Sistitis pada anak-anak

Sistitis adalah peradangan kandung kemih, biasanya disebabkan oleh infeksi kandung kemih. Ini adalah jenis umum dari infeksi saluran kemih (ISK), terutama pada anak perempuan, dan biasanya lebih merepotkan daripada masalah utama.

Kasus ringan sering hilang dengan sendirinya dalam beberapa hari. Tetapi beberapa anak sering mengalami sistitis dan mungkin memerlukan perawatan rutin atau jangka panjang.

Ada juga kemungkinan bahwa sistitis dapat menyebabkan infeksi ginjal yang lebih serius dalam beberapa kasus, jadi penting untuk mencari perhatian medis jika gejala Anda tidak membaik.

Infeksi saluran kemih (ISK) adalah penyebab umum penyakit akut pada bayi dan anak-anak. Pedoman dan pedoman pengelolaan ISK terakhir diterbitkan oleh Canadian Society of Pediatrics (CPS) pada tahun 2004. [1]Sejak itu, tinjauan meta-analitik telah diterbitkan untuk memeriksa kegunaan tes diagnostik, evaluasi radiologis, dan uji coba pengobatan secara acak. [2],  [3]Pada tahun 2011, American Academy of Pediatrics secara signifikan merevisi pedoman praktik klinisnya tentang diagnosis dan pengelolaan ISK demam awal pada anak kecil. [4]

Epidemiologi

Dalam tinjauan sistematis 2008, sekitar 7% anak berusia 2 hingga 24 bulan tanpa demam dan 8% anak berusia 2 hingga 19 tahun dengan kemungkinan gejala saluran kemih didiagnosis dengan ISK. [5]Insiden sangat bervariasi dengan usia, jenis kelamin dan ras. Tingkat untuk anak laki-laki yang tidak disunat dengan demam di bawah usia 3 bulan adalah 20,7%, dibandingkan dengan 2,4% untuk anak laki-laki yang disunat, dan menurun menjadi 7,3% dan 0,3%, untuk anak laki-laki berusia 6 sampai 12 bulan. Namun, kontaminasi sangat umum ketika sampel urin diperoleh dari seorang pria, ketika kulup tidak dapat ditarik kembali, dan pria yang tidak disunat jelas terlalu berlebihan. Di antara anak perempuan demam, sekitar 7,5% sebelum 3 bulan, 5,7% antara 3 dan 6 bulan, 8,3% antara 6 dan 12 bulan, dan 2,1% antara 12 dan 24 bulan memiliki ISK sebagai penyebab demam.

Penyebab sistitis pada anak

Dalam etiologi sistitis pada anak-anak, faktor infeksi (bakteri, virus, mikotik), kimia, toksik, obat dan lain-lain berperan.

Infeksi kandung kemih dapat terjadi pada jalur descending, ascending, hematogen dan limfoid; dua jalur terakhir sangat penting pada bayi baru lahir, bayi dan anak kecil. Namun, dalam kebanyakan kasus, infeksi kandung kemih terjadi secara menaik.

Selaput lendir kandung kemih anak yang sehat cukup tahan terhadap perkembangan infeksi. Aliran urin yang normal membantu membersihkan mukosa kandung kemih dan uretra dari mikroorganisme. Selain itu, mukus yang menutupi epitel uretra memiliki efek bakterisidal dan mencegah penyebaran infeksi. Faktor kekebalan lokal (imunoglobulin sekretorik A, lisozim, interferon, dll.) Sangat penting dalam melindungi selaput lendir kandung kemih.

Perkembangan proses inflamasi mikroba di mukosa kandung kemih pada dasarnya tergantung pada dua faktor: jenis patogen dan virulensinya serta perubahan morfo-fungsional di kandung kemih. Dengan sendirinya, masuknya mikroorganisme ke dalam kandung kemih tidak cukup untuk timbulnya peradangan, karena untuk mewujudkan efek patogennya, perlu untuk menempel pada permukaan selaput lendir, mulai berkembang biak dan menjajah epitel. Kolonisasi semacam itu hanya mungkin terjadi di bawah prasyarat tertentu dari pihak makroorganisme.

Faktor risiko

Faktor predisposisi untuk perkembangan sistitis dari sisi makroorganisme adalah:

1. pelanggaran urodinamik saluran kemih bagian bawah (pengosongan kandung kemih yang tidak teratur dan tidak lengkap);
2. pelanggaran integritas lapisan epitel kandung kemih (karena kerusakan toksik atau mekanis, gangguan peredaran darah, dll.);
3. penurunan perlindungan imunologis lokal (dengan penurunan reaktivitas umum tubuh anak, hipotermia, gangguan peredaran darah di panggul kecil, dll.)

