Sklerosis leher kandung kemih

Sklerosis leher kandung kemih - perkembangan proses jaringan parut ikat akibat radang di leher kandung kemih dengan keterlibatan parsial dalam proses dinding organ.

Kode ICD-10

N32.0. Obturasi leher kandung kemih. Stenosis leher kandung kemih (didapat).

Apa penyebab sklerosis leher kandung kemih?

Peran utama dalam etiologi termasuk dalam periode pasca operasi yang rumit setelah intervensi (terbuka dan endoskopi) pada saat terjadinya adenoma prostat. Ada juga sklerosis idiopatik leher kandung kemih, yang dikenal dengan literatur sebagai penyakit Marion, yang pertama kali menggambarkannya.

Kondisi patologis dapat berlanjut sebagai penyempitan ketat atau penglihatan lengkap dari leher kandung kemih dan ditandai dengan perkembangan IVO sampai penundaan kencing yang lengkap dan kebutuhan drainase kandung kemih (sistostomi). Dalam kasus terakhir, kondisinya disertai disadaptasi sosial pasien, perkembangan pielonefritis kronis, sistitis kronis dengan kemungkinan kerutan pada kandung kemih.

Insiden sklerosis leher kandung kemih tidak sama setelah intervensi bedah yang berbeda. Jadi Setelah adenomektomi diamati pada 1,7-3,9% pasien, setelah TUR - dalam 2-10% kasus, setelah resistansi plasma kinetik bipolar - pada 1,28% pasien, setelah TUR dengan laser holmium - pada 0,5-3,8% kasus.

Klasifikasi sklerosis leher kandung kemih

Menurut N.A. Lopatkina (1999) membedakan tiga kelompok utama komplikasi sifat obstruktif setelah operasi untuk adenoma prostat.

Komplikasi organik lokal:

• penyempitan dinding posterior uretra;
• penyempitan atau pemusnahan leher kandung kemih;
• prebubble

Komplikasi organik gabungan:

• pra-gelembung dan striktur uretra;
• penyempitan leher kandung kemih-pra-gelembung-penyempitan uretra.

Tentu saja salah (komplikasi komplikasi):

• kursus palsu pra-tuberkular-vesikal (Gambar 26-36)
• uretroprispuzyrny, pra-bubble pseudo-course;
• uretropuzyrniy palsu saja (melewati pre-bubble).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Diagnosis sklerosis leher kandung kemih

Diagnosis sklerosis leher kandung kemih didasarkan pada keluhan pasien karena sulit buang air kecil atau ketidakmampuan untuk mengosongkan kandung kemih secara alami, informasi tentang operasi sebelumnya dan masa sulit dari periode pasca operasi terdekat.

Untuk menentukan tingkat keparahan dan lokalisasi IVO, uretrarografi kontras meningkat digunakan, dan dengan kencing yang diawetkan, UFM dan uretroskopi.

Informasi yang berguna memungkinkan Anda untuk mendapatkan echodopplerografi transrectal.

Diagnosis diferensial dilakukan dengan komplikasi obstruktif lain dari operasi yang ditransfer: penyempitan uretra, bagian palsu, "pra-tuberkulosis", dan juga sklerosis prostat. Gejala umum untuk kondisi ini adalah sulit buang air kecil atau tertunda.

Diagnosis dilakukan dengan bantuan metode investigasi radial dan endoskopi. Jadi Saat sklerosis leher kandung kemih pada urethrograms menaik menentukan kelambanan bebas dari uretra ke leher kandung kemih; Dengan penyempitan uretra, penyempitan terdeteksi di bagian distal uretra (relatif terhadap leher kandung kemih). Jika ada "prebubble" pada uretrogram, rongga tambahan antara leher stenotik kandung kemih dan bagian sempit uretra kontras.

[7], [8], [9], [10], [11]

Pengobatan sklerosis leher kandung kemih

Tujuan pengobatan sklerosis leher kandung kemih adalah pemulihan permeabilitas segmen vesicourethral. Satu-satunya metode pengobatan - operasi pada pasien rawat jalan hanya dapat dilakukan perawatan obat dengan obat antibakteri untuk mengurangi aktivitas proses menular dan inflamasi pada organ sistem kemih. Dengan adanya sistostomi, perubahan drainase yang tepat waktu dipastikan. Mencuci kandung kemih dengan larutan antiseptik.

