Sinovektomi sendi

Jika pengobatan konservatif terhadap penyakit sendi tertentu tidak membuahkan hasil, dilakukan operasi untuk mengangkat bagian yang rusak atau seluruh membran sinovial yang melapisi kapsul sendi – sinovektomi.

Mengangkat jaringan abnormal dapat mengurangi gejala dan memperlambat kerusakan tulang rawan sendi. [ 1 ]

Indikasi untuk prosedur ini

Dalam bedah ortopedi, sinovektomi digunakan ketika gejala perubahan membran sinovial pada sendi, seperti nyeri hebat dan keterbatasan mobilitas yang mengancam kecacatan, tidak merespons pengobatan atau terapi fisik setidaknya selama 10-12 bulan. [ 2 ]

Dan indikasi utama untuk pengangkatan jaringan sinovial adalah adanya konfirmasi radiologis:

• artritis reumatoid; [ 3 ]
• spondiloartropati seronegatif, termasuk artritis reaktif dan psoriasis;
• artritis septik;
• monoartritis pasca infeksi atau akibat trauma;
• sinovitis (termasuk infeksi);
• tumor sinovial - sinovitis villonodular berpigmen (vilous-nodular);
• hemartrosis berulang (berkembangnya kerusakan sendi pada pasien hemofilia); [ 4 ]
• bentuk kronis bursitis aseptik.

Sinovektomi terbatas dan terkadang total digunakan pada kasus kambuhnya osteokondromatosis sinovial primer (pembentukan badan osteokondral pada membran sinovial).

Adapun sinovektomi pada artritis reumatoid, sebagaimana dicatat oleh para ahli asing, prosedur penghilang rasa sakit ini jika terjadi kerusakan pada sendi lutut atau siku (disertai sinovitis) dapat digunakan asalkan kerusakan tulang atau tulang rawannya kecil. Namun, jika tulang rawan rusak parah dan kerusakan sendi berlangsung cepat, sinovektomi tidak akan membantu. Dalam kasus seperti itu, penggantian sendi ( endoprostetik ) diperlukan.

Persiapan

Dalam persiapan untuk sinovektomi, dokter bedah mempelajari riwayat medis pasien dan gambar yang tersedia dari sendi yang terkena, melakukan pemeriksaan fisik, dan juga meresepkan studi instrumental: X-ray, computed tomography (CT) dan pemindaian MRI - untuk mengonfirmasi penyakit yang ada, serta visualisasi terperinci semua struktur tulang dan jaringan ikat sendi dan jaringan periartikular pada saat operasi.

Tes laboratorium standar sebelum operasi meliputi koagulogram – tes darah untuk menentukan seberapa baik darah Anda membeku.

Teknik sinovektomi

Teknik yang digunakan bergantung pada metode yang digunakan untuk melakukan sinovektomi, dan pilihan metode ditentukan oleh spesifisitas dan derajat kerusakan sendi serta lokasinya.

Dengan demikian, pada anggota tubuh bagian atas (paling sering pada kasus radang sendi), dilakukan sinovektomi pada pergelangan tangan, siku, dan sendi bahu; pada anggota tubuh bagian bawah, dilakukan sinovektomi pada sendi pergelangan kaki, lutut, dan pinggul (terutama asetabulum).

Menurut klinik, mayoritas pasien menjalani sinovektomi lutut, sedangkan sinovektomi siku berada di urutan kedua.

Operasi terbuka (artrotomi) dan artroskopi adalah dua metode utama pengangkatan jaringan sinovial, dan keduanya dilakukan dengan anestesi umum. [ 5 ]

Dalam operasi ablasi sinovial terbuka, sayatan dibuat di atas sendi yang terkena, kapsul sendi dibuka dan dibedah, dan membran sinovial yang meradang atau berubah secara patologis dikikis atau diangkat, dan efusi dibuang. Dalam kasus infeksi tulang, sendi disanitasi. Sayatan dijahit, dan perban dipasang di atas sendi.

