Sakit kepala primer

Sakit kepala utama meliputi jenis sakit kepala klinis yang heterogen. Patogenesis dari sisa-sisa ini belum sepenuhnya dipahami, dan pendekatan terapeutik belum dibuktikan dengan uji klinis terkontrol. Dalam kebanyakan kasus, bentuknya adalah primer (jinak). Pada saat yang sama, gejala beberapa dari mereka mungkin menyerupai manifestasi klinis pada sefalgia sekunder, bila wajib melakukan penelitian tambahan, termasuk neuroimaging. Misalnya, "4.6. Sakit kepala guntur utama "hampir selalu ditandai dengan onset yang tajam, sehingga pasien sering masuk ke gawat darurat. Untuk diagnosis diferensial dengan penyebab cephalosys organik, diperlukan pemeriksaan menyeluruh.

4. Sakit kepala primer lainnya (ICGS-2, 2004)

• 4.1. Sakit kepala jahitan primer.
• 4.2. Sakit kepala batuk primer.
• 4.3. Sakit kepala primer dengan aktivitas fisik.
• 4.4. Sakit kepala primer berhubungan dengan aktivitas seksual.
  • 4.4.1. Sakit kepala preorganizmic.
  • 4.4.2. Sakit kepala orgasme.
• 4.5. Sakit kepala hipertensi
• 4.6. Sakit kepala guntur utama.
• 4.7. Hemikraniya continua (hemicrania continua).
• 4.8. Sakit kepala baru sehari-hari (awalnya) terus-menerus.

[1], [2], [3]

Sakit kepala jahitan primer (4.1)

Sinonimnya adalah sakit kepala es, sindrom jab dan jolts, ophthalmia periodik.

Deskripsi

Transien, tusukan menyakitkan lokal yang jelas di daerah kepala yang terjadi tiba-tiba tanpa adanya patologi organik pada struktur dasar atau saraf kranial.

Kriteria diagnostik

• A. Rasa sakit yang terjadi sebagai sensasi suntikan tunggal (tusukan) atau serangkaian tusukan di daerah kepala yang memenuhi kriteria BD.
• B. Rasa sakit dilokalisasi secara eksklusif atau didominasi di zona persawahan cabang pertama saraf trigeminal (di mata, candi atau area mahkota).
• C. Stitching pain berlangsung beberapa detik dan diulang sepanjang hari pada frekuensi yang tidak teratur dari satu injeksi ke beberapa seri suntikan.
• D. Nyeri tidak disertai gejala bersamaan.
• E. Tidak berhubungan dengan penyebab lainnya (kelainan).

Dalam satu studi deskriptif yang diterbitkan, 80% suntikan memiliki durasi 3 detik atau kurang. Dalam kasus yang jarang terjadi, pasien mengulangi beberapa nyeri jahitan selama beberapa hari. Episode tunggal status cephalgia piercing primer, yang berlangsung selama 1 minggu, telah dijelaskan. Suntikan bisa berpindah dari satu bidang ke kepala lainnya ke dalam satu setengah kepala atau pergi ke sisi lain. Jika nyeri jahitan terjadi ketat di satu area kepala, perlu untuk menyingkirkan kerusakan struktural daerah ini dan di zona persarafan saraf yang sesuai. Nyeri jahitan paling sering terjadi pada penderita migrain (sekitar 40%) atau sakit kepala (sekitar 30%), dan, seperti aturan, di daerah kepala, dimana migrain atau cluster headache biasanya terlokalisir.

Pengobatan

Dalam beberapa penelitian yang tidak terkontrol, efek positif dari indometasin ditemukan; Penelitian lain belum memastikan keefektifannya dalam bentuk sakit kepala ini.

Sakit kepala batuk primer (4.2)

Sinonim

Sakit kepala jinak, sakit kepala akibat fenomena Valsalva.

Deskripsi

Sakit kepala dipicu oleh batuk atau ketegangan (tegang) karena tidak adanya patologi intrakranial.

