Pneumonia staphylococcal

Staphylococcal pneumonia adalah radang paru-paru, ditandai dengan jalan yang parah, kadang sampai sepsis, sering kambuh dan pembentukan fokus pembentukan abses di jaringan paru-paru. Penyebab jenis pneumonia ini St.aureus.

Staphylococcus aureus menyebabkan sekitar 1% di luar rumah sakit dan radang intra rumah sakit 10-15%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Faktor Risiko Pneumonia Staphylococcal

Kelompok orang berikut paling rentan terhadap perkembangan pneumonia ini:

• bayi;
• orang usia lanjut;
• orang lemah, menderita penyakit serius, operasi pembedahan;
• pasien yang menderita cystic fibrosis;
• pasien dengan gangguan fungsi sistem kekebalan tubuh;
• pengguna narkoba suntik;
• pasien yang baru saja mengalami pneumonia virus.

Gejala Staphylococcal Pneumonia

Secara umum, gejala klinis pneumonia staphylococcal mirip dengan pneumonia pneumokokus, namun ada juga perbedaan yang signifikan:

• Staphylococcal pneumonia ditandai dengan menggigil berulang, sedangkan pneumonia pneumokokus biasanya menunjukkan satu dingin pada saat timbulnya penyakit;
• Staphylococcal pneumonia sering merupakan manifestasi dari sepsis;
• Jalannya pneumonia biasanya parah, dengan suhu tubuh tinggi, keracunan parah dan sesak napas;
• Sering terjadi perubahan destruktif di paru-paru.

Berikut ini bentuk klinis dari pneumonia staphylococcal yang dibedakan:

Penghancuran stafilokokus paru (bentuk bulosa)

Ini adalah bentuk yang paling umum. Hal ini ditandai dengan fakta bahwa sudah pada hari-hari pertama penyakit tersebut dengan latar belakang infiltrasi paru-paru infomasi inhomogene kerusakan dengan dinding tipis terbentuk - "bakteri staphylococcal". Rongga ini bukan abses, mereka tidak memiliki kandungan cair, mereka segera timbul dan hilang dalam waktu 6-12 minggu dengan latar belakang pengobatan. Peran mekanisme katup dalam penampilan bullae diasumsikan.

Tidak seperti abses paru di atas zona perusakan, pernafasan pernafasan tidak terdengar, tidak ada karakteristik "terobosan pada bronkus" dari abses kompleks gejala. Prognosis bentuk ini dianggap relatif menguntungkan - pemulihan datang, di lokasi rongga kehancuran, kista udara (residu) dapat dipertahankan.

Infiltrate stafilokokus

Dengan varian pneumonia staphylococcal ini, kondisi pasien parah, keracunan parah, keadaan klinis menyerupai septik. Pemeriksaan fisik paru-paru menunjukkan suara suara perkusi yang signifikan di daerah yang terkena paru-paru, dengan auskultasi, pelemahan tajam pernapasan vesikular, krepitus (pada awal pembentukan infiltrate dan pada resolusinya), adalah mungkin untuk mendengarkan pernapasan bronkial.

Pemeriksaan sinar-X menunjukkan penggelapan infiltratif dalam area terbatas dengan berbagai ukuran. Stilokokus infiltrate sembuh perlahan, selama 4-6 minggu atau lebih, ke depan, pembentukan focal pneumosclerosis adalah mungkin.

Staphylococcal abscessed form

Selama penyakit ini, ada 2 periode: sebelum dan sesudah terobosan abses ke drainase bronkus.

Periode pertama (sebelum terobosan di bronkus) ditandai dengan cara yang sangat parah, demam dengan menggigil, keracunan parah, nyeri di dada dalam proyeksi abses, dyspnea. Pemeriksaan radiografi menunjukkan fokus infiltrasi jaringan pulmonal. Setelah melakukan terobosan di bronkus, pasien batuk sejumlah besar dahak purulen, terkadang dengan adanya darah, setelah mana suhu tubuh menurun, keracunan berkurang. Dengan auskultasi paru-paru dalam proyeksi abses, riak-gelembung kecil yang menggelembung, terkadang pernafasan napas, terdengar. Pemeriksaan sinar-X menunjukkan rongga dengan tingkat horizontal di latar belakang fokus infiltrasi, kadang-kadang beberapa abses terbentuk dan kemudian beberapa rongga ditentukan.

