Stenting pembuluh jantung: kehidupan setelah operasi, rehabilitasi, nutrisi dan diet

Salah satu teknik yang digunakan dalam Bedah Endovascular untuk memperluas lumen arteri koroner di stenosis aterosklerosis atau oklusi, stenting jantung adalah - lebih tepatnya, stenting pembuluh jantung.

Revaskularisasi ini dengan menetapkan bagian dalam arteri koroner dari frame khusus - stent yang merupakan struktur jala silinder dari biokompatibel dan tidak setuju terhadap korosi dari logam, paduan, atau bahan polimer. Menerapkan tekanan mekanis ke dinding pembuluh, stent mendukungnya, mengembalikan diameter bagian dalam pembuluh darah dan hemodinamik. Akibatnya, aliran darah koroner dinormalisasi dan traktus miokard penuh dipastikan.

[1], [2], [3], [4]

Indikasi untuk prosedur ini

Indikasi utama untuk intervensi endovascular ini adalah penyempitan pembuluh karena aterosklerosis yang melekat pada endapan atheromatous pada dinding internal mereka. Hal ini menyebabkan kurangnya pasokan miokardium dengan darah dan oksigen yang kelaparan sel-selnya (iskemia). Untuk mengatasi masalah ini membuat hati stenting pada pasien dengan penyakit koroner dan angina stabil, arteriosklerosis arteri koroner jantung, serta dalam kasus lesi aterosklerotik pembuluh koroner di vaskulitis sistemik. Namun stenting dilakukan jika intensitas gejala iskemia berkurang dengan bantuan terapi obat dan keadaan tidak bisa stabil.

Melaksanakan stenting koroner pada pembuluh jantung - yaitu stenting arteri koroner - pada pasien dengan risiko tinggi infark miokard. Stent intravascular dapat ditanamkan segera: langsung selama infark (dalam beberapa jam pertama setelah onsetnya). Dan untuk meminimalkan kemungkinan iskemia akut berulang dengan ancaman syok kardiogenik dan untuk mengembalikan fungsi otot jantung, stenting jantung dilakukan setelah serangan jantung.

Selain itu, stenting digunakan ketika pasien dengan balon angioplasty yang diproduksi sebelumnya dari arteri koroner atau melewati itu lagi memiliki penyempitan pembuluh darah.

Sebagai catatan ahli, dalam kasus  koarktasio aorta  (penyakit jantung kongenital), stenting aorta dilakukan bahkan pada bayi.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Persiapan

Dalam proses mempersiapkan stenting pembuluh jantung, pasien dengan diagnosis yang tepat diberikan tes darah: klinis, biokimia, koagulogram; lulus rontgen toraks, elektrokardiografi, US jantung.

Untuk mengatasi masalah kebutuhan untuk stenting, tentu dilakukan  angiografi koroner : menurut survei diidentifikasi fitur anatomi individu dari sistem vaskular jantung, ditentukan oleh lokalisasi yang tepat dari stenosis pembuluh darah dan derajat.

Tapi tanpa yodium yang mengandung kontras media yang coronarography jantung tidak mungkin, dan pemeriksaan ini dapat memberikan komplikasi sebagai reaksi terhadap zat kontras (lebih dari 10% kasus), aritmia jantung dan fibrilasi ventrikel yang fatal (di 0,1% kasus).

Perlu diingat bahwa untuk melaksanakan angiografi koroner tidak dianjurkan untuk kondisi demam, dengan riwayat hipertensi, gagal ginjal, diabetes, hipertiroidisme, anemia sel sabit, multiple myeloma, trombositosis atau hipokalemia; prosedur ini tidak diinginkan untuk orang tua.

Dalam kasus yang rumit, ultrasound intravascular dilakukan (memvisualisasikan dinding pembuluh darah dan memberikan gambaran tentang ukuran, kuantitas dan morfologi plak aterosklerosis) atau tomografi koherensi optik.

Kadang-kadang, paling sering dalam situasi darurat, angiografi koroner dan stenting dilakukan dalam proses satu manipulasi. Kemudian antikoagulan disuntikkan secara intravena sebelum operasi.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Teknik stenting pembuluh koroner

Koroner balon angioplasty dan stenting dari pembuluh jantung yang perkutan (percutaneous) intervensi koroner untuk dilatasi pembuluh darah dengan kateter balon dan stent ke dalam lumen sebenarnya terjadi setelah ekspansi dengan balon angioplasty.

