Patologi dada pada CT scan

Perubahan pada kelenjar getah bening

Kelenjar getah bening aksila yang normal biasanya berbentuk oval dan berukuran hingga 1 cm. Sering kali, kelenjar getah bening tersebut memiliki area dengan kepadatan rendah di bagian tengah atau di tepinya (tampilan berbentuk tapal kuda), yang dikenal sebagai "tanda portal". Pembuluh darah memasuki kelenjar getah bening melalui porta lemak hipodense. Banyak kelenjar getah bening yang berubah kehilangan kontur normalnya dan memperoleh bentuk bulat atau tidak teratur. Dalam kasus ini, kelenjar getah bening tersebut ditentukan sebagai struktur padat tanpa tanda porta lemak.

Pembesaran kelenjar getah bening metastasis biasanya tidak memiliki batas yang jelas dan menyatu dengan jaringan lemak di sekitarnya. Kelenjar getah bening ini sering kali memiliki zona nekrotik di bagian tengah dan sulit dibedakan dari abses yang mengalami pembusukan. Jika kelenjar getah bening yang terkena metastasis telah diangkat atau telah dilakukan terapi radiasi, tanggal dan sifat pengobatan harus dicatat dalam rujukan untuk pemeriksaan CT berikutnya. Proses penyembuhan dan jaringan parut setelah operasi mengubah struktur kelenjar getah bening, dan menjadi mirip dengan kelenjar getah bening yang mengalami perubahan patologis. Oleh karena itu, kurangnya informasi klinis secara signifikan mempersulit proses diagnostik bagi ahli radiologi.

Dada

Struktur normal parenkim kelenjar susu wanita ditandai dengan kontur yang sangat tidak rata dan tonjolan tipis seperti jari ke jaringan lemak di sekitarnya. Garis luarnya yang aneh sering terlihat. Pada kanker payudara, terbentuk formasi padat dengan bentuk tidak beraturan. Neoplasma tumbuh melalui lembaran fasia dan menyusup ke dinding dada di sisi yang terkena. Pemindaian CT yang dilakukan segera setelah mastektomi akan membantu mengidentifikasi kekambuhan tumor dengan jelas. Diagnosis kekambuhan tumor secara signifikan rumit dengan adanya perubahan fibrosa setelah terapi radiasi, bekas luka pascaoperasi, dan tidak adanya jaringan lemak di sekitarnya. Oleh karena itu, perhatian khusus harus diberikan pada kelenjar getah bening regional dan tulang agar tidak melewatkan metastasis ke tulang belakang. Untuk ini, perlu menggunakan jendela tulang.

Rangka tulang toraks

Fokus osteolisis sering ditemukan di tulang dada. Fokus ini biasanya muncul akibat lesi metastasis atau mieloma.

Tumor

Di mediastinum anterior, setelah terapi glukokortikoid, terkadang terjadi pembesaran jinak jaringan adiposa. Jika sifat lesi tidak pasti, perlu dilakukan pengukuran kepadatan (densitometri) pembentukan tersebut. Diagnosis banding neoplasma tersebut harus dilakukan dengan gondok retrosternal dan timoma. Dalam contoh yang disajikan, nilai kepadatan rata-rata dalam area yang diinginkan menunjukkan adanya jaringan adiposa - 89,3 HU. dengan deviasi standar 20 HU. Ukuran jendela area yang diinginkan dapat dipilih secara independen (dalam cm ² ).

Pada anak-anak dan remaja, kepadatan kelenjar timus sekitar +45 HU. Akibat involusi terkait usia, kepadatannya menurun dan setelah 20 tahun menjadi sama dengan kepadatan jaringan adiposa (-90 HU). Seringkali, lobus kiri kelenjar timus lebih besar daripada lobus kanan dan dapat mencapai jendela aortopulmonalis. Pada orang dewasa, ukuran lobus tidak boleh melebihi 1,3 cm, sedangkan 1,8 cm dianggap normal pada usia hingga 20 tahun.

