Kondromatosis sinovial pada sendi

Terdapat banyak penyakit pada sistem muskuloskeletal dan jaringan ikat, salah satunya adalah kondromatosis sinovial, yaitu lesi pada membran sinovial bagian dalam kapsul fibrosa sendi (kantong sendi) berupa metaplasia kondrogenik jinak. [ 1 ]

Kondromatosis sinovial (dari bahasa Yunani chondros – tulang rawan) juga disebut osteochondromatosis sinovial, sindrom sendi karang atau Lotsch, sindrom Henderson-Jones dan penyakit Reichel. [ 2 ]

Epidemiologi

Seperti yang telah disebutkan, patologi ini jarang terdeteksi, dan dibandingkan dengan penyakit sendi lainnya, frekuensinya, menurut beberapa data, tidak melebihi 6,5%. Rasio pria dan wanita di antara pasien adalah 3:1.

Kondromatosis sinovial sekunder lebih umum daripada kondromatosis primer. Penyakit ini terutama menyerang sendi-sendi besar dan, biasanya, sendi-sendi anggota tubuh kanan.

Yang paling umum (hingga 65-70% kasus) adalah kondromatosis sendi lutut; di tempat kedua adalah kondromatosis sendi siku (yang sering kali bilateral); yang ketiga paling umum adalah kondromatosis sendi panggul, diikuti oleh kondromatosis sendi bahu.

Kondromatosis sendi pergelangan kaki sangat jarang terjadi. Namun, kondromatosis sinovial pada TMJ (sendi temporomandibular) paling jarang terdeteksi, dalam kasus-kasus yang terisolasi.

Penyebab kondromatosis sinovial

Penyakit ini dianggap cukup langka, dan penyebabnya belum diketahui. Namun, penyakit ini terkait dengan kelainan pembentukan tulang rawan intra-artikular yang ditentukan secara genetik dan perubahan patologis lokal pada jaringan tulang rawan selama regenerasi alami - dengan cedera sendi (terutama fraktur osteochondral), kerusakan inflamasi, penyakit sendi kronis yang bersifat degeneratif-distrofik, serta beban berlebihan yang konstan pada sendi sinovial (yang menyebabkan deformasi strukturnya dan kerusakan permukaan artikular). [ 3 ]

Terdapat korelasi antara kerusakan membran sinovial sendi dan fitur metabolisme jaringan tulang rawan hialin yang berkaitan dengan usia, karena patologi paling sering terdeteksi pada orang dewasa, mulai dari usia 40 tahun ke atas. [ 4 ]

Baca - Perkembangan dan ciri-ciri hubungan tulang terkait usia dalam ontogenesis

Selain itu, faktor risiko yang mungkin untuk perkembangan patologi ini mungkin bersifat endokrin, karena, seperti diketahui, kondisi jaringan tulang rawan dipengaruhi oleh sejumlah hormon manusia (steroid, perangsang tiroid, hipofisis). [ 5 ]

Patogenesis

Menjelaskan patogenesis kondromatosis sinovial, para spesialis menekankan pentingnya perubahan struktural pada jaringan tulang rawan: transformasi metaplastik fokal, serta proliferasi (pertumbuhan) jaringan ikat, yaitu peningkatan mitosis sel-selnya.

Akibatnya, pada tahap awal, nodul tulang rawan (chondral) berbentuk bulat terbentuk di membran sinovial sendi atau di selubung tendon jaringan ikat, yang disebut badan intra-artikular tulang rawan. Badan-badan ini terdiri dari sel-sel tulang rawan hialin yang lebih besar dan lebih padat (fibroblas dan kondroblas). [ 6 ]

Pada tahap berikutnya, nodul-nodul tersebut terpisah dari lapisan dalam kapsul sendi, bergerak bebas dalam cairan sinovial dan menerima nutrisi darinya melalui difusi. Faktanya, ini adalah jenis inklusi bebas di rongga sendi - yang disebut "tikus sendi" (sebagaimana sebelumnya disebut karena gerakannya yang cepat, mengingatkan pada tikus yang sedang berlari).

Seiring berjalannya waktu, badan tulang rawan bertambah besar, dan dalam 75-95% kasus, terjadi kalsifikasi dan osifikasi endokondral (osifikasi). Ternyata, pada kondromatosis sinovial, kadar kondrokalsin dalam cairan intra-artikular meningkat secara signifikan - polipeptida yang diproduksi oleh sel-sel jaringan tulang rawan (kondrosit), yang mengikat kalsium dan berpartisipasi baik dalam pembentukan lempeng epifisis tulang rawan hialin maupun dalam penghancurannya. [ 7 ]

Dalam kasus yang sangat parah, seluruh ruang sendi dapat terisi dengan tulang rawan, yang dapat menembus ke dalam jaringan di sekitarnya.

Gejala kondromatosis sinovial

Pada tahap awal, proses patologis tidak bergejala, dan tanda-tanda pertama - berupa nyeri pada sendi saat diraba - muncul saat terjadi pengerasan badan tulang rawan.

