Studi koordinasi gerakan

Pelanggaran koordinasi gerakan ditandai dengan istilah "ataksia". Ataksia adalah ketidakcocokan dari kerja berbagai kelompok otot, yang menyebabkan pelanggaran akurasi, proporsionalitas, ritme, kecepatan dan amplitudo gerakan sukarela, serta pelanggaran kemampuan untuk menjaga keseimbangan. Pelanggaran koordinasi gerakan bisa disebabkan oleh kekalahan serebelum dan hubungannya, gangguan kepekaan mendalam; asimetri pengaruh vestibular. Dengan demikian, membedakan serebelum, ataksia sensitif dan vestibular.

Serangan Otak

Belahan otak kecil mengendalikan anggota badan ipsilateral dan menanggung tanggung jawab utama untuk koordinasi, kelancaran dan keakuratan gerakan di dalamnya, terutama di tangan. Cacing serebelum sebagian besar mengendalikan gaya berjalan dan koordinasi gerakan batang tubuh. Ataksia serebelum terbagi menjadi statis-lokomotor dan dinamis. Ataksia lokomotor-lokomis memanifestasikan dirinya terutama pada gerakan berdiri, berjalan kaki, batang tubuh dan anggota tubuh proksimal. Ini lebih khas untuk kekalahan cacing serebelum. Ataksia dinamis memanifestasikan dirinya dalam gerakan anggota tubuh yang sewenang-wenang, terutama bagian distal mereka, ini adalah karakteristik dari kekalahan belahan otak serebelum dan timbul di sisi lesi. Ataksia serebelum terutama terlihat pada awal dan di akhir gerakan. Manifestasi klinis ataksia cerebellar adalah sebagai berikut.

• Terminal (terlihat pada akhir gerakan) disfungsi (ketidakcocokan tingkat kontraksi otot yang diperlukan untuk kinerja gerakan yang tepat, gerakan ini seringkali terlalu menyapu - hipermetria).
• Tremor yang intensif (jitter timbul pada anggota badan yang bergerak saat mendekati target).

Ataksia sensorik berkembang dalam pelanggaran dalam fungsi musculoarticular sensitivitas saluran, sering di tali patologi posterior dari sumsum tulang belakang, setidaknya - pada lesi saraf perifer, posterior akar tulang belakang, lingkaran medial di batang otak dan thalamus. Kurangnya informasi tentang posisi tubuh di ruang angkasa menyebabkan adanya pelanggaran aferentasi balik dan ataksia.

Untuk mendeteksi ataksia sensitif, sampel digunakan untuk dysmetry (jari-hidung dan tumit-lutut, tes untuk menggambar jari lingkaran yang ditarik, yang digambar di udara delapan); pada adiadochokinesis (pronasi dan supinasi tangan, fleksi dan perpanjangan jari). Juga periksa fungsi berdiri dan berjalan. Semua tes ini diminta tampil dengan mata tertutup dan terbuka. Ataksia sensitif berkurang dengan kontrol visual dan meningkat bila mata tertutup. Getaran intensif untuk ataksia sensitif tidak khas.

Ketika ataksia sensorik mungkin terjadi "postur memperbaiki cacat": misalnya, ketika Anda mematikan bidang visual pasien, memegang tangannya dalam posisi horizontal, gerakan lambat dari tangan di arah yang berbeda, serta gerakan tak terkendali dari tangan atau jari, mengingatkan athetosis. Jaga agar anggota badan pada posisi fleksi atau ekstensi ekstrem bisa lebih mudah daripada pose rata-rata.

Ataksia sensorik dengan lesi terisolasi dari saluran cerebellar tulang belakang jarang terjadi dan tidak disertai dengan pelanggaran sensitivitas dalam (karena cara ini meskipun dan impuls dari proprioceptors otot, tendon dan ligamen, tetapi tidak terkait dengan melaksanakan sinyal yang diproyeksikan dalam gyrus postsentralis dan menciptakan rasa posisi dan gerak tungkai).