Kriteria diagnostik

• A. Kriteria rapat kepala B dan C.
• B. Onset mendadak, durasi nyeri dari 1 s sampai 30 menit.
• C. Nyeri hanya terjadi pada batuk, stres (tegang) atau dengan tes Valsalva.
• D. Tidak terkait dengan penyebab lainnya (pelanggaran).

Sakit kepala batuk primer biasanya bilateral dan lebih sering terjadi pada orang yang berusia lebih dari 40 tahun. Indometasin, secara umum, memiliki efek positif, namun ada beberapa kasus jawaban terhadap indometasin dan dengan gejala sefalgia batuk.

Pada 40% kasus, sakit kepala batuk bersifat simtomatik (sekunder), dan pada kebanyakan pasien, gejala Arnold-Chiari tipe I terdeteksi. Kasus lain dari nyeri batuk simtomatik mungkin disebabkan oleh kelainan vertebrobasilar atau aneurisma intrakranial. Yang sangat penting untuk diagnosis banding batuk simtomatik simtomatik dan sakit kepala batuk primer adalah metode penyelidikan neurovisual.

[4], [5],

Sakit kepala primer dengan stres fisik (4.3)

Deskripsi

Sakit kepala, dipicu oleh stres fisik. Berbagai subtipe dicatat, misalnya sakit kepala penggerak.

Kriteria diagnostik

• A. Sakit kepala berdenyut yang memenuhi kriteria B dan C.
• B. Durasi nyeri dari 5 menit sampai 48 jam.
• C. Nyeri terjadi hanya selama atau setelah stres fisik.
• D. Tidak terkait dengan penyebab lainnya (pelanggaran).

Sakit kepala primer dengan aktivitas fisik sering terjadi pada cuaca panas atau di ketinggian. Kasus pereda nyeri ini setelah konsumsi ergotamin dijelaskan. Dalam kebanyakan kasus, indometasin juga efektif. Pada tampilan pertama cephalgia yang terkait dengan tekanan fisik, perlu untuk menyingkirkan perdarahan subarachnoid atau stratifikasi arteri.

[6], [7]

Sakit kepala primer yang berhubungan dengan aktivitas seksual (4.4)

Sinonim

Sakit kepala coital

Deskripsi

Sakit kepala, dipicu oleh aktivitas seksual, tanpa gangguan intrakranial. Biasanya dimulai sebagai nyeri bilateral kusam, meningkat dengan gairah seksual dan mencapai maksimal saat orgasme.

Ada dua bentuk cephalgia coital:

• preorganizmic (4.4.1) - nyeri kusam di kepala atau leher, dikombinasikan dengan perasaan ketegangan di leher dan / atau otot kunyah, terjadi saat aktivitas seksual dan tumbuh bersamaan dengan gairah seksual;
• orgasme (4.4.2) - sakit kepala tiba-tiba ("peledak") yang terjadi saat orgasme.

Data tentang durasi cephalalgia yang berhubungan dengan aktivitas seksual tidak seragam. Hal ini diyakini bahwa durasinya dapat bervariasi dari 1 menit sampai 3 jam. Munculnya cephalgia postural setelah hubungan seksual dijelaskan. Dalam kasus ini, sakit kepala menyerupai nyeri pada tekanan CSF rendah, harus dianggap sebagai "7.2.3. Sakit kepala berhubungan dengan penurunan tekanan minuman keras secara spontan (idiopatik). " Sekitar 50% kasus menggambarkan kombinasi cephalalgia primer yang terkait dengan aktivitas seksual, sakit kepala primer dengan stres fisik dan migrain. Pada penampilan pertama nyeri orgasme, perlu untuk menyingkirkan perdarahan subarachnoid atau stratifikasi arteri.

Pengobatan

Dalam kebanyakan kasus, karena sifat pengobatan jangka pendek tidak dilakukan. Jika sakit kepala yang berhubungan dengan aktivitas seksual berlangsung lebih dari 3 jam, maka perlu dilakukan pemeriksaan pasien untuk mengetahui sifat nyeri.

Sakit kepala hipertensi (4.5)

Sinonim

"Alarm" sakit kepala.

