Timpanoplasti

Jika terjadi kerusakan pada membran timpani (membrana tympani) dan gangguan pada sistem penghantar suara di telinga tengah yang terdapat di rongga timpani (cavitas tympani) yang tidak dapat disembuhkan dengan pengobatan konservatif, maka dilakukan pembedahan – yaitu operasi untuk memperbaiki pendengaran – yaitu timpanoplasti. [ 1 ], [ 2 ]

Indikasi untuk prosedur ini

Indikasi untuk prosedur bedah kompleks ini adalah: [ 3 ]

• Otitis media purulen kronis dan bentuknya (radang selaput lendir bagian tengah dan bawah rongga timpani - mesotympanitis, serta radang lantai atas rongga timpani dengan penyebaran ke struktur tulang telinga tengah - epitympanitis) dengan pelanggaran integritas membran timpani; [ 4 ]
• Kolesteatoma telinga tengah dengan ukuran yang signifikan, yang seringkali memiliki efek merusak pada membran dan rantai tulang-tulang pendengaran; [ 5 ], [ 6 ]
• Pergeseran dan gangguan mobilitas rantai tulang-tulang pendengaran tengah akibat trauma atau bentuk otosklerosis konduktif. Pada otosklerosis, timpanoplasti dilakukan dengan osikuloplasti (pemulihan posisi tulang-tulang pendengaran tengah) atau prostesisnya (stapedoplasti). [ 7 ]

Timpanoplasti dan miringoplasti. Jika perforasi membran timpani tidak sembuh secara spontan, pemulihan integritasnya - jika tidak ada gangguan pada sistem penghantar suara di telinga tengah - dilakukan dengan miringoplasti (dari bahasa Latin Baru myringa - membran timpani; istilah ini diperkenalkan ke dalam leksikon medis pada akhir abad ke-16 oleh ahli anatomi dan ahli bedah Italia yang terkenal Hieronymus Fabricius). Dan ini adalah timpanoplasti membran timpani tipe 1 (lihat di bawah tentang jenis operasi ini). [ 8 ]

Persiapan

Sebagai persiapan operasi, pasien akan menjalani tes darah (umum, biokimia, koagulasi dan RW); audiometri pendengaran dan timpanometri; [ 9 ] CT scan telinga dan tulang temporal; dan EKG.

Setidaknya satu minggu sebelum operasi yang dijadwalkan, hentikan konsumsi antikoagulan (obat yang mengurangi pembekuan darah) dan NSAID.

Pilihan anestesi dalam jenis operasi ini - anestesi umum atau anestesi lokal dengan sedasi standar - bergantung pada cakupan intervensi dan kompleksitasnya. Dalam kebanyakan kasus, anestesi endotrakeal umum, yaitu Anestesi, digunakan.

Teknik Timpanoplasti

Pendekatan dan teknik operasi spesifik untuk mengembalikan membran timpani dan sistem penghantar suara bergantung pada ukuran dan lokasi perforasi, penyebab patologi, keberadaan dan tingkat kerusakan pada struktur telinga tengah, fitur anatomi saluran pendengaran eksternal, dll. [ 10 ]

Beberapa pembedahan dapat dilakukan melalui liang telinga - akses transmeatal (memungkinkan intervensi endoskopi yang kurang invasif), namun lebih sering, untuk memungkinkan akses yang lebih besar ke telinga tengah dan mastoid, diperlukan sayatan di depan telinga, disebut akses endaural, atau di belakang telinga, disebut akses retroaurikular. [ 11 ]

Instrumen bedah mikro khusus dan mikroskop binokuler operasi digunakan untuk operasi semacam itu, bor berlian digunakan untuk pengeboran tulang.

Jaringan autolog digunakan sebagai bahan transplantasi untuk menutup perforasi membran timpani: fasia otot temporalis (diperoleh melalui sayatan kecil sekitar 2-3 mm di belakang bagian atas sulkus aurikularis), epikondilus aurikula atau flap timpanomeatal - flap jaringan yang dibuat melalui pembedahan yang terdiri dari segmen kulit liang telinga dan membran timpani yang melekat, yang diangkat ke rongga telinga tengah. Alograft juga dapat digunakan. [ 12 ], [ 13 ]

Cangkokan autologus untuk penutupan defek membran timpani biasanya dilakukan dengan teknik pelapisan dengan fiksasi tambahan pada liang telinga tulang atau dengan teknik pelapisan, dengan menempatkan cangkok di antara lapisan fibrosa membran dan epidermis yang menonjol pada lapisan luarnya. [ 14 ]

