Osteomielitis odontogenik akut

Proses inflamasi akut dari sifat purulen-necrotic di jaringan tulang rahang, yang berkembang karena infeksi gigi atau jaringan di sekitarnya (yang disebut infeksi odontogenik), didefinisikan sebagai osteomielitis odontogenik akut. [1]

Epidemiologi

Insiden keseluruhan osteomielitis pada orang dewasa adalah sekitar 90 kasus per 100.000 orang per tahun. Osteomielitis odontogenik akut kerangka wajah saat ini jarang terdeteksi, tetapi perkiraan prevalensinya pada orang dewasa tidak tersedia dalam literatur khusus. Tetapi osteomielitis odontogenik akut pada anak-anak, menurut beberapa data, terdeteksi dalam satu kasus per 5 ribu pasien gigi anak.

Penyebab Osteomielitis odontogenik akut.

Odontogenik osteomielitis rahang disebabkan oleh penyebaran infeksi oportunistik polimikroba (mikrobiota oral wajib), penyebab utama peradangan intraosseous.

Agen penyebabnya adalah cocci gram-positif anaerob dari kelompok Streptococcus milleri dan peptostreptococcus. Streptococcus mitis, Streptococcus sanguinis, Streptococcus salivarius dan Streptococcus anginosus, gram-negatif bacteroides (prevotella) dan fusobacterium nuckatum, yang menyebabkan penyakit gigi dan struktur peri-gigi-periode dan periodeum.

Faktanya, peradangan tulang seperti itu berkembang sebagai komplikasi maksilofasial yang tidak diobati kerusakan gigi (terutama karies gigi); infeksi saluran akar gigi dengan perkembangan pulpitis (peradangan jaringan yang mengisi rongga gigi); periodontitis bentuk kronis; perikoronitis (berkembang selama letusan gigi, terutama molar ketiga-gigi bungsu); periodontitis kronis. Infeksi langsung alveolus gigi yang diekstraksi dengan perkembangan alveolitis, dan kemudian komplikasi dalam bentuk peradangan jaringan tulang rahang tidak dikecualikan.

Sebagai aturan, tahap akut osteomielitis odontogenik berlangsung selama dua minggu setelah timbulnya penyakit. Meskipun, sebagaimana dicatat oleh para ahli, pembagian osteomielitis dari segala asal pada akut atau kronis didasarkan bukan pada durasi penyakit, tetapi pada data histologi. Dan akut dianggap osteomielitis, yang tidak mencapai tahap pemisahan area osteonekrosis - sekuestrasi dari tulang utuh dan penampilan fistula purulen. [2]

Faktor risiko

Faktor risiko untuk pengembangan osteomielitis odontogenik akut adalah kondisi dengan kekebalan yang melemah, termasuk sindrom imunodefisiensi yang didapat, kemoterapi dan terapi radiasi, serta diabetes; penyakit pembuluh darah perifer (dengan gangguan perfusi regional atau lokal); Penyakit autoimun, penurunan tingkat leukosit dalam darah dalam bentuk agranulositosis.

Ada peningkatan risiko peradangan purulen-necrotic pada jaringan tulang di daerah maksilofasial pada pasien dengan sifilis, leukemia, anemia sel sabit, penggunaan kortikosteroid jangka panjang, serta pada lansia, perokok dan pelaku kekerasan alkohol. [3]

Patogenesis

Bentuk akut osteomielitis odontogenik dimulai dengan penyebaran bakteri dari fokus awal ke struktur tulang yang berdekatan - lapisan kortikal dan tulang jaw.

Patogenesis penyakit ini disebabkan oleh respons terhadap invasi bakteri dari zat tulang cancellous (jaringan tulang trabekular), yang timbulnya terkait dengan aktivasi mediator utama peradangan jaringan tulang-faktor sitokin proinflamasi. Protein transmembran yang diproduksi oleh makrofag ini, pada gilirannya, menandakan sel-sel tulang multinukleasi dari asal myeloid - osteoklas, yang dianggap sebagai komponen sistem fagosit mononuklear (bagian dari sistem kekebalan tubuh). Sebagai hasil dari peningkatan aktivitas resorptif osteoklas (peningkatan sekresi ion hidrogen, enzim kolagenase dan cathepsin K, serta enzim hidrolitik), penghancuran jaringan tulang - osteolisis patologis (osteonekrosis) - terjadi.

Selain itu, reaksi inflamasi mengarah pada pembentukan eksudat purulen yang menumpuk di ruang intertrabecular tulang, yang meningkatkan tekanan dan menyebabkan stasis vena dan iskemia. PU juga dapat menyebar ke lapisan subosteal, memisahkannya dari permukaan tulang dan dengan demikian memperburuk iskemia tulang, yang mengarah ke nekrosis tulang. [4]

Gejala Osteomielitis odontogenik akut.

Dalam bentuk akut osteomielitis odontogenik, tanda-tanda pertama dimanifestasikan oleh pembengkakan, kemerahan membran lendir dan meningkatnya rasa sakit pada rahang yang terkena.

