Saraf interkostal terjepit

Terjepitnya saraf terjadi ketika saraf tersebut mengalami tekanan berkepanjangan oleh struktur di sekitarnya: tulang, tulang rawan, atau jaringan lunak. Dan terjepitnya saraf interkostal – dengan gangguan fungsinya dan munculnya berbagai gejala – mengacu pada lesi saraf individual, akar saraf, dan pleksus, yang memiliki kode G50-G59 menurut ICD-10.

Penyebab jebakan saraf interkostal

Seseorang memiliki 11 pasang saraf interkostal (Nervi intercostales), yang merupakan cabang anterior dari 11 saraf tulang belakang toraks pertama dan berjalan secara lateral di belakang batang simpatis, memasuki ruang interkostal (Spatium intercostale) - antara pleura parietal dan membran interkostal.

Miotom saraf interkostal atas (I-VI) meliputi otot interkostal yang berdekatan dan otot toraks transversal, dan yang lebih rendah (VII-XI) menginervasi otot interkostal yang sesuai, dan kemudian, bergerak ke dinding perut, memberikan persarafan otot perut (rektus, transversal dan miring). Selain itu, saraf-saraf ini berpartisipasi dalam persarafan diafragma dan pleura parietal, dan cabang-cabang kulit yang memanjang darinya menghubungkan reseptor kulit permukaan anterior dan lateral dada dan perut dengan sistem saraf pusat. [ 1 ]

Penyebab paling mungkin dari terjepitnya dan iritasi saraf ini terkait dengan:

• dengan memar di dada dan patah tulang rusuk;
• dengan terbentuknya jaringan parut setelah torakotomi (operasi dada) atau operasi torakoabdominal. Dan juga dengan terbentuknya neuroma di lokasi bekas luka pascaoperasi, yang menangkap bagian saraf dan menekannya dengan jaringan fibrosa.

Menjepit mungkin merupakan akibat dari kifosis tulang belakang toraks atau pembentukan tumor paru-paru dan mediastinum.

Karena melemahnya koneksi fibrosa dan peningkatan mobilitas tulang rawan yang berdekatan dari tulang rusuk VIII-XI, perpindahan mereka relatif satu sama lain mungkin terjadi, yang menyebabkan terjepit dan perubahan saraf interkostal dengan perkembangan sindrom tulang rusuk yang nyeri (atau sindrom tulang rusuk geser). [ 2 ]

Kelainan rangka seperti sinostosis (fusi) tulang rusuk, begitu pula cacat pada tulang dan struktur pembuluh darah-saraf, menciptakan kondisi yang menyebabkan terjepitnya dan tertekannya saraf interkostal serta cabang-cabangnya di kulit.

Terjepitnya saraf interkostal saat hamil (akhir trimester kedua dan ketiga) terjadi akibat bergesernya diafragma dan seluruh struktur anatomi dada akibat membesarnya rahim, serta adanya peregangan hebat pada otot perut.

Faktor risiko

Para ahli menyebutkan faktor risiko berikut untuk terjepitnya saraf interkostal:

• cedera dada;
• intervensi bedah pada dada dan perut;
• kelengkungan tulang belakang;
• penyakit pada sistem muskuloskeletal, terutama pada usia tua;
• patologi jaringan ikat, terutama yang disebabkan oleh autoimun;
• neoplasma paru-paru dan mediastinum (jinak dan ganas).

Bagi wanita, risiko terjepit (selain semua faktor yang disebutkan) dikaitkan dengan masa melahirkan anak, serta dengan operasi pengencangan dan pembesaran payudara. [ 3 ]

Patogenesis

Saraf interkostal merupakan bagian dari sistem saraf somatik, dan respons terhadap iritasi serabut saraf adalah nyeri neuralgik. Patogenesisnya dibahas secara rinci dalam publikasi - Nyeri neuropatik. [ 4 ]

Mekanisme penjepitan itu sendiri dapat diilustrasikan dengan contoh perkembangan sindrom nyeri neuropatik kronik pada dinding perut, yang disebabkan oleh penjepitan cabang kulit saraf interkostal VI-XI dan saraf subkostal XII, yang mempersarafi dinding perut.

Bahasa Indonesia: Sebagai bagian dari bundel saraf-vaskular, mereka melewati arah ventral-kaudal melalui terowongan berserat antara otot perut miring internal dan melintang dan pada sudut masuk ke otot rektus abdominis (Musculus rectus abdominis) - dengan belokan di sepanjang batas lateralnya. Dari tempat inilah kompresi saraf dapat terjadi. Dengan sindrom nyeri dinding perut, nyeri hebat diamati, yang dirasakan pasien sebagai nyeri pada organ dalam rongga perut, yaitu visceral. [ 5 ]

Ahli saraf menjelaskan hal ini dengan fakta bahwa nyeri akibat kompresi saraf dan nyeri viseral dimediasi oleh nociceptor yang berbeda, namun serabut simpatis dan aferen somatik dari reseptor tersebut menuju ke kornua dorsalis yang sama di sumsum tulang belakang. [ 6 ]

Lihat juga - Nyeri perut neurogenik

Gejala jebakan saraf interkostal

Tanda-tanda pertama terjepitnya saraf interkostal adalah nyeri di antara tulang rusuk (sepanjang ruang interkostal), yang dapat bersifat paroksismal - seperti terbakar, tajam, menusuk - dan menjadi lebih kuat saat menarik napas dalam, batuk, bersin, dan gerakan tubuh apa pun yang melibatkan dada. Nyeri dapat menjalar ke jantung dan daerah tulang belikat, sehingga menimbulkan asumsi tentang sifat kardiologisnya, meskipun pada kenyataannya nyeri tidak lebih dari sekadar neuralgia interkostal.

