Patologi dada pada computed tomography

Perubahan kelenjar getah bening

Kelenjar getah bening aksila normal biasanya berbentuk oval dan berukuran sampai 1 cm. Seringkali di tengah atau tepi (berbentuk tapal kuda), daerah dengan kepadatan rendah diketahui, yang dikenal sebagai "tanda gerbang". Melalui gerbang lemak hipodens, kelenjar getah bening memasuki pembuluh darah. Banyak kelenjar getah bening yang berubah kehilangan kontur normal mereka dan menjadi bentuk bulat atau tidak beraturan. Dalam kasus ini, mereka didefinisikan sebagai struktur padat tanpa tanda gerbang gemuk.

Kelenjar getah bening metastatik yang meningkat biasanya tidak memiliki batas yang jelas dan bergabung dengan jaringan lemak di sekitarnya. Mereka sering berada di pusat zona nekrosis dan mereka sulit dibedakan dari abses dengan disintegrasi. Jika nodus getah bening yang rusak akibat metastase telah dilepaskan, atau radioterapi telah dilakukan, tanggal dan sifat pengobatan harus dicatat dalam petunjuk pemeriksaan CT berikutnya. Proses penyembuhan dan jaringan parut setelah operasi mengubah struktur kelenjar getah bening, dan mereka menjadi serupa dengan yang mengalami patologis. Oleh karena itu, kurangnya informasi klinis secara signifikan mempersulit proses diagnostik radiologis.

Payudara

Struktur normal parenkim payudara wanita ditandai oleh kontur yang sangat tidak rata dan tonjolan jari yang tipis ke jaringan lemak di sekitarnya. Seringkali orang bisa melihat garis besarnya yang aneh. Bila kanker payudara menentukan formasi padat bentuk tidak beraturan. Pertumbuhan baru menumbuhkan daun fasia dan menginfiltrasi dinding dada di sisi lesi. CT scan, dilakukan segera setelah mastektomi. Harus membantu dalam identifikasi yang jelas tentang kekambuhan tumor. Diagnosis neoplasma rekuren sangat mempersulit adanya perubahan fibrotik setelah radioterapi, bekas luka pasca operasi dan tidak adanya jaringan lemak di sekitarnya. Karena itu, perhatian khusus harus diberikan pada kelenjar getah bening dan tulang daerah, agar tidak sampai melewatkan metastasis ke tulang belakang. Untuk ini perlu menggunakan tulang jendela.

Bone kerangka thorax

Osteolitik fokus sering terjadi pada tulang dada. Mereka biasanya timbul dari kerusakan metastatik atau myeloma.

Tumor

Pada mediastinum anterior setelah terapi dengan glukokortikoid, pembesaran jinak jaringan adiposa kadang berkembang. Jika tidak ada kepercayaan akan sifat lesi, perlu untuk mengukur densitas (densitometri) formasi. Diagnosis banding neoplasma semacam itu harus dilakukan dengan gondok kongestif dan timoma. Pada contoh yang disajikan, kerapatan rata-rata di area yang diminati menunjukkan adanya jaringan adiposa - 89,3 HU. Dengan standar deviasi 20 HU. Dimensi jendela area of interest dapat dipilih secara independen (dalam cm ² ).

Pada anak-anak dan remaja, kepadatan kelenjar timus sekitar 45 HU. Akibat involusi usia, densitasnya menurun dan setelah 20 tahun menjadi sama dengan kepadatan jaringan adiposa (-90 HU). Seringkali lobus kiri kelenjar timus lebih besar dari pada hak dan bisa mencapai jendela aortopulmonary. Pada orang dewasa, ukuran bagian tidak boleh melebihi 1,3 cm, sedangkan 1,8 cm dianggap norma pada usia hingga 20 tahun.

Penebalan dinding esofagus akibat lesi ganas harus dibedakan dari penonjolan lambung setelah operasi pada kerongkongan. Pada penelitian CT berikutnya, perlu untuk menyingkirkan kemungkinan peningkatan simpul limfatik di samping perut. Klip logam yang tersisa berfungsi sebagai penyebab artefak yang menyulitkan penilaian mediastinum. Setelah reseksi esofagus di mediastinum anterior, tempat usus besar bisa ditentukan. Analisis bagian yang berdekatan menunjukkan bahwa ini bukan emfisema bulla, tapi lumen organ dengan struktur tubular.

