Anthrax

Anthrax (ganas carbuncle, Anthrax, Pustula Maligna, penyakit rag, sorter sorter disease) adalah penyakit menular saprozonat akut dengan mekanisme kontak yang dominan untuk transmisi patogen. Paling sering terjadi pada bentuk kutaneous jinak, kurang sering dalam bentuk umum. Ambil infeksi berbahaya. Agen penyebab antraks dianggap sebagai senjata biologis pemusnah massal (bioterorisme).

Kode ICD-10

• A22.0. Bentuk antraks kulit.
• A22.1. Bentuk paru antraks.
• A22.2. Bentuk gastrointestinal antraks.
• A22.7. Septikemia Siberia
• A22.8. Bentuk antraks lainnya.
• A22.9. Anthrax, tidak ditentukan

Apa yang menyebabkan antraks?

Anthrax disebabkan oleh Bacillus anthracis. Ini adalah anaerobik fakultatif yang diproduksi enkapsulasi. Anthrax, yang sering merupakan penyakit fatal bagi hewan, ditularkan ke seseorang melalui kontak dengan hewan yang terinfeksi atau produk mereka. Pada manusia, infeksi biasanya terjadi melalui kulit. Penularan infeksi melalui tetesan udara lebih jarang terjadi. Oropharyngeal, meningeal dan infeksi gastrointestinal jarang terjadi. Dengan inhalasi dan infeksi gastrointestinal, gejala awalnya tidak spesifik setelah beberapa hari diikuti oleh manifestasi sistemik akut, syok dan sering kematian. Pengobatan empiris dilakukan dengan ciprofloxacin dan doksisiklin. Ada vaksinasi terhadap antraks.

Di negara maju, terjadinya antraks telah menurun secara signifikan. Namun, kemungkinan penggunaan patogen sebagai senjata biologis potensial meningkatkan kewaspadaan terhadap patogen ini.

Agen penyebab cepat membentuk spora saat dikeringkan. Spora stabil dan bisa bertahan dalam beberapa dekade di rambut dan rambut binatang. Dalam kasus di mana spora memasuki media yang mengandung sejumlah besar asam amino dan glukosa, mereka mulai berkecambah dan berkembang biak dengan cepat. Pada manusia, infeksi biasanya terjadi melalui kulit, tapi mungkin ada kasus infeksi saat mengkonsumsi daging yang terkontaminasi, terutama bila ada cacat pada faring atau mukosa usus yang memudahkan penyerbuan. Spora terhirup, terutama di hadapan sebuah pernafasan akut penyakit, dapat menyebabkan inhalasi anthrax (penyakit gembala), yang sering menyebabkan kematian. Bakteremia dapat terjadi dengan segala bentuk antraks dan hampir selalu disertai kasus fatal.

Setelah penetrasi ke dalam tubuh, spora masuk ke makrofag, di mana mereka berkecambah. Bersama dengan makrofag, bakteri masuk ke kelenjar getah bening, di mana mereka berkembang biak. Dengan bentuk inhalasi antraks, spora diendapkan di ruang alveolar dimana mereka diserap oleh makrofag, yang biasanya mengarah pada mediastinitis hemoragik. Infeksi gastrointestinal biasanya merupakan hasil makan daging kontaminasi yang tidak benar. Hanya bentuk antraks kulit yang menular (contagiosity - medium). Infeksi terjadi dengan kontak langsung, dengan gigitan kutu dan dengan kulit yang dapat dilepas.

Bakteri tersebut mengeluarkan beberapa eksotoksin, yang dianggap sesuai dengan virulensi mereka. Racun yang paling penting adalah toksin edematous dan toksin mematikan. Antigen pelindung berikatan dengan sel target dan memfasilitasi penetrasi introtelular dari toksin edematous atau mematikan. Ointment toxin menyebabkan pembentukan edema lokal besar. Toksin mematikan memicu pelepasan besar sitokin oleh makrofag, yang pada gilirannya dapat menyebabkan kematian mendadak. Kematian mendadak dengan antraks terjadi cukup sering.