Ataksia sensitif pada kekalahan jalur sensitivitas yang dalam pada batang otak dan di thalamus ditemukan di sisi yang berlawanan dengan fokusnya (pada lokalisasi fokus pada bagian ekor batang otak, di daerah lingkaran medial, ataksia dapat bilateral).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Fungsi berdiri

Kemampuan seseorang untuk mempertahankan posisi vertikal tubuh bergantung pada kekuatan otot yang cukup, pada kemampuan memperoleh informasi tentang postur tubuh (feedback), serta pada kemampuan untuk secara instan dan akurat mengimbangi torsi tubuh yang mengancam keseimbangan. Pasien ditawari untuk menjadi seperti biasanya, berdiri dengan posisi alami. Perkirakan jarak antara pemberhentian, yang secara tidak sengaja ia pilih untuk mempertahankan keseimbangan. Mintalah pasien untuk berdiri tegak, hubungkan kaki (tumit dan kaus kaki bersama) dan lihat lurus ke depan. Dokter harus berdiri di samping pasien dan bersiap kapanpun untuk mendukungnya. Perhatikan apakah pasien menyimpang ke satu sisi dan apakah ketidakstabilan meningkat saat menutup mata.

Seorang pasien yang tidak mampu berdiri di posisi "kaki bersama" dengan matanya terbuka, kemungkinan besar memiliki patologi otak kecil. Pasien seperti itu berjalan dengan kaki yang jauh terpisah, tidak stabil saat berjalan; Sulit bagi mereka dengan tidak adanya dukungan untuk menjaga keseimbangan mereka tidak hanya saat berdiri dan berjalan, tapi juga dalam posisi duduk.

Gejala Romberg terletak pada ketidakmampuan pasien dengan mata tertutup untuk menjaga keseimbangannya dalam posisi berdiri dengan kaki yang tertekan kencang. Untuk pertama kalinya gejala ini dijelaskan pada pasien dengan dorsal, yaitu dengan kerusakan pada kabel posterior sumsum tulang belakang. Ketidakstabilan dalam postur seperti itu dengan mata tertutup khas untuk ataksia sensitif. Pada pasien dengan lesi serebelar, ketidakstabilan dalam postur tubuh Romberg terungkap bahkan dengan mata terbuka.

Kiprah

Analisis berjalan sangat penting untuk diagnosis penyakit pada sistem saraf. Harus diingat bahwa ketidakseimbangan dalam berjalan dapat ditutupi oleh berbagai teknik kompensasi. Selain itu, gangguan gaya berjalan disebabkan bukan oleh neurologis, namun oleh patologi lain (misalnya kerusakan sendi).

Gaya berjalan paling baik dinilai saat pasien tidak tahu apa yang sedang diamati: misalnya saat dia memasuki kantor dokter. Jalan-jalan orang yang sehat cepat, kenyal, ringan dan energik, dan menjaga keseimbangan saat berjalan tidak memerlukan perhatian khusus atau usaha. Tangan saat berjalan sedikit menekuk pada siku (telapak tangan menghadap ke pinggul) dan gerakannya dilakukan tepat waktu dengan langkah-langkahnya. Tes tambahan meliputi memeriksa jenis berjalan berikut: berjalan di tangga biasa; berjalan "di atas tumit" dan "di jari kaki"; "Tandem" berjalan (di atas penguasa, tumit sampai kaki). Saat melakukan tes tambahan, seseorang harus mulai dari akal sehat dan hanya menawarkan kepada pasien tugas yang benar-benar dia lakukan setidaknya sebagian.

Pasien diminta berjalan berkeliling ruangan dengan cepat. Perhatikan pose sambil berjalan; atas usaha yang diperlukan untuk memulai berjalan dan berhenti; dengan panjang langkah; berjalan berirama; adanya gerakan tangan normal yang bersahabat; gerakan tak disengaja Evaluasi seberapa luas dia meletakkan kakinya saat berjalan, meneteskan tumitnya dari lantai, tidak "mengejar" dengan satu kaki. Tawarkan pasien untuk melakukan belokan saat berjalan dan perhatikan betapa mudahnya untuk berbelok; apakah keseimbangannya hilang pada saat bersamaan; berapa langkah yang harus dilakukan untuk memutar 360 ° di sekeliling porosnya (biasanya putaran ini dilakukan dalam satu atau dua langkah). Kemudian mereka meminta peserta ujian untuk berjalan lebih dulu di tumit, dan kemudian di jari kaki. Kaji apakah dia mengeluarkan air mata dari tumit / kaus kaki dari lantai. Yang terpenting adalah tes dengan berjalan di atas tumit, karena punggung punggung kaki menderita banyak penyakit neurologis. Saksikan saat pasien melakukan tugas berjalan sepanjang garis lurus imajiner sehingga tumit kaki membuat langkah langsung di depan kaki kaki kaki lainnya (tandem walking). Tandem berjalan adalah tes yang lebih sensitif terhadap ketidakseimbangan dibanding Romberg's. Jika pasien melakukan tes ini dengan baik, tes lain untuk stabilitas postur vertikal dan ataksia pada trunk cenderung negatif.

