Penelitian fungsi kognitif

Dalam praktik klinis seorang ahli saraf, evaluasi fungsi kognitif mencakup studi orientasi, perhatian, memori, penghitungan, ucapan, tulisan, pembacaan, praksis, gnosis.

Orientasi

Studi tentang kemampuan pasien untuk mengarahkan dirinya dalam kepribadian, tempat, waktu, dan situasi saat ini dilakukan bersamaan dengan penilaian keadaan kesadarannya.

• Orientasi diri: mintalah pasien memberi nama, alamat, profesi, status perkawinan mereka.
• Orientasi di tempat: mintalah pasien untuk mengatakan di mana dia berada sekarang (kota, nama fasilitas medis, lantai) dan bagaimana dia sampai di sini (dengan transportasi, dengan berjalan kaki).
• Orientasi tepat waktu: mintalah pasien memberi nama tanggal sekarang (hari, bulan, tahun), hari dalam seminggu, waktu. Anda bisa menanyakan tanggal liburan terdekat atau yang lalu.

Penyelidikan lebih lanjut terhadap fungsi mental pasien dilakukan jika ditentukan bahwa dia dalam kesadaran yang jelas dan mampu memahami instruksi dan pertanyaan yang diajukan kepadanya.

Perhatian

Dengan perhatian manusia dipahami sebagai kemampuan untuk memahami banyak aspek efek stimulasi pada setiap titik waktu, dan faktor nonspesifik untuk memastikan selektivitas, selektifitas keseluruhan proses mental pada umumnya. Ahli saraf sering menunjukkan istilah ini kemampuan untuk berfokus pada rangsangan sensorik tertentu, membedakannya dari antara lain. Hal ini diterima untuk membedakan antara memperbaiki perhatian, mengalihkan perhatian dari satu stimulus ke stimulus lainnya, dan mempertahankan perhatian (diperlukan untuk menyelesaikan tugas tanpa tanda kelelahan). Proses ini bisa sewenang-wenang dan tidak disengaja.

Kemampuan untuk berkonsentrasi dan menahan perhatian secara kasar dilanggar di negara-negara dengan kebingungan akut, kurang terpengaruh oleh demensia dan, sebagai aturan, tidak terganggu oleh luka fokal otak. Konsentrasi perhatian dicek dengan meminta pasien mengulang serangkaian angka atau beberapa saat untuk menghapus surat tertentu yang tertulis di selembar kertas secara acak dengan huruf lain (tes proof-reading). Biasanya, peserta ujian dengan benar mengulang 5-7 digit untuk peneliti dan menghapus huruf yang diinginkan tanpa kesalahan. Selain itu, untuk menilai perhatian, Anda dapat menawarkan pasien untuk menghitung sampai sepuluh dalam urutan langsung dan balik; daftar hari dalam seminggu, bulan dalam tahun dalam urutan langsung dan balik; atur huruf yang membentuk kata "ikan" dalam urutan abjad atau ucapkan kata dengan suara dalam urutan terbalik; Untuk menginformasikan, ketika di antara yang disebutkan secara acak dibutuhkan suara yang sesuai, dll.

Lihat juga:  Sindrom perhatian yang berbeda

[1], [2], [3], [4],

Memori

Istilah " memori " mengacu pada proses aktivitas kognitif, di mana tiga komponen dibedakan: perolehan dan pengkodean (penghafalan) informasi; penyimpanannya (retensi, retensi) dan pemutaran (ekstraksi).

Sesuai dengan konsep organisasi memori sementara, jenis berikut ini dibedakan: seketika (seketika, sensoris), jangka pendek (kerja) dan jangka panjang.