Anthrax adalah penyakit hewan yang berbahaya. Bisa terjadi pada kambing, sapi, domba dan kuda. Anthrax juga bisa terjadi pada perwakilan satwa liar, misalnya di armadillo, gajah dan kerbau. Penyakit ini jarang terjadi pada manusia, dan kebanyakan di negara-negara yang tidak terlibat dalam pencegahan di industri dan industri pertanian untuk mencegah orang dari kontak hewan sakit dan produk mereka. Untuk tujuan militer, dan juga untuk tujuan bioterorisme, spora disiapkan dalam bentuk bubuk yang sangat halus.

Apa saja gejala antraks?

Pada kebanyakan kasus, gejala antraks muncul 1-6 hari setelah kontak, namun untuk antraks inhalasi, masa inkubasi mungkin lebih dari 6 minggu.

Bentuk dermal antrax dimulai dengan munculnya papula merah-coklat yang terasa gatal. Papula meningkat, dan di sekitarnya ada zona eritema coklat dan bentuk edema yang terbatas. Vesikulasi dan indurasi juga ada. Kemudian terjadi ulserasi sentral dengan eksudasi berdarah serum dan pembentukan kudis hitam (pustula ganas). Seringkali ada limfadenopati lokal, yang terkadang disertai malaise umum, mialgia, sakit kepala, demam, mual dan muntah.

Gejala awal bentuk inhalasi antraks tidak spesifik dan menyerupai influenza. Selama beberapa hari berikutnya, demam timbul, mengembangkan sindrom distres pernafasan akut, yang menyertai sianosis, syok dan koma. Mengembangkan limfadenitis nekrosis hemoragik akut, yang meluas ke struktur mediastinum yang berdekatan. Ada transudat serous-hemorrhagic, edema paru dan efusi pleura. Bronkopneumonia tipikal tidak berkembang. Meningoencephalitis hemoragik dan antraks gastrointestinal dapat berkembang.

Anthrax gastrointestinal bervariasi dari asimtomatik sampai mematikan. Bila spora diserap, mereka dapat menyebabkan kerusakan pada area manapun dari rongga mulut hingga sekum. Racun yang dilepaskan menyebabkan nekrosis hemoragik, yang menyebar ke kelenjar getah bening mesenterika. Sering demam, mual, muntah, sakit perut dan diare dengan campuran darah. Nekrosis usus dan septikemia dapat terjadi, berpotensi menyebabkan berakibat fatal beracun.

Anthrax Oropharyngeal diwakili oleh lesi mukokutan di rongga mulut. Dalam kasus ini, ada sakit tenggorokan, demam, adenopati dan disfagia. Obstruksi saluran udara bisa terjadi.

Bagaimana anthrax didiagnosis?

Untuk mendiagnosa antraks, anamnesia profesional dengan pembawa infeksi penting dilakukan. Pewarnaan dan kultur Gram harus dilakukan dari lesi yang rusak secara klinis; daerah kulit, cairan pleura, cairan serebrospinal, tinja. Dengan bantuan pemeriksaan dahak dan pewarnaan Gram, tidak mungkin untuk mendiagnosis antraks. Dapat membantu dalam diagnosis metode pemeriksaan PCR dan imunohistokimia. Mengambil smear dari hidung untuk mendeteksi perselisihan dengan orang-orang yang kemungkinan telah terpapar tidak dianjurkan, karena metode yang diharapkan dari metode ini tidak diketahui.

Radiografi dada (atau CT) harus dilakukan pada kasus dimana ada gejala dari sistem pernafasan. Dalam kasus yang khas, dengan menggunakan penelitian sinar-X, adalah mungkin untuk menentukan mediastinum yang diperbesar (karena pembesaran kelenjar getah bening yang membesar) dan efusi pleura. Infiltrasi pneumonia tidak umum terjadi. Tusukan lumbal harus dilakukan pada kasus dimana ada gejala meningeal atau perubahan status mental. Uji imunosorben terkait enzim tersedia, namun konfirmasi memerlukan perubahan titer antibodi 4 kali lipat dalam sampel dari periode akut hingga pemulihan.

