Sifilis dari organ urogenital

Sifilis organ genital urinoir adalah penyakit menular kronis yang disebabkan oleh treponema pucat, ditularkan secara dominan melalui cara seksual, dan juga secara vertikal (dari ibu ke janin). Tanpa pengobatan untuk sifilis, kursus berkepanjangan ditandai dengan redaman berkala (remisi) dan eksaserbasi, yang disertai dengan pembentukan fokus peradangan spesifik pada semua organ dan jaringan.

Cara alami sifilis bisa sangat bervariasi.

Kode ICD-10

• A51. Sifilis dini.
• A52. Sifilis terlambat
• A50. Sifilis kongenital.
• A53. Bentuk sifilis lainnya dan tidak ditentukan.

Epidemiologi sifilis genitourinari

Dasawarsa terakhir abad XX. Ditandai oleh tingginya insiden infeksi ini di Rusia dan Eropa Timur. Menurut WHO, sepanjang tahun sekitar 12 juta kasus sifilis terdaftar di dunia. Mengingat pendaftaran sifilis organ genitourin yang tidak lengkap, tingkat kejadian sebenarnya beberapa kali lebih tinggi daripada statistik resmi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Apa yang menyebabkan sifilis dari organ-organ kelamin urinoir?

Agen penyebab sifilis organ urogenital adalah treponema pucat (Treponema pallidum). Ini mengacu pada urutan Spirochaetales, keluarga Spirochaetaceae, genus Treponema, spesies Treponema pallidum. Di bawah mikroskop cahaya, spirochete bervariasi dari 0,10 sampai 0,18 nm dengan diameter dan dari 6 sampai 20 nm panjangnya. Visualisasi mikroorganisme dimungkinkan melalui darkfield atau phase-contrast microscopy, serta impregnasi dengan perak.

Cara utama untuk mentransfer sifilis organ genital-genital adalah kontak seksual. Ciuman, transfusi darah, infeksi janin, cara penularan rumah tangga tidak kalah pentingnya saat ini. Sebagian besar anak-anak dengan sifilis kongenital terinfeksi di dalam rahim, namun bayi yang baru lahir juga bisa terinfeksi melalui kontak dengan jalur generik yang terinfeksi selama persalinan. Kontaminasi infeksi (dengan potongan kulit tangan) telah dijelaskan pada petugas medis saat menghubungi pasien tanpa menggunakan sarung tangan.

Waktu dari infeksi ke manifestasi sifilis primer disebut masa inkubasi, yang durasi rata-rata 3-4 minggu. Masa inkubasi rata-rata (3 minggu) diberikan dengan diperkenalkannya 500-1000 mikroorganisme. Namun, bisa mencapai 4-6 bulan karena penggunaan antibiotik yang tidak terkontrol untuk berbagai penyakit, serta berada di bawah pengaruh beberapa faktor lainnya.

Gejala sifilis dari organ-organ kelamin urinoir

Tanda klinis pertama penyakit ini adalah chancre keras, muncul rata-rata 3-4 minggu setelah infeksi di tempat, di mana treponema pucat menembus tubuh. Mulai saat ini periode primer sifilis dimulai, yang berlangsung sampai munculnya erupsi sifilis multipel pada kulit dan selaput lendir dan berlangsung 7-8 minggu.

Pada awalnya, pengaruh utama berkembang sebagai papula tertutup tanpa rasa sakit. Kemudian permukaannya nekrotik dengan terbentuknya erosi atau borok dengan batas yang jelas yang mengandung treponema. Secara histopatologis, chancre ditandai oleh infiltrasi perivaskular oleh sel plasma, limfosit, histiosit, proliferasi kapiler endotelial dengan hasil pada endarteritis obliterasi. Treponema pucat terletak di ruang antar-epitel, dalam invaginasi fagosit sel endotel, fibroblas, sel plasma dan sel endotel kapiler kecil, di dalam kanal limfatik dan kelenjar getah bening regional. Gejala khas kedua dari tahap sifilis ini adalah limfadenitis regional. Cairan serosa dari lesi mengandung treponema. Diagnosis dapat dikonfirmasi n) deteksi di lapangan gelap atau metode PCR.