• Pengujian yang mengevaluasi memori langsung serupa dengan sampel untuk menilai perhatian dan mencakup reproduksi segera pasien dari serangkaian angka atau kata yang subjek sebelumnya tidak hafal. Misalnya, mintalah dia mengulang rangkaian angka berikut setelah dokter (harus diucapkan dengan perlahan dan jelas): 4-7-9, 5-8-2-1, 9-2-6-8-3, 7-5-1- 9-4-6, 1-8-5-9-3-6-7, 9-3-8-2-5-1-4-7. Kemudian mereka mengusulkan untuk mengulang serangkaian figur, menamai mereka sesuai urutan yang mereka sebut sebelumnya. Biasanya, orang dewasa yang sehat dengan kecerdasan rata-rata dapat dengan mudah mereproduksi serangkaian tujuh digit dalam urutan lurus dan lima digit dalam urutan terbalik. Selain itu, Anda dapat memberi pasien tersebut untuk menyebutkan tiga subjek yang tidak terkait secara logis satu sama lain (misalnya, "lampu jalan meja"), dan mintalah mereka untuk mengulangi kata-kata ini dengan segera.
• Untuk menilai ingatan jangka pendek, kemampuan pasien untuk mempelajari materi baru dan mengingat informasi yang baru dipelajari diperiksa. Verifikasi memori verbal dan nonverbal (visual) dengan menggunakan tes berikut.
  • Mintalah peserta untuk mencantumkan apa yang dia makan untuk sarapan pagi.
  • Panggil pasien namanya dan patronim (jika dia tidak mengenal mereka sebelumnya) dan setelah beberapa saat memintanya untuk mengulanginya.
  • Panggil tiga kata sederhana pasien (misalnya, yang menunjukkan nama, waktu, sepotong pakaian) dan segera minta untuk mengulanginya. Jika pasien melakukan kesalahan, usaha diulang sampai dia memanggil ketiga kata dengan benar (jumlah usaha dicatat). Setelah 3 menit, subjek diminta mengingat ketiga kata tersebut.
  • Mintalah pasien mengingat kalimatnya. Perlahan dan jelas baca ungkapan itu dengan suara keras dan mintalah pasien untuk mengulanginya. Jika dia melakukan kesalahan, usaha diulang sampai pasien mampu mengatasi tugas tersebut. Jumlah usaha dicatat. Hal ini juga memungkinkan untuk menawarkan pasien untuk bermain frase pendek, tambah dokter (pasien mengulangi dengan suara keras, dimulai dengan yang pertama, maka kedua dan selanjutnya, misalnya: "Satu master khusus"; "Dua baik landak liar", "Tiga tarantula tenang tebal", "Empat kura-kura mereka menggaruk tengkorak orang eksentrik "," Lima burung puyuh dinyanyikan dengan baik, telah makan dengan baik. "Jika pasien secara akurat mengulangi empat frasa pertama, maka seseorang dapat mempertimbangkan untuk menjadi baik.
  • Mereka menunjukkan kepada pasien sebuah gambar di mana beberapa benda digambarkan, dan meminta mereka untuk mengingatnya; Kemudian, dengan menghapus gambar tersebut, mereka mengusulkan untuk membuat daftar benda-benda ini dan mencatat jumlah kesalahannya. Anda juga dapat menampilkan gambar yang menggambarkan sejumlah objek, dan kemudian meminta peserta untuk menemukan benda-benda ini dalam rangkaian gambar yang berbeda.
• Memori jangka panjang dievaluasi dengan menanyakan pasien tentang peristiwa otobiografi, sejarah, dan budaya (pertanyaan spesifik bergantung pada tingkat pendidikannya yang diharapkan). Misalnya, Anda bisa mengundangnya untuk memberi nama tanggal dan tempat kelahirannya; tempat belajar; nama guru pertama; tanggal pernikahan / pernikahan; nama orang tua, pasangan, anak-anak dan tanggal ulang tahun mereka; nama presiden negara; tanggal sejarah yang terkenal (permulaan dan akhir Perang Patriotik Besar); nama-nama sungai dan kota besar di Rusia.

Baca juga:  Kegagalan memori

Menghitung

Pelanggaran operasi penghitungan dan penghitungan, yang terjadi pada pasien dengan kerusakan otak organik, ditandai dengan istilah "acalculia". Primer (spesifik) acalculia terjadi tanpa adanya gangguan fungsi serebral yang lebih tinggi dan diwujudkan dengan adanya pelanggaran gagasan tentang jumlah, komposisi internal dan struktur pelepasannya. Akurasi sekunder (nonspesifik) acalculia dikaitkan dengan gangguan utama pengenalan kata-kata yang menunjukkan angka dan angka, atau dengan perkembangan program aksi yang terganggu.

Penilaian akun dalam praktik neurologis klinis paling sering dibatasi pada tugas untuk melakukan operasi aritmatika dan memecahkan masalah aritmatika sederhana.