Osteomielitis odontogenik akut dari mandibula (proses alveolar mandibula) adalah yang paling umum, sedangkan osteomielitis odontogenik akut maksila) kurang umum. Para ahli menjelaskan hal ini dengan fakta bahwa rahang atas - karena suplai darahnya yang lebih baik, pelat kortikal yang lebih tipis dari zat kompak dari proses alveolar rahang atas dan ruang meduler yang lebih kecil di jaringan tulang - lebih tahan terhadap infeksi.

Juga tanda-tanda lokal osteomielitis odontogenik akut dari rahang termasuk pembengkakan (edema eksternal) pada sisi yang terkena (timbul karena edema inflamasi internal), hiperemia gingiva dan mukosa lipatan pipi transisi, mobilitas gigi di daerah yang terinfeksi, penebalan bagian yang terkena dampak dari proses alvveol.

Gambaran klinis juga termasuk demam dan sakit kepala atau nyeri wajah, malaise umum, keterbatasan mobilitas rahang dengan kesulitan membuka mulut, penampilan napas busuk (karena akumulasi nanah). Jika peradangan terlokalisasi pada rahang bawah menyebabkan perubahan atau kompresi bundel neurovaskular alveolar inferior yang lewat di kanal internalnya, gangguan sensorik (mati rasa) di zona persarafan saraf dagu diamati.

Perbedaan dibuat antara jenis osteomielitis odontogenik terbatas (fokus) dan difus dari bentuk akut. Peradangan terbatas ditandai oleh lesi dari area rahang yang relatif kecil (turun dari proses alveolar), penampilan infiltrat pada mukosa gingiva (menyakitkan ketika ditekan), rasa sakit yang lebih tinggi, dan suhu tubuh yang lebih tinggi tidak melebihi +37,5 ° C pada osteomielitis difusi (seringkali terjadi pada anak-anak), pada anak-anak) dalam osteomyelitis yang berbeda (seringkali terjadi pada anak-anak), pada anak-anak) dalam osteomyelitis yang berbeda (dan seringkali terjadi pada anak-anak), pada anak-anak) dalam osteomyelitis yang berbeda (dan seringkali terjadi pada anak-anak), pada anak-anak) dalam osteomyelitis di dalam osteomi. Jaringan lunak gingiva dan lipatan transisi, suhu naik ke +39 ° C atau lebih (dengan kedinginan), nyeri parah pada sifat berdenyut, memancar ke rongga mata, sinus, lobus telinga, kuil atau leher. Pembesaran kelenjar getah bening regional adalah umum. [5]

Komplikasi dan konsekuensinya

Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi dari proses peradangan ini dimanifestasikan:

• Dengan abses subgingiva;
• Dengan peleburan seluler purulen tumpah-Phlegmona peri-mandibular:
• Sinusitis odontogenik (sinusitis maksila);
• Kronisitas dan penyebaran infeksi ke daerah fasia serviks yang dalam;
• Phlebitis dari vena wajah;
• Fraktur patologis mandibula - karena penurunan kepadatan tulang yang signifikan.

Ancaman meningitis, meningoencephalitis dan keracunan darah umum tidak dapat dikecualikan.

Diagnostik Osteomielitis odontogenik akut.

Diagnosis osteomielitis dimulai dengan riwayat dan pemeriksaan gigi pasien dan seluruh rongga oral.

Tes darah umum dan biokimia diambil. Kultur eksudat dapat dilakukan untuk menentukan infeksi bakteri.

Diagnostik instrumental meliputi:

• X-ray dari wilayah maxillofacial (X-ray gigi);
• Orthopantomography-Radiografi panorama daerah maksilofasial;
• Skintigrafi tulang rahang.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding diperlukan dengan purulen periostitis gigi; osteoradionecrosis (osteomielitis yang mempengaruhi tulang setelah terapi radiasi); osteonekrosis rahang yang disebabkan oleh pengobatan osteoporosis dengan bifosfonat; Maxillofacial Cyst. [6]

Pengobatan Osteomielitis odontogenik akut.

Obat pengobatan osteomielitis dari rahang dilakukan dengan antibiotik spektrum luas seperti klindamisin, metronidazol, amoksisilin, flucloxacillin, lincomycin, serta obat antibakteri dari kelompok Cephalospor.

Selain itu, faktor atau kondisi predisposisi yang mendasarinya harus ditangani dan diobati secara memadai. Gigi penyebab dalam osteomielitis odontogenik akut baik mengalami pengobatan endodontik (pengobatan kanal) atau ekstraksi; Perawatan bedah juga terdiri dari sanitasi area yang terkena - menghilangkan jaringan lunak dan tulang yang bertulang. [7]

Pencegahan

Dasar pencegahan penyakit ini adalah perawatan gigi dan rongga oral secara teratur, pemindahan plak, serta pengobatan penyakit gigi yang tepat waktu.

Ramalan cuaca

Dengan deteksi penyakit yang tepat waktu, pengobatan yang tepat dan tidak adanya komplikasi, hasil osteomielitis odontogenik akut dapat dianggap positif.