Biasanya  teknik stenting pembuluh jantung  - dengan tahapan utama dari proses - dijelaskan secara umum sebagai berikut. Setelah sedasi umum dan anestesi lokal pada area kecil kulit, ahli bedah menghasilkan tusukan dengan tusukan simultan pada dinding pembuluh darah. Stenting pembuluh jantung melalui lengan dapat dilakukan dengan akses transradial (dengan tusukan arteri radial lengan bawah), dan juga melalui arteri femoralis di area selangkangan (akses transfemoral). Seluruh prosedur dilakukan dengan visualisasi fluoroscopic oleh angiograf dengan pengenalan agen kontras ke dalam darah.

Melalui tusukan di pembuluh darah, kateter dimasukkan ke saluran arteri - ke mulut pembuluh koroner, di mana stenosis terungkap. Kemudian konduktor dikenalkan, di mana kateter dengan kaleng dan stent yang menempel padanya maju; segera setelah balon persis di titik penyempitan, itu meningkat, menyebabkan dinding kapal mengembang. Dalam hal ini, stent diluruskan dan di bawah tekanan balon itu pas dengan erat ke endotelium, menekan ke dinding pembuluh darah dan membentuk kerangka yang kuat, yang menjadi penghambat bagi penyempitan lumen.

Setelah melepas semua aksesori, tempat tusukan bejana diobati dengan antiseptik dan ditutup dengan perban tekanan. Seluruh proses stenting koroner pembuluh jantung dapat berlangsung dari satu setengah hingga tiga jam.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Stenting koroner dari pembuluh jantung merupakan kontraindikasi ketika:

• pelanggaran akut sirkulasi serebral (stroke);
• kardiosklerosis difus;
• gagal jantung kongestif (dekompensasi) berbagai etiologi (ketidakcukupan koroner dari asal metabolik);
• kehadiran penyakit infeksi akut, termasuk endokarditis bakterial;
• insufisiensi fungsional berat hati, ginjal atau paru-paru;

Dalam kasus perdarahan internal lokal dan pasien dengan gangguan koagulasi, pemasangan stent juga merupakan kontraindikasi.

Jangan melakukan revaskularisasi miokard dengan stenting:

• jika pasien tidak mentolerir yodium, dan produk yang mengandung itu menyebabkan alergi;
• ketika lumen arteri koroner menyempit kurang dari setengah, dan tingkat gangguan hemodinamik dapat diabaikan;
• di hadapan stenosis difus yang luas dalam satu kapal;
• jika pembuluh jantung menyempit berdiameter kecil menyempit (biasanya ini adalah arteri intermediet atau cabang distal dari arteri koroner).

Ada risiko stenting pembuluh jantung, yang berhubungan dengan kerusakan pada dinding pembuluh darah, infeksi, implantasi stent yang salah, perkembangan serangan jantung dan serangan jantung.

Para ahli menekankan risiko mengembangkan reaksi alergi atau anafilaktoid (mencapai syok) pada agen radiopak yang mengandung yodium yang disuntikkan ke dalam darah selama stenting. Ini meningkatkan kadar natrium dan glukosa dalam darah, menyebabkan hiperosmolaritas dan penebalan, yang dapat memicu trombosis pembuluh darah. Selain itu, zat-zat ini memiliki efek toksik pada ginjal.

Semua faktor ini diperhitungkan oleh ahli jantung, ketika pasien dengan gangguan sirkulasi koroner ditawarkan pemasangan stent. Namun, Anda harus berkonsultasi dengan spesialis bedah vaskular. Di mana saya bisa mendapatkan saran tentang pemasangan jantung? Rumah Sakit Daerah, banyak yang (misalnya, Kiev, Dnieper, Lvov, Kharkov, Zaporojie, Odessa, Cherkassi) memiliki pusat jantung atau kantor operasi endovascular; di pusat medis khusus bedah vaskular dan jantung, yang terbesar di antaranya adalah Institut Jantung dari Kementerian Kesehatan Ukraina dan Institut Nasional Bedah Kardiovaskular. N. Amosova.

[19], [20], [21]

Konsekuensi setelah prosedur

Kemungkinan komplikasi setelah prosedur meliputi:

• formasi di daerah tusukan bejana hematoma;
• perdarahan setelah pengangkatan kateter dari arteri - dalam 12-15 jam pertama setelah pemasangan stent (menurut beberapa data, pada 0,2-6% pasien);
• sementara, dalam 48 jam pertama, gangguan irama jantung (lebih dari 80% kasus);
• diseksi intima (kulit bagian dalam) pembuluh darah;
• gagal ginjal berat.

