Pelampiasan akar pleksus saraf brakialis

Jebakan akar pleksus brakialis atau, seperti yang sering dikatakan, jebakan saraf brakialis, adalah lesi neurologis yang cukup serius, karena jaringan saraf yang berpotongan di wilayah anatomi ini mengirimkan sinyal dari sumsum tulang belakang ke ekstremitas atas, yang bertanggung jawab untuk motorik (motorik atau berotot) dan persarafan sensorik (yaitu, sensorik kulit) pada bahu, lengan dan tangan.

Epidemiologi

Insiden cedera pleksus saraf brakialis pada cedera akibat kecelakaan kendaraan bermotor dilaporkan melebihi 40%.

Cedera pleksus brakialis pasca operasi dilaporkan pada 12-15% kasus.

Prevalensi kompresi tumor pada akar pleksus brakialis diperkirakan 0,4-1,2%.

Dan statistik perkembangan kelumpuhan pleksus brakialis pada bayi baru lahir: 0,4-5% kasus untuk setiap seribu kelahiran hidup.[1]

Penyebab Jebakan saraf brakialis

Mempertimbangkan etiologi pelampiasan akar saraf pada pleksus brakialis (plexus brachialis) - tanpa mengacu pada cabang lateral pendek dan panjang yang keluar di berbagai titik, harus diingat bahwa pleksus perifer ini dibentuk oleh cabang ventral (anterior) saraf tulang belakang (C5-C8 serviks dan T1 toraks pertama) dan memanjang dari pangkal leher hingga aksila. saraf tulang belakang (C5-C8 serviks dan T1 toraks pertama) dan memanjang dari pangkal leher ke aksila, melewati antara otot tangga anterior dan medial (musculus scalenus). Dan akar motorik dan sensoriknya adalah saraf tulang belakang berpasangan di atas, yang keluar dari sumsum tulang belakang melalui foramen intervertebralis setinggi vertebra serviks bagian bawah dan toraks atas.[2]

Penyebab utama lesi kompresi akar – terjepit atau tertekan – mungkin disebabkan oleh:

• cedera pleksus brakialis dan cedera sendi dan/atau muskuloskeletal, termasuk cedera saat lahir (cedera pleksus brakialis obstetri);[3]
• dislokasi sendi bahu yang biasa;
• peningkatan tekanan fisik pada korset bahu;
• Osteochondrosis tulang belakang cervicothoracic dengan perkembangan sindrom otot tangga anterior ;[4]
• proses spinosus memanjang (hipertrofi) dari vertebra serviks ketujuh (C7) - yang paling menonjol di daerah leher;
• sindrom outlet toraks (kompresi akar saraf antara tulang selangka dan tulang rusuk pertama);[5], [6]
• pertumbuhan tumor pleksus brakialis, khususnya schwannoma, neurofibroma, neurosarcoma, dan metastasis karsinoma paru primer.

Faktor risiko

Faktor risiko terjepitnya saraf brakialis (akar pleksus brakialis) antara lain:

• kecelakaan lalu lintas;
• jatuh dengan memar, dislokasi dan patah tulang sendi bahu, sendi tulang belakang leher bagian bawah atau tulang selangka;
• Sering membawa benda berat, termasuk di dalam tas atau ransel yang diikatkan di bahu;
• terlibat dalam olahraga kontak, khususnya sepak bola dan gulat;
• intervensi bedah di daerah pleksus brakialis.

Pada bayi, risiko impaksi meningkat seiring dengan sulitnya persalinan, yang dapat disebabkan oleh berat badan lahir yang tinggi, malposisi atau distosia pada bahu janin, dan sempitnya panggul ibu yang melahirkan.

Patogenesis

Para ahli mencatat kerentanan akar saraf terhadap kompresi, karena epineuriumnya (lapisan luar) kurang berkembang, dan tidak ada selubung jaringan ikat (perineurium).[7]

Neuropati kompresi disebabkan oleh tekanan langsung pada saraf. Faktanya, terjepitnya akar saraf (termasuk pleksus brakialis) menyebabkan perkembangan neuropati iskemik kompresi dengan gangguan nutrisi jaringan serat saraf, yang berdampak buruk pada fungsinya. Dan patogenesis nyeri neuropatik cubitan , gangguan otot (motorik) dan sensorik terletak pada blokade konduksi saraf sebagian atau seluruhnya.[8], [9]

Gejala Jebakan saraf brakialis

Tanda-tanda pertama pelampiasan dalam bentuk sindrom radikular bergantung pada radikula mana yang dikompresi dan zona persarafannya (otot dan dermatom).

Misalnya, terjepitnya akar C5, yang bertanggung jawab untuk persarafan otot lengan atas dan sebagian otot bahu, melemahkan otot deltoid bahu dan sebagian bisep (membungkuk dan merentangkan lengan pada sendi siku) dan mengurangi kepekaan kulit permukaan luar hingga siku sehingga menimbulkan rasa kesemutan atau terbakar, serta hilangnya kepekaan kulit – mati rasa. Rasa sakitnya mungkin menjalar ke bahu.

