Trombosis sinus dura mater

Trombosis sinus pada penderita meninges padat adalah komplikasi, akibat klinis dan hasilnya adalah penyakit yang independen (nosologicalized), sebenarnya adalah proses sekunder, yang timbul sebagai komplikasi proses peradangan purulen lokal atau septikemia umum.

Patogenesis

Agen infeksi dari perapian atau purulen emboli terdekat menyebar melalui pembuluh darah, paling sering di utusan pembuluh darah, jika datang, misalnya, purulen sinusitis, otitis media atau furunkel dari hidung, diendapkan pada dinding sinus, dan menimbulkan trombosis. Trombus yang tumbuh menjadi terinfeksi, meleleh dan memberi banyak emboli yang menyebar di sinus sepanjang aliran darah dan membentuk trombi baru. Akibatnya, ada penyumbatan sinus, menyebabkan kemacetan vena, edema otak, edema internal dan eksternal otak dan koma. Dengan penyakit purulen utama pada orbit, sinus paranasal, infeksi wajah carbuncle paling sering terkena sinus kavernosus. Dengan furuncles dan carbuncles kulit kepala, dengan wajah, osteomielitis tulang kranial kubah, infeksi menembus ke sinus sagital. Ketika purulen otitis, seperti disebutkan di atas, dapat mengembangkan trombosis sigmoid, petrosus dan sinus melintang, dan trombosis vena jugularis dan bola itu sendiri vena tromboflebitis. Seringkali, pembentukan trombus tidak terbatas hanya pada batas satu sinus, namun meluas ke sinus berdekatan lainnya, dan tidak hanya dalam aliran darah, tapi juga berlawanan arah. Pada infeksi yang sangat mematikan, trombosis dapat menyebar ke pembuluh darah yang masuk ke sinus dan infeksi bisa menular ke meninges yang lembut. Dengan trombosis sinus menular, lumen yang terakhir ditutup oleh segumpal darah atau fibrin, di mana ada mikroorganisme purulen dan mikroorganisme patogen. Purulen fusi trombus, sebagaimana telah disebutkan, mengarah ke septicopyemia Pius dan proliferasi emboli septik tetapi sistem vena dari sirkulasi paru dan munculnya banyak abses paru. Komplikasi klinis lain perwujudan dari trombosis serebral vena sepsis sinus dan komplikasinya mungkin endokarditis bakteri, nefritis, trombosis sekunder untuk pleksus vena dari perut dan panggul.

Gejala

Gambaran klinis trombosis septic sinus serebral ditandai dengan demam septik, menggigil, keringat banyak, sakit kepala parah, muntah, mengantuk atau agitasi psikomotor, delirium, kejang epilepsi, transformasi soporous menjadi koma, kondisi tersebut. Gejala meningeal memiliki tingkat keparahan yang berbeda dan bergantung pada jarak dekat dengan sinus yang menular pada meninges. Penampilan mereka dengan tajam memperburuk gambaran klinis dan prognosis penyakit ini.

Pada fundus ada fenomena stagnan dalam bentuk vena, edema cakram optik, lebih pada sisi sinus yang terkena. Cairan spinal-serebral transparan atau xanthochromic, kadang disertai campuran darah, pleositosis moderat. Tekanan cairan meningkat. Komplikasi trombosis dengan meningitis menyebabkan perubahan pada cairan serebrospinal, karakteristik meningitis purulen.

Trombosis sinus kavernosus

Trombosis sinus kavernosa mengacu pada varian paling sering dari lesi vena pada otak. Biasanya itu adalah konsekuensi dari kondisi septik, mempersulit proses purulen di wajah, orbit, sinus paranasal, jarang di telinga.

Dengan latar belakang gejala umum sepsis yang ditandai dengan jelas, ada tanda-tanda yang mencolok dari adanya pelanggaran arus keluar darah melalui sinus kavernosus: edema jaringan periorbital, peningkatan exophthalmos, chemosis, edema kelopak mata, kemacetan pada fundus dan tanda-tanda atrofi saraf optik. Kebanyakan pasien mengalami ophthalmoplegia eksternal karena kekalahan III (n Oculomotorius), IV (n. Trochlearis) dan VI (n. Abduccns) pasang saraf kranial. Selain itu, ada ptosis, gangguan pupil, opasitas kornea. Intinya, fenomena ini bersifat patognomonik untuk trombosis sinus kavernosus. Kekalahan dari cabang atas V dari sepasang saraf kranial (n Trigeminus), yang melintas di sekitar sinus kavernosus, menyebabkan munculnya rasa sakit di bola mata dan dahi, gangguan sensitivitas di zona saraf supraorbital yang baru lahir.

Trombosis sinus kavernosus bisa bilateral, dan kemudian penyakitnya sangat parah. Dalam kasus ini, kondisi diciptakan untuk penghancuran sinus kavernosus dan penyebaran proses pembentukan trombus ke dalam sinus berduri dan selanjutnya menuju sinus oksipital. Ada kasus klinis aliran subakut trombosis sinus kavernosus dan kasus trombosis aseptik primer, misalnya pada hipertensi dan aterosklerosis.