Periode primer sifilis genitourinari dibagi menjadi seronegatif primer (reaksi serologis standar masih negatif) dan seropositif primer (reaksi serologis standar menjadi positif, yang terjadi 3-4 minggu setelah onset sifilis primer).

Setelah 7-8 minggu setelah munculnya syphiloma primer atau 10-12 minggu setelah infeksi, periode sekunder sifilis terjadi. Sifilis sekunder dari organ genitourinari adalah tahap penyebaran penyakit dan disebabkan oleh proliferasi dan penyebaran spirochetes di dalam tubuh, dengan treponema ditemukan di sebagian besar organ dan jaringan, terlepas dari adanya antibodi anti-treponemal dalam konsentrasi tinggi. Secara klinis, periode sekunder sifilis ditandai dengan manifestasi pada kulit dan selaput lendir dari erupsi rosentous, papular pustular, lesi organ dalam, sistem saraf dan tulang. Gejala nonspesifik sifilis sekunder meliputi demam sakit kepala, sakit tenggorokan, artralgia, anoreksia, limfadenopati generalisata. Letusan periode sekunder setelah beberapa minggu hilang secara independen, dan periode laten penyakit mulai terjadi. Setelah beberapa saat, kambuh terjadi, kulit dan selaput lendir kembali muncul ruam, karakteristik periode sekunder, setelah itu masa laten penyakit bisa kembali terjadi. Periode sekunder sifilis genitourinari tanpa pengobatan bisa berlangsung 3-4 tahun.

Pada periode sekunder penyakit ini, dengan pengecualian yang jarang terjadi, semua tes serologis untuk sifilis urogenital positif. Treponema pucat ditemukan pada sifilis yang terpisah.

Lesi sifilis dapat berkembang di organ dalam manapun. Mereka memiliki karakter inflamasi atau dystrophic, terjadi asimtomatik atau dengan berbagai kelainan fungsional, kurang sering mendapatkan karakter yang diucapkan secara klinis. Lesi awal sifilis organ dalam tidak selalu didiagnosis, seperti dalam pemeriksaan klinis rutin, sebagai aturan, tidak dapat diidentifikasi. Gambaran klinis penyakit organ dalam yang dipengaruhi oleh infeksi sifilis oleh gejala spesifik tidak dimanifestasikan. Diagnosis ditegakkan berdasarkan deteksi lesi pada kulit dan selaput lendir dan reaksi serologis positif dalam darah. Pada sebagian besar pengamatan, sifilis visceral merespon dengan baik terhadap pengobatan antisifilis.

Kekalahan ginjal, sebagai suatu peraturan, terungkap pada awal sifilis segar sekunder. Ini bermanifestasi sendiri dalam bentuk disfungsi ginjal asimtomatik, ditentukan oleh hasil renarisi radionuklida, proteinuria jinak, nefrosis lipoid sifilis dan glomerulonefritis. Satu-satunya gejala proteinuria jinak adalah adanya protein dalam urin (0,1-0,3 g / l).

Nefrosis lipoid sifilis diamati dalam dua versi: akut dan laten. Pada nefrosis lipoid akut, kulit pasien pucat, bengkak. Urine bersifat keruh, diekskresikan dalam jumlah kecil, memiliki kerapatan relatif tinggi (sampai 1.040 dan yang lebih tinggi): jumlah protein dalam urin biasanya melebihi 2-3 g / l. Sedimen mengandung silinder, leukosit, epitel, tetes lemak: eritrosit - jarang dalam jumlah kecil, tekanan arteri tidak meningkat, fundusnya normal. Nefrosis laten berkembang perlahan, kadang setelah lama setelah infeksi, diwujudkan dengan albuminuria moderat dan edema minor.

Nefritis spesifik didiagnosis sebagai membran tubulopathy dan glomerulonefritis infeksi. Di jantung kerusakan ginjal adalah lesi utama pembuluh darah kecil, kematian glomeruli bertahap dan penyusutan ginjal yang progresif. Glomerulonefritis sifilis adalah karena kompleks imun penyakitnya. Kompleks ini meliputi antigen treponemal, antibodi IgG anti gonad dan komponen pelengkap ketiga (C3).