• Akun serial: mintalah pasien untuk melakukan pengurangan serial dari tujuh dari 100 (kurangi tujuh dari 100, kemudian kurangi tujuh dari sisa 3-5 kali) atau tiga dari 30. Tandai jumlah kesalahan dan waktu yang dibutuhkan pasien untuk menyelesaikan tugas. Kesalahan dalam tes dapat diamati tidak hanya pada acalculia, tapi juga pada gangguan konsentrasi perhatian, begitu juga pada apatis atau depresi.
• Jika pasien memiliki pelanggaran fungsi kognitif dalam memecahkan masalah ini, dia ditawari masalah sederhana penambahan, pengurangan, perkalian, pembagian. Anda dapat menawarkan solusi untuk tugas sehari-hari dengan tindakan aritmatika: misalnya, untuk menghitung berapa banyak Anda dapat membeli buah pir selama 10 rubel, jika satu pir berharga 3 rubel, berapa banyak yang akan tetap dengan perubahan itu, dll.

Kemampuan untuk menggeneralisasi dan abstrak

Kemampuan untuk membandingkan, menggeneralisasi, abstrak, bentuk penilaian, dan perencanaan mengacu pada apa yang disebut fungsi mental "eksekutif" seseorang yang berhubungan dengan peraturan sewenang-wenang dari semua bidang aktivitas dan perilaku mental lainnya. Berbagai pelanggaran fungsi eksekutif (misalnya, impulsif, pemikiran abstrak terbatas, dll.) Dalam bentuk ringan dimungkinkan pada individu yang sehat, jadi pentingnya utama dalam diagnosis dilekatkan untuk tidak menentukan jenis gangguan fungsi eksekutif, namun untuk menilai tingkat keparahannya. Dalam praktik neurologis, hanya tes sederhana yang digunakan untuk mengevaluasi fungsi eksekutif. Saat memeriksa, penting untuk mendapatkan informasi tentang fitur premorbid pasien. Pasien ditawari untuk menjelaskan arti beberapa metafora dan ucapan yang terkenal ("tangan keemasan", "jangan meludah ke dalam sumur", "Diamlah - Anda akan melanjutkan", "nafsu serigala", "lebah untuk penghormatan ke lapangan lalat dari sel wax," dll. ), untuk menemukan kesamaan dan perbedaan antara objek (apel dan jeruk, kuda dan anjing, sungai dan kanal, dll).

[5], [6]

Ucapan

Saat berbicara dengan seorang pasien, mereka menganalisis bagaimana dia memahami pidato yang ditujukan kepadanya (bagian pendengaran sensorik) dan memperbanyaknya (bagian motorik pidato). Gangguan bicara merupakan salah satu masalah neurologi klinis yang paling sulit, hal ini tidak hanya diteliti oleh ahli saraf, tetapi juga oleh ahli neuropsikologi, terapis bicara. Di bawah ini kami hanya mempertimbangkan masalah utama gangguan bicara yang membantu diagnosis topikal.

Ucapan mungkin menderita relatif terisolasi dari fungsi serebral lain yang lebih tinggi pada lesi fokal otak atau bersamaan dengan gangguan lainnya di lingkungan kognitif dalam demensia. Aphasia - pelanggaran pidato sudah terbentuk, yang terjadi ketika lesi fokal dari korteks dan daerah subkortikal yang berdekatan dari belahan dominan (kiri di kanan-handers) dan merupakan kelainan sistemik berbagai bentuk kegiatan pidato di pelestarian bentuk dasar dari pendengaran dan gerakan aparat vokal (yaitu, tanpa paresis otot-otot pidato - lingual, laring, otot-otot pernafasan).

Klasik bermotor aphasia (aphasia Broca) terjadi pada lesi daerah posterior frontal gyrus rendah dari belahan dominan dan afasia sensorik (afasia Wernicke) - dengan kekalahan tengah dan posterior daerah gyrus temporal superior dari belahan bumi yang dominan. Dengan aphasia motor, segala jenis ucapan lisan dilanggar (ucapan spontan, pengulangan, ucapan otomatis), dan juga surat, namun pemahaman tentang pidato lisan dan tulisan relatif aman. Dengan aphasia sensorik, Wernicke mengalami pemahaman tentang ucapan lisan dan tulisan, dan pidato lisan dan tulisannya sendiri dari pasien.

