi intraokular paling sering disebabkan oleh Candida albicans, aspergillus hitam dan berasap, sporotrichon, cephalosporium, dll. Penyakit ini dapat bermanifestasi sebagai uveitis anterior, koroiditis, retinitis, tetapi panuveitis jamur dan endoftalmitis tampaknya lebih sering berkembang. Data tentang yang terakhir mendominasi dalam literatur yang ditujukan untuk mikosis intraokular.

Uveitis anterior mikotik dan panuveitis dapat bersifat granulomatosa dan nongranulomatosa, berkembang baik secara akut, dengan iritasi mata yang nyata, hipopion tinggi, sinekia luas, glaukoma sekunder, atau sejak awal memperoleh karakter kronis yang lamban. Dalam kasus terakhir, pada beberapa pasien, endapan putih besar dengan titik-titik gelap di bagian tengah dapat dideteksi secara biomikroskopis, dan ketika diperiksa dengan lampu celah pada perbesaran mikroskop yang tinggi, jalinan benang cokelat yang rapat, agak mengingatkan pada lumut, terkadang dapat terlihat di kelembapan bilik mata depan.

Uveitis dengan hipopion kental yang menutupi 1/2-2/3 dan seluruh bilik mata depan juga sangat mencurigakan infeksi jamur, dengan iritasi mata sedang dan hipopion mungkin memiliki warna kecokelatan. Namun, manifestasi uveitis anterior jamur (presipitat, granuloma, sinekia, hipopion) lebih sering tidak dapat dibedakan dari proses bakteri dan lainnya. Dalam kasus seperti itu, satu-satunya kriteria adalah resistensi penyakit terhadap terapi antibakteri atau antivirus. Sayangnya, butuh waktu untuk mengidentifikasi fitur diagnostik diferensial yang penting ini. Sementara pasien menerima antibiotik atau sulfonamid yang paling umum, terutama dalam kombinasi dengan kortikosteroid, penyakit ini dapat menyebar jauh ke dalam mata, sehingga memperburuk prospek terapi fungisida.

Panuveitis mikotik, selain perubahan pada saluran pembuluh darah anterior, dimanifestasikan oleh patologi koroid yang jelas, di mana retina dan badan vitreus juga terlibat. Sementara media optik transparan, fokus flokulan terdeteksi secara oftalmoskopi di fundus. Menurut beberapa penulis, mereka bulat, putih, tersebar di seluruh fundus, menurut pengamatan orang lain - hemoragik, tetapi dengan pusat putih, terletak di dekat cakram optik dan di makula, dan bersama dengan mereka, fokus kecil seperti kapas yang menonjol ke dalam badan vitreus muncul di pinggiran, dengan Candida albicans terdeteksi selama pemeriksaan histologis. Hanya mencerminkan perubahan korioretina dalam pengenalan patogen secara hematogen, fokus tersebut dapat dideteksi pada pasien tanpa tanda-tanda uveitis anterior. Selanjutnya, mereka menjadi bekas luka, meninggalkan fokus berpigmen. Namun, lebih sering intensitas fokus meningkat, badan vitreus mulai cepat menjadi keruh dan prosesnya mengambil karakter endoftalmitis yang lamban.

Warna keputihan pada kekeruhan vitreus, yang juga membentuk benjolan, mencurigakan adanya mikosis. Selanjutnya, perforasi selaput luar mata dapat terjadi dan phthisis bola mata yang tidak diangkat karena alasan tertentu dapat terjadi. Selain data oftalmoskopi, deteksi kerusakan umum pada tubuh oleh jamur memiliki nilai tertentu dalam diagnosis klinis mikosis intraokular. Tanpa luka tembus, perforasi selaput bernanah atau operasi perut, jamur dapat masuk ke mata hanya dengan darah atau getah bening dari fokus yang terletak di luar mata. Panuveitis mikotik atau endoftalmitis sering kali merupakan salah satu manifestasi dari mikosepsis atau sebelum masuknya ke dalam mata dari organ dalam.

Dengan menaburkan darah, urin, dahak pada media yang sesuai, pemeriksaan yang terarah pada hati, paru-paru, saluran pencernaan, alat kelamin, uji serologis dan reaksi dengan antigen jamur, data penting untuk dokter mata dapat diperoleh. Pertama-tama, penelitian semacam itu diindikasikan untuk pasien yang mengalami peradangan intraokular setelah operasi perut atau toraks, dengan penyakit hati, penyakit organ pencernaan, alat kelamin, dll. yang resistan terhadap terapi konvensional, serta orang yang telah menerima antibiotik, kortikosteroid atau keduanya untuk waktu yang lama karena beberapa patologi.

Eksudat dalam badan vitreus yang muncul dan meningkat dengan latar belakang iritasi mata yang lebih atau kurang jelas merupakan indikasi untuk tusukan segera untuk tujuan pemeriksaan bakteriologis dan mikologis, meskipun tidak adanya jamur dalam badan vitreus tidak selalu memungkinkan saya untuk menyangkal mikosis. Semua substrat okular yang diperoleh selama pengobatan peradangan intraokular, serta mata yang dienukleasi dan massa eviserasi, harus diperiksa untuk jamur. Dalam kasus terakhir, ini diperlukan untuk menyingkirkan proses yang menyebar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pengobatan mikosis intraokular

Pengobatan mikosis intraokular masih terus dikembangkan. Kurangnya efektivitas obat antijamur yang digunakan secara parenteral, oral, dan lokal membenarkan upaya untuk memasukkannya ke dalam tubuh vitreous, kombinasi antijamur dengan vitrektomi, dll. Kondisi yang sangat diperlukan untuk hasil positif dari pengobatan apa pun adalah penggunaannya pada awal penyakit, karena keterlambatan dalam meresepkan hanya menyisakan satu kemungkinan bantuan radikal bagi pasien - pengangkatan mata yang terkena jamur.