Pembesaran kelenjar getah bening

Kelenjar getah bening yang tidak berubah sering divisualisasikan pada tingkat jendela aortopulmoner. Pada dasarnya, mereka memiliki bentuk oval atau tidak beraturan, berdiameter 10 mm dan dibatasi dengan baik dari serat mediastinum. Kehadiran kelenjar getah bening di daerah ini biasanya tidak menimbulkan kecurigaan sampai dimensi mereka berdiameter 1.5 cm. Deteksi "tanda pintu lemak" tidak diwajibkan untuk kelenjar getah bening normal, namun selalu menegaskan sifat jinak mereka.

Jika lebih dari 3 kelenjar getah bening diidentifikasi di jendela aortopulmonary, atau jika kelenjar getah bening tunggal dibesar secara patologis, diagnosis banding tidak hanya mencakup metastasis kanker paru-paru tetapi juga limfoma.

Peningkatan kelenjar getah bening mediastinum, terutama di daerah akar paru-paru, merupakan ciri khas sarkoidosis (penyakit Beck). Kelenjar getah bening yang diubah patologis mediastinum terutama terletak di depan lengkung aorta, di bawah bifurkasi trakea dan para-aortik (retrocrally).

Perubahan patologis pada pembuluh darah

Pencampuran sebagian KB dengan darah harus dibedakan dari kemungkinan trombi di lumen vena brachiocephalic. Terkadang trombi bisa diperbaiki pada kateter vena sentral.

Plak aterosklerotik di aorta sering disertai trombosis. Mereka adalah penyebab perpanjangan dan pelebaran aorta, dan akibatnya dapat menyebabkan perkembangan aneurisma. Bila lumen bejana lebih dari 4 cm, perluasan aorta toraks dianggap aneurisma. Rekaman data terukur pada tomogram menyederhanakan perkiraan ukuran struktur ini selama studi CT berikutnya. Penting untuk mengetahui keterlibatan arteri besar dalam proses dan tanda stratifikasi (pembedahan dinding). Bergantung pada ukuran flap dikelupas, tiga jenis stratifikasi dibedakan (sesuai dengan de Baiki).

Aneurisma sejati berdiameter lebih dari 6 cm, lumen mereka biasanya berbentuk saccular, berbentuk spindel atau tidak beraturan. Rawan robek, yang menyebabkan hematoma pada mediastinum, hemothorax atau tamponade jantung.

Strainer aortic aneurysms (de Baieke)

• Saya mengetik (sekitar 50%) Laminasi meluas dari aorta naik ke bagian yang tersisa sampai ke bifurkasi.
• II (sekitar 15%) Laminasi didefinisikan hanya di aorta asenden ke batang brachiocephalic.
• III (sekitar 25%) Intima rusak dan terkelupas distal ke arteri subklavia kiri.

Tromboembolisme arteri pulmonalis

Jika embolus besar terlepas dari trombus dalam vena dalam ekstremitas bawah dan memasuki arteri pulmonalis, setelah peningkatan kontras, akan divisualisasikan sebagai zona kepadatan rendah pada arteri yang sesuai. Dalam kasus ini, segmen atau lobus yang terkena biasanya mulai kurang ventilasi, dan atelektasis terjadi. Penipisan pola vaskular pulmonal terlihat bahkan pada rontgen dada tradisional. Dengan CT angiography, emboli divisualisasikan di arteri pulmonalis.

Hati

CT scan didefinisikan dengan jelas sebagai perluasan rongga sebagai akibat dari kegagalan katup atau kardiomiopati, serta kerusakan rongga mengisi. Setelah pemberian KB, trombi di atrium atau pada aneurisma ventrikel menjadi terlihat.