Metode yang efektif untuk pengobatan sklerosis leher kandung kemih adalah elektroksieksi transurethral jaringan parut. Indikasi operasi - tanda IVO. Jika sklerosis leher kandung kemih disertai oleh penyempitannya, operasi dilakukan setelah memasukkan konduktor ke bagian yang menyempit.

Bila lumen leher kandung kemih benar-benar digantikan oleh jaringan parut di bawah kontrol visual oleh sistoskopi di sisi leher kandung kemih dan uretra dan dengan bantuan kontrol TRUSUS (untuk mencegah cedera rektal), bekas luka berlubang. Dari sisi uretra dilakukan konduktor senar, posisi yang dipantau dalam proyeksi leher kandung kemih oleh sistoskopi yang dibawa melalui sistostomi. Kemudian, jaringan parut dipotong melalui konduktor dengan pisau dingin, diikuti oleh reseksi bekas luka dan pembentukan leher kandung kemih dalam bentuk corong. Pada akhir operasi, kateter balon tertinggal di uretra dimana kandung kemih dikeringkan selama 24-48 jam.

Bekas luka TUR dengan kambuhan sklerosis leher kandung kemih bisa diselesaikan dengan memasang stent intraprostatik.

Pada periode pasca operasi, antibiotik dari spektrum aksi yang luas, dan juga NSAID, diresepkan untuk mencegah komplikasi menular dan inflamasi. Preferensi harus diberikan pada inhibitor selektif cyclooxygenase-2.

Meskipun ada tindakan yang diambil, setelah operasi, adalah mungkin untuk mengembangkan uretritis, epididimitis, atau antiepididimitis, munculnya gejala yang memerlukan segera penghapusan kateter balon, mengubah obat antibakteri dan memperkuat pengobatan anti-infeksi. Dengan epididimitis destruktif, epididimektomi kadang dilakukan. Setelah keluar dari rumah sakit, dianjurkan untuk melanjutkan pengobatan dengan obat antibakteri di bawah kendali urinalisis umum, pemeriksaan bakteriologis dan penentuan sensitivitas mikroflora urin terhadap antibiotik. Dalam waktu 3-4 minggu terus menerima NSAID. Dengan melemahnya arus urin, UFM ditunjukkan, dengan penurunan laju alir urin - uretrografi dan ureteroskopi. Dengan berkembangnya kambuhan sklerosis leher kandung kemih, TUR bekas luka yang berulang dilakukan, yang biasanya memberikan hasil yang baik.

Bagaimana cara mencegah sklerosis leher kandung kemih?

Pencegahan terjadinya sklerosis pada leher kandung kemih setelah adenomektomi transgenerik meliputi:

• hemat penghapusan nodus adenomatous;
• hemostasis dengan penggunaan ligatur yang bisa dilepas pada lapisan kelenjar, keluar melalui uretra;
• Pengurangan durasi drainase kandung kemih oleh uretra sampai 2-4 hari (tidak lebih dari 7 hari);
• pemulihan awal buang air kecil yang independen.

Semua faktor ini berkontribusi terhadap pembentukan segmen vesicourethral yang menguntungkan.

Cara mencegah sklerosis leher kandung kemih setelah melakukan TUR:

• Persiapan pasien dengan hati-hati untuk operasi dengan penggunaan obat antibakteri;
• penggunaan alat dengan diameter yang tepat;
• perawatan alat yang cukup dengan gel;
• meminimalkan koagulasi agresif dan manipulasi kontak di leher kandung kemih selama operasi;
• pembatasan gerak reciprocating dari tabung resectoscope di daerah leher yang mendukung gerakan senar dan instrumen di dalam tabung.

Prognosis sklerosis leher kandung kemih

Dengan sklerosis leher kandung kemih dan penyempitannya, prognosisnya cukup memuaskan. Dengan obliterasi pada serviks, relaps sering terjadi, kadang kala inkontinensia. Dengan inkontinensia urin lengkap, implantasi sphincter tiruan atau operasi selempang dengan menggunakan bahan sintetis dilakukan.