Gangguan tingkah laku terjadi dengan berbagai penyakit neurologis, serta dengan patologi otot dan ortopedi. Sifat gangguan tergantung pada penyakit yang mendasarinya.

• Gaya berjalan serebral: saat berjalan, pasien menjulurkan kakinya lebar-lebar; tidak stabil dalam posisi berdiri dan duduk; memiliki panjang langkah yang berbeda; menyimpang ke samping (dengan kerusakan sepihak ke serebelum - menuju perapian). Gaya berjalan serebelar sering digambarkan sebagai "goyah" atau "jalan mabuk", diamati dengan multiple sclerosis, tumor serebelum, perdarahan atau infark serebelum, degenerasi serebelum.
• Gaya berjalan dengan ataksia ataksia ataksia pekat ("tabetis") ditandai dengan ketidakstabilan yang menonjol dalam berdiri dan berjalan, meski memiliki kekuatan kaki yang baik. Gerakan di kaki tersentak, tajam, saat berjalan, perhatian tertarik pada panjang dan tinggi langkah yang berbeda. Pasien melihat dengan saksama jalan di depannya (tatapannya "dirantai" ke lantai atau tanah). Ciri khasnya adalah kehilangan sensasi otot-sendi dan sensitivitas getaran di kaki. Dalam pose Romberg, dengan mata tertutup, pasien terjatuh. Gaya berjalan tabetis, selain kekeringan di bagian punggung, diamati pada multiple sclerosis, kompresi pada kabel posterior sumsum tulang belakang (misalnya oleh tumor), mielosis tiruan.
• Gaya berjalan hemiplegia diamati pada pasien dengan hemiparesis spastik atau hemiplegia. Pasien "menyeret" kaki lumpuh yang diluruskan (tidak ada fleksi pada pinggul, lutut, pergelangan kaki), kakinya diputar ke bagian dalam, dan tepi luar menyentuh lantai. Pada setiap langkah, kaki yang lumpuh itu menggambarkan setengah lingkaran, di belakang kaki yang sehat. Lengannya membungkuk dan dibawa ke bagasi.
• Gaya berjalan spasmodik lumpuh itu lamban, dengan langkah kecil. Jari kaki menyentuh lantai, kaki saat berjalan dengan susah payah melepaskan diri dari lantai, "silang" karena adanya peningkatan nada otot adduktor dan jangan membengkokkan dengan baik di sendi lutut karena meningkatnya nada otot ekstensor. Amati dengan kerusakan bilateral pada sistem piramida (dengan multiple sclerosis, ALS, kompresi berkepanjangan dari sumsum tulang belakang, dll.).
• Gerak berjalan di parkinsonic, langkah kecil, dorongan tipikal (pasien bergerak bergerak lebih cepat dan lebih cepat, seolah mengejar pusat gravitasi, dan tidak bisa berhenti), kesulitan dalam memulai dan menyelesaikan perjalanan. Tubuh saat berjalan dimiringkan ke depan, lengan ditekuk di sendi siku dan ditekan ke bagasi, sambil berjalan tidak bergerak (aheyrokinesis). Jika pasien sedikit terdorong masuk ke dada, ia mulai bergerak mundur (retropulse). Untuk memutar porosnya, pasien diminta membuat 20 langkah kecil. Saat berjalan, mungkin ada "kemacetan" dalam posisi yang paling tidak nyaman.
• Steppazh ("cock" kiprah, stamping gait) diamati saat dorsofleksi kaki terganggu. Jari kaki gantung menyentuh lantai saat berjalan, jadi pasien, saat berjalan, terpaksa mengangkat kakinya tinggi-tinggi dan melemparkannya ke depan, sementara dia menampar bagian depan kaki ke lantai. Langkahnya sama panjangnya. Langkah satu sisi diamati dengan kasih sayang pada saraf peroneal umum, bilateral - dengan polineuropati motor , keduanya bawaan (Charcot-Marie-Toot disease) dan didapat.
• Gaya berjalan "Bebek" ditandai dengan mengayunkan panggul dan berguling dari satu kaki ke kaki lainnya. Hal ini diamati dengan kelemahan bilateral otot korset pelvis, terutama otot gluteus tengah. Dengan kelemahan otot yang mengalihkan pinggul, pada fase berdiri di kaki yang terkena, panggul diturunkan di sisi yang berlawanan. Kelemahan kedua otot glutealis tengah menyebabkan gangguan bilateral pada fiksasi paha kaki pendukung, panggul saat berjalan terlalu diturunkan dan naik, batangnya "menyusul" dari sisi ke sisi. Karena kelemahan otot proksimal kaki lainnya, penderita mengalami kesulitan dalam menaiki tangga dan bangkit dari bangku. Meningkatnya posisi duduk dilakukan dengan bantuan tangan, dan pasien bersandar di paha atau lutut dengan sikat dan hanya dengan demikian bisa meluruskan koper. Paling sering, gaya berjalan ini diamati dengan dystrophies otot progresif (PMD) dan miopati lainnya , serta dislokasi kongenital pinggul.
• Gaya berjalan sistolik diamati pada pasien hiperkalsis ( korea, atetosis, distonia otot). Akibat gerakan tak disengaja, kaki bergerak perlahan dan canggung, gerakan tak disengaja diamati di tangan dan batang tubuh. Gaya berjalan ini disebut "dancing", "menyentak".
• Gaya berjalan antalgal adalah reaksi rasa sakit: pasien memacu kaki yang sakit, menggerakkannya dengan sangat hati-hati dan mencoba memuat terutama kaki kedua yang sehat.
• Gaya berjalan histeris bisa sangat berbeda, namun tidak memiliki tanda khas yang khas untuk penyakit tertentu. Pasien mungkin sama sekali tidak merobek kakinya dari lantai, menyeretnya, mungkin menunjukkan tolakan dari lantai (seperti saat meluncur) atau mungkin terhuyung-huyung dari sisi ke sisi, menghindari, bagaimanapun, jatuh, dll.

