Gangguan Tidur

Tidur adalah keadaan tubuh hewan berdarah yang ditentukan secara genetis (yaitu mamalia dan burung), ditandai dengan penggantian sekuensial tertentu dari gambar poligrafik tertentu dalam bentuk siklus, fase dan tahap. Dalam definisi ini, Anda harus memperhatikan 3 poin kuat: pertama, kehadiran tidur secara genetis telah ditentukan sebelumnya, kedua, struktur tidur paling sempurna pada spesies hewan yang lebih tinggi dan, ketiga, tidur harus dicatat secara obyektif.

Anomali modern adalah salah satu bidang pengobatan modern yang paling dinamis berkembang. Penelitian tidur yang obyektif - polisomnografi - berasal dari karya H. Berger (1928) tentang pendaftaran EEG, yang memungkinkan kita untuk mengidentifikasi perubahan alami dalam EEG dalam mimpi. Tahap selanjutnya dalam pembentukan somnology adalah deskripsi pada tahun 1953 dari E. Aserinsky dan N. Kleitman dari fase fast sleep (FBS). Sejak saat itu, sekumpulan studi minimum, yang mutlak diperlukan untuk menilai tahap dan fase tidur, adalah EEG, electro-oculogram (EOG) dan EMG. Tahap perkembangan penting lainnya adalah penciptaan "Alkitab" dari somnology modern: kepemimpinan A. Rechtchaffen dan A. Kales (Manual tentang terminologi, teknik dan penilaian yang paling jelas untuk tahap tidur subyek manusia, Bethesda, Washington DC, Kantor Percetakan Pemerintah AS, 1968) , yang memungkinkan untuk menyatukan dan membakukan teknik decoding polysomnogram.

Saat ini, dalam konteks somnology, penyakit dan kondisi berikut secara aktif dipelajari: insomnia, hypersomnia, sindrom sleep apnea dan gangguan pernapasan lainnya dalam mimpi, sindrom kaki gelisah, gerakan tungkai periodik dan gangguan motorik lainnya pada tidur, parasomnia, epilepsi, dll. . Daftar petunjuk ini menunjukkan bahwa ini adalah pertanyaan tentang masalah yang sangat umum yang sangat penting bagi pengobatan modern. Tentu, kemampuan diagnostik EEG, EMG, electrooculogram tidak cukup untuk mempelajari berbagai macam penyakit. Untuk ini, banyak parameter lain seperti tekanan darah, denyut jantung, frekuensi gerakan pernafasan, refleks kulit-galvanik (GSR), posisi tubuh dan gerakan anggota badan dalam mimpi, saturasi oksigen, gerakan pernafasan dinding dada dan perut, dan lain-lain, juga diperlukan. Dalam beberapa kasus, pemantauan video perilaku manusia dalam tidur itu penting. Tidak mengherankan, untuk menganalisis keseluruhan spektrum data polysomnographic, sudah tidak mungkin dilakukan tanpa teknologi komputer. Banyak program khusus untuk pembuatan polysomnography telah dikembangkan. Masalah utama dalam arah ini adalah bahwa program-program ini, yang secara memuaskan mengelola analisis polysomnogram pada orang sehat, tidak cukup efektif dalam kondisi patologi. Untuk sebagian besar hal ini disebabkan oleh standarisasi algoritma yang tidak mencukupi untuk menilai tahapan dan fase tidur dalam segala keragamannya. Kontribusi untuk masalah ini klasifikasi terakhir gangguan siklus "tidur-bangun» (American Academy of Sleep Medicine. Klasifikasi Internasional gangguan tidur, 2 ^nd ed:.. Diagnostik dan manual coding Westchester, 111:. American Academy of Sleep Medicine, 2005). Cara lain untuk mengatasi kesulitan yang diuraikan di atas adalah membuat satu format untuk catatan polisomnografis - EDF (European Data Format).

Mimpi seseorang adalah seperangkat keadaan fungsional otak, termasuk empat tahap tidur lambat (FMS, tidur tanpa mimpi, tidur ortodoks) dan fase tidur cepat (FBS, tidur dengan mimpi, tidur yang paradoks, tidur dengan gerakan mata yang cepat). Masing-masing tahap dan fase yang tercantum memiliki ciri khas tersendiri pada karakteristik EEG, EMG, electro-oculogram dan vegetatif.