Dalam praktik neurologis, gangguan bicara didiagnosis saat menilai ucapan, pengulangan, penamaan benda secara spontan dan otomatis, memahami ucapan, membaca dan menulis. Penelitian ini dilakukan pada pasien dengan gangguan bicara. Saat memeriksa pasien penting untuk menentukan dominasi belahan otaknya, yaitu untuk mengetahui apakah dia kidal atau kidal. Disini dapat disebutkan bahwa, menurut ahli neurofisiologi, belahan otak kiri menyediakan fungsi berfikir abstrak, ucapan, fungsi logis dan analitis yang dimediasi oleh kata. Orang yang memiliki fungsi dominan dari belahan otak kiri (orang kidal) tertarik pada teori, memiliki tujuan, mampu memprediksi kejadian, aktif di motor. Pada pasien dengan dominasi fungsional otak kanan otak (kidal), pemikiran spesifik berlaku, kelambatan dan ketenangan, kecenderungan berkontemplasi dan kenangan, pewarnaan emosional bicara, telinga musik. Untuk memperjelas dominasi belahan menggunakan tes berikut: penentuan mata dominan dalam visi teropong, melipat tangan ke istana, definisi ( "postur Napoleon") gaya tekan di dynamometer tinju lipat dari tangan di dada, aplodirovaniya, kaki gemetar, dll Dalam mata dominan kanan tangan kanan. , ibu jari tangan kanan saat melipat tangan di kunci ada di atas, tangan kanan lebih kuat, lebih aktif saat bertepuk tangan, saat melipat lengan di dada, lengan bawah yang tepat, kaki kanan tremor. Aya, dan kidal sepanjang jalan. Seringkali mengamati konvergensi kemampuan fungsional tangan kanan dan kiri (ambidextria).

