Tumor ganas pada indung telur

Kanker primer disebut tumor ganas, terutama yang mempengaruhi ovarium. Kanker ovarium sekunder (cystadenocarcinoma) terjadi paling sering dalam kaitannya dengan tumor ganas organ ini. Ini berkembang lebih sering pada kista sistadenoma serosa dan kurang sering. Lesi sekunder ovarium meliputi sistadenokarsinoma endometrioid, yang sering berkembang pada wanita muda yang menderita infertilitas primer.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Insiden ini berkisar dari 3,1 kasus per 100.000 wanita di Jepang menjadi 21 kasus per 100.000 wanita di Swedia. Di seluruh dunia, lebih dari 200.000 wanita jatuh sakit pada kanker ovarium setiap tahun, dan sekitar 100.000 meninggal karena penyakit ini. Kanker epitel lebih sering terjadi pada wanita kulit putih di negara-negara industri di utara dan barat Eropa dan Amerika Utara dan jarang di India dan Asia.

[5], [6], [7], [8]

Faktor risiko

• Pelanggaran siklus menstruasi: awal menarke, dini hari (hingga 45 tahun) atau terlambat (setelah 55 tahun) menopause, pendarahan uterus;
• fungsi reproduksi (infertilitas);
• rahim rahim;
• endometriosis genital;
• proses hiperplastik endometrium;
• operasi untuk tumor genitalia internal dengan ditinggalkannya satu atau kedua indung telur;
• penyakit kelenjar susu (mastopathy, fibroadenomatosis).

[9], [10]

Patogenesis

Perjalanan klinis tumor ganas ovarium ditandai dengan agresivitas, periode duplikasi tumor yang pendek dan karakter metastasis universal. Daerah untuk ovarium adalah kelenjar getah bening iliaka, lateral sacral, paraaortic dan inguinal. Jalur implantasi penyebaran metastase jauh mendominasi - ke peritoneum parietal dan viseral, pleura, asites karsinomatosa dan hidrotoraks. Metastasis limfogen (pada kolektor para-aorta dan iliaka) dicatat pada 30-35% pasien primer. Metastasis hematogen di paru-paru dan hati tidak pernah terisolasi. Mereka sering ditentukan dengan latar belakang implantasi luas dan penyebaran limfogen.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Gejala tumor ganas ovarium

Tumor ovarium ganas ditandai tanda-tanda ssleduyuschimi: sakit perut (.. Cerewet, konstan, meningkat, tiba-tiba, paroksismal dll), perubahan negara secara keseluruhan (kelelahan, kelemahan, mulut kering, dll ...), Berat badan, meningkat perut, perubahan fungsi menstruasi, munculnya pendarahan asiklik dari saluran kelamin, dll.

Tahapan

Saat ini, klasifikasi tumor ganas ovarium yang menggunakan sistem TNM digunakan dalam onkologi:

T - tumor primer.

• T0 - tumor primer tidak terdeteksi.
• T1 - tumor terbatas pada ovarium.
  • T1A - tumor terbatas pada satu indung telur, tidak ada asites.
  • T1B - tumor terbatas pada dua ovarium, tidak ada asites.
  • T1C - tumor terbatas pada satu atau dua indung telur, asites atau dalam pencucian dari rongga perut ada sel ganas.
• T2 - tumor mempengaruhi satu atau kedua indung telur dengan penyebaran pada parameter.
  • T2A adalah tumor dengan proliferasi dan / atau metastase ke rahim dan / atau salah satu atau kedua tabung, namun tanpa keterlibatan peritoneum viseral dan tanpa asites.
  • Т2В - tumor meluas ke jaringan lain dan / atau mempengaruhi peritoneum viseral, namun tanpa asites.
  • T2C - tumor meluas ke rahim dan / atau satu atau kedua tabung, dan / atau ke jaringan pelvis lainnya. Asites.
• TK - tumor mempengaruhi satu atau kedua ovarium, menyebar ke usus halus atau omentum, terbatas pada panggul kecil atau ada metastase intraperitoneal di luar panggul kecil atau di kelenjar getah bening pada ruang retroperitoneal.

N - kelenjar getah bening regional.

• N0 - tidak ada tanda-tanda keterlibatan kelenjar getah bening regional.
• N1 - ada lesi kelenjar getah bening regional.
• NX - data tidak mencukupi untuk menilai kondisi kelenjar getah bening regional.

M - metastasis jauh.

• M0 - tidak ada tanda-tanda metastase jauh.
• Ml - ada metastasis jauh.
• MX - data tidak mencukupi untuk menentukan metastase jauh.

Dalam prakteknya, klasifikasi kanker ovarium diterapkan tergantung pada tahap proses tumor, yang ditentukan berdasarkan pemeriksaan klinis dan selama operasi.

Saya stadium - tumor terbatas pada ovarium:

• Tahap 1 - Tumor oganiched dengan satu indung telur, tidak ada asites;
• Tahap 16 - tumor terbatas pada kedua indung telur;
• Tahap 1c - tumor terbatas pada satu atau kedua indung telur, namun dengan adanya asites yang jelas atau sel atipikal ditentukan dalam pencucian.

