Timpanoplasti

Dalam kasus kerusakan pada membran tympanic (membrana tympani) dan disfungsi sistem pendapatan suara telinga tengah yang terletak di rongga tympanic (Cavitas tympani) yang tidak menanggapi perawatan konservatif, mereka diperbaiki secara operasi. [1], [2]

Indikasi untuk prosedur ini

Indikasi untuk prosedur bedah yang kompleks ini adalah: [3]

• Otitis media purulen kronis dan bentuk-bentuknya (peradangan selaput lendir di bagian tengah dan bawah rongga tympanik-mesotympanitis, serta peradangan pada lantai tympanik dengan penyebaran boning-rongga Tympanic dengan struktur bone. [4]
• Kolesteatoma telinga tengah ukuran yang signifikan, yang sering memiliki efek destruktif pada membran dan rantai ossikel pendengaran; [5], [6]
• Perpindahan dan gangguan mobilitas rantai ossikel telinga tengah karena trauma atau bentuk konduktif dari otosklerosis. Dalam otosklerosis, tympanoplasty dilakukan dengan ossiculoplasty (pemulihan posisi ossikel telinga tengah) atau prostesisnya (stapedoplasty). [7]

Tympanoplasty dan myringoplasty. Jika tidak ada penyembuhan spontan dari perforasi membran tympanic, pemulihan integritasnya-tanpa adanya gangguan sistem pendapatan yang diaktifkan oleh myringoplasty (dari myringa Latin yang baru, myringa-tympanic, wASe, dari myringa, myringa-tympanic yang baru, ini adalah myringa-tympanic myringe; Ahli anatomi Italia dan ahli bedah hieronymus fabricius). Dan ini adalah tympanoplasty dari membran tympanic tipe 1 (lihat di bawah tentang jenis operasi ini). [8]

Persiapan

Dalam persiapan untuk operasi, pasien menjalani tes darah (umum, biokimia, koagulasi dan RW); Audiometri pendengaran dan tympanometry; [9] CT scan dari telinga dan tulang temporal; dan EKG.

Setidaknya satu minggu sebelum operasi yang dijadwalkan, berhenti menggunakan antikoagulan (obat-obatan yang mengurangi pembekuan darah) dan NSAID.

Pilihan anestesi dalam jenis operasi ini - anestesi umum atau anestesi lokal dengan sedasi standar - tergantung pada ruang lingkup intervensi dan kompleksitasnya. Dalam kebanyakan kasus, anestesi endotrakeal umum, yaitu anestesi, digunakan.

Teknik Timpanoplasti

Pendekatan dan teknik operasi spesifik untuk mengembalikan membran timpani dan sistem konduksi suara tergantung pada ukuran dan lokasi perforasi, penyebab patologi, keberadaan dan tingkat kerusakan pada struktur telinga tengah, fitur anatomi dari kanal pendengaran eksternal, dll. [10]

Beberapa operasi dapat dilakukan melalui saluran telinga - akses transmarkal (memungkinkan intervensi endoskopi yang kurang invasif), tetapi lebih sering, untuk memungkinkan akses yang lebih besar ke telinga tengah dan mastoid, sayatan di depan telinga, yang disebut akses edaural, atau di belakang telinga, yang disebut akses retroauricular, diperlukan. [11]

Instrumen bedah mikro khusus dan mikroskop binokular yang beroperasi digunakan untuk operasi tersebut, duri berlian digunakan untuk pengeboran tulang.

Jaringan autologous digunakan sebagai bahan transplantasi untuk menutup perforasi membran timpani: fasia otot temporalis (diperoleh melalui sayatan kecil sekitar 2-3 mm di belakang bagian atas sulkus auricular yang dikumpulkan, katup ora yang dikumpulkan dengan ora oral. membran tympanic, yang diangkat ke rongga telinga tengah. Allografts juga dapat digunakan. [12], [13]

Cangkok autologous untuk penutupan cacat membran timpani biasanya ditempatkan oleh teknik lapisan dengan fiksasi tambahan pada saluran telinga tulang atau oleh teknik overlay, menempatkan cangkok antara lapisan berserat membran dan epidermis yang terangkat pada lapisan luarnya. [14]

Wulstein tympanoplasty menyiratkan pilihan jenis intervensi bedah yang memanfaatkan maksimum struktur fungsi dari peralatan konduksi suara dari telinga tengah, dan dalam hal kerugian parsial atau lengkap - rekonstruksi ossikel pendengaran (malleus, incus dan stapes) dan bahan-bahan kenangan beragam. Berbagai jenis prostesis otologis sekarang digunakan untuk mengganti ossikel pendengaran. [15]

