Sebuah studi tentang fungsi kognitif

Dalam praktik klinis seorang ahli saraf, penilaian fungsi kognitif meliputi studi tentang orientasi, perhatian, ingatan, berhitung, berbicara, menulis, membaca, praksis, dan gnosis.

Orientasi

Studi tentang kemampuan pasien untuk menavigasi kepribadiannya sendiri, tempat, waktu, dan situasi saat ini dilakukan secara paralel dengan penilaian keadaan kesadarannya.

• Orientasi pada kepribadian sendiri: pasien diminta untuk menyebutkan nama, alamat tempat tinggal, profesi, dan status perkawinan.
• Orientasi ke tempat: minta pasien untuk mengatakan di mana dia sekarang (kota, nama institusi medis, lantai) dan bagaimana dia sampai di sana (dengan transportasi, berjalan kaki).
• Orientasi waktu: minta pasien menyebutkan tanggal saat ini (hari, bulan, tahun), hari dalam seminggu, waktu. Anda dapat menanyakan tanggal hari libur terdekat yang akan datang atau yang sudah lewat.

Pemeriksaan lanjutan terhadap fungsi mental pasien dilakukan apabila dipastikan pasien dalam keadaan sadar jernih dan mampu memahami instruksi serta pertanyaan yang diajukan kepadanya.

Perhatian

Perhatian manusia dipahami sebagai kemampuan untuk memahami banyak aspek efek stimulasi pada setiap saat tertentu, dan faktor non-spesifik yang memastikan selektivitas, selektivitas aliran semua proses mental secara keseluruhan. Ahli saraf sering menggunakan istilah ini untuk menunjukkan kemampuan untuk fokus pada rangsangan sensorik tertentu, membedakannya dari yang lain. Merupakan kebiasaan untuk membedakan antara fiksasi perhatian, mengalihkan perhatian dari satu rangsangan ke rangsangan lain, dan mempertahankan perhatian (diperlukan untuk menyelesaikan tugas tanpa tanda-tanda kelelahan). Proses-proses ini dapat bersifat sukarela dan tidak sukarela.

Kemampuan untuk berkonsentrasi dan menahan perhatian sangat terganggu dalam kondisi kebingungan akut, berkurang pada tingkat yang lebih rendah pada demensia, dan umumnya tidak terganggu pada lesi otak fokal. Konsentrasi diuji dengan meminta pasien untuk mengulang serangkaian angka atau mencoret huruf tertentu selama beberapa waktu, yang ditulis pada selembar kertas secara acak dengan huruf lain (yang disebut tes proofreading). Biasanya, subjek mengulang 5-7 angka dengan benar setelah peneliti dan mencoret huruf yang diinginkan tanpa kesalahan. Selain itu, untuk menilai perhatian, pasien dapat diminta untuk menghitung sampai sepuluh dalam urutan maju dan mundur; mencantumkan hari-hari dalam seminggu, bulan-bulan dalam setahun dalam urutan maju dan mundur; menyusun huruf-huruf yang membentuk kata "ikan" dalam urutan abjad atau mengucapkan kata ini dengan bunyi dalam urutan terbalik; melaporkan ketika bunyi yang diperlukan ditemukan di antara bunyi-bunyi yang disebutkan dalam urutan acak, dll.

Baca juga: Gangguan Kurang Perhatian

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ingatan

Istilah “ memori ” mengacu pada proses aktivitas kognitif, yang mencakup tiga komponen: perolehan dan pengkodean (hafalan) informasi; penyimpanan (retensi) dan reproduksi (pengambilan).

Sesuai dengan konsep organisasi memori sementara, jenis-jenis berikut dibedakan: langsung (instansi, sensorik), jangka pendek (kerja) dan jangka panjang.