Gejala neuralgik juga diamati, seperti rasa sesak di dada, kesemutan, mati rasa, terbakar, perubahan warna kulit terbatas pada zona pemicu, dan kedutan otot yang tidak disengaja.

Pada kasus sindrom nyeri neuropatik kronik pada dinding perut, nyeri tajam yang hebat terkonsentrasi di daerah perut (pada setengah dari pasien - di kuadran kanan bawah), yang memaksa pasien untuk mengambil posisi antalgik guna mengurangi nyeri; hiperestesia lokal (peningkatan sensitivitas) pada kulit di atas cabang kulit saraf interkostal yang terkena dicatat.

Komplikasi dan konsekuensinya

Nyeri neuralgik akibat saraf interkostal yang terjepit dapat menimbulkan konsekuensi dan komplikasi berupa hilangnya nafsu makan, menurunnya kualitas tidur malam (bahkan insomnia), kecemasan dan depresi.

Dalam kasus yang parah, ahli saraf tidak mengesampingkan risiko berkembangnya proses atrofi pada otot, dan akibat kerusakan serabut saraf, kelumpuhan.

Diagnostik jebakan saraf interkostal

Jika terjadi penjepitan saraf interkostal, diagnostik meliputi pengumpulan anamnesis dan pemeriksaan fisik dengan palpasi pada area yang terkena. Jika diduga adanya asal neurologis nyeri dinding perut kronis, yang berkembang dengan penjepitan cabang kulit saraf interkostal VI-XI, dilakukan palpasi perut dengan dinding perut yang rileks dan tegang (tes Carnett) dan suntikan diagnostik anestesi (1% lidokain) di bawah fasia lumbothacral. [ 7 ]

Diagnostik instrumental dilakukan dengan menggunakan:

• rontgen dada;
• tomografi terkomputasi pada dada, dan, jika diperlukan, MRI;
• Ultrasonografi saraf;
• elektrokardiografi (untuk menyingkirkan etiologi jantung dari sindrom nyeri).

Perbedaan diagnosa

Selain angina pektoris, perikarditis, dan sindrom koroner akut, diagnosis banding harus menyingkirkan adanya pleuritis, pleuropneumonia, emboli paru, fibromyalgia atau sindrom nyeri myofascial, sindrom otot skalenus, kostokondritis, pankreatitis, nyeri perut psikogenik, dll. [ 8 ]

Pengobatan jebakan saraf interkostal

Pengobatan simtomatik harus ditujukan untuk menghilangkan rasa sakit, baca selengkapnya:

• Pengobatan nyeri neuropatik
• Pengobatan neuralgia interkostal

Obat yang diberikan secara oral: obat antiinflamasi nonsteroid (Ibuprofen, dll.); antikonvulsan, yang termasuk dalam kelompok antikonvulsan - Karbamazepin (Zeptol), Gabapentin (Neuralgin), Pregabalin; analeptik - Imipramine (Deprinol) dalam dosis rendah. Rincian lebih lanjut dalam publikasi - Tablet untuk neuralgia [ 9 ]

Secara eksternal, agen pengalih perhatian (patch mentol atau merica dan salep yang mengandung capsaicin), salep pereda nyeri (lidokain 5%, dll.) dan krim pereda nyeri dengan berbagai komposisi digunakan.

Dilakukan blok injeksi subfasial saraf interkostal dengan anestesi lokal. [10 ]

Nyeri dapat diatasi dengan perawatan fisioterapi menggunakan elektroanalgesia, fonoforesis medis, galvanoterapi, terapi magnetik berdenyut, dll. Informasi selengkapnya dalam artikel - Fisioterapi untuk neuritis dan neuralgia saraf tepi.

Elektropunktur dan akupunktur memberikan efek analgesik. [ 11 ]

Dalam kasus yang parah – ketika sindrom nyeri tidak berkurang secara memadai dengan metode yang tercantum – neurolisis kimia atau neurektomi digunakan. Baca selengkapnya – Metode pembedahan untuk mengobati nyeri.

Jika gejala terjepitnya saraf interkostal tergolong ringan, pengobatan tradisional bisa membantu, seperti menggosok bagian yang nyeri dengan alkohol kamper, larutan alkohol dari daun lilac, akar komprei, akar jahe atau sari lobak hitam; menghangatkan tubuh dengan kantung garam panas, dll. [ 12 ]

Pencegahan

Jika kita berasumsi bahwa pencegahan terjepitnya saraf interkostal harus didasarkan pada rekomendasi klinis yang kuat, maka perlu dicatat bahwa tidak ada rekomendasi seperti itu.

Dan mencegah sindrom nyeri berarti menghilangkan penyebabnya. Namun, penting untuk diketahui bahwa aktivitas fisik meningkatkan kepekaan terhadap nyeri. Oleh karena itu, aktivitas fisik haruslah sedang dan berjangka pendek.

Ramalan cuaca

Tanpa diagnosis yang tepat dan perawatan yang tepat, sindrom ini memiliki prognosis yang mengecewakan: kualitas hidup berkurang secara signifikan, dan dalam beberapa kasus terjadi kecacatan fungsional.

Dan hanya pada wanita hamil setelah melahirkan, neuralgia interkostal terkait dengan saraf interkostal terjepit berhenti.