Esofagitis kronis pada anak-anak

Esofagitis kronis adalah lesi inflamasi-dystrophic pada mukosa esofagus. Dalam struktur penyakit organ pencernaan, esofagitis kronis adalah 11-17%.

Baca juga: Esophagitis kronis

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Apa yang menyebabkan esofagitis kronis pada anak-anak?

Penyebab langsung perkembangan esofagitis kronis adalah refluks gastroesofagus - berulangnya isi perut ke kerongkongan. Penyebab refluks gastroesophageal dapat berupa:

1. penyakit di daerah gastroesofagus:
   • ketidakcukupan sfingter esofagus bagian bawah;
   • hernia pembukaan diafragma diafragma;
   • esofagus pendek kongenital (penyakit Barrett);
2. disfungsi neurocirculatory, lebih sering dengan vagotonia;
3. penyakit tulang belakang (skoliosis, osteochondrosis, dll).

Faktor berikut dapat berkontribusi terhadap perkembangan refluks gastroesophageal:

1. Makanan yang tidak teratur, makanan cepat saji, makan kering, makan berlebihan, menyalahgunakan makanan olahan, daging babi dan lemak domba, serat kasar, jamur, rempah-rempah, makan makanan yang terlalu panas dan dingin;
2. tenaga fisik yang berat, getaran, kepanasan;
3. gangguan neuropsik;
4. penyebab lingkungan (keadaan air minum, adanya xenobiotik dalam makanan, kandungan nitrat di dalam tanah);
5. minum obat (kolinolitik, sedatif, hipnotik, nitrat, teofilin, beta-blocker, penghambat saluran kalsium, dll.);
6. merokok;
7. alergi makanan

Patogenesis esofagitis kronis

Intinya adalah pengecoran kandungan lambung agresif ke kerongkongan, yang bisa memiliki efek merusak pada selaput lendir. Mereka penting:

• frekuensi (lebih dari 3 episode per hari) dan durasi refluks gastroesophageal;
• memperlambat kecepatan kerongkongan yang bisa dilepaskan dari asam untuk dilempar (pengasaman kerongkongan selama lebih dari 5 menit), karena:
  • pelanggaran peristaltik aktif esofagus (esofagus dyskinesia, esophagospasm);
  • menurunkan alkalinisasi air liur dan lendir, pelemahan penghalang bikarbonat lokal dan regenerasi selaput lendir.

Gejala esofagitis kronik pada anak-anak

Gejala utama esofagitis kronis pada anak-anak:

• Mulas (sensasi terbakar di epigastrium dan di belakang sternum). Mulas biasanya meningkat setelah kesalahan dalam diet (berminyak, makanan gorengan, kopi, minuman berkarbonasi), makan berlebih.
• Rasa sakit di balik sternum, di balik proses xiphoid, biasanya memiliki karakter paroksismal, bisa menyebar ke jantung, leher, ruang interscapular.
• bersendawa, asam, pahit (pengotor empedu), pada malam hari akibat regurgitasi "tempat di atas bantal" bisa muncul.
• sering gangguan pernafasan (spasme laring, apnea pada anak-anak selama bulan-bulan pertama kehidupan, bronkospasme, serangan malam asma, berulang pneumonia) sebagai konsekuensi dari paparan reseptor sepertiga tengah dan atas kerongkongan, dan aspirasi isi lambung.

Klasifikasi esofagitis kronis

Sesuai dengan klasifikasi endoskopi, Savary dan Miller membedakan empat derajat esofagitis:

• Gelar - hiperemia pada kerongkongan distal;
• II derajat - erosi esofagus, tidak saling menyatu;
• III derajat - penggabungan erosi;
• Gelar IV - tukak kronis esofagus, stenosis.

[8], [9], [10], [11], [12]

Diagnosis esofagitis kronis pada anak-anak

Metode utama untuk mendiagnosis esofagitis adalah endoskopi, yang memungkinkan seseorang menilai kondisi kardia dan mukosa esofagus, dan melakukan biopsi target.