Dengan kompresi akar C6 pleksus brakialis, gejalanya dimanifestasikan oleh nyeri di bahu dan lengan bawah (yang meningkat seiring dengan gerakan lengan atau leher); paresthesia atau mati rasa pada sisi luar lengan bawah, ibu jari dan jari telunjuk; penurunan kekuatan atau hilangnya refleks otot otot bisep brachii.

Jika akar C7 terjepit, timbul hilangnya sensasi kulit di sepanjang punggung tangan hingga jari telunjuk dan jari tengah, penurunan refleks trisep (otot trisep bahu yang meluruskan siku), dan nyeri pada bagian pangkal paha. Bahu dan lengan bawah (di permukaan posterior), yang bisa berada di bawah tulang belikat.

Gejala pelampiasan akar C8 dan T1 antara lain nyeri pada bagian bahu, lengan bawah, tangan, dan jari kelingking; kelemahan progresif pada pergelangan tangan, tangan, atau jari; dan mati rasa di lengan atau tangan.

Saraf terjepit pada sendi bahu disertai nyeri pada bahu dan leher (terutama saat memutar kepala dari satu sisi ke sisi lain), mati rasa dan kelemahan otot pada lengan dan tangan (tenar otot telapak tangan), sehingga menyebabkan kesulitan dalam mengangkat. Keterampilan lengan dan motorik halus.

Baca juga - Sindrom lesi pleksus brakialis

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi terjepitnya saraf brakialis (akar pleksus brakialis) bisa sangat serius, dan beberapa efeknya tidak dapat diubah.

Misalnya, nyeri akibat kerusakan akar saraf dapat menjadi kronis hingga caesalgia, dan keterbatasan mobilitas lengan atau tangan menyebabkan apa yang disebut kekakuan sendi, yang memperburuk kesulitan dalam menggerakkan anggota tubuh.

Kompresi serabut saraf tidak hanya menyebabkan denervasi otot, tetapi juga atrofi bertahap.

Trauma parah pada pleksus brakialis dengan terjepitnya akarnya dapat menyebabkan kelumpuhan lengan dan kecacatan.

Diagnostik Jebakan saraf brakialis

Pemeriksaan fisik oleh ahli saraf (dengan penilaian rentang gerak pada sisi yang terkena) dan anamnesis dilengkapi dengan diagnostik instrumental wajib, termasuk rontgen sendi bahu dan bahu, rontgen tulang belakang leher, USG pleksus brakialis area, elektromiografi dan elektroneuromiografi (studi konduksi saraf). Jika perlu, dilakukan CT scan atau MRI.[10]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding harus mengecualikan plexitis brakialis, penyakit inflamasi pada sendi bahu, pelampiasan akar C1-C4 dari pleksus serviks (radikulopati serviks), sindrom sendi facet serviks, sindrom terowongan , sindrom myofascial, sindrom kompresi aperture toraks atas, neuropati perifer endokrin, penyakit motoneuron autoimun, dll.

Pengobatan Jebakan saraf brakialis

Setelah didiagnosis, sebagian besar kasus jeratan saraf brakialis dirawat di rumah.

Obat farmakologis utama bersifat simtomatik: pil pereda nyeri - obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) dengan efek analgesik, seperti Paracetamol, Ibuprofen dan pil neuralgia lainnya

Suntikan kortikosteroid juga mungkin diresepkan untuk menghilangkan rasa sakit.

Untuk mengembalikan fungsi motorik dan memperluas jangkauan gerak lengan dan tangan, digunakan fisioterapi: terapi fisik dan pijat pada saraf brakialis yang terjepit.

Baca lebih lanjut di publikasi:

• Pengobatan neuropati ekstremitas atas
• Pengobatan nyeri neuropatik
• Pengobatan tangan mati rasa

Selain itu dapat dilakukan pengobatan herbal dengan menggunakan: ekstrak akar rawa aira (Acorus calamus) - sebagai analgesik, Ginkgo biloba - untuk meningkatkan trofisme jaringan dan mengurangi stres oksidatif, serta meningkatkan konduksi impuls saraf di SSP, sage (Salvia officinalis) - sebagai sarana memperkuat sistem saraf.

Pencegahan

Seringkali, cedera pleksus brakialis tidak dapat dicegah kecuali dengan membatasi aktivitas fisik pada korset bahu.

Ramalan cuaca

Pada cedera pleksus brakialis yang relatif ringan, prognosisnya lebih baik, karena dalam kasus tersebut 90% pasien dapat menormalkan mobilitas dan sensitivitas ekstremitas atas dengan pengobatan yang tepat. Cedera parah ditandai dengan disfungsi kronis pada akar pleksus brakialis.