Penebalan dinding esofagus akibat keganasan harus dibedakan dari penonjolan lambung setelah operasi esofagus. Pemindaian CT berikutnya harus menyingkirkan kemungkinan pembesaran kelenjar getah bening di dekat lambung. Klip logam yang tersisa setelah operasi menyebabkan artefak yang mempersulit penilaian mediastinum. Setelah reseksi esofagus, bagian usus besar dapat terlihat di mediastinum anterior. Analisis bagian yang berdekatan menunjukkan bahwa ini bukan bula emfisematosa, tetapi lumen organ dengan struktur tubular.

Pembesaran kelenjar getah bening

Kelenjar getah bening normal sering kali terlihat pada tingkat jendela aortopulmonalis. Kelenjar getah bening biasanya berbentuk oval atau tidak beraturan, berdiameter hingga 10 mm, dan berbatas tegas dari jaringan mediastinum. Keberadaan kelenjar getah bening di area ini biasanya tidak menimbulkan kecurigaan hingga ukurannya melebihi diameter 1,5 cm. Deteksi "tanda hilum berlemak" tidak wajib untuk kelenjar getah bening normal, tetapi selalu memastikan sifat jinaknya.

Jika lebih dari 3 kelenjar getah bening terdeteksi di jendela aortopulmonal, atau jika satu kelenjar getah bening membesar secara patologis, diagnosis bandingnya tidak hanya mencakup metastasis kanker paru-paru, tetapi juga limfoma.

Pembesaran kelenjar getah bening mediastinum, terutama di area akar paru-paru, merupakan ciri khas sarkoidosis (penyakit Beck). Kelenjar getah bening mediastinum yang berubah secara patologis juga sebagian besar terletak di depan lengkung aorta, di bawah percabangan trakea dan paraaorta (retrokrural).

Perubahan patologis pada pembuluh darah

Pencampuran sebagian KB dengan darah harus dibedakan dari kemungkinan trombus di lumen vena brakiosefalika. Kadang-kadang trombus dapat difiksasi ke kateter vena sentral.

Plak aterosklerotik di aorta sering kali disertai dengan pembentukan trombus. Plak ini menyebabkan aorta memanjang dan melebar, dan akhirnya dapat menyebabkan perkembangan aneurisma. Jika lumen pembuluh lebih dari 4 cm, pelebaran aorta toraks dianggap aneurisma. Pencatatan data yang diukur pada tomogram menyederhanakan penilaian ukuran struktur ini selama pemeriksaan CT berikutnya. Penting untuk menentukan keterlibatan arteri besar dalam proses dan tanda-tanda diseksi (diseksi dinding). Bergantung pada ukuran flap yang terlepas, tiga jenis diseksi dibedakan (menurut de Bakey).

Aneurisma sejati berdiameter lebih dari 6 cm, dan lumennya biasanya berbentuk kantung, fusiform, atau tidak teratur. Aneurisma ini cenderung pecah, menyebabkan hematoma mediastinum, hemotoraks, atau tamponade jantung.

Membedah aneurisma aorta (menurut de Bakey)

• Tipe I (sekitar 50%) Diseksi meluas dari aorta asendens ke bagian yang tersisa hingga percabangan.
• Tipe II (sekitar 15%) Diseksi ditentukan hanya pada aorta asendens hingga ke trunkus brakiosefalika.
• Tipe III (sekitar 25%) Intima rusak dan terlepas distal arteri subklavia kiri.

Emboli paru

Jika embolus besar terlepas dari trombus di vena dalam tungkai bawah dan memasuki arteri pulmonalis, setelah kontras ditingkatkan, embolus akan terlihat sebagai zona berdensitas rendah di arteri terkait. Dalam kasus ini, segmen atau lobus yang terkena biasanya mulai mengalami ventilasi yang buruk, dan terjadi atelektasis. Penipisan pola pembuluh darah paru terlihat bahkan pada rontgen dada tradisional. Dengan angiografi CT, embolus terlihat di arteri pulmonalis.

Jantung

Pemeriksaan CT secara jelas mengidentifikasi adanya perluasan rongga akibat insufisiensi katup atau kardiomiopati dan cacat pengisian rongga. Setelah pemberian CB, trombus di atrium atau di aneurisma ventrikel menjadi terlihat.