Cairan di rongga perikard muncul pada infeksi virus, gagal ginjal kronis, penyakit jaringan ikat sistemik, infark luas, tuberkulosis dan banyak penyakit lainnya. Pada CT scan, terlihat seperti cincin yang melebarkan kontur bagian luar jantung dengan kerapatan cairan rendah (antara 10 dan 40 HU). Darah segar memiliki kerapatan lebih tinggi. Sejumlah besar cairan di rongga perikard tidak hanya meremas jaringan paru di sekitarnya, tapi juga membatasi fungsi jantung.

Efusi perikardial dapat menyebabkan perkembangan fibrosis atau kalsifikasi perikardium dengan terjadinya perikarditis konstriktif. Perhatikan bahwa dalam kasus ini, vena berongga, vena yang tidak berpasangan dan bahkan atrium diperbesar secara signifikan, yang merupakan tanda gagal jantung.

Lesi aterosklerotik arteri koroner biasanya disertai kalsifikasi dalam bentuk garis-garis halus peningkatan densitas pada jaringan epikardial. Namun, untuk melengkapi penilaian tingkat stenosis, dibutuhkan pemeriksaan angiografi.

Ringan

Pendidikan utama paru-paru

Beberapa metastasis paru dapat terlihat bahkan pada topogram. Bentuknya seperti formasi bulat dengan ukuran berbeda, tergantung pada resep penampilan dan vaskularisasi mereka. Kontur yang lebih tidak rata dalam pembentukan patologis (misalnya, stellata atau acicular), semakin besar kemungkinannya bahwa itu adalah ganas. Namun, jika ini adalah formasi tunggal dengan adanya kalsifikasi di bagian tengahnya (jenis popcorn) atau di pinggiran, kemungkinan besar itu adalah hamartoma jinak atau granuloma.

Metastasis di paru-paru tidak terlihat pada radiografi tradisional, sampai diameternya mencapai 5 - 6 mm. Pada gambar CT, terlihat bahkan pada nilai 1 - 2 mm. Dengan pelokalisasi metastase di bagian perifer paru-paru, mereka mudah dibedakan dari bagian melintang dari pembuluh, dan mendekati akar - semakin sulit. Dalam situasi yang memerlukan analisis lebih rinci, teknik VRTC harus diikuti.

Sangat penting untuk memilih jendela yang benar untuk melihat gambar. Pendidikan fokal kecil di paru-paru di jendela jaringan lunak tidak terlihat atau mungkin salah untuk kapal yang tidak berubah. Untuk menilai jaringan paru sebaiknya selalu menggunakan jendela pulmoner.

Prevalensi kanker paru-paru, terutama di kalangan wanita dan remaja, meningkat. Faktor prognostik yang paling penting adalah bentuk histologis, stadium dan lokalisasi. Kanker paru-paru perifer dengan ukuran yang cukup besar hampir selalu terlihat pada rontgen dada tradisional. Kanker paru yang tidak bisa dioperasi biasanya terjadi saat

Perkembangan neoplasma lokalisasi pusat. Pertumbuhan tumor menyebabkan obstruksi obstruksi bronkial dengan perkembangan keruntuhan pada bagian distal paru.

Karsinomatosis paru-paru limfogen memanjang dari akar atau pleura viseral ke jaringan paru-paru interstisial di sepanjang pembuluh limfatik. Mengisi pembuluh darah ini dengan sel kanker menyebabkan pelanggaran terhadap kemajuan getah bening. Awalnya, lobus bagian atas mempertahankan transparansi, namun seiring berkembangnya penyakit, infiltrasinya muncul. Secara bertahap, pembuluh limfatik besar dan kelenjar getah bening dipengaruhi oleh metastase.

Sarkoidosis

Perubahan pada paru-paru di sarcoidosis harus dibedakan dari beberapa metastase paru-paru. Granuloma epitel di sarkoidosis biasanya mempengaruhi kelenjar getah bening pada akar dari kedua sisi. Dalam kasus perkembangan proses, mereka menyebar ke jaringan perivaskular dan di sepanjang pembuluh limfatik ke pinggiran paru-paru. Selama memo, beberapa formasi fokal kecil dan perubahan fibrosa dari jaringan interstisial berbagai derajat divisualisasikan.