Deskripsi

Serangan sakit kepala yang kusam, selalu membangkitkan pasien dari tidur.

Kriteria diagnostik

• A. Sakit kepala kusam yang memenuhi kriteria BD.
• Nyeri hanya timbul saat tidur dan membangunkan pasien.
• C. Setidaknya dua dari berikut ini:
  • Terjadi> 15 kali dalam sebulan;
  • berlangsung selama> 15 menit setelah bangun tidur;
  • pertama muncul setelah 50 tahun.
• D. Hal ini tidak disertai gejala vegetatif, ada kemungkinan salah satu dari gejala berikut ada: mual, foto atau fonofobia.
• E. Tidak berhubungan dengan penyebab lainnya (kelainan).

Nyeri pada cephalalgia hipnotis lebih sering bilateral, biasanya dengan intensitas ringan atau sedang. Nyeri parah dicatat pada 20% pasien. Serangan berlangsung selama 15-180 menit, terkadang sedikit lebih lama. Pada penampilan pertama cephalalgia hipnotis, perlu untuk menyingkirkan patologi intrakranial, dan juga untuk melakukan diagnosis diferensial dengan cephalalgia vegetatif trigeminal.

Pengobatan

Beberapa pasien efektif dalam penggunaan sediaan kafein dan lithium.

Sakit kepala petir utama (4.6)

Deskripsi

Cephalgia akut dan akut, menyerupai rasa sakit pada ruptur aneurisma.

Kriteria diagnostik

• A. Sakit kepala yang intens yang memenuhi kriteria B dan C.
• B. Kedua karakteristik berikut:
  • onset mendadak dengan intensitas maksimal kurang dari 1 menit;
  • Durasi nyeri dari 1 jam sampai 10 hari.
• C. Tidak berulang secara teratur selama minggu-minggu atau bulan-bulan berikutnya.
• D. Tidak terkait dengan penyebab lainnya (pelanggaran).

Masih ada cukup bukti bahwa cephalgia menggelegar adalah gangguan utama. Diagnosis cephalgia guntur primer dapat dilakukan dengan mengamati semua kriteria diagnostik dan hasil normal dari penelitian neuroimaging dan tusukan lumbal. Oleh karena itu, pemeriksaan menyeluruh yang ditujukan untuk menghilangkan penyebab rasa sakit lainnya mutlak diperlukan. Cephalgia trombotik sering dikombinasikan dengan gangguan vaskular intrakranial, khususnya dengan perdarahan subarachnoid. Dalam hal ini, pengujian tambahan harus diarahkan terutama pada pengecualian dari perdarahan subarachnoid, serta gangguan seperti trombosis serebral vena, malformasi vaskular yang belum meledak (kebanyakan aneurisma), arteri aorta (intra dan ekstrakranial), CNS angiitis, reversibel jinak CNS angiopati dan apoplexy kelenjar pituitari. Di antara penyebab organik lain dari sakit kepala yang menggelegar adalah koloid kista III dari ventrikel, penurunan tekanan cairan serebrospinal dan sinusitis akut (khususnya, dengan cedera barotrauma). Gejala sakit kepala guntur juga merupakan manifestasi dari bentuk primer lainnya: sakit kepala batuk primer, cephalalgia primer dengan stres fisik dan sakit kepala primer yang berhubungan dengan aktivitas seksual. Penyandiannya "4.6. Sakit kepala guntur utama "hanya bisa digunakan setelah semua penyebab nyeri organik telah dikesampingkan.

Pengobatan

Ada bukti keefektifan gabapentin dalam bentuk utama cephalgia trombosis.

Hemikraniya continua (Hemicrania continua) (4.7)

Deskripsi

Sakit kepala yang persisten, sangat tidak sepihak, difasilitasi dengan mengkonsumsi indometasin.