Karakteristik fisiologis fase dan tahapan tidur

Tahap / Tahap	EEG	Departemen Kesehatan	Electrooculogram
Santai terjaga	Ritme alfa dan beta	Amplitudo tinggi	СП
Tahap I	Pengurangan ritme alfa; irama theta dan delta	Penurunan amplitudo	Gerakan mata bola yang lambat
Tahap II	Sleep spindle, K-complexes	Penurunan amplitudo	Gerakan bola mata yang agak lamban
Tahap III	Ritme Delta (dari 20 sampai 50% di era analisis)	Amplitudo rendah	Gerakan bola mata yang agak lamban
Tahap III	Irama delta amplitudo tinggi (> 50% dari era analisis)	Amplitudo rendah	Gerakan bola mata yang agak lamban
FBS	Roda berirama 6-irama, a- dan beta-ombak	Amplitudo sangat rendah, myoclonus fisiologis tidur	СП

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Penyebab gangguan tidur

Penyebab fisik gangguan tidur. Penyakit dan kondisi disertai sindrom nyeri atau perasaan tidak nyaman (misalnya artritis, kanker, cakram hernia), dan terutama kejengkelan rasa sakit saat bergerak, menyebabkan terbangunnya malam dan kurang tidur. Pengobatan ditujukan pada penyakit yang mendasari dan pengentasan sindrom nyeri (misalnya, meresepkan analgesik sebelum tidur).

Penyebab mental gangguan tidur. 90% dari mereka yang menderita depresi mengalami kantuk pada siang hari dan insomnia, pada gilirannya, pada 60-69% orang dengan insomnia kronis, gangguan mental biasanya bermanifestasi sebagai gangguan mood.

Dalam kasus depresi, gangguan tidur disebabkan oleh gangguan tidur dan gangguan tidur. Terkadang, dengan gangguan bipolar dan gangguan afektif musiman, tidur tidak terganggu, namun pasien mengeluh kantuk di siang hari.

Jika depresi disertai insomnia, obat pilihan harus dipertimbangkan antidepresan dengan efek sedatif yang diucapkan (misalnya amitriptyline, doxepin, mitrazapine, nefazodone, trazodone). Obat ini diminum secara teratur dalam dosis yang cukup untuk menghentikan depresi.

Jika depresi disertai kantuk di siang hari yang patologis, antidepresan dengan tindakan pengaktifan, seperti bupropion, venlafaxine atau inhibitor reuptake selektif serotonin (misalnya, fluoxetine, sertraline) harus diberikan.

Sindrom tidur yang tidak adekuat (kurang tidur). Kurang tidur yang kronis (karena berbagai alasan sosial atau karena kerja) mengarah pada fakta bahwa pasien tidur terlalu sedikit di malam hari untuk merasa ceria saat terbangun. Sindrom ini mungkin adalah penyebab paling umum kantuk di siang hari yang tidak normal, yang lenyap saat durasi tidur meningkat (misalnya pada akhir pekan atau hari libur).

Gangguan tidur disebabkan oleh penggunaan narkoba. Insomnia dan kantuk di siang hari yang abnormal dapat dikembangkan dalam menanggapi penggunaan jangka panjang dari stimulan SSP (misalnya, amfetamin, kafein), hipnotik (misalnya, benzodiazepin) dan sedatif, antikonvulsan (misalnya, phenytoin), kontrasepsi oral, metildofy, propranolol, obat hormon tiroid , penyalahgunaan alkohol dan anti-metabolit setelah kemoterapi. Insomnia juga dapat berkembang ketika membatalkan CNS depresan (misalnya, barbiturat, opioid, sedatif), antidepresan trisiklik, inhibitor monoamine oxidase dan obat-obatan (misalnya, kokain, heroin, ganja, phencyclidine). Hipnotik sering diresepkan mengganggu tidur REM, yang dimanifestasikan oleh iritabilitas, apatis, penurunan kewaspadaan mental. Hipnotik penarikan tiba-tiba dan obat penenang dapat menyebabkan kegelisahan, tremor dan kejang-kejang. Banyak obat psikiatri menginduksi gerakan abnormal selama tidur.

[9], [10], [11], [12]

Fungsi tidur

Secara tradisional, diyakini bahwa fungsi utama FMS adalah restoratif, termasuk restorasi homeostasis jaringan otak. Jadi, selama tidur delta, sekresi hormon somatotropik maksimum (STH) terdeteksi, penambahan jumlah protein seluler dan asam ribonukleat, dan senyawa makroergik. Pada saat yang sama, dalam beberapa tahun terakhir ini telah menjadi jelas bahwa dalam keadaan tidur yang lambat, pengolahan informasi oleh otak tidak berhenti, namun perubahan dari perlakuan impuls exteroceptive terhadap analisis otak interokeptif.

