Sakit kepala cluster

Konsep "trigeminal vegetative cephalgia" menggabungkan beberapa bentuk nyeri kepala primer yang langka, menggabungkan kedua ciri cephalgia dan ciri khas neuralgia parasimpatis kranial. Karena kurangnya pengetahuan dokter, diagnosis cephalalgia otonom trigeminal sering menyebabkan kesulitan. Klasifikasi mereka disajikan di bawah ini.

Sakit kepala cluster dan cephalalgia vegetatif trigeminal lainnya (ICGS-2, 2004)

• 3.1. Cluster (bundel) sakit kepala.
  • 3.1.1. Episodic cluster headache.
  • 3.1.2. Sakit kepala cluster kronis.
• 3.2. Paroxysmal hemicranium.
  • 3.2.1. Epicodic paroxysmal hemicrania.
  • 3.2.2. Hemikranas paroksismal kronis.
• 3.3. Sakit kepala neuralgia jangka pendek sepihak dengan injeksi konjungtiva dan lakrimasi [CONS - dari bahasa Inggris. Serangan saraf Neuralgiform tanpa akhir yang bertahan lama dengan suntikan Konjungtiva dan Sobek (SUNCT)].
• 3.4. Kemungkinan cephalalgia vegetatif trigeminal.
  • 3.4.1. Kemungkinan cluster headache.
  • 3.4.2. Kemungkinan hemikranium paroksismal.
  • 3.4.3. Kemungkinan sakit kepala neuralgia ringan tanpa sepihak dengan injeksi konjungtiva dan lakrimasi.

Di antara semua cephalalgia vegetatif trigeminal, cluster, atau bundel, sakit kepala paling umum terjadi. Yang kurang umum adalah hemikran paroksismal dan sakit kepala neuralgia ringan unilateral dengan injeksi konjungtiva dan lakrimasi.

(. Sinonim: balok sakit kepala, sindrom cluster, sebuah cephalalgia cluster, hemicrania angioparaliticheskaya, simpatik gemitsefalicheskaya vasodilatasi, dll) - Cluster sakit kepala ini adalah jenis sakit mendapatkan namanya dari karakter aliran, ketika serangan dari seri berikut, balok (English klaster - balok. , kelompok, tandan), timbul beberapa kali sehari. Dua varian dari cluster headache diketahui: episodik dan kronis. Transisi episodik kronis terjadi pada seperempat kasus. Jenis episodik ditandai dengan serangan rasa sakit selama 1-3 bulan dengan remisi berikutnya dari beberapa bulan sampai beberapa tahun. Hemikrania paroksismal kronis adalah primer dan sekunder (setelah periode sakit kepala cluster episodik).

Bentuk sakit kepala unilateral ini jauh lebih jarang terjadi daripada migrain (dari 0,4 sampai 6%), mangkuk ini ditemukan pada pria daripada pada wanita. Ini dimulai pada usia 27 sampai 31 tahun, kira-kira 10 tahun kemudian daripada migrain biasa, berlaku di antara populasi kulit hitam dibandingkan dengan kulit putih. Ada predisposisi genetik - terjadi 13 kali lebih sering pada keluarga dengan sakit kepala cluster daripada pada populasi umum.

Serangan tersebut memanifestasikan dirinya dalam rasa terbakar yang paling tajam, karakter pengeboran di daerah ophthalmic, frontal-ophthalmic atau temporal-ophthalmic, terkadang rasa sakit menyinari pipi, gigi, telinga, lebih jarang ke leher, bahu, tulang belikat. Serangan rasa sakit disertai dengan lakrimasi, rhinorrhea, kongesti hidung dan kemacetan hiperemia pada sisi rasa sakit (dalam dua pertiga kasus). Lebih dari separuh pasien mengembangkan sindrom Bernard-Horner yang tidak lengkap (ptosis, miosis) selama serangan, pembengkakan kelopak mata, hiperhidrosis di dahi atau seluruh bagian wajah. Ini adalah karakteristik bahwa pasien selama serangan tidak dapat berbohong. Mereka resah, terburu-buru, mengerang kesakitan, intensitas yang begitu besar sehingga sakit kepala cluster disebut "bunuh diri". Keadaan agitasi psikomotor membedakan bentuk sakit kepala ini dari migrain, di mana pasien mencoba untuk berbaring dan lebih menyukai kedamaian, keheningan, dan tempat yang gelap. Durasi nyeri bervariasi dari 10-15 menit sampai 3 jam, dengan rata-rata serangan nyeri 45 menit. Mual dan muntah dicatat dalam sepertiga kasus. Serangan diulang secara seri, "bundel", biasanya dari 1 sampai 4, tapi tidak lebih dari 5 kali sehari, biasanya pada saat bersamaan (lebih sering saat tidur - "jam alarm" sakit kepala). Kejang tersebut diulang selama 2-6 minggu atau lebih, kemudian hilang selama beberapa bulan atau tahun. Eksaserbasi lebih sering di musim gugur atau musim semi sering dikaitkan dengan perubahan musiman dalam aktivitas ringan: serangan kepala kluster cluster meningkat dengan memperpanjang atau memperpendek siang hari (yang mengindikasikan sifat kronologis penyakit ini).