Di antara mikroorganisme, peran utama dalam perkembangan sistitis adalah bakteri. Agen penyebab sistitis yang paling umum adalah Escherichia coli (sekitar 80% kasus). Patogen lainnya adalah staphylococcus saprofit, enterococcus, Klebsiela, Proteus. Mungkin infeksi "rumah sakit" dengan Pseudomonas aeruginosa (saat melakukan manipulasi instrumental di rumah sakit). Dengan defisiensi imun, jamur dapat menjadi penyebab sistitis.

Peran virus dalam perkembangan sistitis hemoragik umumnya diakui, sedangkan dalam bentuk lain infeksi virus jelas memainkan peran sebagai faktor predisposisi.

Sistitis non-infeksi dapat berkembang sebagai akibat dari gangguan metabolisme (kristaluria pada nefropati dismetabolik), kerusakan obat (sulfonamid, zat radiopak, sitostatika, dll.), reaksi alergi, dll.

Gejala sistitis pada anak

Sindrom utama pada sistitis adalah disuria dan sindrom kemih (leukosituria dan hematuria bakteri neutrofilik, biasanya terminal)

Gejala khas sistitis akut dan eksaserbasi kronis adalah sering (pollakiuria) buang air kecil yang menyakitkan, nyeri pada kandung kemih, inkontinensia urin mungkin terjadi, dan pada anak-anak dari bulan-bulan pertama kehidupan - retensi urin.

Karena fakta bahwa sistitis adalah proses inflamasi lokal, gejala umum keracunan biasanya tidak ada, namun, mereka dapat diamati pada bayi.

Sistitis kronis tanpa eksaserbasi biasanya berlanjut dengan sedikit atau tanpa gejala, mungkin dengan leukosituria, dan hanya selama eksaserbasi gambaran klinis yang khas muncul.

 

Formulir

Tergantung pada penyebabnya, sistitis primer dan sekunder diisolasi. Sistitis primer terjadi tanpa adanya perubahan morfo-fungsional pada kandung kemih. Peran utama dalam genesis sistitis primer dimainkan oleh penurunan resistensi mukosa lokal karena defisiensi imun, hipotermia, gangguan peredaran darah, dll. Sistitis sekunder terjadi dengan latar belakang gangguan struktural dan fungsional kandung kemih, yang menyebabkan obstruksi. Penyebab paling umum dari sistitis sekunder pada anak-anak adalah disfungsi neurogenik kandung kemih, serta kelainan, malformasi, gangguan metabolisme, dll.

Sepanjang perjalanan, sistitis bisa akut dan kronis. Sistitis akut lebih sering primer dan ditandai dalam kebanyakan kasus oleh lesi dangkal (dangkal) pada dinding kandung kemih dengan keterlibatan membran mukosa dan submukosa. Sistitis kronis, sebagai suatu peraturan, terjadi dengan latar belakang gangguan lain dan bersifat sekunder, dan secara morfologis ditandai dengan lesi yang lebih dalam pada dinding kandung kemih (mukosa, submukosa dan membran otot).

Klasifikasi sistitis pada anak-anak

Berdasarkan bentuk	Dengan arus	Dengan sifat perubahan pada mukosa	Menurut prevalensi	Komplikasi
Utama	Pedas	Katarak	Fokus:	Tidak ada komplikasi
Sekunder	Kronis:	Bulosa	- serviks	Dengan komplikasi:
	- laten	Granular	- trigonitis	- PMR
	- berulang	Fibrin bulosa Hemoragik Phlegmonus Gangren Nekrotik Hias Pengantara Polipoid	Membaur	- pielonefritis - Stenosis uretra - sklerosis pada leher kandung kemih - uretritis - parasistitis - peritonitis

Sistitis akut secara morfologis lebih sering catarrhal (selaput lendir hiperemik, peningkatan permeabilitas pembuluh darah) atau hemoragik (area perdarahan dengan deskuamasi selaput lendir); sistitis fibrinosa, ulseratif, dan nekrotik juga diamati.

Sistitis kronis dapat berupa catarrhal, granular dan bulosa dengan infiltrasi parah pada dinding kandung kemih, hingga pembentukan infiltrat purulen.

Komplikasi dan konsekuensinya

Dalam kasus pengobatan yang tertunda, ketidakefektifan terapi, adanya anomali struktural pada sistem kemih, komplikasi dapat terbentuk dalam bentuk pielonefritis, refluks vesikoureteral, sklerosis leher kandung kemih, perforasi dinding kandung kemih, peritonitis.

Diagnostik sistitis pada anak

Dalam analisis umum urin, leukosituria dan eritrosituria (biasanya eritrosit tidak berubah) dengan berbagai tingkat keparahan, bakteriuria terungkap.

Menurut USG kandung kemih, tanda-tanda tidak langsung sistitis dapat dideteksi: penebalan dinding kandung kemih, adanya sisa urin.