Kompleks imun diendapkan di zona membran dasar subepitel. Pengobatan spesifik sifilis akhir ginjal sangat efektif. Ini mencegah perkembangan nefrosis kronis dan gagal ginjal. Sepertiga pasien (jika mereka tidak menerima perawatan yang benar) setelah 10-20 tahun dan lebih awal (3-6 tahun), ada periode tersier sifilis organ urogenital, yang ditandai dengan pembentukan sifilis tersier (tuberkeling dan dengungan).

Sifilis dapat bersifat tunggal dan multipel dan bervariasi dalam pertukaran dari defek mikroskopis hingga formasi mirip tumor besar dimana sejumlah kecil treponema biasanya ada. Bentuk sifilis yang terlambat dari organ urogenital.

• Sistem saraf (neurosifilis) - kelumpuhan dorsal, progresif
• Organ internal (viscerosifilis) meso-aortitis, aorta aneurisma, hati dan kerusakan lambung.

Pada periode ini, perjalanan sifilis juga bergelombang, fase manifestasi aktif dapat diganti dengan fase sifilis laten.

Pada periode tersier sifilis organ urogenital, gusi terbatas atau infiltrasi getah bening mungkin muncul di semua organ dalam, serta berbagai proses distrofi dan gangguan metabolisme. Paling sering, sifilis terlambat mempengaruhi sistem kardiovaskular (90-94%), lebih jarang hati (4-6%) dan organ lainnya - paru-paru, ginjal, perut, usus, testis (1-2%).

Kerusakan ginjal bisa berupa amyloid nephrosis, nephrosclerosis dan proses getah bening (terbatasnya nodus atau infiltrasi getah bening). Dua bentuk pertama secara klinis tidak berbeda dengan lesi yang serupa dengan etiologi lain, diagnosisnya hanya didasarkan pada manifestasi sifilis urogenital, anamnesis dan respons serologis positif. Kelenjar getah bening terbatas terjadi di bawah kedok tumor dan sulit dikenali. Dengan demikian ada edema, dalam urin mereka mendeteksi darah, protein, silinder. Penyakit ini kadang disertai nyeri paroksismal di punggung bagian bawah. Saat pemecahan gusi dan terobosan kandungan di panggul, urin coklat keruh tebal dengan sedimen melimpah dari eritrosit, leukosit, dan detritus seluler dilepaskan. Proses sklerotik di ginjal menyebabkan peningkatan tekanan darah, hipertrofi ventrikel kiri jantung.

Kekalahan testis ditandai dengan munculnya nodus bergetah terbatas atau infiltrasi difus di parenkim organ. Testis yang terkena meningkat, menjadi padat, berat. Dengan bentuknya yang terbatas, permukaan testis bersifat umbi, dengan permukaan yang halus, bahkan rata. Palpasi tidak menimbulkan rasa sakit. Mengganggu perasaan berat akibat meregangkan tali spermatika. Gusi terbatas bisa dibuka melalui kulit skrotum. Resolusi infiltrasi getah bening menyebar menyebabkan atrofi testis.

Diagnosis sifilis viseral akhir sangat sulit dilakukan. Pada pasien, sebagai aturan, beberapa organ dan sistem saraf terpengaruh. Kerusakan sifilis pada satu organ sering menyebabkan kelainan fungsi patogen terkait fungsi organ lain. Penyakit sekunder ini dapat menyembunyikan sifat sifilis dari proses utama. Sulit untuk mendiagnosis ketiadaan anamnesis 75-80% pasien dari indikasi sifilis organ urogenital di masa lalu. Reaksi serologis standar darah positif pada 50-80% pasien, reaksi imobilisasi treponema pucat (RIT) dan reaksi imunofluoresensi - pada 94-100%. Selain itu, pada pasien dengan sifilis viseral aktif, reaksi serologis, termasuk RIT dan imunofluoresensi, mungkin negatif. Dalam kasus yang meragukan, terapi diagnostik harus digunakan sebagai teknik diagnostik.

Masa tersier infeksi dianggap tidak menular. Dasar diagnosisnya biasanya merupakan hasil positif dari reaksi treponemal. Treponema dapat dideteksi dalam gammas atau biopsi organ dengan mikroskopi langsung.

Cara tradisional sifilis dari organ urogenital terjadi pada sejumlah besar pasien. Namun, dalam beberapa tahun terakhir, pasien dengan penyakit asimtomatik penyakit ini semakin terdiagnosis, hanya didiagnosis secara serologis.