Ditandai dengan penampilan pasien: tinggi, atletis, dengan lipatan melintang di dahi (wajah "singa"), wajah plethoric, dan telangiektasi tidak jarang terjadi. Secara alami, pasien seperti itu seringkali ambisius, cenderung berdebat, agresif secara eksternal, tapi tidak berdaya, malu-malu, ragu-ragu ("penampilan singa, dan jantung tikus").

Bangun penyitaan beberapa zat vasoaktif: nitrogliserin 1 mg di bawah lidah, alkohol, histamin yang diatur secara subkutan, dan lain-lain. Hal ini bertentangan jika mengkonsumsi banyak alkohol mencegah perkembangan serangan. Hal ini bisa menjelaskan penyalahgunaan alkohol oleh sejumlah pasien dengan cephalalgia berkerumun.

Ketika sakit kepala terus-menerus, pemeriksaan hati-hati pasien dengan alasan utama untuk pengecualian dalam bentuk aneurisma otak, malformasi arteri, proses tumor, penyakit sinus (etmoidit) glaukoma. Hal ini juga diperlukan untuk menghilangkan migrain, neuralgia trigeminal, pheochromocytoma, sindrom paratrigeminalny Raeder (dalam proses patologis di gasserova node atau fossa hipofisis ditandai dengan menusuk rasa sakit berdenyut di mata dengan penyebaran di seluruh setengah dari wajah, dikombinasikan dengan miosis atau sindrom Bernard-Horner, kadang-kadang, diplopia bola mata gangguan gerakan, mual, muncul terutama di pagi hari setelah tidur, tetapi tidak ada yang khas "beam" dan manifestasi otonom di bagian belakang, mangkuk w sakit nschiny), arteritis temporal, Tolosa-Hunt syndrome, sindrom myofascial, dan lain-lain.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Penyebab dan mekanisme pengembangan sefalotia otonom trigeminal

Studi neuroimaging eksperimental dan fungsional telah menunjukkan bahwa Trigeminal cephalgia otonom disertai dengan aktivasi trigeminoparasimpaticheskogo refleks dengan tanda-tanda klinis disfungsi simpatik sekunder. Mekanisme serangan nyeri yang sebenarnya ketika balok sakit kepala adalah mirip dengan migrain: sistem aktivasi trigeminovaskulyarnoy, alokasi nyeri neuropeptida, vasodilatasi. Hal ini diyakini bahwa sakit kepala patogenesis balok adalah pelanggaran fungsi alat pacu jantung dari hipotalamus, yang menentukan penampilan periode yang menyakitkan dan musiman eksaserbasi, dan secara klinis diwujudkan dalam frekuensi harian dari serangan, menurut serangan dari periode tidur, perilaku aneh dari pasien, serta disfungsi simpatis dan parasimpatis campuran di waktu serangan Melalui mekanisme yang tetap belum tereksplorasi, perifer atau sentral karena pemicu menyebabkan aktivasi zona tertentu hipotalamus (materi abu-abu, termasuk suprahiazmalnoe inti) yang sesuai dengan periode balok nyeri. Aktivasi berirama wilayah hipotalamus, pada gilirannya, menyebabkan sistem aktivasi trigeminovaskulyarnoy vasodilatasi Dura, neuropeptida rilis nyeri (CGRP, substansi P) dan serangan benar-benar menyakitkan. Stihanie eksaserbasi dan onset remisi menunjukkan normalisasi aktivitas hipotalamus. Nature paroksismal hemicrania dan sakit kepala neuralgic pendek-sisi dengan menyuntikkan konjungtiva dan lakrimasi masih belum jelas.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Patogenesis sakit kepala cluster

Patogenesis sakit kepala cluster tidak dipahami dengan baik. Dipercaya bahwa dasarnya adalah inferioritas persarafan simpatik regional di sisi rasa sakit. Periodisitas penyakit tergantung pada bioritme homeostasis dengan fluktuasi kadar zat vasoaktif. Di antara kelainan biokimia, sangat penting melekat pada perubahan metabolisme histamin. Selama serangan rasa sakit meningkatkan sekresi histamin dalam urin, kadar testosteron turun di plasma darah. Penting substansial melekat pada aktivitas fungsional zat P pada neuron saraf trigeminal ipsilateral dan hubungannya dengan ganglion pterygoid dan pleksus simpatis simpatis perivaskular arteri karotid interna. Selama serangan sakit kepala cluster, konsentrasi zat P berkurang secara signifikan. Zat P inhibitor somatostatin efektif bila terjadi serangan sakit kepala cluster. Pengobatan sakit kepala cluster dilakukan dengan ergotamin, metisegridum, litium karbonat.