Penyebab dan patogenesis pleuropneumonia

Pneumonia bakteri lobaris, atau pneumonia non-segmental fokal, atau peradangan akut lobus paru-paru, yang mengenai bagian membran serosa (pleura) dapat didiagnosis sebagai pleuropneumonia, meskipun definisi ini tidak termasuk dalam golongan penyakit sistem pernapasan ICD-10.

Jelas, hal ini disebabkan oleh fakta bahwa radang selaput dada – kering atau dengan efusi pleura – paling sering dianggap sebagai konsekuensi, yaitu komplikasi dari pneumonia streptokokus dan stafilokokus, yang terjadi, meskipun tidak selalu, tetapi setidaknya dalam tiga atau empat kasus dari sepuluh.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penyebab

Pneumonia disebabkan oleh infeksi, dan penyebab paling umum dari pleuropneumonia (pneumonia lobaris) selalu dan masih dianggap sebagai pneumococcus Streptococcus pneumoniae - streptokokus α-hemolitik, anaerob (yang merupakan bagian dari mikrobiota nasofaring pada orang sehat).

Studi klinis telah mengidentifikasi penyebab lain dari pleuropneumonia, termasuk patogen seperti:

• gamma-proteobacterium Klebsiella pneumoniae (basil Friedlander);
• strain Haemophilus influenzae (basil Pfeiffer) yang berkapsul dan tidak berkapsul – bakteri komensal pada saluran pernapasan atas;
• MRSA – methicillin-resistant Staphylococcus aureus (golden staph), yang menyebabkan pneumonia efusi pleura;
• Streptococcus pyogenes, streptokokus β-hemolitik grup A, terdapat pada selaput lendir faring;
• Pseudomonas aeruginosa (basil nanah biru), yang menyebabkan pneumonia nosokomial (yang didapat di rumah sakit);

Di antara infeksi yang lebih langka, ahli paru-paru menyebut bakteri gram negatif non-spora akuatik Legionella pneumophila, yang bila terhirup dapat menyebabkan pneumonia berat (dengan tingkat kematian hingga 7-8%), serta Mycoplasma pneumonia. Bakteri M. pneumoniae, yang menyebar melalui droplet udara dan kontak, biasanya menyebabkan infeksi pernapasan ringan, dan penyakit yang paling umum adalah trakeobronkitis. Namun, seperti yang ditunjukkan oleh praktik, pada pasien anak-anak M. pneumoniae memainkan peran tertentu dalam perkembangan pneumonia yang didapat dari masyarakat (hingga 56-59% kasus di antara anak-anak berusia empat hingga enam tahun).

Pleuropneumonia dapat disebabkan oleh invasi parasit yang luas, khususnya ascariasis pada anak-anak. Baca juga - Penyebab pneumonia akut pada anak-anak

Faktor risiko

Faktor predisposisi untuk perkembangan pleuropneumonia sama seperti untuk pneumonia lainnya, dan meliputi:

• pembawa bakteri asimtomatik, khususnya pneumokokus Streptococcus pneumoniae (tercatat di berbagai belahan dunia pada tingkat berkisar antara 13% hingga 87%);
• komplikasi infeksi dan inflamasi setelah influenza;
• penyakit kronis pada saluran pernapasan atas dan bawah, khususnya infeksi saluran pernapasan akut, trakeitis, dan bronkitis;
• kecanduan merokok dan alkohol;
• penurunan kekebalan tubuh sementara dan kondisi defisiensi imun yang terus-menerus;
• istirahat di tempat tidur dalam jangka waktu lama (atau terpaksa berbaring dalam kondisi tertentu), yang menyebabkan memburuknya ventilasi paru-paru;
• fibrosis herediter dan autoimun yang terkait dengan skleroderma sistemik, lupus eritematosus, fibrosis kistik.

Faktor risiko untuk pneumonia yang didapat di rumah sakit meliputi penggunaan anestesi inhalasi (selama intervensi bedah), intubasi trakea, dan ventilasi buatan.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogenesis

Seperti diketahui, elemen struktural paru-paru adalah lobus yang terdiri dari segmen-segmen, yang jaringannya adalah lobulus. Lobus paru-paru dikelilingi di bagian luar oleh membran jaringan ikat tipis (serosa) - pleura visceral, yang juga meluas ke celah di antara lobus. Rongga pleura (dibentuk oleh lembaran pleura - parietal dan visceral) berisi cairan pleura (biasanya 10-20 ml), yang memfasilitasi pergerakan antara paru-paru dan dinding dada.

Saluran pernapasan bagian bawah tidaklah steril: saluran ini selalu terpapar mikroorganisme patogen. Patogenesis peradangan yang disebabkan oleh mikroorganisme tersebut terkait dengan invasi dan penyebaran bakteri yang disebutkan di atas ke dalam parenkim paru-paru pada tingkat alveolar, dan respons terhadap invasi ini oleh sel-sel imun tubuh.

Makrofag alveolar dalam jaringan paru-paru seharusnya menelan dan menghancurkan patogen, tetapi bakteri mampu mengatasi pertahanan ini dan mulai berkembang biak.

Misalnya, toksin pneumokokus pneumolysin adalah enzim yang dilepaskan oleh mikroba yang mengikat kolesterol dalam membran sitoplasma sel paru-paru untuk membentuk pori-pori – struktur lengkung dan cincin oligomerik besar yang merusak membran sel (sehingga isi sel menjadi mudah diakses oleh bakteri). Respons inflamasi terjadi karena pengikatan toksin ke reseptor TLR4, dan efek proapoptotik dihasilkan dari stimulasi aktivitas mediator inflamasi seperti TNF-α, IL-1β, IL-8, G-CSF dan prostaglandin.

Efek bakteri Legionella pneumophila difokuskan pada apoptosis makrofag alveolar di asinus dan bronkiolus pernapasan paru-paru manusia.

Dalam kasus pleuropneumonia, peradangan disertai dengan munculnya eksudat yang mengandung fibrin dan infiltrasi berikutnya pada area individual atau seluruh jaringan lobus paru yang terkena, yang menyebabkan perubahan strukturalnya - pemadatan homogen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Epidemiologi

Sementara kejadian pneumonia di Amerika Serikat dan Kanada lebih dari 5 juta kasus per tahun, 80% kasus baru dianggap rawat jalan, dan pneumonia bakteri lobaris atau pleuropneumonia didiagnosis pada 12 pasien per seribu, dan paling sering adalah laki-laki. Risiko kematian pada kasus yang parah diperkirakan oleh statistik CDC sebesar 7,3%-11,6% (di negara-negara Amerika Latin - 13,4%).

Menurut European Respiratory Journal, hingga 12,5% kasus pneumonia yang didapat di rumah sakit disebabkan oleh Staphylococcus aureus: pada orang dewasa, angkanya biasanya 5,15 hingga 7,06 kasus per seribu orang per tahun, tetapi pada mereka yang berusia di bawah 4 tahun dan di atas 60 tahun, angkanya lebih dari 12 kasus per seribu. Angka kematian di Eropa adalah 9%.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]