Pada sejumlah pasien, tidak ada infeksi sama sekali, atau kasus penyembuhan diri diamati, yang dapat dijelaskan oleh kekhasan organisme pasien, terutama dengan adanya imobilisasi normal yang memiliki sifat treponemasin dan treponemastasis.

Imunitas dengan sifilis pada organ-organ kelamin urinoir menular dan ada asalkan ada agen di dalam tubuh. Secara umum diterima bahwa orang yang terinfeksi sifilis memiliki kekebalan tertentu terhadap infeksi ulang eksogen (yang disebut kekebalan chancroid). Upaya yang gagal untuk menciptakan vaksin antisifilis adalah karena mikroorganisme ini tidak dibudidayakan pada media nutrisi.

Hambatan alami yang mencegah penetrasi patogen ke dalam tubuh manusia:

• kulit yang tidak rusak karena integritas dan adanya asam lemak dan asam laktat (produk aktivitas vital keringat dan kelenjar sebasea) yang menciptakan keasaman rendah (pH), berbahaya bagi mikroorganisme;
• lendir yang disekresikan oleh sel-sel saluran genital, karena viskositas menciptakan hambatan terhadap penetrasi mikroorganisme;
• komponen bakterisida dari tubuh - sperma dan seng sperma laki-laki, lysozyme (air liur, air mata), enzim proteolitik bakterisida;
• flora bakterisida normal (misalnya, stik Dodderlein di vagina). Bertindak berdasarkan prinsip persaingan dengan mikroba.
• fagositosis

Diagnosis sifilis urogenital

Untuk menegakkan diagnosis, selain riwayat dan pemeriksaan objektif pasien, diperlukan metode pemeriksaan laboratorium: pemeriksaan bakteriologis, pemeriksaan serologis darah, pemeriksaan cairan serebrospinal.

Sensitivitas dan spesifisitas berbagai metode diagnosis sifilis urogenital

Metode	Sensitivitas	Spesifisitas
Tempopolnaya mikroskop	70%	100%
PCR	70-90%	99%
MP (RMP) dan variannya	70%	80%
Reaksi fiksasi komplemen	80%	98%
Reaksi imunofluoresensi	84-99%	97-99%
RIT	79-94%	99%
IFA	98-100%	96-100%
Reaksi hemaglutinasi pasif	93-98%	98%

Dalam gejala klinis pertama sifilis organ urogenital dan chancre solid muncul diagnosis dapat dikonfirmasi oleh hasil positif tomnopolnoy mikroskop dan PCR dari syphilides punctates dilepas dan kelenjar getah bening regional dan RIFabs - paling awal dan paling sensitif tes treponemal, dan ELISA, jumlah penyadapan (IgM IgG), kadang-kadang merupakan reaksi hemaglutinasi langsung dan reaksi fiksasi pelengkap dengan antigen treponemal. Setelah 2-3 minggu setelah munculnya chancre keras atau 5-6 minggu sejak saat infeksi, mis. Langkah utama (seropositif tua untuk klasifikasi) sifilis pada 60-87% pasien datang pozitivatsiya disebut tes non-treponemal mendeteksi antibodi terhadap non-treponemal antigen (AG), yang bertindak kompleks seperti biasanya kardiolipinletsitin-kolesterol.

Ini adalah reaksi fiksasi komplemen dengan antigen cardiolipin, atau reaksi Wasserman sendiri, mikroreaction presipitasi dan uji domestik (tes LUES) dan analog asing (RPR, VDRL TRUST dan tes lainnya). Pada tahap yang sama, reaksi imunofluoresensi, ELISA, reaksi hemaglutinasi langsung pada 80-88% kasus, pada sejumlah kecil pasien - RIT (30-50%) biasanya positif. Diagnosis dapat dikonfirmasi dengan hasil positif dari mikroskop lapangan gelap dan PCR saat mengambil bahan dari chancre padat dan kelenjar getah bening regional.