Bagaimana anthrax diobati?

Orang yang berada dalam bentuk inhalasi memerlukan ciprofloxacin oral 500 mg (10-15 mg / kg untuk anak-anak) atau doksisiklin 100 mg (2,5 mg / kg untuk anak-anak) selama 60 hari. Dalam kasus dimana ciprofloxacin dan doksisiklin dikontraindikasikan, amoksisilin 500 mg (25-30 mg / kg untuk anak-anak) menjadi obat pilihan. Pengobatan antraks dalam waktu 60 hari setelah paparan memberi perlindungan optimal. Perlu diangkat vaksinasi, bahkan setelah terpapar.

Antraks bentuk dermal diobati dengan siprofloksasin 500 mg secara oral (10-15 mg / kg untuk anak-anak) atau doksisiklin 100 mg secara oral (2,5 mg / kg untuk anak-anak) selama 7-10 hari. Pengobatan antraks berkepanjangan hingga 60 hari jika ada kemungkinan terpajan inhalasi. Dalam pengobatan kematian jarang terjadi, namun kerusakan akan berlanjut melalui fase keropeng.

Inhalasi anthrax dan Vorm lainnya, termasuk kulit dengan edema dan kulit gejala yang signifikan, pengobatan memerlukan 2 atau 3 obat: ciprofloxacin 400 mg i.v. (10-15 mg / kg untuk anak-anak) setiap 12 jam atau 100 mg doksisiklin intravena (2,5 mg / kg untuk anak-anak) setiap 12 jam bukan dengan penisilin, ampisilin, imipinem-cilastatin, meropinemom, rifampin, vankomisin, klindamisin, atau klaritromisin. Glukokortikoid mungkin berguna untuk pengobatan antraks, namun pada saat ini tidak dievaluasi secara memadai. Dengan diagnosa awal dan perawatan intensif, termasuk ventilasi mekanis, transfusi cairan dan vasopressor, mortalitas dapat dikurangi menjadi 50%. Kemungkinan hasil fatal tinggi jika pengobatan tertunda (biasanya karena diagnosis terlambat).

Ketahanan terhadap antibiotik adalah topik perselisihan teoretis. Terlepas dari kenyataan bahwa patogen secara nominal sensitif terhadap penisilin, beta-laktamase yang diinduksi oleh Bacillus anthracis terdeteksi, jadi pengobatan dengan obat tunggal, penisilin atau sefalosporin tidak dianjurkan. Periset militer mungkin telah menciptakan antraks antraks yang resisten, namun sejauh ini strain ini belum menunjukkan dirinya secara klinis.

Bagaimana antraks dicegah?

Bagi orang yang berisiko tinggi terhadap antraks (personil militer, dokter hewan, teknisi laboratorium, pekerja tekstil yang menangani wol sapi impor), vaksin antraks dapat digunakan. Vaksin terhadap antraks adalah campuran filtrat kultur tanpa dinding. Perlu dilakukan vaksinasi kedua, agar tercipta perlindungan yang andal. Reaksi lokal mungkin muncul pada pemberian vaksin. CDC merekomendasikan agar vaksinasi dikombinasikan dengan terapi antibiotik profilaksis pada pasien yang menjalani eksposisi dengan spora. Beberapa bukti menunjukkan bahwa bentuk antraks kulit tidak mengarah pada pembentukan imunitas yang didapat, terutama pada kasus dimana sebelumnya ada pengobatan antimikroba yang efektif. Bentuk inhalasi dapat menyebabkan munculnya imunitas yang didapat, namun data tentang ini terlalu langka.

Apa prognosis antraks?

Antraks memiliki lethality 100%, asalkan bentuk inhalasi dan meningeal penyakit tidak diobati. Bila kulit bentuk anthrax lethality berfluktuasi dalam 10-20%. Dalam bentuk gastrointestinal, sekitar 50%. Dengan bentuk oral 12,4-50%.