Osteomielitis odontogenik akut

Proses inflamasi akut yang bersifat purulen-nekrotik pada jaringan tulang rahang, yang berkembang karena infeksi pada gigi atau jaringan sekitarnya (disebut infeksi odontogenik), didefinisikan sebagai osteomielitis odontogenik akut.[1]

Epidemiologi

Insiden keseluruhan osteomielitis pada orang dewasa adalah sekitar 90 kasus per 100.000 orang per tahun. Osteomielitis odontogenik akut pada kerangka wajah saat ini jarang terdeteksi, namun perkiraan prevalensinya pada orang dewasa tidak tersedia dalam literatur khusus. Namun osteomielitis odontogenik akut pada anak, menurut beberapa data, terdeteksi pada satu kasus per 5 ribu pasien gigi anak.

Penyebab Osteomielitis odontogenik akut.

Osteomielitis odontogenik pada rahang disebabkan oleh penyebaran infeksi oportunistik polimikroba (mikrobiota oral obligat), penyebab utama peradangan intraoseus.

Agen penyebabnya adalah kokus gram positif anaerobik dari kelompok Streptococcus milleri dan Peptostreptococcus. Streptococcus mitis, Streptococcus sanguinis, Streptococcus salivarius dan Streptococcus anginosus, basil gram negatif Bacteroides (Prevotella) dan Fusobacterium nuckatum, yang menyebabkan penyakit pada gigi dan struktur peri-dental - periodonsium dan periodonsium.

Faktanya, peradangan tulang tersebut berkembang sebagai komplikasi maksilofasial dari kerusakan gigi yang tidak diobati (terutama karies gigi); infeksi saluran akar gigi dengan perkembangan pulpitis (radang jaringan yang mengisi rongga gigi); periodontitis bentuk kronis; perikoronitis (berkembang selama erupsi gigi, terutama gigi geraham ketiga - gigi bungsu); periodontitis kronis . Infeksi langsung pada alveolus gigi yang dicabut tidak dikecualikan dengan perkembangan alveolitis , dan kemudian komplikasinya berupa peradangan pada jaringan tulang rahang.

Biasanya, tahap akut osteomielitis odontogenik berlangsung selama dua minggu setelah timbulnya penyakit. Meskipun, sebagaimana dicatat oleh para ahli, pembagian osteomielitis asal mana pun menjadi akut atau kronis tidak didasarkan pada durasi penyakit, namun pada data histologi. Dan akut dianggap osteomielitis, yang tidak mencapai tahap pemisahan area osteonekrosis - sekuestrasi dari tulang utuh dan munculnya fistula bernanah.[2]

Faktor risiko

Faktor risiko berkembangnya osteomielitis odontogenik akut adalah kondisi kekebalan yang lemah, termasuk sindrom imunodefisiensi didapat, kemoterapi dan terapi radiasi, serta diabetes; penyakit pembuluh darah perifer (dengan gangguan perfusi regional atau lokal); penyakit autoimun, penurunan kadar leukosit dalam darah berupa agranulositosis.

Ada peningkatan risiko peradangan purulen-nekrotik pada jaringan tulang daerah maksilofasial pada pasien sifilis, leukemia, anemia sel sabit, penggunaan kortikosteroid jangka panjang, serta pada orang tua, perokok dan penyalahguna alkohol.[3]

Patogenesis

Bentuk akut osteomielitis odontogenik dimulai dengan penyebaran bakteri dari fokus awal ke struktur tulang di sekitarnya - lapisan kortikal dan tulang rahang yang kanselus.

Patogenesis penyakit ini disebabkan oleh respons terhadap invasi bakteri pada substansi tulang kanselus (jaringan tulang trabekuler), yang permulaannya dikaitkan dengan aktivasi mediator utama peradangan jaringan tulang - sitokin proinflamasi RANKL (ligan nuklir). Aktivator reseptor faktor kappa-B), yang termasuk dalam superfamili TNF (faktor nekrosis tumor). Protein transmembran yang diproduksi oleh makrofag ini, pada gilirannya, memberi sinyal ke sel tulang berinti banyak yang berasal dari myeloid - osteoklas, yang dianggap sebagai komponen sistem fagosit mononuklear (bagian dari sistem kekebalan). Sebagai akibat dari peningkatan aktivitas resorptif osteoklas (peningkatan sekresi ion hidrogen, enzim kolagenase dan cathepsin K, serta enzim hidrolitik), terjadi kerusakan jaringan tulang - osteolisis patologis (osteonekrosis).

Selain itu, reaksi inflamasi menyebabkan pembentukan eksudat purulen yang terakumulasi di ruang intertrabekuler tulang, yang meningkatkan tekanan dan menyebabkan stasis vena dan iskemia. Nanah juga dapat menyebar ke lapisan subosteal, memisahkannya dari permukaan tulang dan memperburuk iskemia tulang, yang menyebabkan nekrosis tulang.[4]

Gejala Osteomielitis odontogenik akut.