Cairan dalam rongga perikardium muncul pada infeksi virus, gagal ginjal kronis, penyakit jaringan ikat sistemik, infark luas, tuberkulosis, dan banyak penyakit lainnya. Pada potongan CT, cairan ini tampak seperti cincin yang memperluas kontur luar jantung dengan kepadatan cairan rendah (antara 10 dan 40 HU). Darah segar memiliki kepadatan lebih tinggi. Sejumlah besar cairan dalam rongga perikardium tidak hanya menekan jaringan paru-paru di sekitarnya, tetapi juga membatasi fungsi jantung.

Efusi perikardial dapat menyebabkan fibrosis atau kalsifikasi perikardium, yang mengakibatkan perikarditis konstriktif. Perhatikan bahwa dalam kasus ini, vena cava, vena azygos, dan bahkan atrium melebar secara signifikan, yang merupakan tanda gagal jantung.

Lesi aterosklerotik pada arteri koroner biasanya disertai dengan kalsifikasi berupa garis tipis dengan kepadatan yang meningkat pada jaringan epikardial. Namun, pemeriksaan angiografi diperlukan untuk penilaian lengkap derajat stenosis.

Paru-paru

Lesi paru fokal

Metastasis paru multipel dapat terlihat bahkan pada topogram. Metastasis ini tampak seperti formasi bulat dengan berbagai ukuran, tergantung pada seberapa lama metastasis ini muncul dan seberapa banyak vaskularisasinya. Semakin tidak rata kontur formasi patologis (misalnya, berbentuk bintang atau berbentuk jarum), semakin besar kemungkinannya bersifat ganas. Namun, jika merupakan formasi tunggal dengan kalsifikasi di bagian tengahnya (tampilan seperti popcorn) atau di bagian tepinya, kemungkinan besar merupakan hamartoma atau granuloma jinak.

Metastasis paru-paru tidak terlihat pada radiografi tradisional sampai diameternya mencapai 5-6 mm. Pada gambar CT, metastasis terlihat bahkan pada ukuran 1-2 mm. Ketika metastasis terlokalisasi di bagian perifer paru-paru, metastasis mudah dibedakan dari penampang pembuluh darah, dan semakin dekat ke akar, semakin sulit. Dalam situasi yang memerlukan analisis yang lebih rinci, metode VRCT harus digunakan.

Sangat penting untuk memilih jendela yang tepat untuk melihat gambar. Lesi fokal kecil di paru-paru tidak terlihat di jendela jaringan lunak atau mungkin disalahartikan sebagai pembuluh darah normal. Jendela paru-paru harus selalu digunakan untuk mengevaluasi jaringan paru-paru.

Insiden kanker paru-paru, terutama di kalangan wanita dan orang muda, terus meningkat. Faktor prognosis yang paling penting adalah jenis histologis, stadium, dan lokasi. Kanker paru-paru perifer dengan ukuran yang signifikan hampir selalu terlihat pada rontgen dada konvensional. Kanker paru-paru yang tidak dapat dioperasi biasanya terjadi ketika

Perkembangan neoplasma yang terlokalisasi di bagian tengah. Pertumbuhan tumor menyebabkan penyumbatan lumen bronkial dengan perkembangan kolaps di bagian distal paru-paru.

Karsinomatosis paru limfogenik menyebar dari akar atau pleura viseral ke jaringan interstisial paru di sepanjang pembuluh limfatik. Mengisi pembuluh ini dengan sel kanker menyebabkan terganggunya aliran limfa. Awalnya, lobus atas tetap transparan, tetapi seiring perkembangan penyakit, infiltrasinya muncul. Secara bertahap, pembuluh limfatik besar dan kelenjar getah bening dipengaruhi oleh metastasis.

Sarkoidosis

Perubahan paru-paru pada sarkoidosis harus dibedakan dari beberapa metastasis paru-paru. Granuloma epitel pada sarkoidosis biasanya memengaruhi kelenjar getah bening di akar di kedua sisi. Jika prosesnya berlanjut, mereka menyebar di dalam jaringan perivaskular dan sepanjang pembuluh limfatik ke pinggiran paru-paru. Pada LOM, formasi fokal multipel kecil dan perubahan fibrosa pada jaringan interstisial dengan tingkat keparahan yang bervariasi terlihat.

