Sakit kepala lebah

Sakit kepala lebah adalah bentuk utama cephalgia, yang dimanifestasikan oleh serangan nyeri orbit orbital yang sangat parah sepihak, supraorbital, temporal atau campuran, berlangsung 15-180 menit, terjadi setiap hari pada frekuensi sekali setiap 2 hari hingga delapan kali sehari. Serangan pada sisi rasa sakit disertai oleh satu atau lebih dari gejala berikut: injeksi konjungtiva, lakrimasi, kongesti hidung, rhinorrhea, keringat dahi dan wajah, miosis, ptosis, edema kelopak mata. Gambaran klinisnya adalah kriteria yang menentukan untuk diagnosis. Untuk menghentikan serangan menggunakan inhalasi oksigen, triptans, ergotamin atau kombinasi keduanya. Untuk pencegahan serangan resep verapamil, metisergid, lithium valproate atau kombinasi keduanya.

Kejadian sakit kepala cluster pada populasi rendah - 0,5-1%. Pria menderita 3-4 kali lebih sering daripada wanita, debut penyakitnya terjadi pada 20-40 tahun. Pada 5% pasien, penyakit ini turun-temurun.

Di AS, kejadiannya adalah 0,4%. Dalam kebanyakan kasus, sakit kepala bundel memiliki karakter kejang episodik; Selama periode cluster selama 1-3 bulan, pasien mengalami kejang setiap hari (dari satu atau lebih) dari sakit kepala bundel, kemudian remisi yang berkepanjangan terjadi dari beberapa bulan sampai beberapa tahun. Pada beberapa pasien, cluster headache terjadi tanpa masa remisi.

Patofisiologi sakit kepala cluster tidak sepenuhnya dipahami, namun periodisitasnya mengindikasikan disfungsi hipotalamus. Penggunaan alkohol memprovokasi serangan sakit kepala selama periode cluster, namun tidak selama pengampunan.

Sinonim - migrain balok (cluster-bundel bahasa Inggris), sefalgia histamin, sindrom Horton, neuralgia migrain Harris, neuralgia silang, eritromelgia kepala, eritroprosoplegia Binga.

[1]

Apa yang menyebabkan sakit kepala?

Hal ini menunjukkan bahwa periode cluster (termasuk "bundel" pertama) dapat terjadi setelah pelanggaran ritme harian biasa: perubahan zona waktu selama penerbangan udara, malam tanpa tidur, jadwal kerja harian, dll. Selama "balok" yang menyakitkan, dan juga dalam bentuk kronis Serangan sakit kepala bisa dipicu dengan mengkonsumsi alkohol, histamin atau nitrogliserin. Ada hubungan erat antara serangan bundle headache dan night sleep: serangan malam dianggap wajib untuk bentuk cephalalgia ini. Penasaran bahwa selama periode remisi, tidak ada provokator yang bisa menyebabkan timbulnya sakit kepala bundle.

Gejala sakit kepala bundle

Ciri khas dari sakit kepala bundle adalah sifatnya yang tak tertahankan, berulang berulang pada siang hari dan malam hari, manifestasi vegetatif yang cerah di wajah, dan juga penyakit aneh - munculnya serangan rasa sakit secara seri atau "kumpulan". Durasi balok adalah dari beberapa minggu sampai beberapa bulan dengan remisi yang ditandai dengan jelas yang berlangsung dari beberapa bulan sampai beberapa tahun (rata-rata 2-3 tahun). Pada 10-15% pasien yang menjalani program kronis tanpa remisi dicatat, pada 27% hanya satu episode sakit kepala yang berkembang. Bagi banyak pasien, musim eksaserbasi khas: pada musim semi dan musim gugur. Tidak seperti pasien migrain, pasien dengan sakit kepala cluster tidak merasa ingin tidur atau berbaring di ruangan yang gelap dan gelap, dia sangat gembira dan dengan gelisah mondar-mandir di ruangan.

Rasa sakit lebih sering dilokalisasi di sekitar mata, di alis, temporal atau di beberapa daerah, tapi bisa menyebar ke area kepala lainnya. Karena rasa sakit yang tak tertahankan, kebanyakan pasien mengalami kecemasan, agresi, dan agitasi motor saat diserang, dan ada usaha bunuh diri yang diketahui saat serangan sakit kepala bundle. Selama "bundel" yang menyakitkan, rasa sakit selalu datang dari sisi yang sama. Gejala otonom, termasuk hidung tersumbat, rhinore, lakrimasi, wajah kemerahan dan sindrom Horner, tercatat pada sisi yang sama dengan sakit kepala.

Pada pasien dengan sakit kepala bundel, sindrom "singa dan tikus" sering dicatat. Dengan demikian, pria dengan bentuk cephalgia ini biasanya memiliki penampilan khas: fisik atletik jantan, menebal dengan telangiectasias dan keriput wajah yang diungkapkan oleh kulit wajah - "wajah singa". Pada saat yang sama, mereka ditandai oleh kekakuan internal, keragu-raguan, mereka sering mengalami kesulitan dalam mengambil keputusan ("jantung tikus").

Varietas klinis dari bundle headache

Paling sering diamati bentuk episodik sakit kepala berkas, kurang sering - kronis, bila remisi tidak ada sama sekali, atau tidak melebihi 1 bulan. Bentuk kronis dari bundle headache (10-15% kasus) dapat terjadi de novo atau terjadi dari bentuk episodik. Pada beberapa pasien, transisi dari bentuk kronis ke episodik dicatat. Beberapa pasien menggambarkan kombinasi sakit kepala balok dan neuralgia trigeminal.