• Pidato spontan mulai menjelajah saat Anda bertemu dengan seorang pasien, mengajukan pertanyaan kepadanya: "Siapa namamu?", "Untuk apa Anda bekerja?", "Apa yang mengganggumu?", Dll Perlu memperhatikan gangguan berikut ini.
  • Perubahan kecepatan dan irama bicara, yang diwujudkan dalam memperlambat, bicara sebentar-sebentar, atau, sebaliknya, dalam akselerasi dan penghentian kesulitannya.
  • Pelanggaran pidato melodi (disprosodiya): bisa monoton, inexpressive atau mengakuisisi aksen "pseudo-asing".
  • Penekanan pidato (tidak adanya produksi ucapan dan upaya untuk menyuarakan komunikasi).
  • Kehadiran otomatisme ("emboli verbal") - sering, tanpa disengaja dan tidak cukup menggunakan kata atau ungkapan sederhana (seruan, salam, nama, dll.), Paling tahan terhadap penghapusan.
• Persuasi ("macet", pengulangan kata-kata atau kata yang sudah diucapkan yang terjadi saat mencoba berkomunikasi secara verbal).
• Kesulitan dalam memilih kata-kata saat menamai benda. Pidato pasien tidak pasti, penuh dengan jeda, berisi banyak frasa deskriptif dan kata-kata yang bersifat pengganti (seperti "well, how is there ...").
• Paraphasia, yaitu kesalahan dalam mengucapkan kata-kata. Mereka membedakan paraphasia fonetis (produksi fonem bahasa yang tidak memadai karena penyederhanaan gerakan artikular: misalnya, alih-alih kata "berbelanja" pasien diucapkan "zimin"); Paraphasia lateral (penggantian beberapa suara oleh orang lain, mirip suara atau tempat asal, misalnya, "hummock" - "ginjal"); paraphasia lisan (penggantian satu kata dalam kalimat yang lain, mengingatkannya akan makna).
• Neologisme (formasi linguistik yang digunakan oleh pasien sebagai kata-kata, meski tidak ada kata dalam bahasa yang dia gunakan untuk berbicara).
• Agrammatisme dan paragramatatisme. Agrammatisme adalah pelanggaran aturan tata bahasa dalam kalimat tersebut. Kata-kata dalam kalimat tersebut tidak sesuai satu sama lain, struktur sintaksis (kata tambahan, konjungsi, dll.) Dikurangi dan disederhanakan, namun arti umum pesan yang ditransmisikan tetap dapat dimengerti. Dengan paragrafi, kata-kata dalam kalimat tersebut secara formal konsisten, struktur sintaksis cukup memadai, namun arti umum dari kalimat tersebut tidak mencerminkan keterkaitan yang sebenarnya dari kejadian dan kejadian (misalnya, "Petani Pengeringan Hay di bulan Juni"), sebagai hasilnya, tidak mungkin untuk memahami informasi yang ditransfer.
• Echolalia (pengulangan spontan kata-kata yang diucapkan oleh dokter atau kombinasi mereka).
• Untuk mengevaluasi pidato otomatis, pasien ditawarkan untuk menghitung dari satu sampai sepuluh, daftar hari dalam seminggu, bulan, dll.
  • Untuk menilai kemampuan mengulang ucapan, pasien diminta untuk mengulangi suara vokal dan konsonan ("a", "o", "u", "y", "b", "d", "k", "c" dan dll), fonem oposisi (labial - b / n, bahasa depan - t / d, s / s), kata - kata ("rumah", "jendela", "kucing", "erangan", "gajah", "kolonel" "" Fan "," ladle "," shipwreck "," cooperative ", dll.), Serangkaian kata (" rumah, hutan, ek "," pensil, roti, pohon "), ungkapan (" Gadis itu sedang minum teh ";" Anak itu sedang bermain "), lidah lecet (" Di rumput, di rumput, kayu bakar ").
  • Kemampuan untuk menamai objek dinilai setelah pasien memanggil objek yang ditampilkan kepadanya (jam, pena, garpu tala, senter, selembar kertas, bagian tubuh).
• Untuk menilai pemahaman oral, tes berikut digunakan.
  • Memahami arti kata: nama benda (palu, jendela, pintu) dan mintalah pasien untuk menunjukkannya di ruangan atau di gambar.
  • Memahami instruksi lisan: meminta pasien untuk melakukan satu, dua, dan tiga bagian tugas secara berurutan ("Tunjukkan tangan kiri Anda", "Angkat tangan kiri Anda dan sentuh telinga kanan dengan jari Anda", "Angkat tangan kiri Anda, sentuh tangan kanan Anda dengan jari Anda ke kanan. Telinga, pada saat yang sama tongkat keluar lidah "). Instruksi tidak boleh didukung oleh ekspresi wajah dan gerak tubuh. Evaluasi kebenaran perintah. Jika peserta ujian mengalami kesulitan, ulangi instruksinya, menyertai mereka dengan ekspresi wajah dan isyarat.
  • Memahami struktur logis dan gramatikal: meminta pasien untuk melakukan sejumlah instruksi yang berisi desain kasus genitif, bentuk kata kerja komparatif dan refleksif atau kata keterangan spasial dan preposisi: misalnya, untuk menunjukkan kunci pensil dengan pensil, kunci pensil; letakkan buku di bawah buku catatan, buku catatan di bawah buku; Tunjukkan subjek mana yang lebih banyak, dan yang kurang ringan; untuk mengklarifikasi siapa yang diucapkan tentang ekspresi "putri ibu" dan "ibu perempuan", dll.
• Untuk menilai fungsi surat tersebut, pasien diminta memberikan nama dan alamatnya dengan sebuah pena dan selembar kertas, kemudian menuliskan beberapa kata sederhana ("kucing", "rumah") pada saat dikte; kalimat ("Gadis dan anak laki-laki itu bermain dengan anjingnya") dan menulis teks dari sampel yang tercetak di atas kertas. Pada pasien dengan afasia, pada kebanyakan kasus, huruf tersebut menderita (ada agraphy - hilangnya kemampuan menulis dengan benar sambil mempertahankan fungsi motorik tangan). Jika pasien bisa menulis, tapi tidak berbicara, kemungkinan besar dia memiliki mutisme, tapi bukan afasia. Mutisme dapat berkembang dalam berbagai penyakit: dengan kejang yang parah, kelumpuhan pita suara, kekalahan bilateral dari saluran kortikobulbar, dan juga mungkin terjadi dengan penyakit jiwa (histeria, skizofrenia ).
• Untuk mengevaluasi pembacaan, pasien ditawarkan untuk membaca sebuah paragraf dari buku atau koran, atau membaca dan melaksanakan instruksi yang tertulis di atas kertas (misalnya, "Masuk ke pintu, ketuk tiga kali, kembali"), kemudian menilai kebenaran pelaksanaannya.

Untuk diagnostik neurologis, kemampuan untuk membedakan aphasia motorik dari dysarthria, yang merupakan karakteristik lesi bilateral dari traktus kortiko-nuklir atau nuklei saraf kranial kelompok bulbar, sangat penting . Dengan dysarthria, pasien mengatakan semuanya, tapi kata-kata tersebut mengucapkan kata-kata dengan buruk, ucapannya terdengar "p", "l", dan juga mendesis sangat sulit untuk diartikulasikan. Membangun kalimat dan kosakata tidak menderita. Dengan aphasia motor, konstruksi ungkapan dan kata-kata patah, tapi pada saat bersamaan artikulasi suara mengartikulasikan jelas. Aphasia juga berbeda dengan alalia - keterbelakangan dari semua bentuk aktivitas berbicara, yang dimanifestasikan oleh gangguan bicara di masa kecil. Tanda-tanda yang paling penting dari berbagai gangguan aphasic dirangkum di bawah ini.