• Tes yang menilai daya ingat langsung mirip dengan tes yang menilai perhatian dan melibatkan pasien untuk segera mengingat serangkaian angka atau kata yang belum pernah dipelajari subjek sebelumnya. Misalnya, pasien mungkin diminta untuk mengulang serangkaian angka berikut setelah pemeriksa (ucapkan dengan perlahan dan jelas): 4-7-9, 5-8-2-1, 9-2-6-8-3, 7-5-1-9-4-6, 1-8-5-9-3-6-7, 9-3-8-2-5-1-4-7. Pasien kemudian diminta untuk mengulang serangkaian angka, mengucapkannya dalam urutan terbalik dari yang diucapkan sebelumnya. Biasanya, orang dewasa yang sehat dengan kecerdasan rata-rata dapat dengan mudah mengingat serangkaian tujuh angka dalam urutan maju dan lima angka dalam urutan terbalik. Pasien mungkin juga diminta untuk menyebutkan tiga objek yang tidak berhubungan secara logis satu sama lain (misalnya, "meja-lampu jalan") dan diminta untuk segera mengulang kata-kata ini.
• Untuk menilai daya ingat jangka pendek, kemampuan pasien untuk mempelajari materi baru dan mengingat informasi yang baru dipelajari diperiksa. Daya ingat verbal dan non-verbal (visual) diuji menggunakan tes berikut.
  • Subjek diminta untuk mencantumkan apa yang dimakannya untuk sarapan.
  • Mereka memberi tahu pasien nama depan dan tengahnya (jika pasien belum mengetahuinya sebelumnya) dan setelah beberapa saat memintanya untuk mengulanginya.
  • Pasien diberi tahu tiga kata sederhana (misalnya, yang menunjukkan nama, waktu, jenis pakaian) dan segera diminta untuk mengulanginya. Jika pasien melakukan kesalahan, percobaan diulang hingga ia menyebutkan ketiga kata tersebut dengan benar (jumlah percobaan dicatat). Setelah 3 menit, subjek diminta untuk mengingat ketiga kata tersebut.
  • Pasien diminta untuk mengingat kalimat. Frasa tersebut dibacakan dengan suara keras secara perlahan dan jelas, lalu pasien diminta untuk mengulanginya. Jika pasien melakukan kesalahan, maka percobaan diulang hingga pasien dapat menyelesaikan tugasnya. Jumlah percobaan dicatat. Pasien juga dapat diminta untuk mengulang frasa pendek yang ditambahkan oleh dokter (pasien mengulanginya dengan suara keras, dimulai dengan frasa pertama, kemudian frasa kedua dan seterusnya, misalnya: "Satu kalimat asli yang istimewa"; "Dua landak liar yang baik hati"; "Tiga tarantula gemuk yang pendiam"; "Empat kura-kura menggaruk tengkorak orang eksentrik"; "Lima burung puyuh bernyanyi dengan riang, setelah menyantap makan malam yang lezat." Jika pasien mengulang empat frasa pertama tanpa kesalahan, maka daya ingatnya dapat dianggap baik.
  • Pasien diperlihatkan gambar beberapa objek dan diminta untuk mengingatnya; kemudian, setelah gambar tersebut dihapus, mereka diminta untuk membuat daftar objek-objek tersebut dan jumlah kesalahannya dicatat. Dimungkinkan juga untuk memperlihatkan gambar sejumlah objek dan kemudian meminta subjek untuk menemukan objek-objek tersebut di rangkaian gambar lainnya.
• Memori jangka panjang dinilai dengan menanyakan pasien tentang peristiwa autobiografi, sejarah, dan budaya (pertanyaan spesifik bergantung pada tingkat pendidikan pasien). Misalnya, Anda dapat memintanya menyebutkan tanggal dan tempat lahirnya; tempat belajar; nama guru pertamanya; tanggal pernikahan; nama orang tua, pasangan, anak, dan hari ulang tahun mereka; nama presiden negara tersebut; tanggal sejarah yang terkenal (awal dan akhir Perang Patriotik Raya); nama sungai dan kota besar di Rusia.

Baca juga: Gangguan Memori

Memeriksa

Gangguan berhitung dan operasi hitung yang terjadi pada pasien dengan kerusakan otak organik disebut "akalkulia". Akalkulia primer (spesifik) terjadi tanpa adanya gangguan fungsi otak tingkat tinggi lainnya dan dimanifestasikan oleh gangguan gagasan tentang angka, komposisi internalnya, dan struktur digit. Akalkulia sekunder (non-spesifik) dikaitkan dengan gangguan primer dalam mengenali kata-kata yang menunjukkan angka dan gambar, atau dengan perkembangan program tindakan yang tidak teratur.

Penilaian numerasi dalam praktik neurologis klinis paling sering dibatasi pada tugas-tugas yang melibatkan pelaksanaan operasi aritmatika dan penyelesaian masalah aritmatika sederhana.