PH-metry yang berkepanjangan dari kerongkongan (pemantauan pH - "Gastroscan-24") memungkinkan Anda menilai frekuensi, durasi dan tingkat keparahan refluks. Biasanya, pH di kerongkongan adalah 7,0-7,5, dengan refluks - 4,0 dan lebih rendah.

Pemeriksaan sinar-X pada kerongkongan dengan barium memungkinkan untuk menilai laju pelepasan massa kontras di sepanjang kerongkongan, nadanya, adanya regurgitasi, dan hernia diafragma.

[13], [14], [15]

Diagnosis banding esofagitis kronis pada anak-anak

Ulkus panggul kerongkongan biasanya terjadi pada penyakit Barrett (congenital short esophagus). Rasa sakit dada yang khas intens, disfagia, sering muntah dengan darah atau perdarahan laten, menyebabkan anemia. Diagnosa endoskopi.

Stenosis esofagus - muntah terus menerus dan regurgitasi segera setelah makan, penurunan berat badan, terdeteksi radiologis atau endoskopi.

Achalasia kongenital kerongkongan. Gejala pertama (disfagia, regurgitasi) muncul pada anak-anak di atas 3-5 tahun. Dengan endoskopi (atau fluoroskopi) kerongkongan, ada tidak adanya relaksasi saat menelan sfingter esofagus bagian bawah dalam keadaan hipertensi.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Pengobatan esophagitis kronis pada anak-anak

Rekomendasi diet dan gaya hidup rejimen:

1. hindari makanan berlimpah, jangan makan di malam hari;
2. Setelah makan selama 1,5-2 jam jangan berbaring, jangan bekerja dalam posisi miring;
3. untuk membatasi konsumsi produk yang menurunkan nada sfingter esofagus bagian bawah (lemak, goreng, kopi, coklat, jeruk, minuman berkarbonasi), dan juga mengandung serat kasar (bawang segar, bawang putih, kubis, paprika, lobak);
4. berhenti merokok;
5. tidur dengan ujung kepala yang terangkat (setinggi 15 cm);
6. Jangan memakai ikat pinggang yang ketat;
7. Hindari minum obat yang mengurangi nada sfingter esofagus bagian bawah (antikolinergik, obat penenang, obat penenang, penghambat beta, penghambat saluran kalsium, teofilin, prostaglandin, nitrat).

Pengobatan esofagitis kronis pada anak-anak ditujukan untuk:

1. penurunan agresi jus lambung (antasida dan obat antisecretori);
2. normalisasi motilitas kerongkongan (prokinetics).

Antasida selektif untuk pengobatan esofagitis refluks adalah sediaan yang mengandung asam algat, - topalcan (topal) dan protab, yang menetap di permukaan mukosa esofagus. Antasida biasanya diresepkan 3-4 kali sehari 1 - 1,5 jam setelah makan dan di malam hari, dan sebagai tambahan - untuk rasa panas dalam perut dan dada.

Agen antisecretory ditunjukkan pada esofagitis ulseratif erosif. Oleskan H2-histaminoblocker generasi II atau III (ranitidin atau famotidin) atau penghambat H ⁺ -K ⁺ -ATPase (omeprazol, lancepresol, pantoprozol), kursus 2-4 minggu.

Prokinetics meningkatkan nada sfingter esofagus bagian bawah dan mempercepat evakuasi dari perut. Penghambat reseptor Dopa (metoklopramid, motilium dengan laju 1 mg / kg / hari dalam 3 dosis terbagi 30 menit sebelum makan) digunakan; cholinomimetics (cisapride, co-ordinate, pre-pulsed pada laju 0,5 mg / kg / hari).

Pilihan skema terapi tergantung pada tingkat keparahan esofagitis:

• pada derajat saya - prokinetics + antasida, tentu saja 2 minggu;
• pada derajat II - Н2-histaminoblocker + prokinetics, kursus 2-4 minggu;
• pada penghambat III-IV - inhibitor progesteron H ⁺ K ⁺ ATPase +, sampai 4-6 minggu.

Bagaimana mencegah esofagitis kronis pada anak-anak?

Esofagitis kronis pada anak-anak dapat dicegah, memberikan deteksi dini dan pengobatan refluks gastroesophageal, mengoptimalkan nutrisi dan gaya hidup.