Pankreatitis obat

Dalam beberapa dekade terakhir, karena perkembangan farmakologi yang signifikan dan meningkatnya penggunaan obat-obatan yang sangat aktif dalam praktik klinis, telah terjadi peningkatan laporan efek samping mereka, khususnya, dan efek perusakan pada beberapa kasus pada pankreas. Laporan pertama dari jenis ini mulai muncul di tahun lima puluhan abad ini, lalu mereka menjadi semakin banyak. Dalam literatur domestik, perhatian diberikan pada pankreatitis obat oleh VM Lashchevker (1981), yang menerbitkan ulasan besar mengenai topik ini.

Laporan pertama tentang efek samping obat pada pankreas yang bersangkutan obat kortikosteroid yang diresepkan pada berbagai, penyakit cukup berat dan menyakitkan: asma bronkial, rheumatoid arthritis, pemfigus, thrombocytopenic purpura idiopatik, anemia aplastik, dan lain-lain.

[1], [2], [3], [4]

Penyebab pankreatitis obat

Pada pasien yang menerima kortikosteroid, ada pankreatitis "steroid", yang seringkali parah, berlanjut pada jenis nekrosis pankreas, dalam beberapa kasus berakhir mematikan. Sejumlah uraian pertama dari nekrosis pankreas fatal diamati pada anak-anak yang diobati dengan kortikosteroid, di mana pankreatitis sangat jarang terjadi.

Selain kasus pankreatitis akut, pada sejumlah pasien ada pelanggaran fungsi eksokrin dan lebih sering endokrin ("steroid" diabetes melitus) pankreas. Patogenesis kerusakan pankreas dalam kasus ini tidak cukup jelas dan, tampaknya, bervariasi dari pasien ke pasien. Pada beberapa pasien, ada reaksi alergi yang khas terhadap pemberian obat, pada kasus lain - penghancuran fokal jaringan, dengan penggunaan obat yang berkepanjangan, peradangan dan fibrosis interstisial dicatat.

Di antara obat lain yang menyebabkan kerusakan pankreas, sebutkan ACTH, estrogen dan kontrasepsi estrogen, diuretik (furosemid, hipotalamus, ureitis, dll.). Setelah penghapusan diuretik, penurunan cepat gejala pankreatitis dicatat pada beberapa pasien. Dipercaya bahwa salah satu alasan pengembangan pankreatitis dengan latar belakang terapi diuretik adalah hipokalemia. Namun, P. Banks (1982) tidak mengesampingkan kemungkinan bahwa alasan utama pengembangan pankreatitis dalam pengobatan diuretik adalah hipovolemia yang disebabkan olehnya.

Pankreatitis juga berkembang dengan overdosis obat yang mengandung kalsium, vitamin D. Hubungan antara patologi paratiroid dan pankreas sebelumnya dipelajari secara rinci oleh VM Lashchevkar.

Di antara obat antibakteri, yang dalam beberapa kasus ada pankreatitis akut, sebutkan rifampisin, tetrasiklin, beberapa obat sulfonamida. Kerusakan pada pankreas, sampai pankreatitis akut dan nekrosis pankreas, menjelaskan pengobatan salisilat, indometasin, parasetamol, imunosupresan (azathioprine, dll), Meprobomatom, clonidine dan lain-lain.

Dengan demikian, banyak obat mampu memiliki efek merusak efek samping pada pankreas. Namun, paling sering efek samping dari agen pengobatan korteks adrenal dan analog mereka, begitu umum bahwa sekitar efek samping ini ( "steroid" pankreatitis "steroid" diabetes) bahkan harus dinyatakan dalam materi informasi tentang obat ini, dan manual referensi [Mashkovskii MD, 1993, dan lainnya).

Namun, tanpa mempertanyakan kemungkinan pankreatitis akut dan kronis bila digunakan pada berbagai penyakit lain dari obat-obatan yang efektif modern harus dipertimbangkan "latar belakang sebelum" - kehadiran di masa lalu, pankreatitis kronis atau akut (atau eksaserbasi kronis) episode, kehadiran kolesistitis kronis dan cholelithiasis Penyakit diketahui sering dikombinasikan dengan penyakit radang pankreas, alkoholisme dan beberapa masalah lainnya. Jadi perlu untuk tidak secara langsung menghubungkan dalam setiap kasus tertentu, mungkin fenomena yang benar-benar independen:

1. mengambil obat tertentu dan terjadinya pankreatitis kronis karena penyebab lain;
2. provokasi sebuah eksaserbasi penyakit yang ada oleh obat;
3. efek obat pada pankreas yang tidak rusak secara langsung atau akibat reaksi alergi, atau intoleransi intinya, di mana organ yang "paling lemah" dalam hal efek merusak dari beberapa faktor toksik eksogen tertentu adalah pankreas.