• Penghitungan Berantai: Pasien diminta untuk melakukan pengurangan berantai tujuh dari 100 (mengurangi tujuh dari 100, kemudian secara berurutan mengurangi tujuh dari sisanya sebanyak 3-5 kali lagi) atau tiga dari 30. Jumlah kesalahan dan waktu yang dibutuhkan pasien untuk menyelesaikan tugas dicatat. Kesalahan dalam menyelesaikan tes dapat diamati tidak hanya pada acalculia, tetapi juga pada gangguan konsentrasi, serta pada apatis atau depresi.
• Jika pasien mengalami gangguan kognitif saat menyelesaikan soal-soal yang disebutkan di atas, ia akan diberikan soal-soal sederhana tentang penjumlahan, pengurangan, perkalian, dan pembagian. Dimungkinkan juga untuk menawarkan solusi untuk soal-soal sehari-hari dengan operasi aritmatika: misalnya, untuk menghitung berapa banyak buah pir yang dapat dibeli seharga 10 rubel jika satu buah pir berharga 3 rubel, berapa banyak uang kembalian yang tersisa, dll.

Kemampuan untuk menggeneralisasi dan mengabstraksi

Kemampuan untuk membandingkan, menggeneralisasi, mengabstraksi, membentuk penilaian, dan merencanakan mengacu pada apa yang disebut fungsi mental "eksekutif" seseorang yang terkait dengan pengaturan sukarela semua area aktivitas dan perilaku mental lainnya. Berbagai gangguan fungsi eksekutif (misalnya, impulsivitas, pemikiran abstrak terbatas, dll.) dalam bentuk ringan juga mungkin terjadi pada individu yang sehat, oleh karena itu, kepentingan utama dalam diagnostik diberikan bukan untuk menentukan jenis gangguan fungsi eksekutif, tetapi untuk menilai tingkat keparahannya. Dalam praktik neurologis, hanya tes paling sederhana yang digunakan untuk menilai fungsi eksekutif. Selama pemeriksaan, penting untuk mendapatkan informasi tentang karakteristik premorbid pasien. Pasien diminta untuk menjelaskan arti dari beberapa metafora dan peribahasa yang terkenal ("tangan emas", "jangan meludah di sumur", "semakin lambat Anda pergi, semakin jauh Anda akan sampai", "nafsu serigala", "lebah terbang dari sel lilin untuk upeti lapangan", dll.), untuk menemukan persamaan dan perbedaan antara objek (apel dan jeruk, kuda dan anjing, sungai dan kanal, dll.).

[ 5 ], [ 6 ]

Pidato

Ketika berbicara dengan pasien, mereka menganalisis bagaimana ia memahami ucapan yang ditujukan kepadanya (bagian sensorik dari ucapan) dan mereproduksinya (bagian motorik dari ucapan). Gangguan bicara merupakan salah satu masalah rumit dalam neurologi klinis, yang dipelajari tidak hanya oleh ahli saraf, tetapi juga oleh ahli saraf, terapis bicara. Di bawah ini kami hanya mempertimbangkan masalah utama gangguan bicara, yang membantu diagnostik topikal.

Kemampuan bicara dapat terganggu secara relatif terpisah dari fungsi otak tingkat tinggi lainnya pada lesi fokal otak atau bersamaan dengan gangguan lain dalam lingkup kognitif pada demensia. Afasia adalah gangguan kemampuan bicara yang sudah terbentuk yang terjadi pada lesi fokal korteks dan daerah subkortikal yang berdekatan dari hemisfer dominan (kiri pada orang yang tidak kidal) dan merupakan gangguan sistemik dari berbagai bentuk aktivitas bicara dengan pelestarian bentuk dasar pendengaran dan gerakan alat bicara (yaitu tanpa paresis otot bicara - otot lingual, laring, pernapasan).

Afasia motorik klasik (afasia Broca) terjadi ketika bagian posterior girus frontalis inferior di hemisfer dominan terpengaruh, dan afasia sensorik (afasia Wernicke) terjadi ketika bagian tengah dan posterior girus temporal superior di hemisfer dominan terpengaruh. Pada afasia motorik, semua jenis bicara lisan (bicara spontan, pengulangan, bicara otomatis) terganggu, begitu pula tulisan, tetapi pemahaman bicara lisan dan tulisan relatif utuh. Pada afasia sensorik Wernicke, baik pemahaman bicara lisan dan tulisan maupun bicara lisan dan tulisan pasien sendiri terganggu.