Dengan demikian, fungsi FMS mencakup penilaian organ internal. Fungsi FBS adalah pengolahan informasi dan pembuatan program perilaku untuk masa depan. Selama FBS, sel otak sangat aktif, namun informasi dari "input" (organ sensorik) tidak menjangkau mereka dan tidak ada "keluaran" (sistem otot) yang diberikan. Inilah sifat paradoks dari negara ini, tercermin dalam namanya. Ternyata, pada saat bersamaan, informasi yang diterima selama terjaga sebelumnya dan tersimpan dalam memori secara intensif didaur ulang. Menurut hipotesis M. Jouvet, pada saat FBS ada transfer informasi genetik yang berkaitan dengan organisasi perilaku holistik, ke dalam memori operasi yang diimplementasikan pada tingkat neuronal. Bukti dari proses mental intens semacam ini adalah kemunculan dalam mimpi paradoks seseorang.

Neurokimia tidur

Seiring dengan faktor-faktor tradisional neurokimia mendorong tidur, seperti GABA dan serotonin (untuk MBF), noradrenalin, asetilkolin, glutamat dan asam aspartat (untuk PBS), sebagai "karotid agen" dalam beberapa tahun terakhir disebutkan melatonin, delta menginduksi tidur peptida , adenosin, prostaglandin (prostaglandin D ₂ ), interleukin, peptida muramyl, sitokin. Menekankan pentingnya prostaglandin D ₂, enzim yang terlibat dalam pembentukannya, - prostaglandin-D-synthase - enzim yang disebut tidur utama. Penting terbuka di akhir abad XX. Sistem baru hipotalamus di mana orexins adalah mediator (orexin A, B) dan hypocretin (hypocretin). Neuron yang mengandung hypocretin, terlokalisasi hanya di dorsal dan hipotalamus lateral dan diproyeksikan ke hampir seluruh bagian otak, khususnya, untuk entitas yang terlibat dalam regulasi siklus "tidur-bangun". Mereka memiliki efek modulasi dalam kaitannya dengan neuron di lokus coeruleus noradrenalin (locus coeruleus), efek yang terlibat dalam kontrol siklus "tidur-bangun" mengaktifkan perilaku makan, endokrin, dan fungsi kardiovaskular. Orexin A meningkatkan aktivitas lokomotor dan memodulasi fungsi neuroendokrin.