Mungkin ini disebabkan oleh predisposisi turun-temurun tertentu, sebuah cacat genetik dari satu atau beberapa sistem seluler lainnya. Hal ini juga harus diingat bahwa beberapa penyakit, seperti kelompok demam rematik (rheumatoid arthritis, lupus eritematosus sistemik, demam rematik, poliarteritis nodosa, dan lain-lain.), Yang sering diperlakukan dengan kortikosteroid, dengan sifatnya memiliki sifat sistemik dengan lesi dari banyak organ, termasuk pankreas. Oleh karena itu, untuk atribut semua kasus pankreatitis akut, yang timbul selama pengobatan obat ini (dan banyak lainnya) penyakit, sebagai akibat dari terapi obat hampir tidak kompeten.

Sulit untuk menilai mekanisme pankreatitis hemoragik pada pasien yang menerima obat imunosupresif setelah transplantasi ginjal: dalam kasus apa terjadinya pankreatonekrosis yang terkait dengan operasi yang sangat sulit ini, dan dalam kasus apa - dengan obat?

Perlu diingat bahwa obat-obatan, khususnya hormon steroid (dan beberapa obat lain) yang telah ditoleransi dengan baik di masa lalu, bisa tiba-tiba, dalam beberapa menit, menyebabkan pancreatonecrosis berat [Baor H., Wolff D., 1957] , dalam hal ini dan kasus serupa, tidak diragukan lagi, asal genetika lesi pankreas dilacak. Perlu dicatat bahwa dalam literatur medis penulis, sebagai suatu peraturan, hanya mendeskripsikan pengamatan pankreatitis obat tunggal, yang menurutnya sulit untuk membuat generalisasi mengenai mekanisme spesifik untuk pengembangan pankreatitis obat; Masalah ini, karena kepentingannya, membutuhkan penelitian khusus.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Gejala dan Diagnosis Pankreatitis Obat

Gambaran klinis pada kasus yang paling khas sangat terang: segera setelah penerimaan (atau pemberian) obat di sana ada nyeri tajam di daerah epigastrik dan di zona hipokondrium kiri. Manifestasi alergi obat lain atau lesi toksikoalergi dari organ lain sering dicatat. Kerusakan obat di bawah kelenjar lambung dalam kasus ini biasanya berlangsung sesuai dengan jenis pankreatitis nekrotik akut (hemoragik). Banyak penulis menunjukkan hyperenzyme yang muncul dengan cepat (peningkatan kadar serum enzim pankreas) dan amilasuria tinggi. Dalam kasus lain, proses patologis di pankreas, sebagai tanggapan terhadap pemberian atau pemberian obat-obatan, berkembang lebih bertahap dan, dalam manifestasi klinis dan alirannya, menyerupai pankreatitis subakut atau kronis.

Tanda yang sangat penting yang menegaskan lesi obat pankreas, yang ditunjukkan oleh beberapa penulis, adalah berkurangnya cepat tanda-tanda lesi kelenjar saat obat ditarik kembali kemunculan setelah diangkat kembali.

Pengobatan, pencegahan pankreatitis obat

Pada kasus yang parah, rawat inap adalah wajib. Jika ada kepercayaan diri atau bahkan hanya curiga bahwa lesi pankreas entah bagaimana berhubungan dengan pengambilan (atau pemberian parenteral) obat tertentu, harus segera ditarik. Pengobatan lesi obat pankreas dilakukan sesuai dengan prinsip umum pengobatan pankreatitis akut dan kronis (tergantung pada tingkat keparahan proses); dengan adanya reaksi alergi - terapi yang tepat.

Dalam pencegahan lesi pankreas, riwayat alergi dan riwayat pengobatan yang hati-hati dikumpulkan, pemantauan terapi obat secara hati-hati, efektivitas dan pendeteksian efek samping yang tepat waktu, khususnya tanda-tanda pertama kerusakan pankreas, sangat penting.