Staphylococcus pneumoniae

Pneumonia stafilokokus adalah radang paru-paru yang ditandai dengan perjalanan penyakit yang parah, kadang-kadang sampai sepsis, sering kambuh dan terbentuknya fokus abses di jaringan paru-paru. Jenis pneumonia ini disebabkan oleh St.aureus.

Staphylococcus aureus menyebabkan sekitar 1% pneumonia yang didapat di komunitas dan 10-15% pneumonia yang didapat di rumah sakit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Faktor risiko pneumonia staph

Kelompok orang berikut ini paling rentan terkena pneumonia ini:

• bayi;
• orang lanjut usia;
• individu yang lemah yang telah menderita penyakit serius atau operasi apa pun;
• pasien yang menderita fibrosis kistik;
• pasien dengan gangguan fungsi sistem kekebalan tubuh;
• pecandu narkoba suntik;
• pasien yang baru saja menderita pneumonia virus.

Gejala Pneumonia Staph

Secara umum, gejala klinis pneumonia stafilokokus mirip dengan pneumonia pneumokokus, tetapi terdapat pula perbedaan yang signifikan:

• Pneumonia stafilokokus ditandai dengan menggigil berulang, sedangkan pneumonia pneumokokus biasanya menyebabkan menggigil tunggal pada awal penyakit;
• pneumonia stafilokokus sering kali merupakan manifestasi sepsis;
• perjalanan penyakit pneumonia biasanya berat, disertai suhu tubuh tinggi, keracunan berat, dan sesak napas;
• Perubahan yang merusak pada paru-paru sering kali diamati.

Bentuk klinis pneumonia stafilokokus berikut dibedakan:

Kerusakan paru-paru oleh stafilokokus (bentuk bulosa)

Ini adalah bentuk yang paling umum. Hal ini ditandai dengan fakta bahwa selama hari-hari pertama penyakit, dengan latar belakang infiltrasi paru-paru yang tidak homogen, rongga destruktif dengan dinding tipis - "bula stafilokokus" - terbentuk. Rongga ini bukan abses, tidak mengandung cairan, muncul dengan cepat dan menghilang dalam waktu 6-12 minggu selama perawatan. Peran mekanisme katup dalam terjadinya bula diasumsikan.

Tidak seperti abses paru-paru, pernapasan amforik tidak terdengar di atas zona kerusakan, dan tidak ada gejala kompleks "terobosan ke dalam bronkus" yang merupakan karakteristik abses. Prognosis untuk bentuk ini dianggap relatif baik - pemulihan terjadi, kista udara (residu) mungkin tetap berada di lokasi rongga kerusakan.

Infiltrat stafilokokus

Pada varian pneumonia stafilokokus ini, kondisi pasien parah, keracunan parah, kondisi klinis menyerupai septik. Pemeriksaan fisik paru-paru menunjukkan suara perkusi yang sangat redup di area paru-paru yang terkena, auskultasi menunjukkan melemahnya pernapasan vesikular secara tajam, krepitasi (pada awal pembentukan infiltrat dan selama resolusinya), dan auskultasi pernapasan bronkial mungkin terjadi.

Pemeriksaan sinar-X menunjukkan adanya penggelapan infiltratif di area terbatas dengan ukuran yang bervariasi. Infiltrat stafilokokus menghilang secara perlahan, selama 4-6 minggu atau lebih, dan pneumosklerosis fokal dapat berkembang kemudian.

Bentuk abses stafilokokus

Selama perjalanan penyakit, dua periode dibedakan: sebelum dan sesudah abses menerobos ke bronkus yang mengalirkan cairan.

Periode pertama (sebelum menembus bronkus) ditandai dengan perjalanan yang sangat parah, demam disertai menggigil, keracunan parah, nyeri dada pada proyeksi abses, sesak napas. Pemeriksaan sinar-X menunjukkan fokus infiltrasi jaringan paru-paru. Setelah menembus bronkus, pasien batuk mengeluarkan banyak dahak bernanah, terkadang disertai darah, setelah itu suhu tubuh menurun, keracunan berkurang. Saat mengauskultasi paru-paru dalam proyeksi abses, terdengar rales menggelegak halus, terkadang pernapasan amforik. Pemeriksaan sinar-X menunjukkan rongga dengan tingkat horizontal dengan latar belakang fokus infiltrasi, terkadang beberapa abses terbentuk dan kemudian beberapa rongga ditentukan.

