Pankreatitis akut pada anak-anak

Pankreatitis akut adalah lesi pankreas yang merusak peradangan akut yang terkait dengan aktivasi enzim pankreas di dalam kelenjar itu sendiri dan toksemia enzimatik. Pada anak-anak, pankreatitis akut jauh lebih jarang terjadi pada orang dewasa.

Baca juga:  Pankreatitis akut pada orang dewasa

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Penyebab pankreatitis akut

Apa yang menyebabkan pankreatitis akut pada anak-anak?

Penyebab pankreatitis akut yang paling umum pada anak adalah:

1. infeksi (gondok, virus hepatitis, enterovirus, Coxsackie B, cacar air, herpes, influenza, pseudotuberculosis, disentri, salmonellosis, sepsis),
2. Trauma tumpul pankreas akibat pukulan kuat ke perut,
3. penyakit dengan obstruksi dan peningkatan tekanan di dalam saluran pankreas (papillitis, choledocholithiasis, kista atau umum saluran empedu striktur, dengan duodenostasis duodenopankreaticheskim refluks penyumbatan duodenum papilla Ascaris, opistorhoz, fascioliasis, clonorchiasis)
4. Patologi hepatobiliari (cholelithiasis, cholecystitis kronis),
5. hiperkalsemia (hiperparatiroidisme atau hipervitaminosis D),
6. Keracunan beracun (timah, merkuri, arsen, fosfor) dan lesi berkhasiat (azathioprine, hypothiazide, furosemide, metronidazole, tetrasiklin, sulfonamida, dosis tinggi glukokortikoid)

Konsumsi berlebihan lemak, makanan yang digoreng mungkin hanya merupakan faktor tambahan yang memprovokasi manifestasi penyakit ini dengan latar belakang alasan lain yang tercantum di atas. Pada 25% anak-anak dengan pankreatitis akut, etiologi tidak dapat terbentuk.

Patogenesis

Patogenesis pankreatitis akut

Jika jaringan pankreas rusak, reaksi inflamasi berkembang, enzim lisosom dilepaskan, yang melakukan aktivasi enzim intrapancreatik enzim (tripsinogen) yang merusak kelenjar. Karena peningkatan zat aktif biologis secara biologis, gangguan umum dan gangguan mikrosirkulasi terjadi, keruntuhan mungkin terjadi.

Gejala pankreatitis akut

Gejala pankreatitis akut pada anak-anak

Pada anak-anak, terutama pankreatitis akut interstisial

Keluhan utama dengan dia - sakit perut:

• intens, menusuk, disertai dengan rasa berat, perut kembung dan eruktasinya,
• terlokalisasi di daerah epigastrium atau pusar;
• Mereka menyinari lebih sering pada hipokondrium kiri, daerah lumbal kiri.

Muntah itu mungkin, yang kadang kala diulang. Suhu tubuh normal atau subfebrile.

Pada pemeriksaan, perhatikan:

• pucat atau disiram wajah,
• takikardia, kecenderungan hipotensi arteri;
• Perut bisa sedikit meningkat, terkadang mengungkap resistensi otot pada epigastrium.

Gejala positif Mayo-Robson, Frenkel, Bergman dan Kalk, ditentukan oleh rasa sakit yang mantap dengan palpasi mendalam di zona Shoffar, di titik Mayo-Robson dan Kach. Biasanya, rasa sakit meningkat setelah palpasi pada perut.

Dalam analisis darah mungkin ada leukositosis kecil, neutrofilia, kadang sedikit peningkatan ALT, hipoglikemia. Hyperfermentemia (peningkatan kadar amilase, lipase dan tripsin) dengan pankreatitis interstisial secara moderat dan singkat diungkapkan.

Pankreatitis akut yang merusak pada anak jarang terjadi.

Karakteristik:

• Rasa sakit terus-menerus sangat kuat di sisi kiri karakter permanen;
• gigitan muntah;
• Gangguan hemodinamik: syok, kolaps;
• kemungkinan lemak nekrosis lemak subkutan pada perut, jarang terjadi pada wajah dan ekstremitas. Mungkin ada ecchymosis, ruam hemoragik, sakit kuning;
• suhu tubuh subfebrile atau demam.