Dalam praktik neurologis, gangguan bicara didiagnosis dengan menilai ucapan spontan dan otomatis, pengulangan, penamaan objek, pemahaman ucapan, membaca dan menulis. Studi-studi ini dilakukan pada pasien dengan gangguan bicara. Ketika memeriksa pasien, penting untuk menentukan dominasi belahan otaknya, yaitu untuk mengetahui apakah ia kidal atau tidak. Di sini dapat disebutkan bahwa, menurut ahli neurofisiologi, belahan otak kiri menyediakan fungsi pemikiran abstrak, ucapan, fungsi logis dan analitis yang dimediasi oleh kata. Orang-orang yang fungsi belahan otak kirinya dominan (kidal) tertarik pada teori, memiliki tujuan, mampu memprediksi kejadian, dan aktif secara motorik. Pada pasien dengan dominasi fungsional belahan otak kanan (kidal), pemikiran konkret, kelambatan dan pendiam, kecenderungan untuk kontemplasi dan ingatan, pewarnaan emosional dalam ucapan, dan telinga musikal mendominasi. Tes-tes berikut digunakan untuk menentukan dominasi hemisfer: menentukan mata dominan dengan penglihatan binokular, menggenggam kedua tangan, menentukan kekuatan mengepalkan tangan dengan dinamometer, melipat tangan di dada (pose "Napoleon"), bertepuk tangan, mendorong kaki, dll. Pada orang yang tidak kidal, mata dominan adalah mata kanan, ibu jari tangan kanan berada di atas ketika menggenggam kedua tangan, tangan kanan lebih kuat, juga lebih aktif ketika bertepuk tangan, ketika melipat tangan di dada, lengan bawah kanan berada di atas, kaki kanan adalah kaki yang mendorong, dan pada orang yang kidal, semuanya sebaliknya. Seringkali, konvergensi kemampuan fungsional tangan kanan dan kiri diamati (ambidextrous).