Tahap II - tumor mempengaruhi satu atau kedua indung telur dengan menyebar ke daerah panggul:

• Tahap II - menyebar dan / atau metastasis pada permukaan rahim dan / atau saluran tuba;
• Tahap IIb - menyebar ke jaringan panggul lainnya, termasuk peritoneum dan rahim;
• Tahap K IIb - menyebar seperti pada IIa atau II6, namun ada asites yang jelas atau sel atipikal yang ditentukan dalam pencucian.

Stadium III - menyebar ke satu atau kedua ovarium dengan metastasis peritoneal di luar panggul dan / atau metastase di kelenjar getah bening retroperitoneal:

• Tahap III - metastase mikroskopis di sepanjang peritoneum;
• Tahap IIIb - makrometastasis per peritoneum kurang dari atau sama dengan 2 cm;
• Tahap IIIv - metastase pada peritoneum lebih dari 2 cm dan / atau metastase di kelenjar getah bening regional dan omentum.

Tahap IV - menyebar ke satu atau kedua indung telur dengan metastasis jauh (kelenjar getah bening, hati, pusar, pleura) jauh. Asites.

[17], [18]

Diagnostik tumor ganas ovarium

Usia pasien, yang tergantung : kejadian berbagai tumor, perkembangan penyakit dan prognosis pengobatan.

Profesi pasien, terutama yang terkait dengan dampak faktor produksi yang tidak menguntungkan dan faktor lingkungan, dapat menjadi faktor risiko pengembangan proses tumor.

Pemeriksaan umum: pewarnaan kulit, penurunan berat badan, pembengkakan kaki, pembesaran perut, kelenjar getah bening perifer, palpasi perut (ukuran, nyeri tekan, mobilitas, konsistensi tumor, adanya asites).

pemeriksaan ginekologi dan penelitian vagina-rektum : keadaan leher rahim dan rahim, adanya tumor di daerah pelengkap, ukuran, konsistensi, komunikasi dengan organ sekitarnya, keadaan recto-vaginal septum, ruang Douglas dan pilihan.

[19], [20], [21]

Metode penelitian tambahan

Panggul USG, CT dan MRI, tusukan Douglas ruang sitologi flushing, laparoskopi diagnostik (laparotomi) untuk mengekspresikan biopsi dan mengambil smear, untuk memperjelas histotype Tumor dan revisi rongga perut (pada tumor ganas tingkat penyebaran proses terungkap).

Untuk memperjelas status organ dan fitur yang berdekatan dengan topografi tumor, kami menunjukkan irigasi, urografi ekskretoris, fibrogastroskopi, rontgen dada, dll.

Metode imunologi dari diagnosis dini kanker ovarium - penentuan tumor marker CA-125 (dengan adenokarsinoma serosa dan diferensiasi buruk), CA-119 (dengan kistadenokarsinoma mucinous dan endometrioid tsistadenokariinome), hormon glikoprotein (untuk granulosa dan kanker ovarium mucinous).

[22], [23], [24], [25]

Pengobatan tumor ganas ovarium

Prinsip dasar pengobatan pasien dengan berbagai tumor ovarium

Tumor jinak - Pada usia reproduktif (sampai 45 tahun) - pengangkatan pelengkap rahim pada sisi lesi. Bila tumor bilateral pada wanita muda - reseksi tumor dengan kemungkinan pelestarian jaringan ovarium. Pada amputasi pre-and postmenopause - supra vulgar atau ekstirpasi rahim dengan pelengkap.

Tumor ganas - Pada tahap 1 dan 2 - pengobatan dimulai dengan pembedahan (pemusnahan rahim dengan pelengkap dan kelalaian omentum besar), setelah itu kemoterapi dilakukan. Pada stadium III dan IV, pengobatan diawali dengan polychemotherapy, kemudian operasi sitokrom dilakukan (kemungkinan pengangkatan massa tumor dan metastase maksimal, amputasi supravaginal atau ekstirpasi rahim dengan pelengkap, pengangkatan nodus omentum dan metastasis besar). Di masa depan, kursus polisemoterapi berulang.

Tumor batas - Ekstirpasi rahim dengan pelengkap dan omentektomi ditunjukkan. Pada wanita muda, operasi penyimpanan organ adalah mungkin (pengangkatan tumor dan reseksi omentum besar), yang dilengkapi oleh beberapa program polimemoterapi ajuvan (terutama dengan perkecambahan kapsul tumor atau adanya metastase implantasi).

Saat ini, pengobatan menyeluruh terhadap pasien dengan tumor ovarium ganas dianggap cukup: kombinasi operasi dengan polychemotherapy dan (atau) iradiasi jarak jauh panggul dan rongga perut. Dalam kebanyakan kasus, pengobatan lebih baik dilakukan dengan operasi. Pada asites dan hidrotoraks, dimungkinkan untuk mengatur preparat platina ke rongga perut atau pleura. Polychemotherapy mencakup beberapa obat antitumor dengan mekanisme aksi yang berbeda. Pada periode pascaoperasi, polychemotherapy dilakukan setelah menerima hasil pemeriksaan histologis organ yang terhapus.

