Saraf interkostal terjepit

Saraf terjepit terjadi ketika mengalami kompresi yang berkepanjangan dengan struktur di sekitarnya: tulang, tulang rawan atau jaringan lunak. Dan saraf interkostal terjepit - dengan gangguan fungsinya dan penampilan berbagai gejala - mengacu pada lesi saraf individu, akar saraf dan pleksus, yang memiliki kode G50-G59 menurut ICD-10.

Penyebab Jebakan saraf interkostal

In humans, there are 11 pairs of intercostal nerves (Nervi intercostales), which are anterior branches of the first 11 thoracic spinal nerves and run laterally behind the sympathetic trunk, entering the intercostal space (Spatium intercostale) - between the parietal pleura and the intercostal membrane.

Myotome dari saraf interkostal atas (I-VI) termasuk otot interkostal di dekatnya dan otot dada melintang, dan yang lebih rendah (VII-XI) menginervasi otot interkostal yang sesuai, dan kemudian, bergerak ke dinding perut, memberikan persarafan otot perut (lectus, transverse, dan oblique). Selain itu, saraf ini terlibat dalam persarafan diafragma dan lembaran pleura ekstrapulmoner, dan cabang kulitnya menghubungkan reseptor kulit dari permukaan anterior dan lateral dada dan perut dengan CNS. [1]

Penyebab yang paling mungkin dari saraf ini terjepit dan jengkel terkait:

• Dengan kontusi dada dan patah tulang rusuk;
• Pembentukan jaringan parut setelah torakotomi (operasi dada) atau bedah torakoabdominal. Dan juga dengan pembentukan neuroma di lokasi bekas luka pasca operasi, yang mengambil alih bagian saraf dan mengompresnya dengan jaringan berserat.

Pinching dapat dihasilkan dari kyphosis tulang belakang toraks atau pembentukan tumor paru-paru dan mediastinum.

Karena melemahnya hubungan berserat dan peningkatan mobilitas tulang rusuk yang berdekatan dari tulang rusuk VIII-XI, mereka dapat bergeser relatif satu sama lain, yang menyebabkan pelampiasan dan perubahan saraf interkostal dengan perkembangan sindrom tulang rusuk yang menyakitkan (atau sindrom iga geser). [2]

Buat kondisi untuk mencubit dan kompresi saraf interkostal dan cabang kulitnya seperti anomali kerangka seperti sinostosis (fusi) dari tulang rusuk, serta cacat pada struktur tulang dan neurovaskular.

Saraf interkostal terjepit pada kehamilan (pada akhir trimester kedua dan ketiga) terjadi karena perpindahan diafragma dan semua struktur anatomi yang lebih tinggi dari toraks oleh uterus yang memperbesar, serta peregangan otot perut yang kuat.

Faktor risiko

Spesialis menyebut faktor risiko seperti saraf interkostal terjepit seperti:

• Trauma dada;
• Bedah toraks dan perut;
• Kelengkungan kolom tulang belakang;
• Penyakit muskuloskeletal, terutama pada orang tua;
• Patologi jaringan ikat, terutama dari etiologi autoimun;
• Neoplasma paru-paru dan mediastinum (jinak dan ganas).

Untuk wanita, risiko jepit (selain semua faktor di atas) dikaitkan dengan periode membawa anak, serta pengangkatan payudara dan operasi pembesaran payudara. [3]

Patogenesis

Saraf interkostal adalah bagian dari sistem saraf somatik, dan respons terhadap iritasi serat saraf adalah nyeri neuralgik. Patogenesisnya dibahas secara rinci dalam publikasi - neuropathic Pain. [4]

Dan mekanisme jepit itu sendiri dapat diilustrasikan dengan contoh perkembangan sindrom nyeri neuropatik kronis dari dinding perut, yang disebabkan oleh jepit cabang kulit vi-xi interkostal dan saraf subkostal XII, yang menginervasi dinding perut.

Sebagai bagian dari bundel neurovaskular, mereka melewati ventral dan kaudal melalui terowongan berserat antara otot perut miring internal dan melintang dan melewati sudut ke rektus abdominis (Musculus rectus abdominis) - dengan belokan di sepanjang perbatasan lateral. Di sinilah kompresi saraf dapat terjadi. Pada sindrom nyeri dinding perut, ada nyeri parah, yang dianggap pasien sebagai nyeri organ internal rongga perut, yaitu nyeri visceral. [5]

Ahli neuropatologi menjelaskan yang terakhir dengan fakta bahwa nyeri kompresi saraf dan nyeri visceral dimediasi oleh nociceptor yang berbeda, tetapi serat aferen simpatis dan somatik dari reseptor pergi ke tanduk dorsal yang sama dari sumsum tulang belakang. [6]

Lihat juga - neurogenic Abdominal Nyeri

Gejala Jebakan saraf interkostal

Tanda-tanda pertama jebakan saraf interkostal dimanifestasikan oleh rasa sakit di antara tulang rusuk (di sepanjang ruang interkostal), yang mungkin seperti serangan - terbakar, tajam, menembak - dan menjadi lebih kuat dengan pernapasan dalam, batuk, bersin dan gerakan tubuh apa pun yang melibatkan dada. Rasa sakit dapat memancar ke wilayah jantung dan skapula, yang mengarah pada spekulasi bahwa itu bersifat jantung, meskipun pada kenyataannya itu tidak lebih dari neuralgia interkostal.