Pada pemeriksaan, perhatikan:

• denyut nadi sering, pengisian lemah, hipotensi arteri,
• Perut yang bengkak, tegang, palpasi dalam terhambat oleh ketegangan dinding perut anterior.

Dalam analisis leukositosis neutrofil yang diucapkan darah, peningkatan ESR, trombositopenia. Hyperfermentemia biasanya diucapkan dan persisten.

Nekrosis pankreas bisa menimbulkan komplikasi.

• guncangan dini, insufisiensi hati, gagal ginjal, ICE, perdarahan, diabetes mellitus;
• pseudokista pankreas, abses dan phlegmon pankreas, fistula, peritonitis.

Penyebab utama kematian pada bentuk pankreatitis akut adalah syok, pendarahan; peritonitis purulen

Formulir

Klasifikasi pankreatitis akut

Bedakan:

• pankreatitis akut interstisial (edematous-serous);
• destruktif (pankreas nekrosis) pankreatitis akut

[9], [10], [11], [12], [13]

Diagnostik pankreatitis akut

Diagnosis pankreatitis akut pada anak-anak

Diagnosis pankreatitis akut didasarkan:

• data klinis dan anamnestic;
• pada peningkatan tingkat enzim pankreas (amilase, lipase dan tripsin) dalam darah dan urin;
• pada hasil ultrasound (pada pankreatitis akut, peningkatan pankreas yang menyebar dalam ukuran, penurunan echogenisitas jaringan, visualisasi kabur kontur), tomografi terkomputerisasi.

[14], [15], [16], [17], [18]

Pengobatan pankreatitis akut

Pengobatan pankreatitis akut pada anak-anak

Dalam 1-3 hari pertama, kelaparan, minum air mineral alkali sangat diperlukan. Pada bentuk parah pankreatitis akut, minum dikecualikan, dan perut terus tersedot melalui probe. Dengan membaiknya kondisi pasien, diet ini berkembang sangat bertahap. Pada hari ke 7, tabel No. 5 diangkat menurut Pevzner.

Terapi obat ditujukan untuk mengatasi masalah berikut:

Penghapusan rasa sakit.

Untuk tujuan ini, gunakan:

• Analgesik: analgin, baralgin, tramal, promedol;
• antispasmodik: papaverine, no-spa, halidor;
• mixinolitik: platinum, noncompanion, metacin.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Penghambatan aktivitas fungsional pankreas.

Untuk tujuan ini tunjuk:

• antikolinergik: gastropepin, pyrenesin, telenzepine;
• antasida: almagel, maalox, phosphalugel, protab dan lain-lain;
• agen antisekresi - H ² histamin blocker (ranitidine atau famotidine), inhibitor dari H + / K + ATPase (omeprazole), prostaglandin sintetik (misoprostol), somatostatin (Sandostatin, octreotide).

Pengurangan toksemia enzimatik

Pada bentuk parah pankreatitis akut:

• inhibitor proteolisis: countercranol, trasanol, gordoks, zymophen;
• larutan glukosa-garam, albumin 10%, plasma, vitamin C, B6;
• plasmapheresis atau hemosorpsi.

Dengan latar belakang penekanan fungsi pankreas akibat obat, persiapan enzimatik (pancreatin, pancitrat, creon) diresepkan untuk pencegahan komplikasi purulen - antibiotik spektrum luas (sefalosporin, aminoglikosida).

Tindak lanjut apotek setelah pankreatitis akut dilakukan selama 3 tahun. Pemeriksaan klinis, urinalisis amilase, coprogram, ultrasound dilakukan untuk tahun pertama sekali seperempat, lalu 2 kali setahun,

Pankreatitis akut pada anak-anak harus dibedakan dari penyakit disertai rasa sakit yang hebat di perut: apendisitis akut, kolesistitis akut, perforasi tukak, obstruksi usus akut, kolik empedu.