Skema standar untuk polychemotherapy kanker ovarium

Skema itu	Komposisi, tentu saja
SR	Cisplatin - 75 mg / m 2 dan iiklofosfan 750 mg / m 2 intravena setiap 3 minggu untuk 6 kursus.
MUNGKIN	Cisplatin - 50 mg / m 2, doksorubisin 50 mg / m 2 dan iklofosfan 500 mg / m secara intravena setiap 3 minggu, 6 mata kuliah
obat jenis Taxan	Paclitaxel - 135 mg / m 2 /24 jam, cisplatin 75 mg / m 2 intravena setiap 3 minggu untuk 6 kursus.

Sebagian besar obat memiliki efek samping yang terkait dengan penindasan hematopoiesis sumsum tulang dan perkembangan leukopenia, trombositopenia, maksimum yang terjadi pada akhir minggu ke 2 setelah kursus. Dalam hal ini, perlu untuk memantau tingkat darah dan menghentikan pengobatan dengan obat antitumor dengan penurunan jumlah leukosit di bawah 3 x 10 ⁶ / l dan platelet - di bawah 1 x 10 ⁶ / l.

Toleransi persiapan pasien dan tingkat keparahan reaksi yang timbul dalam perjalanan penggunaannya juga sangat penting. Secara khusus, penggunaan siklofosfamid menyebabkan mual, muntah, alopecia, kadang nyeri pada otot dan tulang, sakit kepala, dalam kasus yang jarang terjadi, hepatitis toksik, sistitis.

Pada tahap kemoterapi, perlu untuk berusaha mencapai regresi lengkap penyakit ini (menghilangkan semua manifestasi penyakit, normalisasi tingkat CA-125), dan kemudian mengkonsolidasikan pengaruhnya dengan melakukan 2-3 kursus tambahan. Bila regresi parsial tercapai, kemoterapi harus dilanjutkan sampai stabilisasi proses, diperkirakan dengan ukuran massa tumor residual dan ukuran penanda tumor, dicatat selama dua kursus terakhir pengobatan. Dalam kasus ini, pada kebanyakan pasien, jumlah kursus pengobatan adalah 6 sampai 12, namun tidak kurang dari 6.

Untuk mengetahui dosis obat kemoterapi, area tubuh (dalam m ² ) dihitung . Rata-rata, dengan kenaikan 160 cm dan berat badan 60 kg, luas bodi 1,6 m ², dengan kenaikan 170 cm dan berat 70 kg - 1,7 m ².

Saat ini, radioterapi bukanlah metode independen untuk merawat pasien dengan tumor ovarium dan direkomendasikan sebagai salah satu tahap pengobatan kombinasi pada periode pasca operasi. Radioterapi pasca operasi diindikasikan untuk pasien dengan stadium klinis I dan II, dan juga pada stadium III setelah prosedur bedah sitrat yang mengurangi volume massa tumor di rongga perut. Mangkuk ini digunakan terapi gamma jarak jauh pada rongga perut dengan dosis 22,5-25 gram dengan tambahan iradiasi panggul (sampai 45 gram). Pada tahap ini, iradiasi pasca operasi dilengkapi dengan kemoterapi "preventif" selama 2-3 tahun. Terapi radiasi pasien dengan tumor ovarium ganas stadium klinis IV tetap merupakan masalah yang belum terselesaikan, karena adanya massa tumor yang besar dan (atau) efusi di rongga serosa dianggap sebagai kontraindikasi terhadap pengobatan radiasi. Pada pasien tersebut, pilihan metode pengobatan tambahan harus diputuskan untuk kemoterapi.

Menurut Federasi Dokter Obstetri dan Ginekologi Internasional (RGO), tingkat kelangsungan hidup 5 tahun untuk semua tahap kanker ovarium tidak melebihi 30-35%, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun pada tahap I adalah 60-70%; II - 40-50%; III - 10-15%; Tahap IV - 2-7%.

Pencegahan

1. inspeksi berkala (2 kali setahun) dengan USG panggul (1 per tahun) wanita dengan faktor risiko kanker ovarium, fungsi menstruasi dan reproduksi, fibroid rahim, kista ovarium jinak, penyakit peradangan kronis dari rahim, dll ...
2. Koreksi anovulasi dan hiperstimulasi ovulasi dengan bantuan kontrasepsi steroid (pencegahan primer kanker ovarium).
3. Diagnostik modern tumor ovarium jinak dan batas dan perawatan bedah mereka (pencegahan sekunder kanker ovarium).

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Ramalan cuaca

Kelangsungan hidup 5 tahun (dibulatkan ke bilangan bulat terdekat) untuk kanker ovarium epitel sesuai tahap FIGO adalah sebagai berikut:

• Tahap IA - 87%
• Tahap IB - 71%
• Tahap IC - 79%
• Tahap IIA - 67%
• Tahap IIB - 55%
• Tahap IIC - 57%
• Tahap IIIA - 41%
• Tahap IIIB - 25%
• Tahap IIIC - 23%
• Tahap IV - 11%

Secara umum, tingkat kelangsungan hidup sekitar 46%

[32], [33], [34], [35], [36]