Tuberkulosis

Bila pada penampang ditemukan formasi besar yang berlubang, perlu dibedakan kanker paru dengan pembusukan sentral dan bentuk tuberkulosis yang berlubang.

Penyakit Aspergilosis

Infeksi aspergillus dapat terjadi di dalam rongga yang sudah ada sebelumnya pada pasien dengan gangguan kekebalan tubuh. Spora A. fumigatus umumnya ditemukan di tanaman dan tanah. Seringkali rongga tersebut tidak terisi penuh dengan aspergillus, sehingga menyisakan sedikit udara di bagian tepi. Aspergillosis juga dapat menyebabkan asma bronkial atau memicu perkembangan alveolitis alergi eksogen.

Pleura

Volume efusi yang signifikan dalam rongga pleura dapat menyebabkan kompresi jaringan paru-paru dan menyebabkan atelektasis pada segmen-segmen tertentu atau bahkan seluruh lobus paru-paru. Efusi pleura terlihat sebagai cairan homogen dalam rongga pleura dengan kepadatan mendekati air. Efusi biasanya menyertai proses infeksi, perubahan kongestif di paru-paru akibat gagal jantung kanan, serta kongesti vena, mesothelioma, dan kanker paru perifer.

Jika sebagian besar paru-paru mengalami kolaps, perlu dilakukan pemasangan selang ke rongga pleura guna melakukan drainase pleura.

Benda asing dalam rongga pleura jarang terjadi, meskipun kadang-kadang dapat tetap ada di sana setelah torakotomi.

Asbestosis dan pneumokoniosis lainnya

Asbestosis dan pneumokoniosis lainnya ditandai dengan deformasi retikuler pola paru-paru dengan banyak nodul berbutir halus dengan kepadatan yang meningkat, yang tersebar di seluruh bidang paru-paru dengan lokasi dominan di fisura interlobaris. Yang juga khas adalah adanya penebalan dan endapan pada pleura. Pada tahap akhir penyakit,
perubahan fibrosis-sirosis yang jelas dengan adanya emfisema ditentukan. Dalam kasus ini, zona penggelapan berbentuk gelendong atau segitiga muncul, yang mempersulit diagnosis kanker paru-paru, yang sering ditemukan dalam patologi ini.

Silikosis

Pada jaringan interstisial, karena fagositosis partikel silikon, beberapa nodul yang jelas terlihat, yang terutama terlokalisasi di lobus atas paru-paru. Saat proses berlangsung, fibrosis berkembang dengan pembentukan struktur sarang lebah pada jaringan paru-paru. Tanda-tanda ini dapat diidentifikasi lebih baik dan lebih awal menggunakan VRCT, di mana ketebalan irisan adalah 2 mm, bukan standar 10 mm. Nodul berbutir halus yang terletak difus terlihat di semua bidang paru-paru. Di area fibrosis padat, yang dimanifestasikan oleh area penggelapan jaringan paru-paru, rongga ditentukan. Pembesaran kelenjar getah bening mediastinum dan akar paru-paru sering terlihat dengan kalsifikasi dalam bentuk cangkang. Dengan perkembangan penyakit, perubahan fibro-sirosis dan emfisema berkembang.

Empisema

Pada tahap awal, infiltrasi inflamasi jaringan paru-paru dengan latar belakang emfisema progresif dengan bula atau bronkiektasis tidak terlihat di jendela jaringan lunak. Lebih baik dan lebih cepat untuk mendeteksinya pada sayatan tipis di jendela paru-paru.

Penyebab fibrosis paru interstisial tidak selalu dapat dipastikan dan kemudian dianggap sebagai fibrosis paru idiopatik. Perubahan semacam itu khususnya merupakan ciri khas wanita paruh baya. Tanda-tanda fibrosis pada berbagai penyakit tampak sama, seperti yang dapat Anda lihat pada halaman sebelumnya. Perkembangan perubahan emfisematosa pada latar belakang ini dimulai dengan zona subpleura paru-paru. Fibrosis paru berkembang seiring dengan perkembangan proses pada pasien dengan penyakit sistemik jaringan ikat. Misalnya, perubahan semacam itu merupakan ciri khas skleroderma atau periarteritis nodular.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]