Konsekuensi fatal setelah prosedur berhubungan dengan perkembangan infark miokard (statistik bervariasi dalam sumber yang berbeda dari 0,1 hingga 3,7% kasus).

Salah satu komplikasi utama dari stenting adalah  restenosis, yaitu penyempitan lumen berulang beberapa bulan setelah intervensi koroner; diamati pada 18-25% kasus, dan menurut informasi dari para ahli American Society for Cardiovascular Angiography and Interventions - lebih dari sepertiga pasien.

Hal ini disebabkan fakta bahwa setelah instalasi stent - karena tekanan pada dinding pembuluh darah dan pengembangan respon inflamasi - pada permukaan bagian dalam dari struktur dapat menetap dan mengumpulkan trombosit darah memprovokasi pembentukan trombus -  trombosis stent dan hiperplasia sel endotel menyebabkan intima fibrosis.

Akibatnya, pasien mengalami sesak napas setelah menyumbat pembuluh darah jantung, merasakan tekanan dan kompresi di belakang tulang dada. Menurut statistik klinis, sekitar 26% pasien mengalami kesemutan dan rasa sakit di jantung setelah stenting, yang menunjukkan angina berulang. Dalam situasi seperti itu, mengingat risiko tinggi mengembangkan iskemia miokard, yang dengan mudah berubah menjadi serangan jantung, pemasangan stent jantung vena reentrant atau operasi bypass dianjurkan. Apa yang terbaik untuk pasien tertentu, ahli jantung memutuskan setelah USG atau CT jantung.

Apa perbedaan antara shunting dan heart stenting? Tidak seperti stenting, aortocoronary shunting adalah intervensi kardiosurgikal penuh di bawah anestesi umum dengan akses toraks (pembukaan dada). Selama operasi, bagian dari pembuluh lain (diekstraksi dari arteri torakalis interna atau vena safena femoralis) diambil dan anamistosis terbentuk darinya, melewati bagian pembuluh koroner yang menyempit.

Untuk menghindari pembentukan trombus dan restenosis, dikembangkan stent dengan berbagai lapisan antitrombotik pasif (heparin, nanocarbon, karbida silikon, phosphorylcholine) dan eluting stent (obat-eluting stent, obat-eluting stent) dengan lapisan aktif yang mengandung perlahan formulasi leachable (kelompok immunosuppressors atau cytostatics). Studi klinis menunjukkan bahwa risiko stenosis setelah implantasi struktur tersebut berkurang secara signifikan (menjadi 4,5-7,5%).

Untuk mencegah trombosis pembuluh darah, semua pasien harus mengambil waktu lama untuk minum obat setelah menyumbat pembuluh darah jantung:

• Aspirin (asam asetilsalisilat);
• Clopidogrel, nama dagang lainnya - Plagril, Lopyrel, Trombonet, Zilt atau Plavix setelah stenting pembuluh jantung;
• Tikagrelor (Brilinta).

Periode pasca operasi

Pada periode awal pasca operasi, yang termasuk tinggal di rumah sakit selama dua hingga tiga hari (di beberapa institusi medis sedikit lebih lama), pasien harus mengikuti istirahat setelah 10-12 jam setelah stenting pembuluh jantung.

Pada akhir hari pertama, jika pasien merasa normal setelah menyumbat pembuluh jantung pada pasien, mereka dapat berjalan, tetapi dua minggu pertama aktivitas fisik harus dibatasi mungkin. Lembar cuti sakit diperlukan setelah stenting pembuluh jantung.

Pasien diperingatkan bahwa tidak mungkin setelah stenting pembuluh jantung untuk mandi atau mandi air hangat, angkat beban, dan juga melarang merokok secara ketat setelah stenting pembuluh jantung.

Perlu diingat bahwa suhu setelah stenting pembuluh jantung mungkin sedikit meningkat karena pengenalan heparin setengah jam sebelum dimulainya operasi (itu digunakan untuk meminimalkan risiko pembekuan darah). Tetapi keadaan febril juga dapat dikaitkan dengan infeksi ketika kateter dimasukkan.

Mengatakan tekanan darah tinggi setelah stenting pembuluh jantung, terutama pada pasien dengan hipertensi: setelah stenting di masalah pembuluh koroner dengan tekanan darah dan aterosklerosis tidak diselesaikan. Fluktuasi tekanan darah setelah stenting menjelaskan dan reaksi vaskular vagal tiroksin dimediasi: agen opasitas iodinasi meningkatkan tingkat hormon tiroid dalam darah, dan diresepkan dalam dosis besar, asam asetilsalisilat (aspirin) menurun.

