Artroskopi pergelangan kaki

Menurut literatur dalam negeri dan luar negeri, kerusakan sendi pergelangan kaki menyumbang 6 sampai 21% cedera muskuloskeletal. Meskipun memiliki banyak dana yang dimiliki ahli traumatologi modern, tingginya kejadian hasil penanganan patologi yang tidak memuaskan dengan perawatan konservatif adalah 17%, sementara operasi - 11%.

Kerusakan pada formasi jaringan tulang dan lunak menyebabkan perkembangan perubahan sekunder pada proses degeneratif-dystropik bersama, penataan ulang struktur jaringan pergelangan kaki yang rusak dan utuh , yang akhirnya menyebabkan ketidakcukupan dan kontraktur fungsionalnya.

Gambaran radiologis lesi tulang dipelajari dengan baik. Namun, sejumlah gangguan intraartikular tidak dapat ditentukan hanya dengan metode sinar-X. Ini termasuk keseleo, ligamen tulang rawan artikular dengan trauma akut, dan dengan trauma kronis, chondromalacia, kista, badan intraartikular.

Dengan intervensi terbuka, risiko perkembangan patologi sendi diperparah: timbulnya proses peradangan, ketidakstabilan pasca operasi di pergelangan kaki, meningkatnya pembatasan pergerakan, nyeri pergelangan kaki, sinovitis, kontraktur, dan kadang-kadang perkembangan ankylosis. Pasien dengan berbagai cedera sendi pergelangan kaki, sebagai aturan, mengalami ketidaknyamanan, mereka mengalami rasa sakit selama berkepanjangan, tidak bisa memakai sepatu biasa.

[1], [2], [3], [4]

Indikasi dan kontraindikasi untuk artroskopi pergelangan kaki

Indikasi untuk artroskopi pergelangan kaki adalah sebagai berikut:

• sakitnya etiologi yang tidak jelas;
• sinovitis, gemarthrosis;
• blokade sendi (badan intraartikular);
• fraktur transchondral dan detasemen kartilago;
• gejala awal deformasi arthrosis;
• membedah osteochondritis;
• perubahan tulang rawan dengan sindrom pelampiasan;
• chondromatosis;
• arthritis;
• patah tulang kaki;
• ketidakstabilan sendi;
• artrodez

Kontraindikasi relatif:

• infeksi kulit;
• penyakit inflamasi pada jaringan paraartikular;
• tahap yang dinyatakan deformasi arthrosis;
• keadaan somatik yang rumit dari pasien.

Pendekatan arthroscopic

Dengan arthroscopy diagnostik dan operasi dari pergelangan kaki, tiga depan dan dua akses belakang digunakan, yang dalam kombinasi yang berbeda digunakan untuk mengenalkan sebuah arthroscope dan instrumen. Akses depan terletak di sepanjang slot sendi depan.

Akses anteromedial (anteromialial) terletak 0,5 cm di bawah fisura artikular, agak medial pada tendon otot anterolateral anterior, secara lateral ke pergelangan kaki bagian dalam, mengarah ke tepi medial kubah talus. Ada risiko kerusakan pada cabang terminal n. saphenous dan v. saphenous

Akses anterolateral (anterior) berfungsi sebagai portal utama untuk melakukan artroskopi. Ini adalah 0,5 cm distal pada fisura artikular, agak lateral pada tendon V jari, medial ke pergelangan kaki terluar, proksimal ke bagian lateral kubah talus. Kerusakan yang mungkin terjadi pada cabang kista eksternal dari saraf peroneal.

Akses anterocenter (anteroventral) adalah 0,5 cm distal pada celah sendi, antara ekstensor panjang jari pertama dan tendon otot tibialis anterior. Ada risiko kerusakan pada saraf peroneal dalam dan arteri tibialis anterior.

Akses posterolateral (belakang) adalah satu-satunya portal belakang yang direkomendasikan. Terletak 1 cm di bawah pendekatan anterior dan 0,5 cm distal ke ruang sendi, bersebelahan dengan tendon Achilles. Kemungkinan kerusakan v. saphenous dan n. surah.

Posteromedial (posterior) akses adalah 0,5 cm distal ke ruang sendi, agak medial ke tepi tendon Achilles pada tingkat ini. Penggunaan akses ini tidak dianjurkan karena inefisiensi dan risiko kerusakan yang tinggi pada formasi kanal tarsal (nervus tibialis posterior dan arteri).

Tampilan sendi pergelangan kaki yang cukup lengkap dimungkinkan dari dua pendekatan anterolateral menggunakan arthroscope dengan diameter 4,5 mm dengan sudut pandang 30 °.

Dengan menggunakan akses di atas, adalah mungkin untuk memeriksa 95% ruang artikular: permukaan artikular tibia dan talus, kedua pergelangan kaki, sendi talon-pergelangan kaki, ligamen deltoid, ligamen talon-peroneal, kantong sinovial.

[5], [6], [7]

Teknik melakukan artroskopi pergelangan kaki

Prosedur dilakukan dengan anestesi spinal atau konduksi. Posisi pasien di meja operasi terbaring telentang. Tungkai yang dioperasikan ditetapkan pada tingkat sepertiga tengah betis dan dipasang di meja operasi pada tempat khusus pada ketinggian 20 cm. Setelah perawatan di bidang operasi, artroskopi sendi pergelangan kaki dilakukan dari dua pendekatan: anteromedial dan anterolateral. Pada saat yang sama, asisten membentang celah artikular pergelangan kaki dengan daya tarik di kaki (metode manual gangguan). Adalah mungkin untuk menggunakan metode pengalih perhatian lainnya: gangguan karena traksi cuff (penggunaan beban) dan dengan bantuan alat dan perangkat (misalnya, inti gangguan). Jumlah optimal gangguan adalah 7-8 mm.

Pertama, periksa bagian depan, lalu bagian belakang sendi. Setelah pengenalan arthroscope untuk memeriksa pergelangan kaki rongga sendi permukaan artikular dari tibia dan tulang talus, kedua pergelangan kaki, sendi talo-pergelangan kaki, deltoid ligamen talo-peroneal ligamen, kantong sinovial. Dalam kasus fenomena awal deforming arthrosis, ablasi frekuensi tinggi dilakukan, artikulasi permukaan sendi, dengan adanya tubuh intraartikular, mereka dikeluarkan. Dengan membedah osteochondritis talus, ablasi frekuensi tinggi tulang rawan talus digunakan.