Obat maculopathy

Obat anti malaria

Klorokuin (nivaquine, avlocor) dan hydroxychloroquine (plaquenii) - turunan kuinolon, yang digunakan dalam pencegahan dan pengobatan malaria, serta dalam pengobatan rheumatoid arthritis, lupus eritematosus sistemik dan lupus kulit. Chloroquine juga dianjurkan dalam pengobatan gangguan metabolisme kalsium pada sarkoidosis. Obat antimalaria bersifat melanotropik dan diekskresikan dari tubuh dengan sangat lambat, yang menyebabkan akumulasinya pada struktur mata yang mengandung melanin, seperti epitel pigmen retina dan koroid. Retinotoxicity dan deposit kornea merupakan dua efek samping obat antimalaria pada bagian mata. Perubahan pada retina jarang terjadi, namun berpotensi berbahaya, sedangkan perubahan kornea (corung keratopathy) yang diamati sangat sering tidak menimbulkan bahaya.

1. Retinotoxicity klorokuin dikaitkan dengan dosis kumulatif total. Dosis harian biasanya tidak melebihi 250 mg. Pohon kumulatif kurang dari 100 g atau durasi pengobatan kurang dari 1 tahun sangat jarang dikaitkan dengan kerusakan retina. Risiko toksisitas meningkat secara signifikan bila dosis kumulatif melebihi 300 g (yaitu 250 mg setiap hari selama 3 tahun). Namun, ada laporan pasien yang menerima dosis kumulatif melebihi 1000 g namun tidak mengalami kerusakan retina. Jika perlu, klorokuin bisa digunakan jika terjadi ketidakefektifan obat lain.
2. Hydroxychloroquine kurang berbahaya daripada klorokuin, dan risiko retinoksisitas dalam penggunaannya dapat diabaikan jika dosis hariannya tidak melebihi 400 mg. Dokter harus merekomendasikan hydroxychloroquine dan bukan klorokuin dalam semua kasus, bila memungkinkan.

[1], [2], [3]

Klorokuin maculopagia

•  Kondisi sebelum maculopathy ditandai dengan ketajaman penglihatan normal, namun kekurangan refleks foveal. Hal ini disertai dengan perkembangan perubahan granular halus pada makula, yang dapat dikombinasikan dengan pelanggaran ringan penglihatan warna dan scotoma kecil pada pola grid Amslard merah. Kondisi ini bisa dibalik jika obatnya ditarik.
•  Maculopati dini ditandai dengan penurunan ketajaman penglihatan yang moderat (6 / 9-6 / 12). Studi tentang fundus tersebut menunjukkan adanya perubahan halus pada makula, yang ditandai dengan pigmentasi foveolar sentral, dikelilingi oleh zona depigmentasi (zona epitel pigmen retina pigmen), yang pada gilirannya tertutup cincin hiperpigmentasi. Lesi dapat dideteksi dengan lebih baik pada PHAG dibandingkan dengan ophthalmoscopy, karena fokus dari atrofi epitel pigmen retina diidentifikasi sebagai defek "akhir". Tahap ini reversibel saat penghentian obat.

1. Maculopati yang dikembangkan ditandai oleh penurunan ketajaman penglihatan yang lebih nyata (6 / 18-6 / 24) dan gambaran yang jelas tentang lesi makula pada tipe "mata banteng".
2. Maculopati berat ditandai dengan penurunan tajam pada ketajaman penglihatan (6 / 36-6 / 60) dengan zona umum atrofi epitel pigmen retina yang mengelilingi favus.
3. Tahap akhir dari maculopathy ditandai dengan penurunan ketajaman visual yang signifikan dan atrofi epitel retina yang signifikan dengan "paparan" pembuluh choroidal besar. Arterioles retina juga bisa menipis dan akumulasi epitel pigmen retina dapat berkembang di pinggiran retina.

