Tanda-tanda kematian klinis

Sejak pengembangan dan penerapan teknik resusitasi, gejala utama kematian klinis - serangan jantung - telah disebut tidak hanya kematian, tapi "kematian klinis", untuk mencerminkan kemungkinan kembalinya.

Kematian klinis adalah istilah medis untuk menentukan keadaan dimana penghentian pernapasan dan penghentian proses peredaran darah diamati . Artinya, kondisi fisiologis yang paling penting untuk menjaga kehidupan biologis tubuh manusia dilanggar. Hal ini terjadi ketika jantung berhenti berdetak dalam ritme yang biasa dan semua tanda eksternal aktivitas vital organisme hilang. Sebelum munculnya resusitasi kardiopulmoner, defibrilasi, suntikan epinefrin dan jenis restorasi jantung lainnya, hilangnya fungsi vital yang berkaitan dengan peredaran darah dianggap sebagai definisi resmi dari akhir kehidupan.

[1],

Tanda pertama kematian klinis

Titik awal transisi dari kehidupan dan kematian dan gejala utama kematian klinis adalah sindroma serangan jantung. Sindrom ini berkembang sebagai penghentian tiba-tiba jantung dengan hilangnya aktivitas bioelectrical - asimetris ventrikel. Entah ini terjadi sebagai penghentian total peredaran darah karena fibrilasi ventrikel, saat kontraksi mereka kehilangan sinkronisme dan pelepasan darah ke dalam aliran darah terganggu. Menurut statistik dokter resusitasi, penghentian fungsi jantung pada hampir 93% kasus dicatat sebagai konsekuensi fibrilasi ventrikel.

Dalam kasus ini, dalam waktu yang sangat singkat, tanda-tanda kematian klinis yang mendadak muncul:

• Kehilangan kesadaran lengkap (kondisi terminal koma terjadi 10-15 detik setelah serangan jantung);
• kram otot (mungkin dalam 15-20 detik setelah kehilangan kesadaran);
• tidak adanya denyut nadi (denyut nadi tidak diperiksa pada arteri karotid);
• Napas atona (dengan napas tersengal-sengal), yang setelah setengah atau dua menit berlalu menjadi apnea - perhentian bernapas lengkap;
• pupil yang melebar dan hilangnya reaksinya terhadap cahaya sebagai tanda gangguan sirkulasi darah otak (setelah 2 menit dari saat serangan jantung);
• pucat atau sianosis (sianosis) pada kulit (karena penurunan tajam kandungan oksigen dalam darah).

Tanda klinis kematian otak

Dengan dimulainya kematian klinis, sel otak terus hidup maksimal 5 menit. Otak terkena kerusakan iskemik lebih cepat daripada organ manusia lainnya. Dalam kondisi hipoksia total, keadaan neurofisiologis otak yang sekarat ditandai oleh nekrosis neuron serebral dan penghentian aktivitas otak yang ireversibel.

Seperti yang dicatat para ahli, tanda klinis kematian otak, yang dapat dideteksi dengan pemeriksaan fisik korban atau pasien dalam keadaan kematian klinis, tidak ada.

Kematian sel otak dalam kondisi klinis dicatat setelah pasien meninggalkan keadaan ini - dengan jantung kerja dan pernapasan dengan bantuan alat ventilasi paru buatan. Kematian otak, yang setara dengan kematian seseorang sebenarnya, bisa menjadi konsekuensi dari cedera otak traumatis, penyakit (perdarahan, pembengkakan) atau intervensi bedah. Ini adalah kerusakan utama pada otak. Dan dengan serangan jantung dan kematian klinis, kerusakannya sekunder.

Dalam kedua kasus tersebut, tanda klinis kematian otak, sesuai dengan standar medis yang ada, memiliki seperangkat kriteria klinis wajib, berdasarkan mana diagnosis dapat dibuat - kematian otak. Atribut ini adalah enam:

• Pasien dalam keadaan koma, yaitu, ada ketidakhadiran kesadaran stabil jangka panjang;
• pasien menentukan hilangnya total nada normal otot kerangka dan organ dalam (atoni otot);
• di zona trigeminal - di titik keluar cabang saraf trigeminal yang terletak di wajah - semua refleks, termasuk reaksi rasa sakit, tidak ada;
• reaksi pupil pasien untuk mengarahkan cahaya terang tidak ada, bola mata berada dalam keadaan diam;
• tidak adanya refleks tanpa syarat untuk menutup celah mata sebagai respons terhadap iritasi kornea (refleks kornea);
• mengungkapkan tidak adanya refleks oculocephalic, yaitu, mata pasien tetap tidak bergerak saat dokter menoleh.

Tanda klinis kematian serebral jelas terkait dengan fakta bahwa di bawah kondisi kelaparan oksigen akut di sel saraf terdapat penurunan tajam dalam sintesis protein dan asam nukleat, yang menyebabkan hilangnya kemampuan neuron yang tidak dapat dipulihkan untuk melakukan impuls saraf dan kematian sel otak. Periset juga menghubungkan mekanisme kegagalan otak setelah kematian klinis dengan luka reperfusi yang terjadi setelah pemulihan sirkulasi darah.

[2], [3]

Tanda-tanda kematian biologis dan klinis

Dengan tidak adanya resusitasi, dan juga jika terjadi kegagalannya, dokter menyatakan kematian biologis - penghentian akhir dan tidak dapat dibatalkan semua proses biokimia di tingkat sel, dan juga semua fungsi fisiologis organ dalam.