Gejala-gejala neuralgia seperti sensasi pemerasan di dada, kesemutan, mati rasa, pembakaran, perubahan warna kulit terbatas pada zona pemicu, berkedut otot yang tidak disengaja juga diamati.

Dalam kasus sindrom nyeri neuropatik kronis dari dinding perut, nyeri tajam yang intens terkonsentrasi di daerah perut (pada setengah pasien - di kuadran bawah kanan), memaksa pasien untuk mengambil postur antalgia untuk mengurangi rasa sakit; Ada hiperestesia lokal (hipersensitivitas) kulit di atas cabang kulit yang terkena saraf interkostal.

Komplikasi dan konsekuensinya

Nyeri neuralgia dengan saraf interkostal terjepit dapat memberikan konsekuensi dan komplikasi dalam bentuk kehilangan nafsu makan, memburuk tidur malam (hingga insomnia), kecemasan dan depresi.

Dalam kasus yang parah, ahli saraf tidak mengecualikan ancaman proses atrofi pada otot, dan karena kerusakan serat saraf - kelumpuhan.

Diagnostik Jebakan saraf interkostal

Dalam hal jebakan saraf interkostal, diagnosis termasuk pengambilan riwayat dan pemeriksaan fisik dengan palpasi daerah yang terkena. Jika asal neurologis nyeri kronis di dinding perut dicurigai, yang berkembang ketika cabang kulit dari saraf interkostal VI-XI terjepit, palpasi perut dengan dinding perut yang santai dan tegang (tes Carnett) dan injeksi diagnostik anestesi (1% lidocaine) di bawah lumbercothorac. [7]

Diagnosis instrumental dilakukan oleh:

• X-ray dada;
• Ct scan dada, dan jika perlu, MRI;
• Ultrasound saraf;
• Elektrokardiografi (untuk mengecualikan etiologi kardiologis sindrom nyeri).

Perbedaan diagnosa

Selain angina pektoris, perikarditis, sindrom koroner akut, diagnosis banding harus mengecualikan keberadaan pleurisy, pleuropneumonia, emboli paru, fibromyalgia atau sindrom nyeri miofascial, psikis, dll. Pesisrom, dll. Pesisrom, dll. Pesisrom, dll. Pesisrom, dll. Pesisrom, dll. Pesisrom, dll. Costokonditis, psikikritis, psikikrom, dll. Pusat. [8]

Pengobatan Jebakan saraf interkostal

Perawatan gejala harus ditujukan untuk menghilangkan rasa sakit, baca lebih lanjut:

• Pengobatan nyeri neuropatik
• Pengobatan neuralgia interkostal

Obat-obatan yang diminum secara oral: Kelompok obat antiinflamasi non-steroid (ibuprofen, dll.); Anticonvulsan milik kelompok antikovulsan - carbamazepine (zeptol), gabapentin (neuralgin), pregabalin; Analeptik - imipramine (Depinol) dalam dosis rendah. Baca lebih lanjut di publikasi - tablet neuralgia [9]

Secara eksternal, agen gangguan (tambalan mentol atau merica dan salep yang mengandung capsaicin), salep analgesik (salep lidokain 5%, dll.), Dan berformulasikan krim nyeri digunakan.

Injeksi Subfascial blok saraf interkostal dengan anestesi lokal dilakukan. [10]

Perawatan fisioterapi dengan elektroanalgesia, fonoforesis obat, galvanoterapi, magnetoterapi berdenyut, dll. Membantu menghilangkan rasa sakit. Informasi lebih lanjut dalam artikel - fisioterapi untuk neuritis dan neuralgia saraf perifer.

Elektropuncture dan akupunktur dan Akupunktur. [11]

Dalam kasus yang parah - jika tingkat pengurangan nyeri dengan metode di atas tidak mencukupi - neurolisis kimia atau neurektomi digunakan. Baca lebih lanjut - metode bedah perawatan nyeri.

Jika gejala saraf interkostal terjepit dapat membantu perawatan rakyat dalam bentuk menggosok area yang menyakitkan dengan alkohol kamper, tingtur alkohol daun lilac, akar comfrey, jus akar jahe atau lobak hitam, kantong pemanasan dengan garam panas, dll. [12]

Pencegahan

Dengan asumsi bahwa pencegahan jebakan saraf interkostal harus didasarkan pada pedoman berbasis klinis, kurangnya pedoman tersebut patut diperhatikan.

Dan mencegah sindrom nyeri berarti menghilangkan penyebabnya. Namun, penting untuk mengetahui bahwa aktivitas fisik meningkatkan sensitivitas terhadap rasa sakit. Oleh karena itu, aktivitas fisik harus moderat dan singkat.

Ramalan cuaca

Tanpa diagnosis yang tepat dan pengobatan yang tepat, sindrom ini memiliki prognosis yang mengecewakan: kualitas hidup berkurang secara signifikan, dan dalam beberapa kasus, terjadi kecacatan fungsional.

Hanya pada wanita hamil neuralgia interkostal yang terkait dengan saraf interkostal terjepit setelah melahirkan.