Pengurangan sementara nada vaskular dan tekanan darah rendah setelah stenting pembuluh jantung juga bisa menjadi salah satu  efek samping dari agen kontras yang mengandung yodium. Selain itu, faktor negatif adalah efek pada tubuh iradiasi sinar-X, dosis rata-rata yang selama pemasangan stent koroner berkisar 2 hingga 15 mSv.

[22], [23], [24]

Rehabilitasi dan pemulihan

Berapa lama rehabilitasi dan pemulihan jantung setelah pemasangan stent intravaskular terjadi tergantung pada banyak faktor.

Pertama-tama, penting untuk mengikuti semua rekomendasi medis dengan sungguh-sungguh setelah memasang pembuluh jantung.

Secara khusus, olahraga moderat dan senam setelah stenting jantung harus menjadi bagian integral dari cara hidup. Para ahli berpendapat bahwa latihan aerobik paling cocok - dalam bentuk berjalan kaki biasa atau dengan sepeda, yang tidak memerlukan upaya khusus, tetapi susah payah kebanyakan otot dan meningkatkan sirkulasi darah. Hanya perlu memonitor keadaan denyut nadi dan mencegah tachycardia.

Fans di pemandian harus puas mandi di kamar mandi mereka. Pengemudi yang biasa harus menahan diri untuk mengemudi selama dua hingga tiga bulan. Dan jika stent itu ditanamkan dengan eksaserbasi sindrom koroner, ancaman serangan jantung atau selama itu, tidak mungkin bahwa pekerjaan yang berhubungan dengan stres oleh pengemudi setelah stenting pembuluh jantung akan mungkin. Hanya dalam kasus-kasus seperti itu, cacat dapat ditegakkan setelah stenting jantung.

Apakah saya perlu diet setelah stenting jantung? Ya, karena Anda tidak dapat menghindari meningkatkan tingkat kolesterol dalam darah, dan pembatasan diet seumur hidup harus berhubungan dengan total konten kalori (ke arah pengurangan, untuk menghindari obesitas), serta penggunaan lemak hewan, garam dan produk fermentasi. Tentang apa yang Anda bisa makan setelah stenting di jantung, untuk lebih jelasnya baca di publikasi -  Diet dengan peningkatan kolesterol  dan artikel -  Diet untuk atherosclerosis

Larangan merokok dibahas di atas, tetapi alkohol setelah stenting pembuluh jantung - hanya anggur merah berkualitas (kering), dan hanya satu gelas - kadang-kadang mungkin.

Dalam empat sampai lima bulan pertama, seks setelah stenting jantung, ahli jantung disamakan dengan tekanan fisik yang kuat, jadi harus diperhitungkan agar tidak berlebihan dan menyebabkan serangan jantung.

Dalam kasus serangan berat, ketika nyeri dada tidak menghilangkan nitrogliserin, bagaimana berperilaku setelah stenting pembuluh jantung? Panggil ambulan, dan jantung yang lebih baik!

Selain itu, Clopidogrel yang diambil setiap hari (Plavix) mengurangi agregasi trombosit, yaitu, menghentikan pendarahan acak akan sulit, dan ini harus diperhitungkan oleh semua pasien. Efek samping lain dari obat ini: peningkatan perdarahan dan perdarahan (hidung, lambung); pendarahan otak; masalah dengan pencernaan; sakit kepala, nyeri sendi dan otot.

Secara umum, meskipun ini, nyeri di jantung berhenti di tujuh kasus dari sepuluh, dan pasien dengan stent koroner merasa jauh lebih baik.

Gaya hidup setelah stenting jantung

Menurut para ahli di bidang bedah endovaskular, serta testimonial pasien tentang pemasangan pembuluh koroner,  kehidupan setelah stenting jantung  berubah menjadi lebih baik.

Ketika dokter bertanya, berapa banyak hidup setelah stenting jantung, mereka bergerak menjauh dari jawaban langsung: bahkan jika intervensi sempurna endovascular, ada banyak faktor (termasuk kekebalan tubuh) yang, dalam satu atau lain cara, mempengaruhi status umum dan sirkulasi koroner.

Tetapi jika Anda menjalani gaya hidup sehat setelah membuat jantung, itu akan bertahan lebih lama dan akan memungkinkan Anda untuk hidup hingga satu setengah dekade.