Tanda-tanda kematian biologis dan klinis setuju bahwa apa yang disebut serangkaian tanda kematian biologis termasuk - seperti dalam kasus kematian klinis - serangan jantung, kurang bernafas, reaksi denyut nadi dan refleks terhadap semua rangsangan. Dan juga pucat (atau sianosis) pada kulit dan pupil yang melebar tanpa respon terhadap cahaya.

Selain itu, di antara rangkaian tanda kematian biologis adalah:

• tidak adanya aktivitas jantung pada suhu kamar udara - lebih dari 30 menit;
• Pengeringan kornea mata (iris kehilangan warna, pupil menjadi mendung);
• tanda "murid kucing" (ketika bola mata berkontraksi paling tidak 60 menit setelah kematian, muridnya memperoleh tampilan celah yang sempit);
• Secara bertahap suhu tubuh turun (sekitar 1 ^o C setiap jam);

Dengan jumlah tanda kematian biologis yang dapat diandalkan, dokter merujuk pada munculnya bintik kadaver (2-4 jam setelah serangan jantung) dan rigor mortis (dimulai 2-4 jam setelah penangkapan peredaran darah, maksimum terjadi sekitar 24 jam setelah penghentian jantung).

Penentuan tanda-tanda kematian klinis

Tanda-tanda kematian klinis biasanya ditentukan berdasarkan kurangnya denyut nadi dan respirasi, kehilangan kesadaran dan reaksi pupil.

Denyut nadi teraba hanya pada arteri karotid, yang terletak di sisi leher - dalam pendalaman antara otot leher besar dan tenggorokan. Jika tidak ada denyut nadi, maka tidak ada sirkulasi.

Adanya atau tidak adanya nafas diuji dengan beberapa cara. Pertama-tama, gerakan pengangkatan dada secara visual yang pasti dan pengusiran dengan pernafasan inspirasi, serta dengan suara bernafas saat mengoleskan telinga ke dada manusia. Lakukan tes nafas pada pergerakan udara yang dihembuskan, yang bisa dirasakan saat pipi mendekati mulut korban. Pernafasan bisa dikontrol jika cermin, segelas gelas atau dial arloji pergelangan tangan dibawa ke bibir seseorang. Namun, dokter menyarankan dalam situasi ekstrim untuk tidak menghabiskan detik-detik berharga di dalamnya.

Definisi gejala kematian klinis seperti keadaan tidak sadar dilakukan dalam dua parameter: imobilitas total seseorang dan tidak adanya reaksi terhadap stimulus eksternal. Dan reaksi pupil didefinisikan sebagai berikut: kelopak mata atas orang tersebut harus dinaikkan; perhatikan ukuran pupil (itu diperbesar); Kelopak mata harus diturunkan dan segera diangkat lagi. Hilangnya reaksi terhadap cahaya akan dibuktikan dengan fakta bahwa setelah mengangkat kelopak mata secara berulang pupil tidak menyempit.

Mengingat bahwa tanda-tanda mutlak kematian klinis dinyatakan dalam kenyataan bahwa seseorang tidak memiliki denyut nadi, dan dia tidak bernafas, tidak adanya tanda lain tidak diperhitungkan, dan tanpa penundaan mulai melakukan resusitasi. Jika tidak, 3-4 menit setelah serangan jantung dan penghentian pernapasan, hasil yang tak terelakkan adalah kematian biologis. Itu terjadi ketika sel-sel otak mati karena kekurangan oksigen.

[4], [5],

Pertolongan pertama untuk tanda-tanda kematian klinis

Pertolongan pertama untuk tanda-tanda kematian klinis dimulai dengan panggilan darurat dan pemeriksaan denyut nadi dan napas seseorang yang telah kehilangan kesadaran. Dalam ketidakhadiran mereka - sebelum kedatangan dokter - Anda perlu melakukan resusitasi jantung kardiopulmoner (CPR).

Urutan CPR adalah 30 penekanan pada sternum (pijat jantung tidak langsung) dan 2 inhalasi mulut ke mulut buatan.

Bagaimana cara melakukan resusitasi kardiopulmoner jika ada tanda-tanda kematian klinis:

• korban ditaruh di punggungnya, kepalanya tidak terpasang, dan dagunya terangkat ke atas;
• Konduktif CPR harus berlutut di sebelah kiri korban, telapak tangan kedua diluruskan dengan siku, diletakkan di bagian tengah sternum (tapi tidak pada proses xiphoid);
• dengan usaha berirama (dengan frekuensi minimal 100 pukulan per menit) untuk menekan dada sampai kedalaman sekitar 4-6 cm, dengan payudara korban harus kembali ke posisi asalnya, jumlah stroke dari penarikan jantung dengan penekanan dada adalah 30;
• buka mulut korban, gesek lubang hidungnya dengan jari-jarinya, tarik napas, tekuk dan hembuskan udara di mulutnya. Jumlah nafas buatan - 2.

Seluruh siklus CPR harus diulang setidaknya lima kali.

Tanda-tanda kematian klinis - henti jantung dan kurang bernafas - memerlukan tindakan segera dan menentukan. Menurut Organisasi Kesehatan Dunia, dalam sembilan kasus, serangan jantung terhadap sepuluh orang meninggal sebelum kedatangan tim dokter - karena kurangnya pertolongan pertama pertolongan pertama. Bantuan pertama pada tanda-tanda kematian klinis, itu adalah tindakan mendesak yang dilakukan untuk resusitasi jantung paru, melipatgandakan kesempatan seseorang untuk bertahan hidup.

[6], [7], [8], [9],