• Dengan aphasia motor, pasien umumnya mengerti ucapan orang lain, namun sulit untuk memilih kata-kata untuk mengekspresikan pemikiran dan perasaan mereka. Kosakata mereka sangat buruk, bisa dibatasi hanya beberapa kata saja ("kata-kata embobble"). Saat berbicara, pasien melakukan kesalahan - paraphasia harfiah dan lisan, cobalah untuk memperbaikinya dan sering marah kepada diri sendiri karena tidak dapat berbicara dengan benar.
• Tanda-tanda utama aphasia indrawi termasuk kesulitan dalam memahami ucapan orang lain dan kontrol pendengaran yang buruk terhadap ucapan seseorang. Pasien mentolerir banyak paraphasia literal dan verbal (kesalahan suara dan verbal), jangan perhatikan mereka dan marah kepada lawan bicara yang tidak memahaminya. Dengan bentuk aphasia sensorik yang diucapkan, pasien biasanya banyak bicara, namun pernyataan mereka tidak jelas pada orang lain ("salad ucapan"). Untuk mengidentifikasi aphasia sensorik, Anda dapat menggunakan pengalaman Marie (pasien diberi tiga lembar kertas dan menyarankan agar salah satu dari mereka dilempar ke lantai, yang lain diletakkan di atas tempat tidur atau meja, dan yang ketiga kembali ke dokter) atau Geda (subjek ditawari untuk menaruh koin besar di gelas kecil, Dalam pengalaman yang besar, bisa jadi rumit dengan meletakkan empat gelas berbeda, sama banyaknya dengan koin ukuran dan mengundang pasien untuk menempatkannya).
• Dengan fokus pada persimpangan lobus temporal, parietal dan oksipital, salah satu varian aphasia sensorik dapat terjadi, aphasia semantik yang disebut, di mana pasien tidak memahami arti kata-kata individual, namun hubungan gramatikal dan semantik di antara keduanya. Pasien semacam itu tidak dapat, misalnya, membedakan ungkapan "saudara dari ayah" dan "ayah dari saudara laki-laki" atau "kucing memakan tikus" dan "kucing itu dimakan tikus".
• Banyak penulis membedakan satu jenis aphasia - amnestic, di mana pasien merasa sulit untuk menyebutkan berbagai benda yang ditunjukkan, melupakan nama mereka, walaupun mereka dapat menggunakan istilah ini dalam pidato spontan. Biasanya, pasien tersebut membantu jika mereka diberi tahu kata-kata pertama dari kata yang menunjukkan nama objek yang ditampilkan. Kelainan percakapan natur dimungkinkan dengan berbagai jenis aphasia, namun paling sering terjadi dengan lesi pada lobus temporal atau parieto-oksipital. Aphasia amnestia harus dibedakan dari konsep amnesia yang lebih luas, yaitu kelainan memori pada konsep dan konsep yang telah dikembangkan sebelumnya.

Berlatihlah

Dengan praksis dipahami kemampuan untuk melakukan rangkaian gerakan sadar sukarela yang berurutan untuk melakukan tindakan yang terencana pada rencana yang dilakukan oleh praktik perorangan. Apraxia ditandai dengan hilangnya keterampilan yang dikembangkan dalam perjalanan pengalaman individu, tindakan sasaran kompleks (gerakan rumah tangga, industri, simbolik, dll.) Tanpa tanda-tanda paresis pandais atau gangguan koordinasi gerakan. Bergantung pada lokalisasi lesi, beberapa jenis apraxia dibedakan.