Gejala klinis lebih lanjut ditunjukkan dengan nyeri tumpul pada sendi (pada awalnya hanya saat bergerak, kemudian juga saat istirahat), pembengkakan dan hipertermia pada kulit di atas sendi yang terkena. Mobilitasnya berkurang secara signifikan (pasien mengeluhkan kekakuan sendi), dan gerakan dapat disertai dengan krepitasi (berderak). [ 8 ]

Formulir

Dokter membagi kondromatosis sinovial menjadi primer dan sekunder. Primer dianggap idiopatik - tidak diketahui asal usulnya, dan sekunder merupakan akibat trauma atau perubahan degeneratif pada tulang rawan artikular pada osteoartrosis. Menurut banyak ahli ortopedi dan rheumatologist, osteochondromatosis sinovial sekunder merupakan komplikasi lanjut dari bentuk patologi primer, misalnya, biasanya terjadi pada artritis.

Kondromatosis sinovial pada selubung tendon atau bursa, identik dengan bentuk patologi primer, dapat didefinisikan sebagai tenosinovial atau bursal. Lokalisasi patologi ekstra-artikular biasanya diamati pada tungkai atas, khususnya di pergelangan tangan. Dalam kasus ini, nodul tulang rawan hanya terasa nyeri saat diraba dan sangat jarang memengaruhi gerakan.

Kondromatosis multipel berarti adanya beberapa badan tulang rawan intra-artikular atau periartikular.

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi yang mungkin terjadi antara lain penyumbatan total pada sendi yang terkena disertai perkembangan kontraktur dan penurunan bertahap pada tonus otot periartikular.

Konsekuensi dari osteokondromatosis sinovial primer mungkin berupa peradangan pada membran sinovial sendi - sinovitis reaktif atau artrosis deformasi sekunder (osteoartrosis) dengan nyeri sendi yang hebat.

Ada risiko kondromatosis sinovial primer berubah menjadi kondrosarkoma. Namun, seperti yang dicatat para ahli, ada kemungkinan salah mendiagnosis transformasi ganas karena adanya sel-sel atipikal, yang merupakan ciri khas metaplasia kondrogenik jinak.

Diagnostik kondromatosis sinovial

Diagnostik standar sendi dilakukan, di mana visualisasi memainkan peran kunci, karena gejala klinis tidak spesifik, dan tes laboratorium - kecuali analisis klinis umum cairan sinovial dan biopsi jaringan membran sinovial kapsul sendi - tidak ada. [ 9 ]

Hanya diagnostik instrumental yang dapat memvisualisasikan nodul tulang rawan di kapsul sendi: USG sendi, radiografi kontras - artrografi sendi, pencitraan resonansi magnetik (MRI). [ 10 ]

Sinar-X konvensional hanya dapat menunjukkan badan kondral yang mengalami kalsifikasi, dan ketika badan tersebut mengalami osifikasi, tanda-tanda radiografi terdiri dari menampilkan sejumlah badan oval/bulat dengan garis luar yang jelas di bursa atau sendi. Penyempitan ruang intra-artikular dan perubahan degeneratif pada permukaan artikular (dalam bentuk sklerosis subkondral, adanya osteofit, erosi permukaan artikular dalam bentuk depresi) juga dapat ditampilkan. [ 11 ], [ 12 ]

Informasi lebih lanjut dalam artikel – Tanda-tanda penyakit tulang dan sendi melalui sinar X

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding kondromatosis sinovial harus mencakup: sinovitis, termasuk villonodular berpigmen (villous-nodular); tendosinovitis; hemangioma sinovial; osteoartrosis; kalsinosis tumor periartikular dan melorheostosis periartikular (penyakit Lery). Dan, tentu saja, kondrosarkoma, karena, menurut pengamatan klinis, tingkat atipia seluler pada kondromatosis sinovial mungkin lebih tinggi daripada pada kondrosarkoma.

Di samping itu, perlu dibedakan antara nodus kartilaginosa pada kondromatosis sinovial dengan badan fibrin yang lebih kecil yang terbentuk dalam kapsul sendi pada artritis reumatoid, tuberkulosis sendi, atau bursitis kronis.

Pengobatan kondromatosis sinovial

Hanya tindakan pembedahan, yang dilakukan dengan menggunakan artroskopi atau artrotomi (pembukaan rongga sendi), yang dapat membebaskan kapsul yang mengelilingi sendi dari badan tulang rawan. Namun, kekambuhan pascaoperasi terjadi pada hampir 23% kasus.

Sinovektomi parsial atau total – eksisi bedah membran sinovial dengan cara terbuka – paling sering dilakukan jika metaplasia kondrogenik membran sinovial berulang dan terus-menerus. [ 13 ]

Setelah intervensi bedah, perawatan fisioterapi diresepkan untuk pemulihan fungsional sendi. [ 14 ] Detail lebih lanjut dalam publikasi - Fisioterapi untuk penyakit sendi

Pencegahan

Tidak ada tindakan khusus untuk pencegahan transformasi metaplastik fokal pada jaringan tulang rawan.

Dokter menyarankan untuk menghindari cedera, mengukur beban pada sendi sinovial dan mengonsumsi makanan untuk memulihkan tulang rawan, sendi, dan ligamen.

Ramalan cuaca

Prognosis jangka panjang bagi pasien dengan kondromatosis sinovial bergantung langsung pada sendi yang terkena, tingkat kerusakannya, dan kekambuhan penyakit setelah perawatan bedah. Pemeriksaan berkala akan diperlukan untuk mencegah kekambuhan metaplasia tulang rawan atau perkembangan osteoartritis.