• Bicara spontan diperiksa saat bertemu pasien, dengan mengajukan pertanyaan: "Siapa nama Anda?", "Apa pekerjaan Anda?", "Apa yang mengganggu Anda?", dll. Perlu memperhatikan gangguan berikut.
  • Perubahan dalam kecepatan dan irama bicara, yang memanifestasikan dirinya dalam perlambatan, bicara terputus-putus, atau, sebaliknya, dalam percepatan dan kesulitan menghentikannya.
  • Gangguan melodi bicara (disprosodi): bisa monoton, tidak ekspresif, atau memperoleh aksen “pseudo-asing”.
  • Penekanan bicara (tidak adanya sama sekali produksi suara dan upaya komunikasi verbal).
  • Adanya automatisme (“emboli verbal”) - kata-kata atau ekspresi sederhana (seruan, sapaan, nama, dll.) yang sering, tidak disengaja, dan tidak tepat digunakan, yang paling sulit dihilangkan.
• Perseverasi (“terjebak”, pengulangan suku kata atau kata yang sudah diucapkan, yang terjadi saat mencoba berkomunikasi secara verbal).
• Kesulitan menemukan kata-kata saat menyebutkan nama benda. Ucapan pasien ragu-ragu, penuh jeda, mengandung banyak frasa deskriptif dan kata-kata yang bersifat substitusi (seperti "nah, bagaimana di sana...").
• Paraphasia, yaitu kesalahan dalam mengucapkan kata-kata. Ada paraphasia fonetik (produksi fonem bahasa yang tidak memadai karena penyederhanaan gerakan artikulasi: misalnya, alih-alih kata "store" pasien mengucapkan "zizimin"); paraphasia literal (penggantian beberapa bunyi dengan yang lain, serupa dalam bunyi atau tempat asal, misalnya "bump" - "bud"); paraphasia verbal (penggantian satu kata dalam kalimat dengan yang lain, mengingatkan pada maknanya).
• Neologisme (bentukan linguistik yang digunakan oleh pasien sebagai kata-kata, meskipun tidak ada kata-kata seperti itu dalam bahasa yang digunakannya).
• Agrammatisme dan paragrammatisme. Agrammatisme adalah pelanggaran aturan tata bahasa dalam sebuah kalimat. Kata-kata dalam kalimat tidak saling cocok, struktur sintaksis (kata bantu, konjungsi, dll.) dipersingkat dan disederhanakan, tetapi makna umum dari pesan yang disampaikan tetap jelas. Dengan paragrammatisme, kata-kata dalam kalimat secara formal cocok dengan benar, ada cukup banyak struktur sintaksis, tetapi makna umum kalimat tidak mencerminkan hubungan nyata antara hal-hal dan peristiwa (misalnya, "Hay mengeringkan petani pada bulan Juni"), akibatnya, tidak mungkin untuk memahami informasi yang disampaikan.
• Ekolalia (pengulangan kata-kata atau kombinasi kata-kata yang diucapkan dokter secara spontan).
• Untuk menilai ucapan otomatis, pasien diminta untuk menghitung dari satu sampai sepuluh, mencantumkan hari dalam seminggu, bulan, dst.
  • Untuk menilai kemampuan mengulang ucapan, pasien diminta mengulang vokal dan konsonan (a, o, i, y, b, d, k, s, dst.) yang diucapkan dokter, fonem oposisional (labial - b/p, lingual anterior - t/d, z/s), kata-kata (rumah, jendela, kucing; erangan, gajah; kolonel, pengagum, sendok sayur; bangkai kapal, koperasi, dst.), serangkaian kata (rumah, hutan, pohon ek; pensil, roti, pohon), frasa (seorang gadis sedang minum teh; seorang anak laki-laki sedang bermain), twister lidah (ada rumput di halaman, ada kayu bakar di rumput).
  • Kemampuan menamai benda dinilai setelah pasien menamai benda yang diperlihatkan kepadanya (jam tangan, pena, garpu tala, senter, selembar kertas, bagian tubuh).
• Tes berikut digunakan untuk menilai pemahaman ucapan lisan.
  • Memahami arti kata-kata: mereka menyebutkan suatu objek (palu, jendela, pintu) dan meminta pasien untuk menunjukkannya di ruangan atau pada gambar.
  • Memahami instruksi verbal: pasien diminta untuk melakukan tugas satu, dua, dan tiga komponen secara berurutan ("Tunjukkan tangan kiri Anda," "Angkat tangan kiri Anda dan sentuh telinga kanan Anda dengan jari-jari tangan ini," "Angkat tangan kiri Anda, sentuh telinga kanan Anda dengan jari-jari tangan ini, dan julurkan lidah Anda pada saat yang bersamaan"). Instruksi tidak boleh diperkuat dengan ekspresi wajah dan gerakan. Eksekusi perintah yang benar dinilai. Jika subjek mengalami kesulitan, instruksi diulang, disertai dengan ekspresi wajah dan gerakan.
  • Memahami struktur logika dan tata bahasa: pasien diminta mengikuti serangkaian instruksi yang berisi konstruksi kasus genitif, bentuk komparatif dan refleksif dari kata kerja atau kata keterangan spasial dan preposisi: misalnya, tunjukkan kunci dengan pensil, pensil dengan kunci; taruh buku di bawah buku catatan, buku catatan di bawah buku; tunjukkan objek mana yang lebih ringan dan mana yang lebih ringan; jelaskan siapa yang dimaksud dalam ungkapan "putri mama" dan "dochkina mama", dll.
• Untuk menilai fungsi menulis, pasien diminta (dengan memberinya pena dan selembar kertas) untuk menulis nama dan alamatnya, kemudian menulis beberapa kata sederhana ("kucing", "rumah"); sebuah kalimat ("Seorang gadis dan seorang anak laki-laki sedang bermain dengan seekor anjing") dari dikte dan menyalin teks dari contoh yang dicetak di atas kertas. Dalam kebanyakan kasus, pasien dengan afasia juga mengalami kesulitan menulis (yaitu, ada agrafia - hilangnya kemampuan untuk menulis dengan benar sambil mempertahankan fungsi motorik tangan). Jika pasien dapat menulis tetapi tidak berbicara, kemungkinan besar ia menderita mutisme, tetapi bukan afasia. Mutisme dapat berkembang pada berbagai macam penyakit: dengan spastisitas yang parah, kelumpuhan pita suara, kerusakan bilateral pada traktus kortikobulbar, dan juga mungkin terjadi pada penyakit mental (histeria, skizofrenia ).
• Untuk menilai kemampuan membaca, pasien diminta membaca satu paragraf dari buku atau koran, atau membaca dan mengikuti instruksi yang tertulis di kertas (misalnya, “Pergi ke pintu, ketuk tiga kali, kembali”), lalu menilai kebenaran pelaksanaannya.

Bahasa Indonesia: Untuk diagnostik neurologis, sangat penting untuk dapat membedakan afasia motorik dari disartria, yang khas untuk lesi bilateral pada traktus kortikonuklear atau nukleus saraf kranial kelompok bulbar. Dengan disartria, pasien mengatakan semuanya, tetapi mengucapkan kata-kata dengan buruk, terutama yang sulit diartikulasikan adalah bunyi bicara "r", "l", dan bunyi mendesis. Konstruksi kalimat dan kosa kata tidak terpengaruh. Dengan afasia motorik, konstruksi frasa dan kata-kata terganggu, tetapi pada saat yang sama artikulasi suara artikulasi individu jelas. Afasia juga berbeda dari alalia - keterbelakangan semua bentuk aktivitas bicara, yang dimanifestasikan oleh gangguan bicara di masa kanak-kanak. Tanda-tanda terpenting dari berbagai gangguan afasia dirangkum di bawah ini.