Metode utama untuk mendiagnosis sistitis adalah sistoskopi, yang menurut hasilnya dimungkinkan untuk menetapkan sifat perubahan pada selaput lendir kandung kemih. Sistoskopi dilakukan dengan menormalkan tes urin dan menghilangkan manifestasi nyeri saat buang air kecil.

Sistografi vokal juga dilakukan setelah proses inflamasi mereda dan memungkinkan untuk mengidentifikasi prasyarat anatomi dan fungsional untuk pengembangan sistitis kronis, serta untuk melakukan diagnosis banding.

Metode penelitian fungsional meliputi sistometri dan uroflowmetri, yang dapat mengungkapkan disfungsi neurogenik kandung kemih dan menentukan parameter hidrodinamik.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

 

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding sistitis dilakukan dengan uretritis akut, radang usus buntu, paraproctitis, tumor, anomali vaskular, pielonefritis kronis.

Pengobatan sistitis pada anak

Pengobatan sistitis kompleks dan memberikan efek umum dan lokal. Terapi harus ditujukan untuk menormalkan gangguan kemih, menghilangkan patogen dan peradangan, dan menghilangkan rasa sakit.

Pada tahap akut penyakit, tirah baring dianjurkan sampai fenomena disurik mereda. Pemanasan umum pasien ditampilkan. Panas kering diterapkan ke area kandung kemih.

Terapi diet menyediakan rejimen lembut dengan pengecualian pedas, makanan pedas, rempah-rempah dan ekstraktif. Ditampilkan adalah produk susu, buah-buahan yang meningkatkan alkalinisasi urin. Dianjurkan untuk digunakan dalam diet pasien dengan yoghurt sistitis yang diperkaya dengan laktobasilus, yang dapat mencegah terulangnya proses inflamasi mikroba di saluran kemih. Setelah menghilangkan sindrom nyeri, dianjurkan untuk minum banyak air (air mineral sedikit basa, minuman buah, kolak terkonsentrasi lemah). Peningkatan keluaran urin mengurangi efek iritasi urin pada selaput lendir yang meradang, mendorong pembilasan produk peradangan dari kandung kemih. Penerimaan air mineral (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) dengan kecepatan 2-3 ml / kg 1 jam sebelum makan memiliki efek antiinflamasi dan antispasmodik yang lemah, mengubah pH urin.

Terapi obat untuk sistitis termasuk penggunaan agen antispasmodik, uroseptik dan antibakteri.

Dengan sindrom nyeri, penggunaan dosis no-shpa, papaverine, belladonna, baralgin terkait usia diindikasikan.

Terapi antibiotik biasanya diberikan secara empiris sambil menunggu hasil bakteriologis. Saat meresepkan obat antimikroba, mereka dipandu oleh prinsip-prinsip berikut: rute pemberian, sensitivitas, nilai pH urin yang optimal, kemungkinan efek samping, tingkat keparahan kondisi pasien.

Penelitian jarang dilakukan, tetapi pemberian antibiotik oral selama dua sampai empat hari berdasarkan kerentanan E coli lokal kemungkinan akan efektif. [13]

Pada sistitis akut tanpa komplikasi, disarankan untuk menggunakan obat antimikroba oral, yang diekskresikan terutama oleh ginjal dan menciptakan konsentrasi maksimum di kandung kemih. Obat awal untuk pengobatan sistitis akut tanpa komplikasi dapat berupa penisilin "dilindungi" berdasarkan amoksisilin dengan asam klavulanat. Sebagai alternatif, sefalosporin oral 2-3 generasi atau kotrimoksazol dapat digunakan. Namun, penggunaan yang terakhir harus dibatasi pada kasus-kasus di mana ada konfirmasi sensitivitas bakteriologis. Saat mendeteksi flora atipikal, obat digunakan - makrolida, jamur - obat antimikotik.

Kriteria lama terapi antibiotik adalah status pasien, sifat flora mikroba, efektivitas, dan adanya komplikasi proses inflamasi mikroba. Kursus pengobatan minimum adalah 7 hari. Dengan tidak adanya sanitasi urin dengan latar belakang terapi antibiotik, pemeriksaan tambahan pada anak diperlukan.

Terapi uroseptik meliputi penggunaan obat-obatan dari seri nitrofuran (furagin), kuinolon non-fluorinasi (obat asam nalidiksat dan pipemidat, turunan dari 8-hidroksikuinolin). Namun, efisiensi penggunaan kuinolon non-fluorinated yang rendah telah dijelaskan karena konsentrasinya yang tidak mencukupi dalam darah (di bawah konsentrasi plasma maksimum patogen).

Obat yang menjanjikan untuk pengobatan sistitis adalah monural, yang memiliki spektrum aksi antimikroba yang luas.