Gerakan patologis tidak disengaja

Gerakan kekerasan tanpa disengaja yang mengganggu kinerja tindakan motor sukarela ditandai dengan istilah "hyperkinesis". Jika pasien memiliki hiperkinesias, perlu untuk mengevaluasi ritme, stereotip, atau ketidakpastiannya, untuk mengetahui di mana pose mereka paling terasa, dengan gejala neurologis lainnya digabungkan. Saat mengumpulkan anamnesis pada pasien dengan gerakan tak disengaja, perlu dilakukan mengetahui adanya hiperkinesis pada anggota keluarga lainnya, efek alkohol terhadap intensitas hiperkinesis (hal ini hanya berkaitan dengan tremor), obat yang digunakan lebih awal atau pada saat pemeriksaan.

• Tremor bergetar berirama atau sebagian berirama dari bagian tubuh. Paling sering, tremor diamati di tangan (di tangan), tapi bisa terjadi di bagian manapun dari tubuh (kepala, bibir, dagu, batang tubuh, dll.); getaran pita suara dimungkinkan. Tremor muncul dari pengurangan alternatif agonis dan antagonis otot yang berlawanan.

Jenis tremor membedakan dengan lokalisasi, amplitudo, kondisi terjadinya.

• Frekwensi sisa lambat frekuensi rendah (timbul pada anggota tubuh yang beristirahat dan berkurang / hilang dalam gerakan sewenang-wenang) adalah khas penyakit Parkinson. Tremor biasanya terjadi di satu sisi, namun kemudian menjadi bilateral. Gerakan yang paling khas (meski tidak wajib) adalah "roll-over", "penghitungan koin", amplitudo dan lokalisasi kontraksi otot. Oleh karena itu, ketika mengkarakterisasi bentuk klinis, isolat lokal dan umum dibedakan; satu atau dua sisi; sinkron dan tidak sinkron; berirama ritmis dan ritmis irama. Dengan penyakit degeneratif keluarga, di mana gejala klinis utama adalah myoclonus, mioklonus Davidenkov keluarga termasuk, mioklonus keluarga lokal Tkachev, keluarga mioklonus Lenoble nystagmus-Aubin, ataksia beberapa Param-clonus Friedreich. Sebagai bentuk lokal khusus myoclonia, myoclonus berirama (myorhythmia) dibedakan, berbeda dalam stereotipsi dan ritme. Hiperkinesia keterlibatan terbatas dari langit-langit lunak (myoclonus velopalatinnaya, velopalatinny "nystagmus"), otot-otot tertentu dari lidah, leher, tungkai kurang. Bentuk simtomatik mioklonus terjadi dengan neuroinfeksi dan ensefalopati dysmetabolic dan toksabolik.
• Asteriksis (kadang-kadang disebut "myoclonus negatif") - gerakan vibrasi "fluttering" yang tidak beraturan secara tidak teratur pada pergelangan tangan di pergelangan tangan atau, jarang, di pergelangan kaki. Asteriksis disebabkan oleh variabilitas nada postural dan atoni pendek otot yang menahan pose. Lebih sering dua sisi, tapi muncul di kedua sisi secara asinkron. Asterixis paling sering terjadi dengan ensefalopati metabolik (ginjal, hati ), juga mungkin terjadi dengan distrofi hepatocerebral.
• Tiki adalah gerakan berulang-ulang yang cepat dan tidak stereotip, namun stereotip dalam kelompok otot yang terpisah, yang berawal dari aktivasi simultan otot agonis dan antagonis. Gerakan dikoordinasikan, mirip dengan pemetaan karikatur motorik normal. Setiap upaya untuk menekan mereka dengan kemauan keras menyebabkan peningkatan ketegangan dan kecemasan (walaupun Anda dapat dengan sewenang-wenang menekan kutu). Membuat reaksi motor yang diinginkan memberikan kelegaan. Hal ini dimungkinkan untuk mensimulasikan tanda