Dalam bentuk akut osteomielitis odontogenik, tanda-tanda pertama dimanifestasikan oleh pembengkakan, kemerahan pada selaput lendir dan peningkatan rasa sakit pada rahang yang terkena.

Osteomielitis odontogenik akut pada mandibula (proses alveolar mandibula) adalah yang paling umum, sedangkan osteomielitis odontogenik akut pada rahang atas) lebih jarang terjadi. Para ahli menjelaskan hal ini dengan fakta bahwa rahang atas - karena suplai darah yang lebih baik, pelat kortikal yang lebih tipis dari zat padat proses alveolar rahang atas dan ruang medula yang lebih kecil di jaringan tulang - lebih tahan terhadap infeksi.

Juga tanda-tanda lokal osteomielitis odontogenik akut pada rahang termasuk pembengkakan (edema eksternal) pada sisi yang terkena (timbul karena edema inflamasi internal), hiperemia pada gingiva dan mukosa lipatan pipi transisi, peningkatan mobilitas gigi di daerah yang terinfeksi, penebalan bagian proses alveolar yang terkena.

Gambaran klinisnya juga meliputi demam dan sakit kepala atau nyeri pada wajah, rasa tidak enak badan secara umum, keterbatasan mobilitas rahang dengan kesulitan membuka mulut, munculnya bau mulut (akibat penumpukan nanah). Jika peradangan yang terlokalisasi di rahang bawah menyebabkan perubahan atau kompresi bundel neurovaskular alveolar inferior yang lewat di saluran internalnya, gangguan sensorik (mati rasa) di zona persarafan saraf dagu diamati.

Perbedaan dibuat antara jenis osteomielitis odontogenik akut yang terbatas (fokal) dan difus. Peradangan terbatas ditandai dengan lesi pada area rahang yang relatif kecil (turun dari proses alveolar), munculnya infiltrat pada mukosa gingiva (nyeri bila ditekan), nyeri ngilu, dan suhu tubuh tidak melebihi +37,5 ° C. Pada osteomielitis difus (sering terjadi pada anak-anak), lesi lebih luas - dengan ukuran infiltrasi inflamasi yang signifikan pada jaringan lunak gingiva dan lipatan transisional, suhu naik hingga +39 ° C atau lebih ( dengan menggigil), nyeri hebat yang bersifat berdenyut, menjalar ke rongga mata, sinus, cuping telinga, pelipis atau leher. Pembesaran kelenjar getah bening regional sering terjadi.[5]

Komplikasi dan konsekuensinya

Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi dari proses inflamasi ini muncul:

• dengan abses subgingiva;
• dengan pencairan sel purulen yang tumpah-- phlegmona peri-mandibular:
• sinusitis odontogenik (sinusitis maksilaris);
• kronisitas dan penyebaran infeksi ke daerah fasia serviks bagian dalam;
• flebitis pada vena wajah;
• fraktur patologis mandibula - karena penurunan kepadatan tulang yang signifikan.

Ancaman meningitis, meningoensefalitis, dan keracunan darah secara umum tidak dapat dikesampingkan.

Diagnostik Osteomielitis odontogenik akut.

Diagnosis osteomielitis dimulai dengan anamnesis dan pemeriksaan gigi pasien dan seluruh rongga mulut.

Tes darah umum dan biokimia dilakukan. Kultur eksudat dapat dilakukan untuk menentukan infeksi bakteri.

Diagnostik instrumental meliputi:

• rontgen daerah maksilofasial (rontgen gigi) ;
• Ortopantomografi - radiografi panorama daerah maksilofasial ;
• skintigrafi tulang rahang.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding diperlukan dengan periostitis purulen pada gigi ; osteoradionekrosis (osteomielitis yang mempengaruhi tulang setelah terapi radiasi); osteonekrosis rahang yang disebabkan oleh pengobatan osteoporosis dengan bifosfonat; kista maksilofasial.[6]

Pengobatan Osteomielitis odontogenik akut.

Pengobatan obat osteomielitis rahang dilakukan dengan antibiotik spektrum luas seperti Klindamisin, Metronidazol, Amoksisilin, Flukloksasilin, Lincomycin, serta obat antibakteri dari kelompok sefalosporin.

Selain itu, faktor atau kondisi predisposisi yang mendasarinya harus ditangani dan diobati secara memadai. Gigi penyebab osteomielitis odontogenik akut menjalani perawatan endodontik (perawatan saluran akarnya) atau pencabutan; perawatan bedah juga terdiri dari sanitasi daerah yang terkena - pengangkatan jaringan lunak dan tulang yang nekrotik.[7]

Pencegahan

Dasar pencegahan penyakit ini adalah perawatan gigi dan rongga mulut secara teratur, penghilangan plak, serta pengobatan penyakit gigi yang tepat waktu.

Ramalan cuaca

Dengan deteksi penyakit yang tepat waktu, pengobatan yang tepat dan tidak adanya komplikasi, hasil dari osteomielitis odontogenik akut dapat dianggap positif.