Kerusakan paru-paru akibat stafilokokus metastatik

Bentuk pneumonia stafilokokus ini berkembang sebagai akibat infeksi hematogen di paru-paru dari fokus purulen dan sangat parah. Biasanya, lesi bersifat bilateral, kondisi septik berkembang. Pemeriksaan sinar-X pada paru-paru menunjukkan beberapa fokus pembentukan abses (rongga dengan tingkat cairan horizontal di area infiltrasi), dikombinasikan dengan bula.

Bentuk paru-pleura

Bentuk pneumonia stafilokokus ini ditandai dengan perkembangan fokus infiltratif atau abses di paru-paru yang terkena, dikombinasikan dengan keterlibatan pleura dalam proses patologis dan munculnya pyopneumothorax, empiema pleura. Gejala klinis komplikasi ini dijelaskan dalam bab-bab terkait.

Data uji laboratorium untuk pneumonia stafilokokus serupa dengan pneumonia pneumokokus, tetapi dalam sejumlah kasus, granularitas toksik leukosit sangat jelas, dan ada peningkatan signifikan pada jumlah neutrofil muda dan pita.

Diagnosis pneumonia stafilokokus

Diagnosis pneumonia stafilokokus dibuat berdasarkan ketentuan berikut:

• adanya gejala yang sesuai pada gambaran klinis dan pemeriksaan rontgen paru-paru;
• deteksi stafilokokus gram positif dalam bentuk gugusan pada pemeriksaan mikroskopis apusan dahak yang diwarnai menurut Gram;
• Kultur Staphylococcus dari darah, isi rongga pleura jika terjadi empiema pleura. Staphylococcus mudah dideteksi melalui kultur, hasil negatif palsu sangat jarang;
• tes serologis positif (peningkatan titer antitoksin, peningkatan aglutinin terhadap strain stafilokokus tubuh sendiri).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pengobatan pneumonia stafilokokus

Untuk strain Staph. aureus yang sensitif terhadap penisilin, benzilpenisilin dosis tinggi diresepkan - hingga 20.000.000 U/hari dan lebih. Biasanya, mereka mulai dengan pemberian intravena, pada saat yang sama sebagian dari dosis harian diberikan secara intramuskular, kemudian mereka beralih ke pemberian antibiotik intramuskular. Dalam kasus intoleransi penisilin, dosis tinggi makrolida (eritromisin, spiramisin), kloramfenikol atau linkosamin dapat digunakan secara parenteral.

Dalam kasus isolasi strain yang resistan terhadap penisilin, penisilin semi-sintetik (oksasilin) diresepkan.

Dosis harian rata-rata oksasilin adalah 8-10 g. Pada awalnya, pemberian parenteral dianjurkan, kemudian beralih ke pemberian oral. Pada kasus penyakit yang parah, kombinasi oksasilin dengan aminoglikosida dapat dibenarkan.

Efek klinis yang baik dicapai dengan sefalosporin generasi pertama dan kedua dalam dosis submaksimal (misalnya, cefazolin 3-4 g per hari secara intravena atau intramuskular).

Lincomycin atau clindamycin (1,8-2,4 g per hari), fusidin (1,5 g per hari), makrolid parenteral dalam dosis maksimum mungkin efektif. Obat-obatan ini diberikan secara intravena, kemudian dialihkan ke pemberian intramuskular atau pemberian oral.

Pada pneumonia stafilokokus yang disebabkan oleh strain Staph. aureus yang resistan terhadap oksasilin, disarankan untuk memberikan vankomisin intravena (30 mg/kg per hari) atau teikomanin (3-6 mg/kg per hari, pada kasus berat hingga 9,5 mg/kg per hari dengan interval antar infus 12 jam) dalam kombinasi dengan fosfomisin (200 mg/kg per hari setiap 6 jam dengan laju infus 1 g/jam). Dalam beberapa tahun terakhir, fluorokuinolon telah digunakan secara luas.

Anda dapat menggunakan obat antistafilokokus klorofilipt secara intravena - 8-10 ml larutan 0,25% dalam 150 ml larutan natrium klorida isotonik dengan 5000 U heparin 2 kali sehari. Lama pengobatan adalah 14-15 hari.

Pemberian plasma antistaphylococcal secara intravena juga wajib dilakukan.