Selama puncak infeksi, pada tahap sekunder dari penyakit ini, hampir semua pasien memiliki tes positif baik tes non-treponemal dan treponemal, termasuk salah satu reaksi "paling terlambat" yang mencatat kemunculan antibodi-imobilisasi-RIT, serta reaksi hemaglutinasi langsung. Tingginya tingkat positif reaksi ini dalam laten dan selanjutnya pada periode infeksi tersier. Sebagai aturan, dipelihara, yang sering berfungsi sebagai dasar diagnosis retrospektif dalam infeksi asimtomatik infeksi sifilis. Jumlah hasil positif dari tes non-treponemal, sebaliknya, turun seiring dengan perkembangan latensi dan transisi ke sifilis akhir organ genito-kemih (sampai 50-70%).

Yang paling spontan atau di bawah pengaruh pengobatan, antibodi yang paling labil, yang ditentukan dalam MP (RMP) dan reaksi pengikatan komplemen dengan antigen kardolipin, kemudian secara spontan atau di bawah pengaruh pengobatan, kemudian dalam reaksi pengikatan komplemen dengan antigen treponemal, serta antibodi IgM. Indikator aktivitas proses infeksi. Seropositifitas jangka panjang, terutama yang berkaitan dengan antibodi IgM treponemospesifik, sangat mungkin menunjukkan fokus infeksi persisten. Hasil positif dari tes ini sebagai RIT, reaksi imunofluoresensi, ELISA (IgG atau total antibodi), reaksi hemaglutinasi langsung dapat bertahan untuk waktu yang lama, kadang-kadang untuk sisa hidup, menunjukkan organ lalu ditunda sifilis kemih. Konfirmasi diagnosis dalam tahap sekunder infeksi berkontribusi hasil positif tomnopolnoy mikroskop dan syphilides PCR dipisahkan dan PCR di seluruh darah, punctates getah bening, cairan serebrospinal dan sel-sel sistem fagositosis.

Pada tahap akhir sifilis pada organ urogenital, probabilitas deteksi treponema dan produk dekomposisi dengan metode PCR menurun, namun sumber pendeteksiannya dapat berfungsi sebagai spesimen biopsi organ dalam (hati, perut), kandungan infiltrat bergetah dan cairan tulang belakang.

Karena yang sensitivitas tinggi, spesifisitas dan reproduktifitas dari ELISA adalah metode hampir universal inspeksi dan dapat diterapkan selama populasi pemeriksaan pencegahan sifilis organ urogenital, pemeriksaan preventif bagi pasien sifilis mata, neuropsikiatri, rumah sakit jantung dan hamil pada donor pemeriksaan untuk diagnosis semua bentuk sifilis dan pengakuan hasil positif palsu.

Dalam praktik syphilological, varian tidak langsung ELISA digunakan, yang merupakan salah satu metode serodiagnosis sifilis yang paling modern dan menjanjikan. Ini didefinisikan sebagai sensitivitas tinggi (95-99%) dan spesifisitas (98-100%) dengan sifilis, dan kesederhanaan, posisi. Reproduktifitas, kemungkinan menggunakan kedua tes diagnostik (uji treponemal), dan metode seleksi, serta kriteria untuk penyembuhan penyakit dan tes referensi saat membawa pasien keluar dari register.

PCR adalah metode yang baik untuk mendiagnosis sifilis organ urogenital dengan sejumlah kecil treponem pada materi yang diteliti, walaupun hasilnya masih bisa dianggap pendahuluan. Hal ini sangat spesifik, sensitif, dapat direproduksi, universal. Dengan melakukan kompeten dan persiapan sampel yang handal. Namun perlu dicatat bahwa metode ini sangat peka terhadap kualitas reagen (terutama untuk pilihan primer) dan membutuhkan ruangan khusus. Perlu dicatat bahwa di Rusia saat ini tidak ada satu sistem uji PCR yang terdaftar secara resmi dan bukan satu standar yang memungkinkan untuk mengevaluasi kualitas perangkat yang diusulkan. Mengingat kompleksitas respon kekebalan pada sifilis, diagnosis komprehensif masih diperlukan, melibatkan setidaknya dua metode: non-treponemal dan treponemal. Salah satu pilihan pengganti respons serologis konvensional adalah kombinasi ELISA dan RMP. Keuntungan yang tak diragukan lagi dari kombinasi ELISA dan RMP adalah karena kemampuannya untuk menyaring dan mengkonfirmasi diagnosis, serta analisis kuantitatif antibodi, yang sangat penting dalam mengendalikan keefektifan pengobatan.