Timpanoplasti Wulstein menyiratkan pilihan jenis intervensi bedah yang memanfaatkan secara maksimal struktur fungsional alat penghantar suara di telinga tengah, dan jika terjadi kehilangan sebagian atau seluruhnya - rekonstruksi tulang-tulang pendengaran (maleus, inkus, dan stapes) dan membran timpani menggunakan berbagai bahan. Berbagai jenis prostesis otologi kini digunakan untuk menggantikan tulang-tulang pendengaran. [ 15 ]

Pada pertengahan tahun 1950-an, ahli bedah oto Jerman Horst Ludwig Wulstein (1906-1987), yang dianggap sebagai pendiri bedah mikro telinga modern, mengusulkan jenis utama timpanoplasti, yang terus ditingkatkan oleh spesialis bedah otiatrik. [ 16 ]

Timpanoplasti tipe 1 - miringoplasti dengan akses transmeatal - diindikasikan jika tidak ada kerusakan pada rantai tulang pendengaran. Operasi ini menciptakan kembali ukuran dan bentuk rongga telinga tengah yang hampir alami.

Timpanoplasti tipe 2 dilakukan pada kasus perforasi membran timpani disertai erosi maleolus tulang; cangkok membran direkatkan pada landasan atau sisa maleolus.

Timpanoplasti tipe 3 digunakan ketika integritas membran timpani terganggu dan dua tulang pendengaran hancur - dengan tulang sanggurdi yang utuh dan dapat digerakkan tempat cangkok dipasang. Tindakan ini memperpendek rantai tulang pendengaran, tetapi menghilangkan gangguannya.

Timpanoplasti tipe 4 dapat dilakukan apabila seluruh atau sebagian tulang sanggurdi telah rusak akibat rusaknya tulang-tulang pendengaran; cacat pada membran timpani ditutup dengan bagian tegang yang dipertahankan (pars tensa) atau dengan penutup bebas yang disambungkan ke kaki sanggurdi pada tepi jendela oval koklea yang terbuka.

Timpanoplasti tipe 5 tidak hanya melibatkan pemasangan cangkok membran dan penyambungan tulang-tulang pendengaran ke tangga labirin anterior, tetapi juga pembuatan jendela oval baru yang memisahkan labirin dari telinga tengah. Namun, jenis operasi ini hanya sesuai untuk kasus ankilosis (imobilitas) stapes.

Pada otitis media purulen kronis, serta pada kasus mastoiditis yang berkembang dengan latar belakang eksaserbasinya untuk mengeluarkan eksudat purulen dari telinga tengah (atau sel-sel proses mastoid), operasi sanitasi dengan timpanoplasti dapat dilakukan. Ini adalah apa yang disebut atikoantrotomi terpisah dengan timpanoplasti tipe 1 - miringoplasti, di mana ruang suprabasal (epitimpanum atau loteng) dibuka dengan pengangkatan dinding luarnya, serta pembukaan rongga mastoid (antrum mastoid).

Pada akhir semua jenis timpanoplasti, semua sayatan dijahit lapis demi lapis dan kulit dijahit secara intradermal dengan catgut krom yang dapat diserap. Plester steri-strip juga dapat diaplikasikan pada lokasi sayatan. Swab Merozel pascaoperasi spons yang diresapi dengan suspensi (antibiotik Ciprofloxacin + kortikosteroid Dexamethasone) ditempatkan di liang telinga. Kemudian balutan kompresi yang kuat diaplikasikan selama 24 jam.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Spesialis mengacu pada kontraindikasi terhadap timpanostik: [ 17 ]

• Otorrhea (adanya cairan aktif dari telinga tengah);
• Otitis eksterna akut atau otitis media;
• Kehilangan pendengaran pada telinga lainnya;
• Obstruksi saluran Eustachius (pendengaran) karena etiologi apa pun;
• Disfungsi koklea;
• Kerusakan pada saraf pendengaran;
• Adanya proses inflamasi pada lokalisasi manapun;
• Rinitis alergi yang tidak terkontrol;
• Eksaserbasi penyakit kronis;
• Perdarahan.

Operasi ini tidak dilakukan pada anak di bawah usia tiga tahun.

Konsekuensi setelah prosedur

Setelah hampir semua intervensi bedah, pasien merasakan nyeri dengan intensitas yang bervariasi, dan dokter yang menangani nyeri setelah timpanoplasti menyarankan agar nyeri setelah timpanoplasti dikelola dengan obat penghilang rasa sakit sederhana, seperti Parasetamol atau Ibuprofen.

Pengobatan yang sama akan membantu jika telinga Anda sakit setelah timpanoplasti, dan mungkin terasa sakit selama satu hingga dua minggu; mungkin juga ada rasa sakit ringan di pelipis atau saat mengunyah.