Tuberkulosis

Jika formasi besar dengan rongga didefinisikan pada pemotongan, perlu untuk membedakan kanker paru-paru dengan pembusukan sentral dan bentuk tubular tuberkulosis.

Aspergillosis

Infeksi Aspergillus dapat terjadi di dalam rongga yang ada sebelumnya pada pasien dengan imunodefisiensi. Spora A. Fumigatus biasanya ditemukan pada tanaman dan tanah. Seringkali rongga diisi dengan aspergila tidak seluruhnya, dengan strip pinggir kecil yang tersisa. Aspergillosis juga dapat menyebabkan perkembangan asma bronkial atau memprovokasi perkembangan alveolitis alergen eksogen.

Plevra

Sejumlah besar efusi di rongga pleura dapat menyebabkan kompresi jaringan paru yang menyebabkan atelektrik segmen individu atau bahkan seluruh lobus paru. Efusi pleura divisualisasikan sebagai cairan homogen dalam rongga pleura dengan densitas yang mendekati air. Biasanya efusi menyertai proses infeksi, perubahan stagnan di paru-paru karena kekurangan jantung yang tepat, serta kongesti vena, mesothelioma dan kanker paru-paru perifer.

Jika bagian penting paru sedang tidur. Perlu memasukkan tabung ke dalam rongga pleura untuk drainase pleura.

Benda asing di rongga pleura jarang terjadi, meski terkadang bisa tetap di sana setelah torakotomi.

Asbestosis dan pneumokoniosis lainnya

Asbestosis dan pneumokoniosis lainnya ditandai oleh deformasi retikuler dari pola pulmonary dengan nodul halus kerapatan meningkat yang tersebar di seluruh medan pulmonal dengan lokalisasi predominan pada celah interlobar. Yang juga khas adalah adanya thickenings dan overlay pada pleura. Pada tahap akhir penyakit,
perubahan fibrokular ditandai dengan adanya emfisema. Dalam kasus ini, zona gelap berbentuk gelendong atau segitiga muncul yang menyulitkan diagnosis kanker paru-paru, yang sering ditemui dalam patologi ini.

Silikosis

Pada jaringan interstisial karena fagositosis partikel silikon, nodul beberapa digambarkan secara jelas divisualisasikan, yang terutama terlokalisasi di lobus atas paru-paru. Seiring perkembangan proses, fibrosis berkembang dengan pembentukan struktur sarang lebah pada jaringan paru-paru. Tanda-tanda ini lebih baik dan lebih awal dapat dideteksi dengan menggunakan VRTT, dimana ketebalan potongannya 2 mm bukan standar 10 mm. Lokasi membaur dari nodul halus terlihat di semua ladang musim panas. Di daerah fibrosis padat, dimanifestasikan oleh daerah penggelapan jaringan paru-paru, rongga ditentukan. Kelenjar getah bening pembesar mediastinum dan akar paru-paru sering divisualisasikan dengan kalsifikasi dalam bentuk cangkang. Dengan perkembangan penyakit ini, perubahan fibro-sirosis dan emfisema berkembang.

Emfisema

Pada tahap awal di jendela jaringan lunak, infiltrasi inflamasi jaringan paru-paru dengan latar belakang emfisema progresif dengan bullae atau bronkiektasis tidak terlihat. Lebih baik dan lebih cepat untuk mengidentifikasinya pada bagian tipis di jendela pulmonal.

Penyebab fibrosis paru interstisial tidak dapat selalu terbentuk dan kemudian dianggap fibrosis paru idiopatik. Perubahan serupa terutama terjadi pada wanita paruh baya. Gejala fibrosis pada berbagai penyakit terlihat sama, seperti yang bisa Anda lihat di halaman sebelumnya. Perkembangan perubahan emphysematous pada latar belakang scurf dimulai dengan zona subpleural paru-paru. Fibrosis paru berkembang dengan perkembangan proses pada pasien dengan penyakit jaringan ikat sistemik. Sebagai contoh, perubahan serupa adalah karakteristik untuk skleroderma atau periarteritis nodular.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]