• Apraxia motor (kinetik, eferen) diwujudkan dalam kenyataan bahwa perpindahan bergantian gerakan terganggu dan ada gangguan dalam pembentukan hubungan motorik yang menciptakan basis keterampilan motorik. Ditandai dengan kelancaran kelancaran gerakan, "terjebak" pada fragmen gerakan dan tindakan yang terpisah (motor perseverations). Diobservasi pada titik fokus di bagian bawah daerah premotor pada lobus frontalis belahan kiri (kanan) (dengan lesi gyrus precentralis, paresis sentral atau kelumpuhan berkembang, di mana apraxia tidak dapat dideteksi). Untuk mengidentifikasi apraxia motor, pasien diminta untuk melakukan tes "tinju-tulang rusuk", yaitu, tepuk permukaan meja dengan tinjunya, lalu dengan tepi telapak tangan, lalu telapak tangan dengan jari yang diluruskan. Rangkaian gerakan ini diminta untuk diulang dengan kecepatan yang cukup cepat. Seorang pasien dengan lesi daerah premotor lobus frontal mengalami kesulitan dalam melakukan tugas semacam itu (tersesat dari urutan gerakan, tidak dapat melakukan tugas dengan cepat).
• Apraxia Ideomotor (kinestetik, aferen) terjadi ketika lobus parietal bagian bawah rusak di daerah gyrus marjinal, yang dikaitkan dengan bidang sekunder korteks penganalisis kinestetik. Dalam hal ini, tangan tidak menerima sinyal umpan balik aferen dan tidak mampu melakukan gerakan-gerakan halus (dengan fokus di bidang bidang utama gyrus postsentralis adalah pelanggaran berat sensitivitas dan aferen paresis yang benar-benar kehilangan kemampuan untuk mengendalikan sisi lain, tapi gangguan ini adalah untuk apraxia tidak membawa). Apraxia diwujudkan melanggar dibedakan gerakan tipis di sisi berlawanan dari lesi: tangan tidak bisa menerima sikap yang diperlukan untuk melakukan gerakan yang sewenang-wenang, untuk beradaptasi dengan sifat dari objek yang melakukan manipulasi yang telah ditentukan (fenomena "sekop tangan"). Pencarian karakteristik untuk postur dan kesalahan yang diperlukan, terutama jika tidak ada kontrol visual. Apraxia kinestetik terungkap saat melakukan gerakan sederhana (keduanya dengan benda nyata, dan dalam mensimulasikan tindakan ini). Untuk mendeteksi itu, pasien harus diminta untuk menjulurkan lidahnya, bersiul, menunjukkan bagaimana korek api dinyalakan (tuangkan air ke dalam gelas, gunakan palu, tahan pena untuk menulisnya, dll.), Panggil nomor telepon, dan sisir rambut. Anda juga bisa mengundangnya untuk menutup matanya; lipat jari-jarinya menjadi beberapa sosok sederhana (misalnya, "kambing"), lalu hancurkan sosok ini dan tanyakan pada diri Anda untuk mengembalikannya.
• Apraxia konstruktif (apraxia spasial, apraktognosia) diwujudkan dalam pelanggaran koordinasi gerakan sendi tangan, kesulitan dalam melakukan tindakan berorientasi spasial (sulit untuk membuat tempat tidur, berpakaian, dll.). Perbedaan yang jelas antara performa gerakan dengan mata terbuka dan tertutup tidak bisa dilacak. Jenis kelainan ini mencakup apraxia konstruktif, diwujudkan dalam kesulitan membangun keseluruhan elemen individual. Apraxia spasial terjadi ketika fokus terletak di zona sendi daerah parietal, temporal dan oksipital (di zona konvolusi sudut lobus parietalis) korteks kiri (pada hak) atau kedua belahan otak. Dengan kekalahan zona ini, sintesis informasi visual, vestibular dan skin-kinesthetic terganggu dan analisis koordinat aksi memburuk. Pengujian yang mengungkapkan apraxia konstruktif terdiri dari penggambaran figur geometris, dalam gambar dial sebuah jam dengan susunan angka dan tanda panah, dalam membangun struktur dari kubus. Pasien diminta menggambar sosok geometris tiga dimensi (misalnya kubus); menggambar sosok geometris; Gambarlah lingkaran dan letakkan angka di dalamnya seolah pada jam wajah. Jika pasien telah mengatasi tugas tersebut, mintalah dia untuk mengatur anak panah sehingga mereka menunjukkan waktu tertentu (misalnya, "seperempat sampai empat").
• Apulogi peraturan ("prefrontal", ideatorik) mencakup pelanggaran peraturan sukarela mengenai kegiatan yang secara langsung mempengaruhi lingkungan motor. Apraxia peraturan diwujudkan dalam kenyataan bahwa eksekusi gerakan kompleks dilanggar, termasuk eksekusi serangkaian tindakan sederhana, walaupun masing-masing dapat secara individu melakukan pasien yang benar. Kemampuan menirukan juga diawetkan (pasien bisa mengulangi tindakan dokter). Pada saat yang sama, peserta ujian tidak dapat menyusun rencana langkah-langkah yang berurutan yang diperlukan untuk melakukan tindakan yang kompleks, dan tidak dalam posisi untuk mengendalikan pelaksanaannya. Kesulitan terbesar adalah mensimulasikan tindakan dengan benda yang hilang. Misalnya, seorang pasien merasa sulit untuk menunjukkan bagaimana gula dicampur dalam segelas teh, bagaimana cara menggunakan palu, sisir, dll., Sementara semua tindakan otomatis ini dengan benda nyata yang dia lakukan dengan benar. Mulai melakukan aksinya, pasien beralih ke operasi acak, terjebak pada fragmen aktivitas mulai. Karakteristik echopraxia, ketekunan dan stereotip. Pasien juga ditandai dengan impulsif reaksi yang berlebihan. Apraxia peraturan terjadi saat korteks prefrontal rusak di lobus frontalis belahan bumi yang dominan. Untuk mengidentifikasinya, pasien ditawarkan untuk mendapatkan korek api dari kotak korek api, menyalakannya, lalu meletakkannya dan memasukkannya kembali ke dalam kotak; buka tabung dengan pasta gigi, peras pasta di sikat gigi, pasang tutup tabung dengan pasta.