Dalam dua minggu pertama setelah operasi, Anda mungkin mengalami sedikit keluarnya cairan berdarah atau encer dari telinga dan pembengkakan di area telinga.

Tinitus pasca-timpanoplasti (akibat penyumbatan di telinga bagian tengah atau luar) dapat dirasakan bahkan oleh pasien yang sebelumnya tidak mengeluhkannya. Hal ini juga berlaku bagi mereka yang mengalami telinga tersumbat pasca-timpanoplasti. Kondisi ini akan hilang dengan sendirinya seiring dengan penyembuhan telinga.

Selain itu, pasien mungkin merasakan mati rasa di bagian atas telinga, namun hilang sekitar tiga bulan setelah operasi. [ 18 ]

Komplikasi setelah prosedur

Di antara kemungkinan komplikasi dari intervensi bedah ini dicatat: [ 19 ]

• Penolakan cangkok membran dan/atau prostesis otologi;
• Pembentukan perlengketan antara cangkok dan lapisan koklea;
• Penumpukan sudut timpanomeatal anterior akibat terbentuknya jaringan fibrosa berlebihan, sehingga mengurangi fungsi transmisi telinga tengah;
• Penurunan pendengaran, yang berlanjut menjadi kehilangan pendengaran;
• Kerusakan pada saraf wajah atau cabang parasimpatiknya (tali timpani) yang menyebabkan kelumpuhan otot-otot wajah - disertai gangguan pengecapan;
• Kerusakan pada struktur labirin (telinga bagian dalam) yang menyebabkan vertigo setelah timpanoplasti;

Menggigil dan demam setelah timpanoplasti, begitu pula keluarnya cairan bernanah dari telinga merupakan tanda-tanda peradangan menular.

Sakit kepala parah setelah timpanoplasti, demam di atas +38℃, mual dan muntah, serta leher kaku dan nyeri pada mata saat melihat cahaya berarti radang selaput otak - meningitis bakteri (yang dapat berkembang dalam 10-14 hari pertama setelah operasi).

Periksalah prosedurnya

Selama penyembuhan, telinga harus dilindungi oleh perban yang menutupi liang telinga dan hanya dokter yang dapat mengizinkan pelepasannya. Perban pada jahitan luar harus tetap terpasang selama tujuh hingga sepuluh hari.

Perawatan telinga yang tepat setelah timpanoplasti sangatlah penting. Pertama, telinga harus tetap kering: kapas yang menutupi liang telinga luar dapat diganti sesuai kebutuhan, dan pada awalnya dapat diganti tiga hingga empat kali sehari. Selama dua hingga tiga minggu setelah operasi, tetes (Ciloxan, Ciprodex atau tetes antibakteri lain yang diresepkan oleh dokter) disuntikkan dua kali sehari (masing-masing 5 tetes) ke kapas di liang telinga.

Penyeka dikeluarkan dari saluran dua minggu setelah operasi, dan obat tetes terus dioleskan dua kali sehari selama dua minggu berikutnya.

Antibiotik oral juga diresepkan: Amoksisilin (Augmentin) atau Sefaleksin (Cefazolin) - satu tablet dua kali sehari selama 10 hari.

Untuk mengurangi tekanan pada telinga yang dioperasi dan pembengkakan, dianjurkan untuk beristirahat dalam posisi duduk atau setengah berbaring dengan sudut 45°.

Apa yang tidak boleh dilakukan setelah operasi timpanoplasti? Anda tidak boleh: meniup hidung dengan keras, bersin dengan mulut tertutup, dan batuk; mandi, berenang, atau menyelam di kolam renang dan perairan alami.

Selama setidaknya enam bulan, peningkatan aktivitas fisik dan olahraga tidak diperbolehkan setelah timpanoplasti. Alkohol sama sekali tidak diperbolehkan setelah timpanoplasti.

Perjalanan udara setelah timpanoplasti harus ditunda setidaknya tiga hingga empat bulan (dan berkonsultasi dengan dokter Anda).

Pasien tertarik dengan cara mencuci rambut setelah operasi timpanoplasti. Karena air sama sekali tidak boleh masuk ke dalam telinga, saat mandi atau mencuci rambut, liang telinga bagian luar harus ditutup dengan kapas yang diolesi petroleum jelly.

Namun, yang paling menarik bagi pasien adalah berapa lama setelah timpanoplasti pendengaran mereka akan membaik. Menurut ahli bedah oto, waktu dan tingkat perbaikan pendengaran bergantung pada banyak faktor, termasuk alasan yang menyebabkan perlunya operasi, jenis operasi, adanya komplikasi, dan banyak lagi. Perbaikan pendengaran tercepat mendekati normal setelah miringoplasti, yang merupakan timpanoplasti tipe 1.