• Pada afasia motorik, pasien umumnya memahami ucapan orang lain, tetapi mengalami kesulitan memilih kata untuk mengungkapkan pikiran dan perasaan mereka. Kosakata mereka sangat buruk, dan mungkin terbatas hanya pada beberapa kata ("kata embolik"). Saat berbicara, pasien melakukan kesalahan - parafasia literal dan verbal, mencoba memperbaikinya, dan sering kali marah pada diri sendiri karena tidak dapat berbicara dengan benar.
• Tanda-tanda utama afasia sensorik meliputi kesulitan memahami pembicaraan orang lain dan kontrol pendengaran yang buruk terhadap pembicaraan sendiri. Pasien melakukan banyak parafasia literal dan verbal (kesalahan bunyi dan kata), tidak menyadarinya, dan marah kepada lawan bicara yang tidak memahaminya. Dalam bentuk afasia sensorik yang parah, pasien biasanya bertele-tele, tetapi pernyataan mereka tidak begitu jelas bagi orang lain ("salad bicara"). Untuk mengidentifikasi afasia sensorik, Anda dapat menggunakan eksperimen Marie (pasien diberi tiga lembar kertas dan diminta untuk melempar salah satunya ke lantai, meletakkan yang lain di tempat tidur atau meja, dan mengembalikan yang ketiga kepada dokter) atau eksperimen Ged (pasien diminta untuk meletakkan koin besar di cangkir kecil, dan koin kecil di cangkir besar; eksperimen dapat menjadi rumit dengan meletakkan empat cangkir yang berbeda, koin dengan jumlah yang sama dengan ukuran yang berbeda, dan meminta pasien untuk meletakkannya).
• Dengan fokus di persimpangan lobus temporal, parietal, dan oksipital, salah satu varian afasia sensorik dapat muncul - yang disebut afasia semantik, di mana pasien tidak memahami arti kata-kata individual, tetapi hubungan gramatikal dan semantik di antara kata-kata tersebut. Pasien seperti itu, misalnya, tidak dapat membedakan antara ungkapan "saudara laki-laki ayah" dan "ayah saudara laki-laki" atau "kucing memakan tikus" dan "kucing dimakan tikus."
• Banyak penulis membedakan jenis afasia lain - amnestik, di mana pasien merasa sulit untuk menyebutkan berbagai objek yang ditampilkan, lupa nama-namanya, meskipun mereka dapat menggunakan istilah-istilah ini dalam ucapan spontan. Biasanya pasien seperti itu terbantu jika mereka diminta menyebutkan suku kata pertama dari kata yang menunjukkan nama objek yang ditampilkan. Gangguan bicara amnestik mungkin terjadi pada berbagai jenis afasia, tetapi paling sering terjadi dengan kerusakan pada lobus temporal atau daerah parietal-oksipital. Afasia amnestik harus dibedakan dari konsep yang lebih luas - amnesia, yaitu gangguan memori untuk ide dan konsep yang dikembangkan sebelumnya.

Praktek

Praksis dipahami sebagai kemampuan untuk melakukan serangkaian gerakan sadar sukarela yang berurutan untuk melakukan tindakan yang bertujuan sesuai dengan rencana yang dikembangkan melalui praktik individu. Apraksia ditandai dengan hilangnya keterampilan yang dikembangkan melalui pengalaman individu, tindakan yang bertujuan kompleks (sehari-hari, industri, gerakan simbolis, dll.) tanpa tanda-tanda paresis sentral atau gangguan koordinasi gerakan yang jelas. Bergantung pada lokasi lesi, beberapa jenis apraksia dibedakan.