Gnosis

Agnosia adalah kelainan pengenalan objek (benda, orang) dengan pelestarian bentuk dasar kepekaan, penglihatan, pendengaran. Ada beberapa jenis agnosia - visual, pendengaran, penciuman, dll. (Tergantung jenis penganalisis dimana pelanggaran terjadi). Dalam praktik klinis, agnosia optik dan autopopnosion paling sering diamati.

• Optik-ruang agnosia adalah pelanggaran terhadap kemampuan untuk melihat fitur spasial dari lingkungan dan gambar objek ("dekat-dekat", "lebih-kurang", "kiri-kanan", "atas-bawah") dan kemampuan untuk menavigasi di luar ruang tiga dimensi. Ini berkembang ketika bagian atas atau parietal-oksipital dari kedua belahan otak atau belahan kanan otak terpengaruh. Untuk mengidentifikasi bentuk agnosia ini, pasien ditawarkan untuk menggambar peta negara (dalam perkiraan versi). Jika dia tidak dapat melakukan ini, gambarkan peta itu sendiri dan mintalah dia untuk menandai lokasi lima kota besar yang sangat terkenal. Anda juga bisa mengajak pasien untuk menggambarkan jalan dari rumah ke rumah sakit. Fenomena mengabaikan satu setengah ruang (satu sisi visual-spasial agnosia, satu sisi spasial non-elect, hemimensional non-elect, indra sensorik hemispheric) dianggap sebagai manifestasi dari agnosia spatial optik. Sindrom ini memanifestasikan dirinya dalam kesulitan untuk memahami (mengabaikan) informasi yang berasal dari satu belahan bumi di sekitarnya, dengan tidak adanya defisit sensorik primer atau motorik pada pasien, termasuk hemianopsia. Misalnya, pasien hanya makan makanan yang ada di sisi kanan piring. Fenomena pengabaian dikaitkan terutama dengan kekalahan lobus parietalis, meskipun juga dimungkinkan dengan lokalisasi temporal, frontal dan subkortikal dari proses patologis. Fenomena yang paling umum adalah mengabaikan paruh kiri ruang dalam kekalahan belahan kanan otak. Untuk mengidentifikasi sindrom pengabaian, gunakan tes berikut (harus ditekankan bahwa obat ini hanya berlaku jika pasien tidak menderita hemianopsia).
  • Pasien diberi lembar notebook "in line" dan diminta membagi masing-masing dua baris. Dengan sindrom yang mengabaikan, hander kanan akan meletakkan tanda tidak di tengah garis, tapi pada jarak tiga perempat dari tepi kiri (hanya separuh separuh garis kanan, yang mengabaikan bagian kiri).
  • Pasien diminta membaca paragraf dari buku tersebut. Jika diabaikan, dia hanya bisa membaca teks di sebelah kanan setengah halaman.
• Autopagnosis (asomatognosia, agnosia dari skema tubuh) adalah pelanggaran pengakuan bagian tubuh seseorang, letaknya relatif terhadap satu sama lain. Pilihannya adalah agnosia jari dan pelanggaran pengakuan terhadap bagian kanan dan kiri tubuh. Pasien lupa mengenakan pakaian di ekstremitas kiri, cuci bagian kiri tubuh. Sindrom ini paling sering berkembang dalam kekalahan daerah parietaris dan parieto-oksipital atas satu (lebih sering kanan) atau kedua belahan otak. Untuk mengidentifikasi radang secara otomatis, pasien ditawarkan untuk menunjukkan ibu jari tangan kanan, jari telunjuk tangan kiri, sentuh telinga kiri dengan telunjuk kanan, dan jari telunjuk tangan kiri menyentuh alis kanan.