[2], [3], [4], [5]

Diagnosis Sakit Kepala Beam

Diagnosis "beam sakit kepala" didasarkan pada gambaran klinis yang khas (ketat nyeri unilateral di sisi wajah dan kepala, disertai dengan manifestasi otonom di wajahnya. Lakrimasi, rhinorrhea, dll) dan tentu saja khas dari penyakit (silih bergantinya periode yang menyakitkan, "balok", dengan cahaya interval, remisi). Kriteria tambahan untuk sakit kepala balok adalah sifatnya yang tak tertahankan dan kegembiraan motorik, serta terjadinya kejang pada malam hari. Metode penelitian tradisional (EEG, MRI, USDG) tidak informatif. Kriteria diagnostik untuk sakit kepala balok disajikan di bawah ini.

3.1. Sakit kepala Beam (cluster) (ICG-4)

• A. Setidaknya ada lima kejang yang memenuhi kriteria BD.
• B. Nyeri unilateral intensif atau sangat intens dari orbital, supraorbital dan / atau temporal lokalisasi 15-180 menit tanpa perawatan.
• C. Sakit kepala disertai oleh setidaknya satu dari gejala berikut pada sisi rasa sakit:
  • Injeksi konjungtiva dan / atau lakrimasi;
  • hidung tersumbat dan / atau rhinore;
  • pembengkakan kelopak mata;
  • berkeringat di dahi dan wajah;
  • miosis dan / atau ptosis;
  • perasaan cemas (ketidakmampuan untuk beristirahat) atau agitasi.
• D. Frekuensi kejang - dari sekali setiap 2 hari sampai delapan kali sehari.
• E. Tidak berhubungan dengan penyebab lainnya (kelainan).

Sakit kepala klaster dibedakan dari sindrom lain dengan sakit kepala satu sisi dan komponen otonom, khususnya dengan hemicrania paroxysmal kronis dengan lebih sering (> 5 hari) dan lebih pendek (biasanya beberapa menit) serangan dan hemicrania konstan, ditandai dengan sakit kepala satu sisi agak panjang dengan stratifikasi episode pendek rasa sakit yang lebih hebat. Kedua jenis sakit kepala, berbeda untuk cluster sakit kepala dan migrain, indometasin efektif dalam mengurangi, tetapi pada saat yang sama bereaksi buruk terhadap NSAID lainnya.

[6], [7]

Pengobatan sakit kepala bundle

Serangan akut dari sakit kepala bundel dapat ditekan dengan pemberian parenteral dari pembuatan kelompok tryptane atau dihydroergotamine, dan dengan menghirup 100% O2. Karena sakit kepala cluster, karena frekuensi dan intensitas kejang, secara signifikan mengurangi kapasitas kerja, pasien ditunjukkan terapi obat pencegahan. Misalnya, satu dosis prednison ke dalam (60 mg) akan memberikan perlindungan yang cepat setiap saat sampai efek obat profilaksis dengan onset tindakan yang lebih lambat (verapamil, lithium, methysergide, valproate, topiramate) muncul.

Selama "balok" yang menyakitkan, pasien harus menghindari kemungkinan faktor yang memprovokasi: jangan minum alkohol dan vasodilator, amati tidur nyenyak. Saat serangan menangkis sakit kepala, serta serangan migrain, efek terbesarnya dimiliki oleh triptan (sumatriptan, eletriptan, zolmitriptan, dll). Mengingat frekuensi serangan dengan sakit kepala (lebih dari satu kali sehari) dan kemungkinan efek samping, dengan penggunaan triptan harus hati-hati: jangan melebihi dosis obat harian yang diijinkan.

Pendekatan dasar untuk penanganan sakit kepala balok

• Pengobatan serangan (abortive therapy):
  • menghirup oksigen;
  • triptan;
  • lidocaine intranasally
• Pencegahan serangan:
  • verapamil (80-240 mg / hari);
  • lithium carbonate (300-900 mg / hari);
  • asam valproik (600-2000 mg / hari);
  • Topiramate (50-100 mg / hari);
  • gabapentin (1.800 2.400 mg / hari).
• Perawatan bedah:
  • termokopulasi frekuensi radio pada ganglion trigeminal;
  • frekuensi radio rhizotomy:
  • dekompresi mikrovaskular;
  • Neurostimulasi.

Dengan bentuk episodik dan aliran yang relatif mudah, lithium carbonate dan verapamil memiliki efek yang baik, bila perlu, kombinasi obat ini dimungkinkan. Dengan arus yang lebih parah (lebih dari lima serangan per hari, durasi nyeri yang lebih lama - lebih dari 2 bulan), penggunaan antikonvulsan dan gabapentin diindikasikan.

Kesulitan adalah pengobatan bentuk sakit kepala bundel kronis. Jika pendekatan ini tidak efektif dalam bentuk kronis, glukokortikoid dapat digunakan. Seiring dengan metode bedah untuk pengobatan bentuk kronis sakit kepala kronis yang resisten terhadap bentuk terapi lainnya, metode neurostimulasi digunakan: stimulasi mendalam pada daerah hipotalamus posterior, stimulasi saraf oksipital dan vagus besar (Shoenen, 2007). Menurut beberapa penelitian pertama yang dilakukan di Eropa, durasi remisi setelah neurostimulasi hipotalamus bisa mencapai 9 bulan. Karena sifat invasif dari intervensi ini dan kemungkinan komplikasi, pemilihan pasien dengan hati-hati untuk jenis pengobatan ini diperlukan. Saat ini, kriteria untuk memilih pasien dengan sakit kepala bundel karena neurostimulasi sedang dalam pengembangan.