• Apraksia motorik (kinetik, eferen) dimanifestasikan oleh fakta bahwa pergantian gerakan berurutan terganggu dan terjadi gangguan pembentukan tautan motorik yang menjadi dasar keterampilan motorik. Gangguan khas kelancaran gerakan, "terjebak" pada fragmen gerakan dan tindakan individual (perseverasi motorik). Diamati dengan lesi di bagian bawah daerah premotorik lobus frontal hemisfer kiri (pada orang yang tidak kidal) (dengan kerusakan pada girus presentral, paresis atau kelumpuhan sentral berkembang, di mana apraksia tidak dapat dideteksi). Untuk mendeteksi apraksia motorik, pasien diminta untuk melakukan tes "kepalan-tepi-telapak tangan", yaitu memukul permukaan meja dengan kepalan tangan, kemudian dengan tepi telapak tangan, dan kemudian dengan telapak tangan dengan jari-jari yang diluruskan. Rangkaian gerakan ini diminta untuk diulang dengan kecepatan yang cukup cepat. Seorang pasien dengan kerusakan pada daerah premotorik lobus frontal mengalami kesulitan dalam melakukan tugas seperti itu (kehilangan urutan gerakan, tidak dapat melakukan tugas dengan kecepatan cepat).
• Apraksia ideomotor (kinestetik, aferen) terjadi ketika lobus parietal inferior rusak di area girus supramarginal, yang diklasifikasikan sebagai bidang sekunder korteks penganalisis kinestetik. Dalam kasus ini, tangan tidak menerima sinyal umpan balik aferen dan tidak dapat melakukan gerakan halus (pada saat yang sama, lesi di area bidang primer girus postcentral menyebabkan gangguan sensitivitas dan paresis aferen yang parah, di mana kemampuan untuk mengendalikan tangan yang berlawanan hilang sama sekali, tetapi gangguan ini tidak diklasifikasikan sebagai apraksia). Apraksia dimanifestasikan oleh gangguan gerakan halus yang dibedakan pada sisi yang berlawanan dengan lesi: tangan tidak dapat mengambil pose yang diperlukan untuk melakukan gerakan sukarela, beradaptasi dengan sifat objek yang digunakan untuk melakukan manipulasi tertentu (fenomena "tangan sekop"). Pencarian pose yang diperlukan dan kesalahan merupakan karakteristik, terutama jika tidak ada kontrol visual. Apraksia kinestetik terungkap saat melakukan gerakan sederhana (baik dengan objek nyata maupun saat meniru tindakan ini). Untuk mengungkapnya, Anda harus meminta pasien untuk menjulurkan lidahnya, bersiul, menunjukkan cara menyalakan korek api (menuangkan air ke dalam gelas, menggunakan palu, memegang pena untuk menulis dengannya, dll.), memutar nomor telepon, menyisir rambutnya. Anda juga dapat memintanya untuk menutup matanya; melipat jari-jarinya menjadi beberapa bentuk sederhana (misalnya, "kambing"), kemudian menghancurkan bentuk ini dan memintanya untuk mengembalikannya secara mandiri.
• Apraksia konstruktif (apraksia spasial, apraktognosia) dimanifestasikan oleh pelanggaran koordinasi gerakan tangan sendi, kesulitan dalam melakukan tindakan berorientasi spasial (kesulitan merapikan tempat tidur, berpakaian, dll.). Tidak ada perbedaan yang jelas antara melakukan gerakan dengan mata terbuka dan tertutup. Apraksia konstruktif, yang dimanifestasikan dalam kesulitan membangun keseluruhan dari elemen-elemen individual, juga termasuk dalam jenis gangguan ini. Apraksia spasial terjadi ketika lesi terlokalisasi di persimpangan daerah parietal, temporal, dan oksipital (di girus sudut lobus parietal) korteks kiri (pada orang yang tidak kidal) atau kedua belahan otak. Ketika zona ini rusak, sintesis informasi visual, vestibular, dan kinestetik-kutan terganggu dan analisis koordinat tindakan terganggu. Tes yang mengungkapkan apraksia konstruktif meliputi menyalin bentuk geometris, menggambar tampilan jam dengan susunan angka dan tangan, dan membangun struktur dari kubus. Pasien diminta untuk menggambar bentuk geometri tiga dimensi (misalnya, kubus); menyalin bentuk geometri; menggambar lingkaran dan menyusun angka-angka di dalamnya seperti pada permukaan jam. Jika pasien telah menyelesaikan tugas, ia diminta untuk menyusun jarum jam sehingga menunjukkan waktu tertentu (misalnya, "pukul empat kurang seperempat").
• Apraksia regulasi ("prefrontal", ideasional) mencakup gangguan regulasi aktivitas sukarela yang berhubungan langsung dengan bidang motorik. Apraksia regulasi terwujud dalam kenyataan bahwa pelaksanaan gerakan kompleks terganggu, termasuk pelaksanaan serangkaian tindakan sederhana, meskipun pasien dapat melakukan masing-masing secara terpisah dengan benar. Kemampuan meniru juga dipertahankan (pasien dapat mengulangi tindakan dokter). Pada saat yang sama, pasien tidak dapat membuat rencana langkah-langkah berurutan yang diperlukan untuk melakukan tindakan kompleks, dan tidak dapat mengendalikan pelaksanaannya. Kesulitan terbesar adalah mensimulasikan tindakan dengan objek yang tidak ada. Misalnya, pasien merasa sulit untuk menunjukkan cara mengaduk gula dalam segelas teh, cara menggunakan palu, sisir, dll., sementara ia melakukan semua tindakan otomatis ini dengan objek nyata dengan benar. Mulai melakukan suatu tindakan, pasien beralih ke operasi acak, terjebak pada fragmen aktivitas yang dimulai. Ekopraksia, ketekunan, dan stereotip merupakan ciri khas. Pasien juga dibedakan oleh reaksi impulsif yang berlebihan. Apraksia regulasi terjadi ketika korteks prefrontal lobus frontal hemisfer dominan rusak. Untuk mengidentifikasinya, pasien diminta mengambil korek api dari kotak korek api, menyalakannya, lalu mematikannya dan memasukkannya kembali ke dalam kotak; membuka tabung pasta gigi, memeras pasta gigi ke sikat gigi, dan memasang tutup tabung pasta gigi.