Pada periode akut penyakit, pengobatan herbal dilakukan dengan efek antimikroba, penyamakan, regenerasi dan anti-inflamasi. Komposisi sediaan herbal tergantung pada tingkat keparahan gejala klinis, periode penyakit dan ada tidaknya bakteriuria. Daun dan buah lingonberry, kulit kayu ek, wortel St John, calendula, jelatang, coltsfoot, pisang raja, chamomile, blueberry, dan lain-lain digunakan sebagai agen anti-inflamasi. Barley, jelatang, dan daun lingonberry memiliki efek regenerasi.

Terapi antibiotik sistitis kronis dilakukan untuk waktu yang lama dan harus dikombinasikan dengan pengobatan lokal dalam bentuk berangsur-angsur kandung kemih. Obat yang digunakan untuk tujuan ini dipilih tergantung pada bentuk morfologi sistitis. Untuk sistitis catarrhal, larutan furacilin, buckthorn laut dan minyak rosehip, emulsi synthomycin digunakan. Pemberian antibiotik dan uroseptik digunakan untuk sistitis hemoragik. Dalam pengobatan bentuk bulosa dan granular, larutan collargol dan perak nitrat digunakan. Durasi kursus adalah 8-10 prosedur dengan volume 15-20 ml, dengan sistitis catarrhal, diperlukan 1-2 kursus bertahap, dengan granular dan bulosa - 2-3 kursus, interval antara kursus adalah 3 bulan. Bersamaan dengan berangsur-angsur, dianjurkan untuk melakukan microclysters larutan hangat kayu putih, chamomile untuk meningkatkan sirkulasi mikro di organ panggul.

Dengan kekambuhan yang sering, dimungkinkan untuk menggunakan obat imunomodulator. Instilasi dengan tomisida (produk limbah streptokokus non-patogen), yang juga memiliki efek bakterisida, dapat digunakan. Tomicide meningkatkan kandungan slgA di mukosa kandung kemih.

Fisioterapi adalah wajib. Elektroforesis, medan listrik gelombang mikro, aplikasi azokerit atau parafin digunakan. Perawatan fisioterapi dianjurkan untuk menaklukkan setiap 3-4 bulan.

Setelah eliminasi bakteriuria pada sistitis kronis, biaya fitoterapi preventif digunakan.

Regimen pengobatan sistitis

Menanamkan kandung kemih dengan  larutan AgNO ₃ 0,1% - 10,0 ml atau larutan dioksida 1% - 10,0 ml 1 kali per hari - 3 kursus 10 hari dengan interval antara kursus 2-3 bulan.

Perawatan fisioterapi - 3 kursus dari 10 sesi dengan interval antara kursus 2-3 bulan.

Terapi antibiotik selama eksaserbasi.

Selama periode meredanya proses inflamasi di kandung kemih, obat herbal direkomendasikan: herbal dan preparat dengan sifat antiinflamasi dan antiseptik.

Setelah 1 bulan. Setelah kursus ke-3 dari berangsur-angsur kandung kemih dan perawatan fisioterapi, pemeriksaan lanjutan direkomendasikan, termasuk, selain tes darah dan urin umum dan biokimia, USG ginjal dan kandung kemih, sistografi dan sistoskopi. Dengan tidak adanya perubahan patologis menurut hasil penelitian ini, anak dikeluarkan dari pendaftaran apotik.

Sebuah imunostimulator baru Uro-Vaxom, yang mengandung lisat bakteri dari 18 strain E.coii, harus dipertimbangkan sebagai obat yang meningkatkan efektivitas terapi antibakteri, dalam beberapa kasus menggantikannya. Efek terapeutik Uro-Vaxom adalah karena stimulasi kekebalan sel T, peningkatan produksi interferon endogen dan penciptaan tingkat IgA yang tinggi dalam urin. Dengan merangsang sistem kekebalan spesifik dan nonspesifik, Uro-Vaxom mengurangi frekuensi eksaserbasi infeksi saluran kemih, meredakan gejala eksaserbasi dan mencegah kekambuhan untuk waktu yang lama.

Obat ini kompatibel dengan antibiotik dan obat lain dan dapat digunakan dalam pengobatan kompleks infeksi akut. Uro-Vaxom dapat digunakan pada anak-anak dari usia 6 bulan.

Uro-Vax diresepkan 1 kapsul setiap hari di pagi hari dengan perut kosong selama 10 hari dengan sistitis akut, untuk pencegahan eksaserbasi berikutnya - dalam 3 bulan.

Mengingat E.coii adalah agen penyebab utama penyakit infeksi dan inflamasi pada saluran kemih, penggunaan obat yang ditargetkan secara khusus yang bukan antibiotik sangat menjanjikan.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],