Diagnosis ditegakkan berdasarkan kondisi septik yang parah, gejala khas otak dan khas.

Bedakan dari trombosis sinus lain, penyakit orbital primer, stroke hemoragik, ensefalitis etiologi infeksi.

Trombosis sinus longitudinal superior

Gambaran klinis tergantung pada etiologi, keadaan septik umum, laju perkembangan trombus, lokalisasi di dalam sinus, dan juga tingkat keterlibatan vena ke dalam proses inflamasi.

Terutama yang parah adalah trombosis septik. Trombosis sinus memanjang atas timbul overflow, kemacetan dan tortuositas urat akar hidung, kelopak mata, frontal, temporal yang "parietal daerah (gejala kepala Medusa, dan pembengkakan daerah kata. Terjadinya stasis vena dan tekanan tinggi dalam pembuluh darah rongga hidung penyebab mimisan sering. Of gejala lain harus dicatat nyeri pada perkusi permukaan tengkorak parasagital. Sindrom neurologis trombosis gejala sinus memanjang bagian atas terdiri dari ginertenzii intrakranial, galangan kapal dampak yang mungkin kejang, sering dimulai dengan erangan. Kadang-kadang mengembangkan paraplegia lebih rendah dengan inkontinensia atau tetraplegia.

Diagnosis dengan trombosis sinus longitudinal superior lebih sulit daripada dengan trombosis sinus kavernous atau sigmoid, karena gejala yang diamati tidak begitu khas dan sering mensimulasikan banyak penyakit SSP lainnya. Tanda diandalkan trombosis sinus memanjang atas adalah tanda-tanda lahiriah dari stagnasi vena superfisial dari kulit kepala, kelopak mata, belakang hidung, pembengkakan pleksus vena dari rongga hidung dan mimisan stagnan, meningkatkan keunggulan pembuluh darah leher diamati di negara septik. Informasi berharga dengan semua bentuk tromboembolisme sinus serebral memberikan dopplerografi pembuluh serebral, yang menunjukkan tanda-tanda tajam gangguan hemodinamik serebral dan stasis vena.

Diagnostik diferensial

Diagnosis banding dilakukan sehubungan dengan keadaan patologis otak yang sama seperti pada trombosis menular sinus lainnya. Trombosis sinus memanjang atas adalah diperlukan untuk membedakan apa yang disebut maranticheskie trombosis pada sinus otak, yang biasanya terjadi pada orang tua dengan latar belakang kelemahan karena usia tua pikun saat mendampingi infeksi kronis atau akut umum serta trombosis sinus otak pada bayi dengan penyakit yang berbeda, yang mengarah ke penipisan (disentri , dispepsia, infeksi kronis, cacat jantung bawaan, dll.). Dalam kasus trombosis manik, sinus kavernosa, jarang garis lurus, dan jarang sinus lainnya, paling sering terkena.

Gambaran klinis berkembang subakut: ada sakit kepala, mual, muntah, insomnia, kehilangan nafsu makan, apatis. Pada fundus ada cakram congestive dari saraf optik. Dari gejala neurologis, yang paling umum adalah kejang umum atau Jacksonian, paraparesis lebih rendah dengan inkontinensia urin atau paresis satu kaki, atau hemiparesis. Diagnosis intravital sangat sulit. Dopplerografi menunjukkan adanya kemacetan vena di otak. Diagnosis ditolong dengan adanya infeksi kronis, penampilannya yang tembus pandang dari pasien, usianya.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Pengobatan

Pengobatan trombosis rhinogenik sinus serebral memberi, sebagai tindakan mendesak, penghapusan fokus utama infeksi diikuti dengan sanansinya yang intensif. Ketika rhinogenous trombosis sinus meninges padat digunakan secara luas membuka sinus paranasal kausal, dan sering mengadakan atau gemisinusotomii pansinusotomii penghapusan radikal jaringan patologis diubah, untuk perawatan pascaoperasi rongga pasca operasi sistematis pada latar belakang metode di atas terapi antibiotik. Tetapkan juga antikoagulan, diuretik, imunoprotektor, vitamin, nutrisi protein bermutu tinggi.

Perkiraan

Prognosis trombosis vena rhinogenous dan sinus otak ditentukan oleh faktor-faktor yang sama yang abses otak rhinogenous, penyakit inflamasi namun rhinogenous dari sistem vena dalam prediksi otak lebih serius dan sering pesimis, terutama di trombosis vena dalam, sinus kavernosa dan dikembangkan sepsis. Terapi antineopat intraluminal dan intracarotid intravena dini dengan dukungan kuat pengobatan antimikroba dan imunologi trombolitik spesifik memudahkan prognosis.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]