Gnosis

Agnosia adalah kelainan dalam mengenali objek (benda, wajah) sambil mempertahankan bentuk dasar kepekaan, penglihatan, dan pendengaran. Ada beberapa jenis agnosia - visual, auditori, olfaktori, dll. (tergantung pada penganalisa mana kelainan itu terjadi). Dalam praktik klinis, agnosia optik-spasial dan autotopagnosia paling sering diamati.

• Agnosia optospasial adalah kelainan kemampuan untuk memahami fitur spasial lingkungan dan gambar objek ("lebih jauh-dekat", "lebih besar-lebih kecil", "kiri-kanan", "atas-bawah") dan kemampuan untuk bernavigasi dalam ruang tiga dimensi eksternal. Kondisi ini berkembang dengan kerusakan pada daerah parietal superior atau parietal-oksipital di kedua belahan otak atau belahan kanan otak. Untuk mengidentifikasi bentuk agnosia ini, pasien diminta untuk menggambar peta negara (dalam versi perkiraan). Jika pasien tidak dapat melakukannya, pasien menggambar peta itu sendiri dan diminta untuk menandai lokasi lima kota besar yang tidak terkenal di peta tersebut. Pasien juga dapat diminta untuk menjelaskan rute dari rumah ke rumah sakit. Manifestasi agnosia optospasial dianggap sebagai fenomena mengabaikan separuh ruang (agnosia visual-spasial unilateral, pengabaian spasial unilateral, pengabaian hemispasial, kurangnya perhatian sensorik hemispasial). Sindrom ini memanifestasikan dirinya dalam kesulitan dalam mempersepsi (mengabaikan) informasi yang datang dari satu belahan ruang di sekitarnya, tanpa adanya defisit sensorik atau motorik primer pada pasien, termasuk hemianopsia. Misalnya, pasien hanya memakan makanan yang ada di sisi kanan piring. Fenomena mengabaikan terutama dikaitkan dengan kerusakan pada lobus parietal, meskipun hal itu juga mungkin terjadi dengan lokalisasi temporal, frontal, dan subkortikal dari proses patologis. Fenomena mengabaikan separuh ruang kiri paling umum terjadi pada kerusakan pada belahan otak kanan. Tes-tes berikut digunakan untuk mengidentifikasi sindrom mengabaikan (harus ditekankan bahwa tes-tes tersebut hanya berlaku jika pasien tidak mengalami hemianopsia).
  • Pasien diberi selembar buku catatan bergaris dan diminta untuk membagi setiap garis menjadi dua. Dalam kasus sindrom kelalaian, orang yang tidak kidal akan memberi tanda bukan di tengah garis, tetapi pada jarak tiga perempat dari tepi kirinya (artinya, ia hanya membagi setengah garis di sebelah kanan, mengabaikan bagian kiri).
  • Pasien diminta membaca satu paragraf dari sebuah buku. Jika diabaikan, pasien hanya dapat membaca teks yang terletak di bagian kanan halaman.
• Autotopagnosia (asomatognosia, agnosia skema tubuh) adalah kelainan dalam mengenali bagian-bagian tubuh seseorang dan lokasinya dalam kaitannya satu sama lain. Variannya meliputi agnosia jari dan kelainan dalam mengenali bagian tubuh kanan dan kiri. Pasien lupa mengenakan pakaian pada anggota tubuh kiri dan mencuci bagian tubuh kiri. Sindrom ini paling sering berkembang dengan kerusakan pada daerah parietal atas dan parietal-oksipital dari satu (biasanya kanan) atau kedua belahan otak. Untuk mendeteksi autotopagnosia, pasien diminta untuk menunjukkan ibu jari tangan kanan, jari telunjuk tangan kiri, menyentuh telinga kiri dengan jari telunjuk kanan, dan menyentuh alis kanan dengan jari telunjuk tangan kiri.