Pada pertengahan 1950-an, otosurgeon Jerman Horst Ludwig Wulstein (1906-1987), yang dianggap sebagai pendiri bedah mikro telinga modern, mengusulkan jenis utama tympanoplasty, yang terus-menerus ditingkatkan oleh spesialis dalam otiatrika bedah. [16]

Tympanoplasty tipe 1 - myringoplasty dengan akses transmarkal - ditunjukkan tanpa adanya kerusakan pada rantai ossicle pendengaran. Operasi ini menciptakan ukuran dan bentuk rongga telinga tengah yang hampir alami.

Tympanoplasty tipe 2 dilakukan dalam kasus perforasi membran timpani dengan erosi malleolus tulang; Cangkok membran menyatu dengan landasan atau sisa-sisa malleolus.

Tympanoplasty tipe 3 digunakan ketika integritas membran tympanic dikompromikan dan dua ossicles auditori dihancurkan - dengan stape yang utuh dan seluler di mana cangkok tetap. Ini agak memperpendek rantai ossikel pendengaran, tetapi menghilangkan gangguannya.

Tympanoplasty tipe 4 dapat dilakukan jika semua atau sebagian dari stapes stapes telah dipengaruhi oleh penghancuran ossikel pendengaran; Cacat membran tympanic ditutup dengan bagian tense yang diawetkan (pars tensa) atau dengan flap bebas yang terhubung ke kaki stapes di tepi jendela oval terbuka koklea.

Tympanoplasty tipe 5 melibatkan tidak hanya menempatkan cangkok membran dan menghubungkan ossikel pendengaran ke tangga labirin anterior, tetapi juga menciptakan jendela oval baru yang memisahkan labirin dari telinga tengah. Namun, jenis operasi ini hanya sesuai pada kasus ankylosis (imobilitas) dari stapes.

Dalam otitis media purulen kronis, serta dalam kasus mastoiditis yang berkembang dengan latar belakang eksaserbasinya untuk menghilangkan eksudat purulen dari telinga tengah (atau sel proses mastoid), operasi sanitasi dengan tympanoplasti dapat dilakukan. Ini adalah atticoanthrotomy terpisah dengan tympanoplasty tipe 1 - myringoplasty, di mana ruang suprabasal (epitympanum atau loteng) dibuka dengan menghilangkan dinding luarnya, serta pembukaan rongga mastoid (antrum mastoid).

Di akhir semua jenis tympanoplasty, semua sayatan dijahit dengan lapisan demi lapisan dan kulit dijahit secara intradermal dengan catgut krom yang dapat diserap. Patch steri-strip juga dapat diterapkan ke situs sayatan. Sapu merozel pasca operasi yang diresapi dengan suspensi (antibiotik ciprofloxacin + deksametason kortikosteroid) ditempatkan di saluran telinga. Kemudian saus tekan yang kuat diterapkan selama 24 jam.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Spesialis merujuk pada kontraindikasi untuk tympanolastics: [17]

• OTORRHEA (adanya debit aktif dari telinga tengah);
• Otitis Externa atau Otitis Media akut;
• Kurangnya pendengaran di telinga lain;
• Obstruksi tabung eustachian (pendengaran) dari etiologi apa pun;
• Disfungsi koklea;
• Kerusakan saraf pendengaran;
• Adanya proses radang lokalisasi apa pun;
• Rinitis alergi alergi yang tidak terkontrol;
• Eksaserbasi penyakit kronis;
• Perdarahan.

Operasi ini tidak dilakukan pada anak-anak di bawah usia tiga tahun.

Konsekuensi setelah prosedur

Setelah hampir semua intervensi bedah, pasien merasakan rasa sakit dengan intensitas yang bervariasi, dan rasa sakit setelah dokter tympanoplasty merekomendasikan bahwa rasa sakit setelah tympanoplasty dikelola dengan obat penghilang rasa sakit sederhana, seperti parasetamol atau ibuprofen.

Obat yang sama ini akan membantu jika telinga Anda sakit setelah tympanoplasty, dan mungkin sakit selama satu hingga dua minggu; Mungkin juga ada rasa sakit ringan di kuil atau saat mengunyah.

Dalam dua minggu pertama setelah operasi, Anda mungkin mengalami debit berdarah kecil atau berair dari telinga dan bengkak di area telinga.

