Penyebab dan patogenesis pleuropneumonia

Pneumonia bakteri lobar, atau pneumonia non-segmental fokal, atau inflamasi lobus akut pada lobus paru yang mempengaruhi bagian dari membran serosa (pleura) dapat didiagnosis sebagai pleuropneumonia, walaupun definisi ini tidak ada pada sistem pernapasan kelas ICD-10.

Jelas, ini disebabkan oleh fakta bahwa radang selaput dada - kering atau  efusi pleura  - paling sering dilihat sebagai konsekuensi, yaitu, komplikasi dari pneumonia strepto-dan stafilokokus, yang terjadi, walaupun tidak selalu, tetapi dalam setidaknya tiga sampai empat kasus sepuluh.

[1], [2], [3], [4],

Penyebab

Peradangan paru-paru dipicu oleh infeksi, dan penyebab paling umum dari pengembangan pleuropneumonia (lobar pneumonia) selalu dipertimbangkan dan saat ini dianggap sebagai Streptococcus pneumoniae pneumococcus - α-hemolytic streptococcus, anaerob (yang merupakan bagian dari mikrobiota nasofaring pada orang sehat).

Studi klinis telah mengidentifikasi penyebab lain pleuropneumonia, dan ini adalah patogen seperti:

• gamma-proteobacterium Klebsiella pneumoniae (tongkat Friedlander);
• strain Haemophilus influenzae (Pfeiffer sticks) yang dienkapsulasi dan tidak dienkapsulasi - bakteri komensal pada saluran pernapasan atas;
• MRSA - Staphylococcus aureus yang resisten methicillin (Staphylococcus aureus), menyebabkan pulmonary pleural dari  Staphylococcus pneumonia ;
• Streptococcus pyogenes hadir dalam mukosa faring adalah β-hemolytic streptococcus grup A;
• Pseudomonas aeruginosa (Asean purulent bacillus), memicu pneumonia nosokomial (intra-rumah sakit);

Di antara infeksi yang lebih jarang, ahli paru memberi nama bakteri basil Gram negatif negatif Legionella pneumophila, yang terhirup dapat menyebabkan pneumonia berat (dengan tingkat kematian hingga 7-8%), serta pneumonia Mycoplasma. Bakteri M. Pneumoniae, disebarkan oleh tetesan udara dan melalui kontak, biasanya menyebabkan infeksi paru-paru pada sistem pernapasan, dan penyakit yang paling umum adalah tracheobronchitis. Namun, seperti yang ditunjukkan oleh praktik, pada pasien anak, M. Pneumoniae memainkan peran tertentu dalam pengembangan pneumonia yang didapat masyarakat (hingga 56-59% kasus di antara anak-anak berusia empat hingga enam tahun).

Pleuropneumonia dapat menjadi hasil dari invasi parasit yang luas, khususnya,  ascariasis pada anak-anak. Lihat juga -  Penyebab pneumonia akut pada anak-anak.

Faktor risiko

Faktor predisposisi untuk pengembangan pleuropneumonia adalah sama dengan pneumonia apa pun, dan di antaranya adalah:

• bacteriocarrier asimptomatik, khususnya Streptococcus pneumoniae pneumococci (tercatat di berbagai belahan dunia pada tingkat dari 13% hingga 87%);
• komplikasi infeksi dan inflamasi  influenza ;
• penyakit kronis pada saluran pernapasan atas dan bawah, khususnya, infeksi pernapasan akut, trakeitis dan bronkitis;
• kecanduan merokok dan alkohol;
• penurunan imunitas sementara dan keadaan defisiensi imun persisten;
• kepatuhan yang lama terhadap tirah baring (atau posisi berbaring paksa di bawah kondisi tertentu), yang menyebabkan kerusakan pada ventilasi paru-paru;
• fibrosis herediter dan autoimun yang berhubungan dengan skleroderma sistemik, lupus erythematosus, fibrosis kistik.

Dan faktor risiko pneumonia rumah sakit adalah penggunaan anestesi inhalasi (untuk intervensi bedah), intubasi trakea, dan respirasi buatan.

[5], [6], [7], [8]

Patogenesis

Seperti diketahui, elemen struktural  paru  - paru adalah lobus yang terdiri atas segmen-segmen, jaringannya adalah lobulus (lobulus). Lobus paru di bagian luar dikelilingi oleh membran jaringan ikat tipis (serosa) - pleura visceral, yang juga masuk di antara lobus celah. Cairan pleural (biasanya 10-20 ml) terkandung dalam rongga pleura (dibentuk oleh daun pleura, baik parenteral dan visceral), yang memfasilitasi pergerakan antara paru-paru dan dinding dada.

Saluran udara bagian bawah tidak steril: mereka selalu terpapar patogen. Patogenesis peradangan yang disebabkan oleh mereka dikaitkan dengan invasi dan penyebaran bakteri tersebut di parenkim paru-paru pada tingkat alveolar, dan respons terhadap invasi sel-sel kekebalan tubuh ini.

Makrofag alveolar jaringan paru-paru harus menyerap dan menghancurkan patogen, tetapi bakteri mampu mengatasi pertahanan ini dan mulai berkembang biak.

Sebagai contoh, toksin pneumokokus pneumolysin adalah enzim yang dilepaskan dari mikroba dan berikatan dengan kolesterol membran sitoplasma sel jaringan paru untuk membentuk pori-pori - busur oligomer yang besar dan struktur cincin yang merusak membran sel (sehingga isi sel menjadi tersedia bagi bakteri). Respon inflamasi berkembang karena pengikatan toksin ke reseptor TLR4, dan efek proapoptosis dihasilkan dari stimulasi aktivitas mediator inflamasi, seperti TNF-α, IL-1β, IL-8, G-CSF dan prostaglandin.

Dan dampak dari bakteri Legionella pneumophila difokuskan pada apoptosis makrofag alveolar pada asini dan bronkiolus pernapasan paru-paru manusia.

Dalam kasus pleuropneumonia, peradangan disertai dengan penampilan eksudat yang mengandung fibrin dan infiltrasi berikutnya pada masing-masing bagian atau seluruh jaringan lobus paru yang terkena, yang mengarah pada perubahan strukturalnya - pemadatan yang homogen.

[9], [10], [11], [12]

Epidemiologi

Sementara di Amerika Serikat dan Kanada, frekuensi pneumonia lebih dari 5 juta kasus per tahun, 80% kasus baru dirawat sebagai pasien rawat jalan, dan pneumonia bakteri lobar atau pleuropneumonia didiagnosis pada 12 pasien per seribu, dan paling sering adalah pria. Risiko kematian dalam kasus kompleks, statistik CDC diperkirakan 7,3% -11,6% (di Amerika Latin -13,4%).

Menurut European Respiratory Journal, hingga 12,5% kasus pneumonia intrahospital disebabkan oleh Staphylococcus aureus: populasi orang dewasa biasanya berkisar antara 5,15 hingga 7,06 kasus per seribu orang per tahun, tetapi pada usia kurang dari 4 tahun dan lebih dari 60 tahun - lebih 12 kasus per seribu. Tingkat kematian untuk Eropa adalah 9%.

[13], [14], [15], [16], [17]