centang. Kutu mengintensifkan dengan rangsangan emosional (anxiety, fear), namun menurun dengan konsentrasi perhatian, setelah minum alkohol, selama hiburan yang menyenangkan. Tip dapat muncul di berbagai bagian tubuh atau dibatasi pada satu bagian saja. Struktur hyperkinesis dibedakan dengan tics sederhana dan kompleks, lokalisasi - fokus (pada otot wajah, kepala, anggota badan, batang tubuh) dan generalisasi. Tipikal kompleks yang kompleks dapat terlihat secara lahiriah menyerupai tindakan motor yang bertujuan. Terkadang gerakan menyerupai mioklonus atau korea, tapi, tidak seperti mereka, tics kurang menyulitkan melakukan gerakan normal di bagian tubuh yang terkena. Selain motor, membedakan dan fonetik: sederhana - dengan vokalisasi dasar - dan kompleks, saat pasien menjerit seluruh kata, terkadang mengutuk (coprolalia). Frekuensi lokalisasi tics menurun dari arah kepala ke kaki. Kutu yang paling umum berkedip. Penyakit umum atau Gilles de la Tourette adalah penyakit keturunan yang ditularkan oleh tipe dominan autosom. Paling sering dimulai pada usia 7-10 tahun. Ini ditandai dengan kombinasi umum tic motorik dan fonetik (outcries, eschrolalia, dll), dan psikomotorik (tindakan obsesif stereotip), emosional (kecurigaan, kecemasan, ketakutan) dan pribadi (isolasi, rasa malu, kurang percaya diri) perubahan.
• Dystonic hyperkinesis - Gerakan kekerasan jangka panjang yang tidak disengaja, yang dapat mencakup kelompok otot dari semua ukuran. Mereka lamban, konstan atau timbul secara berkala selama tindakan motorik tertentu; mendistorsi posisi normal tungkai, kepala dan batang dalam bentuk pose tertentu. Pada kasus yang parah, postur tetap dan kontraksi sekunder mungkin terjadi. Dystonia bersifat fokal atau melibatkan seluruh tubuh (torsion dystonia). Varian distrofi fokal muscular yang paling sering adalah blepharospasm (disembunyikan / menyipitkan mata); dystonia oromandibular (gerakan tak sadar dan sesak otot-otot wajah dan lidah); torticollis spasmodik (kontraksi tonik, klonik atau tonik-klonik pada otot leher, sehingga terjadi sentuhan dan putaran tak disengaja); menulis kejang
• Atetosis adalah hyperkinesis dystonic lambat, penyebaran "merangkak" yang di bagian distal anggota badan memberi gerakan tak disengaja secara vermicular, dan pada bagian proksimal anggota tubuh - karakter seperti ular. Gerakan yang tidak disengaja, lamban, timbul terutama di jari tangan dan kaki, lidah dan saling bergantian dalam urutan acak. Gerakannya halus dan lebih lambat dari yang trocha. Poses tidak tetap, namun berangsur-angsur berpindah satu sama lain ("mobile spasm"). Dalam kasus yang lebih menonjol, otot proksimal ekstremitas, otot leher dan wajah juga terlibat dalam hiperkinesis. Athetosis meningkat dengan gerakan sewenang-wenang dan ketegangan emosional, berkurangnya pose tertentu (khususnya pada perut), dalam mimpi. Atilosis unilateral atau bilateral pada orang dewasa dapat terjadi pada penyakit bawaan dengan kerusakan sistem saraf ekstrapiramidal ( korea Huntington, distrofi hepatosfer); dengan lesi vaskular otak. Pada anak-anak, athetosis sering berkembang akibat kerusakan otak pada periode perinatal akibat infeksi intrauterin, trauma kelahiran, hipoksia, asfiksia janin, perdarahan, intoksikasi, penyakit hemolitik.