Skrining

Pengendalian atas kondisi pasien yang memakai hydroxychloroquine tidak diperlukan. Dalam praktik klinis, klorokuin juga dapat diberikan tanpa rasa takut kepada pasien yang tidak memerlukan pemeriksaan oftalmik rutin atau penggunaan tes kompleks. Pada saat yang sama itu sudah cukup untuk mempelajari ketajaman visual dan fundus mata.

Pasien dapat secara mandiri menggunakan jala Amsler seminggu sekali, dan jika terjadi deteksi pelanggaran, perlu untuk merujuknya ke pemeriksaan oftalik.

Dokter mata dapat menggunakan sejumlah teknik yang lebih kompleks, seperti memeriksa bidang visual, ambang batas sensitivitas makula, menguji penglihatan warna, sensitivitas kontras, PHAG, dan electrookular, jika perlu.

[4], [5], [6], [7], [8]

Makulopati kristal beracun

Tamoxifen

Tamoxifen (nolvodex, emblon, noltan, tamofen) adalah penghambat reseptor estrogen selektif yang digunakan pada beberapa pasien dalam perawatan karsinoma payudara. Efek samping sistemik dan lokalnya (mata) jarang ditemukan dengan dosis harian 20-40 mg. Toksisitas pada retina kadang kala berkembang pada pasien dengan peningkatan dosis obat dan ditandai dengan kemunculan, pada suatu makula dari kedua mata yang relatif aman seperti banyak kuning, kristal, cincin seperti deposito yang bertahan bahkan saat pengobatan ditarik. Efek samping lainnya yang lebih langka dari mata adalah kerungopati berbentuk corong dan neuritis optik, yang reversibel saat pembatalan pengobatan. Karena maculopathy sangat jarang terjadi, skrining standar tidak dibenarkan.

Tioryandin

Thioridazine (melleril) digunakan dalam pengobatan skizofrenia dan psikosis lainnya. Biasanya dosis harian 150-600 mg. Dengan dosis melebihi 800 mg per hari, bahkan beberapa minggu mungkin cukup untuk mengurangi ketajaman penglihatan dan mengganggu adaptasi tempo. Tanda klinis toksisitas progresif sehubungan dengan retina adalah:

• Pelanggaran pigmentasi dengan tipe "garam dengan lada" dengan keterlibatan daerah tengah dan pinggiran tengah retina.
• Pigmentasi plak kasar dan tidak adanya epitel retina pigmen retina dan kapiler chorio.
• Tidak adanya ketiadaan epitel pigmen retina dan kapiler chorio.

Klorpromazin

Klorpromazin (largactil) digunakan sebagai obat penenang dan keinginan untuk skizofrenia. Dosis harian biasanya 75-300 mg. Kekalahan retina berkembang dengan peningkatan dosis harian selama periode yang panjang dan ditandai dengan munculnya akumulasi nonspesifik pigmen dan granularitas. Di antara efek samping yang tidak berbahaya lainnya dari mata, adalah mungkin untuk mengisolasi deposisi butiran coklat kuning pada kapsul anterior lensa dan endotel endapan kornea.

Canthaxanthin

Ini adalah karotenoid yang digunakan untuk memperbaiki penyamakan matahari. Penggunaan terus-menerus dapat menyebabkan kemunculan bilateral dari deposit kecil, mengkilap, kuning yang terletak simetris di tiang belakang dalam bentuk "donat". Deposito dilokalisasi di lapisan retina yang dangkal dan aman.

Methoxyflurane

Methoxiflurane (penlhrane) adalah obat yang digunakan untuk anestesi inhalasi umum. Hal ini ditukar dengan asam oksalat, yang menggabungkan dengan kalsium dalam bentuk garam yang tidak larut (kalsium oksalat) dan disimpan dalam jaringan, termasuk epitel pigmen retina. Penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan hipoksidosis sekunder, gagal ginjal, dan pengendapan kristal yang tidak berbahaya di pembuluh retina.