Chronobiology tidur

Proses menggambarkan teori tidur "dari dua proses," diusulkan oleh A. Borbely pada tahun 1982 g Model ini menganggap kemungkinan perubahan sirkadian tidur sebagai akibat dari interaksi dua proses: a homeostatis (proses S - tidur) dan chronobiological (proses C - sirkadian).. Prasyarat munculnya teori ini adalah hasil eksperimen yang dilakukan oleh beberapa kelompok ilmuwan. Pertama, dalam banyak eksperimen ahli biokimia dan ahli farmakologi yang mencoba mengisolasi atau menciptakan "substansi tidur", ditunjukkan bahwa kecenderungan untuk tidur hampir secara linear bergantung pada waktu terjaga sebelumnya. Terlepas dari kenyataan bahwa mengalokasikan zat yang terakumulasi di otak atau di tempat lain dalam tubuh, menyebabkan peningkatan kantuk, dan sebagai tidur dinetralkan (yang disebut "gipnotoksin"), itu tidak mungkin, keberadaan agen ini (atau set agen) menjadi mungkin, banyak peneliti. Tentang peran zat klaim "obat tidur alami" seperti peptida usus vasoaktif, -COH-merangsang peptida muramiltsistein, substansi P dan lain-lain. Kedua, peningkatan kebutuhan tidur disertai dengan peningkatan representasi δ-aktivitas di onset tidur EEG. Hal ini menunjukkan bahwa " intensitas tidur", yang ditentukan dari kekuatan aktivitas activity dalam spektrum EEG, maksimal pada awal tidur, dan kemudian menurun dengan setiap siklus berikutnya. Perubahan seperti itu, menurut penulis teori tersebut, menunjukkan penurunan bertahap dalam "kecenderungan tidur" sebagai keadaan tidur. Ketiga, bahkan dalam kondisi tidur yang cukup atau, sebaliknya, tidak lengkap, ada pergantian 24 jam tingkat terjaga, kemampuan untuk memusatkan perhatian dan mengurangi kelelahan yang dievaluasi secara subjektif. Tingkat maksimum indikator ini, yang menurut penulis, mencerminkan tingkat aktivasi serebral, dicatat di pagi hari, minimum - di malam hari. Hal ini mengindikasikan adanya tindakan proses independen (proses C), terlepas dari akumulasi kecenderungan tidur. A. Borbely menyarankan agar kemungkinan awitan tidur (yang disebut sleep gate) muncul saat "kecenderungan tidur" menjadi cukup tinggi (proses S meningkat), dan tingkat aktivasi otak menunjukkan penurunan (malam) yang biasa (proses C pada penurunan) . Jika tidur terjadi selama periode ini, penurunan intensitas proses S secara bertahap dimulai. Tingkat aktivasi serebral terus berubah sesuai dengan hukum kronologisnya, dan setelah melewati titik minimum, mulai meningkat. Bila tingkat proses S menurun cukup (kemungkinan besar setelah tidur 6-8 jam) dan tingkat aktivasi serebral mencapai nilai cukup tinggi, akan ada prasyarat untuk tidur alami, bahkan ketika stimulus sensoris eksternal atau internal kecil dapat membangunkan seseorang. Jika tidur tidak terjadi di malam hari dan subjeknya merindukan gerbang tidur, misalnya, dalam kasus perampasan tidur eksperimental, intensitas proses S terus meningkat, namun akan semakin sulit untuk tertidur karena tingkat aktivasi otak selama periode ini cukup tinggi. Jika seseorang tidur malam berikutnya seperti biasa, maka fenomena output tidur output muncul, yang mencerminkan meningkatnya intensitas proses S. Selanjutnya P. Achermann dan A. Borbely (1992) menambahkan model "dua proses" sebagai penjelasan tentang pergantian fase tidur lambat dan cepat. - Model interaksi timbal balik dari 2 fase ini. Menurutnya, awalan FMS hanya ditentukan oleh aktivitas proses S, dan FBS oleh interaksi proses S dan C. Efisiensi teori "dua proses" dipelajari pada model gangguan tidur pada penderita depresi, hal ini membantu menjelaskan terjadinya gangguan tidur dan efek positif dari kurang tidur. Pada patologi ini.

[13], [14], [15], [16], [17]

Klasifikasi Internasional Gangguan Tidur

Klasifikasi Internasional Gangguan Tidur (2005) mencakup bagian berikut.

• I. Insomnii.
• II. Gangguan pernafasan dalam mimpi.
• III. Hipersomnia asal pusat, tidak terkait dengan gangguan irama sirkadian tidur, depresi pernafasan dalam mimpi atau terganggu oleh alasan lain tidur malam.
• IV. Gangguan irama sirkadian tidur.
• V. Parasomnia.
• VI. Gangguan gerakan dalam tidur.
• VII. Gejala terpisah, varian dari norma dan masalah yang belum terselesaikan.
• VIII. Kelainan tidur lainnya.

Insomnia

Insomnia - "pelanggaran berulang terhadap inisiasi, durasi, konsolidasi atau kualitas tidur, terjadi meski ketersediaan waktu dan kondisi tidur cukup dan dimanifestasikan oleh pelanggaran aktivitas sehari-hari dari berbagai jenis." Dalam definisi ini perlu untuk mengidentifikasi fitur utama, yaitu:

• sifat gigih gangguan tidur (terjadi beberapa malam);
• Kemungkinan berkembangnya berbagai jenis gangguan dalam struktur tidur;
• ketersediaan waktu yang cukup untuk memberi tidur pada seseorang (misalnya, insomnia tidak dapat dianggap kurang tidur di anggota masyarakat industri yang intensif);
• Terjadinya gangguan pada fungsi siang hari berupa penurunan perhatian, mood, kantuk di siang hari, gejala vegetatif, dll.

Insomnia (insomnia)

Sleep apnea syndrome

Ada 12 tanda klinis utama sindroma apnea tidur: mendengkur parah, aktivitas motorik abnormal dalam tidur, kantuk di siang hari yang meningkat, halusinasi hypnagogic, enuresis, sakit kepala pagi, hipertensi arterial, penurunan libido, perubahan kepribadian, penurunan kecerdasan. Untuk mengasumsikan adanya sleep apnea, cukup memiliki tiga serangkai: dengkuran kuat dalam mimpi, insomnia dengan episode terbangun, kantuk di siang hari.