[8], [9], [10], [11]

Pengobatan sifilis dari organ genital urinoir

Pengobatan khusus sifilis organ urogenital diresepkan untuk pasien dengan sifilis setelah konfirmasi diagnosis. Diagnosis ditegakkan berdasarkan manifestasi klinis yang sesuai, pendeteksian patogen dan hasil pemeriksaan serologis pasien (kompleks reaksi serologis, reaksi imunofluoresensi). Penyelidikan cairan serebrospinal dilakukan untuk tujuan diagnostik pada pasien dengan gejala klinis kerusakan sistem saraf. Hal ini juga cocok untuk bentuk sifilis laten dan akhir dari organ urogenital. Obat anti-sifilis tanpa konfirmasi adanya infeksi sifilis hanya ditentukan dengan pengobatan pencegahan, perawatan ibu hamil dan anak-anak, selama perawatan percobaan.

Pengobatan pencegahan dilakukan untuk mencegah sifilis organ urogenital pada orang-orang yang berhubungan seksual dan intim dengan pasien dengan tahap awal sifilis.

Pengobatan pencegahan sifilis genitourinaria juga dilakukan oleh pasien dengan gonore dengan sumber infeksi yang tidak jelas jika tidak memungkinkan untuk melakukan perawatan lanjutan untuk mereka.

Pengobatan pencegahan tidak diresepkan untuk orang-orang yang berhubungan seksual atau intim dengan pasien dengan tersier, laten laten, sifilis organ dalam, sistem saraf. Jangan juga melakukan perawatan pencegahan untuk orang-orang yang telah melakukan kontak seksual dengan pasien yang telah diberi perawatan pencegahan (misalnya, kontak orde kedua). Saat mendeteksi pasien sifilis di tim anak-anak, perawatan pencegahan diresepkan untuk anak-anak yang tidak dapat mengecualikan kontak dekat rumah dengan pasien.

Perlakuan percobaan sifilis genitourinari dapat diresepkan untuk duga adanya lesi spesifik pada organ dalam, sistem saraf, organ sensorik, sistem muskuloskeletal dalam kasus-kasus ketika diagnosis tidak dapat dikonfirmasi dengan data laboratorium, dan gambaran klinis tidak mengecualikan kemungkinan infeksi sifilis.

Pengobatan sifilis organ urogenital harus diresepkan lebih awal, segera setelah diagnosis (dengan bentuk aktif awal dalam 24 jam pertama). Pengobatan sebelumnya dimulai, prognosis lebih efektif dan lebih baik.

Pengobatan harus penuh dan energik. Sediaan obat harus diaplikasikan dalam dosis yang cukup dengan memperhatikan dosis tunggal dan dosis tertentu.

Pengobatan sifilis organ urogenital harus dilakukan secara maksimal dengan memperhatikan usia dan kondisi fisik pasien, stadium dan bentuk infeksi sifilis, adanya penyakit kambuhan, tolerabilitas obat-obatan. Pengobatan spesifik harus lebih lama, dan dosis total obat antisyphilitic, semakin tinggi semakin banyak waktu berlalu dari saat infeksi sifilis.

Pengobatan sifilis organ genital urinoal harus dikombinasikan. Terapi khusus harus dikombinasikan dengan metode terapi stimulasi nonspesifik, karena hasil pengobatan sangat bergantung pada kondisi keseluruhan sifat reaktivitas pasien dan kerentanan organismenya. Pengobatan kombinasi terutama ditunjukkan pada tahap akhir sifilis organ urogenital, dengan lesi sero-resisten pada sistem saraf.

Sifilis organ urogenital diperlakukan dengan hati-hati memantau kondisi umum pasien dengan tolerabilitas obat yang digunakan. Sekali dalam 10 hari mereka membuat analisis umum darah dan urin, mengukur tekanan darah; sekali dalam 10 hari, dan dengan sifilis seronegatif primer dan pengobatan pencegahan - setiap 5 hari - serangkaian reaksi serologis. Dengan reaksi Wasserman yang sangat positif dalam proses pengobatan dan pengamatan selanjutnya, harus diulang, dengan menerapkan berbagai pengenceran serum dan menentukan titer reaktan.

Saat ini, sebagai obat antisyphilitic (yaitu memiliki sifat treponemosidal atau treponemostik), terutama menggunakan benzilpenisilin dan preparat durasinya dan garam bismutnya.