Selama sinovektomi artroskopi, beberapa sayatan perkutan kecil (portal) dibuat di sekeliling perimeter sendi menggunakan trokar, tempat artroskop (tabung fleksibel yang dilengkapi dengan pemandu cahaya dan kamera video) dan instrumen bedah mini dimasukkan. Sebelum mengangkat membran sinovial, larutan steril disuntikkan ke dalam kapsul sendi melalui kanula. Dokter bedah melakukan semua manipulasi sambil melihat gambar yang diperbesar yang diterima dari kamera artroskop di monitor. Di akhir prosedur, semua perangkat bedah dilepas, dan perban dipasang pada sayatan. [ 6 ]

Para ahli mencatat beberapa keuntungan nyata dari teknik artroskopi (terutama pada sinovektomi sendi bahu dan lutut) seperti trauma minimal pada jaringan periartikular, tidak adanya gangguan kinestesi, nyeri pasca operasi yang tidak terlalu terasa, dan pemulihan pasien yang lebih cepat. [ 7 ]

Meskipun artroskopi kurang invasif dibandingkan operasi terbuka, tekniknya lebih rumit dan prosedurnya memakan waktu lebih lama.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Sinovektomi tidak dilakukan:

• untuk osteoartritis dan osteartritis;
• pada tahap akut peradangan sendi yang disebabkan oleh infeksi;
• bila terdapat artritis reumatoid progresif dengan tingkat kerusakan sendi tinggi yang ditentukan secara radiologis (tulang subkondral dan/atau tulang rawan artikular);
• dalam kasus ketidakstabilan sendi yang parah;
• jika terjadi ankilosis.

Yang juga termasuk dalam daftar kontraindikasi adalah penyakit jantung iskemik parah, kehamilan dan menyusui.

Konsekuensi setelah prosedur

Karena sinovektomi standar menghasilkan regenerasi membran sinovial sendi dari waktu ke waktu (karena pembentukan jaringan ikat selama pematangan fibroblas), konsekuensi paling umum setelah prosedur ini adalah kambuhnya sinovitis atau kondromatosis dan bahkan perkembangannya – dengan kebutuhan untuk operasi ulang. [ 8 ]

Menurut beberapa data, hampir 15-20% pasien yang menjalani sinovektomi artroskopi sendi panggul mengalami kekambuhan kondromatosis sinovial dalam dua hingga tiga tahun pertama setelah prosedur.

Komplikasi setelah prosedur

Komplikasi utama setelah sinovektomi berhubungan dengan reaksi negatif terhadap anestesi, infeksi dan perkembangan proses inflamasi, kerusakan pembuluh darah dan pendarahan, kerusakan saraf, dan kerusakan permukaan tulang yang mengartikulasi. [ 9 ]

Pengalaman klinis menunjukkan bahwa terdapat risiko kerusakan saraf yang tinggi selama sinovektomi sendi siku; selama sinovektomi terbuka pada sendi bahu, koordinasi otot-otot bahu dan korset bahu dapat terganggu; pada beberapa pasien setelah sinovektomi sendi pergelangan kaki, mobilitas anggota tubuh di pergelangan kaki berkurang secara signifikan akibat adanya bekas luka dan kontraktur.

Selain itu, sinovektomi terbuka lebih sering menyebabkan kekakuan sendi pascaoperasi daripada artroskopi dan penurunan rentang geraknya.

Periksalah prosedurnya

Perawatan pascaoperasi dan rehabilitasi selanjutnya dilakukan sesuai dengan petunjuk dan rekomendasi dokter bedah yang melakukan operasi. Khususnya, mengenai pembatasan gerakan sendi (rotasi, ekstensi-fleksi, dll.) dan posisi optimal anggota tubuh: sendi siku dipertahankan dalam posisi bengkok (menggunakan orthosis), setelah operasi pada sendi lutut, imobilisasi dipastikan dengan gips yang dapat dilepas, dan kaki harus dijaga sedikit ditekuk (untuk itu guling atau bantal kecil diletakkan di bawah lutut). [ 10 ]

Jika terjadi pembengkakan sendi, kompres dingin diberikan; jika nyeri, obat penghilang rasa sakit diresepkan, heparin digunakan untuk mencegah pembekuan darah, dan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) digunakan untuk mencegah pengerasan.

Rehabilitasi pascaoperasi terdiri dari pelaksanaan serangkaian latihan yang ditentukan dalam setiap kasus tertentu oleh seorang spesialis (spesialis rehabilitasi atau fisioterapis) dengan mempertimbangkan keseimbangan gerakan aktif dan pasif - untuk mengembangkan mobilitas sendi dan memulihkan fungsinya. Dan fisioterapi dapat dimulai dua hari setelah operasi dan harus dilanjutkan setidaknya selama dua atau bahkan tiga bulan. [ 11 ]

Meskipun total waktu rehabilitasi bergantung pada kondisi pasien dan tingkat kerusakan sendi. Dengan demikian, nyeri setelah sinovektomi hilang, rata-rata, dalam tiga hingga tiga setengah minggu; pembengkakan mereda dan mobilitas sendi membaik secara nyata dalam satu bulan atau satu setengah bulan.