Sleep apnea syndrome

Narkolepsi

Dalam beberapa tahun terakhir, sebagai mekanisme patogenetik narkolepsi utama, hipotesis untuk mengurangi aktivitas sistem terhadap orexin / hypocretin sedang dipertimbangkan. Telah ditunjukkan bahwa narkolepsi pada anjing dikaitkan dengan kelainan pada gen yang bertanggung jawab untuk pembentukan reseptor tipe orexin / hypocretin II. Hal ini menunjukkan bahwa pada cairan serebrospinal pasien dengan narkolepsi kandungan orexin berkurang.

Manifestasi klinis narkolepsi meliputi: serangan tidur siang hari; kejang cataplexic; hipnagogis (saat tertidur) dan, yang lebih jarang, tiruan hypnopopic (setelah terbangun); Cataplexy tertidur dan terbangun ("kelumpuhan mengantuk"); gangguan tidur malam

Narkolepsi

Sindrom kaki gelisah dan sindrom gerakan ekstremitas periodik

Gangguan gerakan dalam tidur sangat banyak, namun paling sering mereka dipertimbangkan dalam kerangka sindrom kaki gelisah dan sindrom gerakan anggota tubuh periodik. Penyebab sindrom ini beragam: polineuropati, rheumatoid arthritis (> 30%), parkinsonisme, depresi, kehamilan (11%), anemia, uremia (15-20%), penyalahgunaan kafein. Penggunaan obat-obatan (neuroleptik, antidepresan, benzodiazepin, dopaminomimetik) atau pembatalan beberapa di antaranya (benzodiazepin, barbiturat) dapat menyebabkan perkembangan sindrom kaki gelisah dan sindrom gerakan anggota tubuh periodik.

Sindrom kaki gelisah dan sindrom gerakan tungkai periodik memiliki banyak kesamaan (kombinasi khas sindrom nyeri dan gerakan tak disengaja, fenomena motorik, paling jelas termanifestasi saat tidur) dan sering digabungkan satu sama lain.

Sindrom kaki gelisah dan sindrom gerakan ekstremitas periodik

Gangguan gerak berhubungan dengan tidur

Selain sindrom kaki gelisah dan sindrom gerakan tungkai periodik, kelompok ini termasuk kram malam, bruxism, gangguan gerakan ritmik, dll.

Gangguan gerakan ritmis (gangguan gerak berirama terkait tidur) - sekelompok gerakan berulang stereotip kepala, batang dan ekstremitas. Lebih sering mereka diamati pada pria. Ada beberapa bentuk kelainan motor berirama.

Gangguan gerak berhubungan dengan tidur

Parasomnia

Parasomnias adalah berbagai peristiwa episodik yang muncul dalam mimpi. Mereka banyak, beragam dalam manifestasi klinis mereka dan dapat dinyatakan dalam berbagai tahapan dan fase tidur, serta pada tahap transisi dari terjaga sampai tidur dan sebaliknya. Parasomnia dapat menyebabkan insomnia atau kantuk, stres psikososial, membahayakan diri sendiri dan orang lain. Dalam beberapa kasus, parasomnia adalah "topeng" penyakit neurologis, psikiatri atau somatik.

Pada klasifikasi tahun 2005, kelompok parasitom berikut dibedakan: gangguan bangun (dari FMS); parasomnia, biasanya berhubungan dengan PBS; parasomnia lainnya

Parasomnia

Tidur dan penyakit lainnya

Pada 75% kasus, stroke berkembang di siang hari, sisa 25% jatuh pada periode tidur malam. Frekuensi gangguan tidur subyektif pada stroke adalah 45-75%, dan frekuensi gangguan obyektif mencapai 100%, dan dapat menampakkan diri dalam bentuk penampilan atau penguatan insomnia, sindrom sleep apnea, siklus tidur inversi. Perubahan struktur tidur pada periode akut stroke memiliki signifikansi prognostik yang penting, bersifat nonspesifik, yang terdiri dari penurunan durasi tahap dalam dan peningkatan tahap permukaan dan terjaga. Ada penurunan indikator kualitas secara paralel. Dalam kondisi klinis tertentu (kondisi sangat parah atau stadium akut penyakit), fenomena spesifik dapat diamati pada struktur tidur, yang praktis tidak timbul pada kondisi patologis lainnya. Fenomena ini dalam sejumlah kasus menunjukkan prognosis yang tidak baik. Dengan demikian, deteksi kurangnya tahap tidur nyenyak, aktivasi yang sangat tinggi, indeks segmental, serta asimetri kotor (spindle karotid unilateral, kompleks K, dll) aktivitas otak menunjukkan prognosis yang tidak menguntungkan.

Tidur dan penyakit lainnya