Penyakit Paru-Paru Staphylococcal Metastatik

Bentuk pneumonia stafilokokus ini berkembang sebagai akibat migrasi infeksi hematogen ke paru-paru dari fokus purulen dan berlangsung sangat keras. Sebagai aturan, kekalahan itu bilateral, keadaan septik berkembang. Pemeriksaan sinar-X paru-paru menunjukkan banyak fokus pembentukan abses (rongga dengan tingkat cairan horizontal di tempat infiltrasi), dikombinasikan dengan bullae.

Bentuk pulmonary-pleural

Bentuk pneumonia staphylococcal ini ditandai dengan perkembangan fokus infiltratif atau abses pada paru-paru yang terkena, dikombinasikan dengan keterlibatan dalam proses patologis pleura dan munculnya pyopneumothorax, empiema pleura. Gejala klinis komplikasi ini dijelaskan pada bab-bab yang relevan.

Data penelitian laboratorium dengan pneumonia stafilokokus serupa dengan pneumonia pneumokokus, namun dalam beberapa kasus granularitas toksik leukosit sangat terasa, ada peningkatan signifikan dalam jumlah leukosit muda dan batang.

Diagnosis Pneumonia Staphylococcal

Diagnosis pneumonia staphylococcal didasarkan pada ketentuan sebagai berikut:

• kehadiran dalam gambaran klinis dan dalam pemeriksaan radiografi paru-paru dari simtomatologi yang sesuai;
• Deteksi sputum yang diwarnai menurut Gram dengan mikroskop, gram positif staphylococci berupa anggur;
• Penaburan staphylococcus dari darah, isi rongga pleura dengan empiema pleura. Staphylococcus mudah dideteksi dengan cara penyemaian, hasil negatif palsu sangat jarang;
• tes serologis positif (pertumbuhan titer antitoksin, pertumbuhan aglutinin dengan strain stafilokokus).

[9], [10], [11], [12], [13]

Pengobatan radang paru-paru staphylococcal

Dengan strain yang sensitif terhadap penisilin, Staph. Aureus meresepkan benzilpenisilin dosis besar - sampai 20.000.000 unit / hari dan lebih. Biasanya dimulai dengan pemberian intravena, pada saat yang sama bagian dari dosis harian disuntikkan secara intramuskular, kemudian mereka beralih ke injeksi antibiotik intramuskular. Dalam kasus intoleransi penisilin, dosis makroidase parenteral besar (eritromisin, spiramycin), kloramfenikol atau lincosamin dapat digunakan.

Dalam kasus isolasi strain resisten penisilin, penisilin semi-sintetik (oxacillin) diresepkan.

Dosis rata-rata oxacillin adalah 8-10 g. Awalnya, pemberian parenteral dianjurkan, maka dimungkinkan untuk beralih ke pemberian oral. Dalam perjalanan penyakit yang parah, dibenarkan untuk menggabungkan oksasilin dengan aminoglikosida.

Efek klinis yang baik dihasilkan oleh sefalosporin generasi pertama dan kedua dalam dosis submaksimal (misalnya, cefazolin 3-4 g per hari secara intravena atau intramuskular).

Lincomycin atau klindamisin (1,8-2,4 g per hari), fusidin (1,5 g per hari), makroidase parenteral pada dosis maksimum mungkin efektif. Mereka diberikan secara intravena, dan kemudian beralih ke administrasi intramuskular atau pemberian oral.

Dengan pneumonia stafilokokus yang disebabkan oleh strain Staph yang tahan oksindris. Aureus disarankan pemberian vankomisin secara intravena (30 mg / kg per hari) atau teicomanin (3-6 mg / kg / hari, pada kasus yang parah sampai 9,5 mg / kg / hari dengan interval infus 12 jam) dalam kombinasi dengan fosfomisin (200 mg / kg per hari setiap 6 jam dengan kecepatan infus 1 g / jam). Dalam beberapa tahun terakhir, fluoroquinolones telah banyak digunakan.

Anda bisa menggunakan obat antistaphylococcal - chlorophyllipt intravena - 8-10 ml larutan 0,25% dalam 150 ml larutan natrium klorida isotonik dengan 5000 unit heparin 2 kali sehari. Perjalanan pengobatan adalah 14-15 hari.

Injeksi intravena plasma antistaphylococcal juga wajib dilakukan.