Kriteria diagnostik

• A. Sakit kepala yang berlangsung lebih dari 3 bulan, memenuhi kriteria BD.
• B. Semua karakteristik yang tercantum:
  • Nyeri unilateral tanpa perubahan sisi;
  • sakit berkepanjangan setiap hari tanpa celah ringan;
  • intensitas sedang dengan episode intensifikasi rasa sakit.
• C. Selama eksaserbasi (nyeri) di sisinya, setidaknya salah satu gejala vegetatif berikut terjadi:
  • Injeksi konjungtiva dan / atau lakrimasi;
  • hidung tersumbat dan / atau rhinore;
  • ptosis dan / atau miosis.
• D. Efektivitas dosis terapeutik indometasin.
• E. Tidak berhubungan dengan penyebab lainnya (kelainan).

Hemikraniya kontinum, sebagai aturan, hasil tanpa remisi, bagaimanapun, kasus yang jarang terjadi dengan kursus pengiriman dijelaskan. Diagnosis banding harus dilakukan dengan sakit kepala ketegangan kronis, migrain kronis dan bentuk sakit kepala bundel kronis. Ciri khasnya adalah keefektifan indometasin.

Pengobatan

Indometasin dalam banyak kasus memiliki efek menguntungkan.

Sakit kepala yang baru setiap hari (awalnya) terus-menerus (4.8)

Deskripsi

Sakit kepala setiap hari, sejak awal, mengalir tanpa remisi (kronik terjadi paling lambat 3 hari setelah onset nyeri). Rasa sakit, secara umum, bersifat bilateral, menekan atau menekan di alam, intensitas ringan atau sedang. Kemungkinan foto, phonophobia atau mual ringan.

Kriteria diagnostik

• A. Sakit kepala yang berlangsung lebih dari 3 bulan, memenuhi kriteria B dan B.
• B. Terjadi setiap hari, sejak awal tidak ada remisi atau kronisasi yang terjadi selambat-lambatnya 3 hari setelah onset nyeri.
• C. Setidaknya dua dari karakteristik nyeri berikut ini:
  • dua sisi lokalisasi;
  • Menekan / menekan (tidak berdenyut) karakter;
  • intensitas ringan atau sedang;
  • Itu tidak bertambah karena aktivitas fisiknya biasa (misalnya berjalan kaki, menaiki tangga).
• D. Kedua gejala berikut ini:
  • tidak lebih dari satu gejala berikut: foto, fonofobia atau mual ringan;
  • tidak adanya mual dan muntah sedang atau berat.
• E. Tidak berhubungan dengan penyebab lainnya (kelainan).

Sakit kepala yang baru dan terus-menerus dapat terjadi sejak awal tanpa remisi atau sangat cepat (dalam waktu maksimal 3 hari) untuk mendapatkan karakter terus-menerus. Awal nyeri semacam itu diingat dengan baik, biasanya pasien dengan jelas menggambarkannya. Kemampuan pasien untuk secara akurat mengingat bagaimana rasa sakit dimulai, karakter awalnya yang kronis - kriteria paling penting untuk mendiagnosis sakit kepala harian yang terus-menerus. Jika pasien mengalami kesulitan dalam mengkarakterisasi periode awal rasa sakit, diagnosis "sakit kepala ketegangan kronis" harus dilakukan. Berbeda dengan sakit kepala persisten harian baru yang terjadi pada orang yang sebelumnya tidak mengeluhkan cephalalgia, dengan sakit kepala ketegangan kronis, ada indikasi dalam sejarah episode khas sakit kepala episodik.

Gejala sakit kepala persisten harian baru mungkin juga mengingatkan pada beberapa bentuk sekunder dari cephalgia, seperti sakit kepala dengan penurunan tekanan minuman keras, cephalalgia posttraumatic dan sakit kepala yang disebabkan oleh lesi infeksius (khususnya infeksi virus). Untuk mengecualikan bentuk sekunder semacam itu, penelitian tambahan diperlukan.

Pengobatan

Sakit kepala yang baru setiap hari bisa memiliki dua hasil. Dalam kasus pertama, cephalgia dapat berakhir secara spontan setelah beberapa minggu tanpa pengobatan, pada kasus kedua (jenis cairan refraktori) bahkan perawatan intensif (tradisional untuk sakit kepala kronis dan migren kronis) tidak ada gunanya dan rasa sakit secara permanen tetap kronis.