Tinnitus setelah tympanoplasty (karena penyumbatan di telinga tengah atau luar) dapat dirasakan bahkan oleh pasien yang tidak mengeluh tentang hal itu sebelum operasi. Ini juga berlaku untuk mereka yang memiliki pengaruh telinga setelah tympanoplasty. Saat telinga sembuh, ini akan hilang dengan sendirinya.

Selain itu, pasien mungkin merasa mati rasa di bagian atas telinga, tetapi hilang sekitar tiga bulan setelah operasi. [18]

Komplikasi setelah prosedur

Di antara komplikasi yang mungkin dari intervensi bedah ini dicatat: [19]

• Penolakan cangkok membran dan/atau prostesis otologis;
• Pembentukan adhesi antara cangkok dan jubah koklea;
• Blunting sudut tympanomeatal anterior karena pembentukan jaringan berserat berlebihan, yang mengurangi fungsi transmisi telinga tengah;
• Kerusakan pendengaran, maju ke gangguan pendengaran;
• Kerusakan saraf wajah atau cabang parasimpatisnya (string tympanic) yang menyebabkan kelumpuhan otot mimik - dengan gangguan rasa;
• Kerusakan pada struktur labirin (telinga bagian dalam) yang menyebabkan vertigo setelah tympanoplasty;

Kedinginan dan demam setelah tympanoplasty, serta keluarnya purulen dari telinga adalah tanda-tanda peradangan yang menular.

Sakit kepala parah setelah tympanoplasty, demam di atas +38 ℃, mual dan muntah, serta kekakuan leher dan rasa sakit di mata ketika melihat cahaya berarti peradangan membran otak - meningitis bakteri (yang dapat berkembang dalam 10-14 hari pertama setelah operasi).

Periksalah prosedurnya

Selama penyembuhan, telinga harus dilindungi oleh perban yang mengisi saluran telinga dan hanya dokter yang dapat mengesahkan penghapusan mereka. Pembalut di jahitan luar harus tetap di tempat selama tujuh hingga sepuluh hari.

Perawatan telinga yang tepat setelah tympanoplasty sangat penting. Pertama, telinga harus tetap kering: Sap yang menutupi saluran telinga eksternal dapat diubah sesuai kebutuhan, dan pada awalnya ini mungkin tiga hingga empat kali sehari. Selama dua hingga tiga minggu setelah operasi, tetes (siloksan, ciprodex atau tetes antibakteri lainnya yang diresepkan oleh dokter) disuntikkan dua kali sehari (masing-masing 5 tetes) ke swab di saluran telinga.

SWAB dikeluarkan dari kanal dua minggu setelah operasi, dan tetes terus diterapkan dua kali sehari selama dua minggu lagi.

Antibiotik oral juga diresepkan: amoksisilin (augmentin) atau sefalexin (cefazolin) - satu tablet dua kali sehari selama 10 hari.

Untuk mengurangi tekanan pada telinga dan pembengkakan yang dioperasikan, disarankan untuk beristirahat duduk atau semi-reclining pada sudut 45 °.

Apa yang tidak boleh dilakukan setelah tympanoplasty? Anda tidak boleh: meniup hidung Anda keras, bersin dengan mulut tertutup dan batuk; Mandi, berenang atau menyelam di kolam renang dan badan air alami.

Setidaknya selama enam bulan, peningkatan aktivitas fisik dan olahraga dikecualikan setelah tympanoplasty. Alkohol benar-benar dilarang setelah tympanoplasty.

Perjalanan udara setelah tympanoplasty harus ditunda setidaknya selama tiga hingga empat bulan (dan dalam konsultasi dengan dokter Anda).

Pasien tertarik pada cara mencuci rambut setelah tympanoplasty. Karena masuknya air ke telinga benar-benar tidak dapat diterima, saat mandi atau mencuci rambut, saluran telinga eksternal harus ditutup dengan kapas yang diolesi dengan jeli minyak bumi.

Tetapi apa yang paling tertarik pada pasien adalah berapa lama setelah timpanoplasty pendengaran mereka akan membaik. Menurut Otosurgeons, waktu dan tingkat peningkatan pendengaran tergantung pada banyak faktor, termasuk alasan yang mengarah pada perlunya operasi, jenis operasi, adanya komplikasi, dan banyak lagi. Peningkatan tercepat dalam pendengaran hampir normal setelah myringoplasty, yang merupakan tympanoplasty tipe 1.