Campak

Campak adalah infeksi virus yang sangat menular yang lebih sering terjadi pada anak-anak. Ini ditandai dengan demam, batuk, rinitis, konjungtivitis, enanthema (bintik Koplik) pada selaput lendir pipi atau bibir dan ruam makulo-papular, yang menyebar dari atas ke bawah. Diagnosis dibuat berdasarkan klinik. Pengobatan simtomatik. Ada vaksin yang efektif melawan campak.

 
Campak tersebar luas di dunia, sekitar 30-40 juta kasus setiap tahun, dan sekitar 800.000 anak meninggal akibat campak. Di AS, jumlah kasus secara signifikan lebih sedikit, karena vaksinasi dilakukan; sekitar 100-300 kasus terdaftar setiap tahun.

Kode ICD-10

• Q05 Campak
  • Q05.0. Campak, rumit oleh ensefalitis.
  • Q05.1. Campak rumit oleh meningitis.
  • Q05.2. Campak rumit oleh pneumonia.
  • Q05.3. Campak rumit oleh otitis.
  • Q05.4. Campak dengan komplikasi usus.
  • Q05.8. Campak dengan komplikasi lain (keratitis).
  • Q05.9. Campak tanpa komplikasi.

[1], [2]

Epidemiologi campak

Orang yang sakit adalah sumber patogen dan pada saat yang sama merupakan cadangan untuk itu. Indeks menular adalah 95-96%.

Pasien menular dalam 1-2 hari sebelum gejala campak pertama muncul dan sampai akhir 4 hari sejak timbulnya ruam. Dengan perkembangan komplikasi dalam bentuk pneumonia meningkatkan waktu isolasi virus. Jalur penularan campak adalah melalui udara. Infeksi mungkin terjadi bahkan dengan kontak jangka pendek. Dari sumbernya, virus dengan aliran udara melalui saluran ventilasi dapat menyebar ke ruangan lain. Orang yang tidak menderita campak dan tidak divaksinasi. Tetap sangat rentan terhadap patogen sepanjang hidup dan bisa sakit pada usia berapa pun. Sebelum pengenalan vaksinasi campak, 95% anak-anak menderita campak sebelum usia 16 tahun. Dalam beberapa tahun terakhir, anak-anak di bawah 6 tahun menderita campak. Kematian tertinggi diamati pada anak-anak dari 2 tahun pertama kehidupan dan orang dewasa. Sejumlah besar kasus dicatat di kalangan anak sekolah, remaja, wajib militer, siswa, dll. Hal ini terkait dengan penurunan kekebalan yang signifikan 10–15 tahun setelah imunisasi. Wabah campak juga mungkin terjadi di antara mereka yang divaksinasi (67-70% dari semua wabah).

Campak tersebar luas; dalam kondisi alami hanya orang yang sakit, dalam percobaan kemungkinan infeksi primata. Sebelum vaksinasi, wabah campak dicatat setiap 2 tahun. Setelah pengenalan vaksinasi massal dan vaksinasi ulang, periode kesejahteraan epidemiologis menjadi lebih lama (8-9 tahun). Campak ditandai oleh morbiditas musim dingin dan musim semi, dengan campak menjadi yang terakhir jatuh sakit.

Sejauh ini di sejumlah negara, campak menempati urutan pertama dalam morbiditas infeksi pada populasi secara umum. Menurut WHO, ada hingga 30 juta kasus campak di dunia setiap tahun, dan lebih dari 500.000 di antaranya fatal.

Setelah menderita infeksi campak alami, kekebalan tetap ada.

Penyakit yang berulang jarang terjadi. Kekebalan setelah vaksinasi lebih jangka pendek (10 tahun setelah vaksinasi, hanya 36% dari yang divaksinasi memiliki titer antibodi pelindung).

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Apa yang menyebabkan campak?

Campak disebabkan oleh paramyxovirus. Ini adalah infeksi yang sangat menular yang ditularkan oleh tetesan udara melalui rahasia dari hidung, tenggorokan, mulut selama prodrome dan pada periode awal ruam. Periode paling menular berlangsung beberapa hari sebelum ruam dan beberapa hari setelah ruam muncul. Campak tidak menular saat ruam muncul.

Bayi baru lahir yang ibunya menderita campak mendapatkan antibodi pelindung secara transplasenta, yang memberikan kekebalan untuk tahun pertama kehidupan. Infeksi yang tertunda memberikan kekebalan seumur hidup. Di AS, sebagian besar kasus campak dibawa oleh imigran.

Patogenesis

Gerbang masuk infeksi adalah selaput lendir saluran pernapasan bagian atas. Virus berkembang biak di sel epitel, khususnya, di epitel saluran pernapasan. Mikroskopi elektron dari bahan yang diambil dari bintik-bintik Filatov-Belsky-Koplik dan lesi kulit menunjukkan akumulasi virus. Dari hari-hari terakhir inkubasi, virus dapat diisolasi dari darah dalam 1-2 hari setelah munculnya ruam. Agen penyebab tersebar secara hematogen ke seluruh tubuh, melekat pada organ-organ sistem retikuloendotelial, di mana ia berkembang biak dan berakumulasi. Pada akhir periode inkubasi, gelombang viremia kedua yang lebih intens diamati. Patogen memiliki epiteloidat yang jelas dan mempengaruhi kulit, konjungtiva, selaput lendir saluran pernapasan, rongga mulut (bintik Filatov-Belsky-Koplik) dan usus. Virus campak juga dapat ditemukan di selaput lendir trakea, bronkus, kadang-kadang dalam urin.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Gejala campak

Masa inkubasi penyakit ini adalah 10-14 hari, setelah periode prodromal dimulai, yang ditandai dengan demam, gejala catarrhal, batuk kering dan konjungtivitis tarsal. Bintik patognomonik Koplika yang muncul pada hari ke 2-4 penyakit, biasanya pada selaput lendir pipi berlawanan dengan gigi molar 1 dan 2. Mereka terlihat seperti butiran putih yang dikelilingi oleh areola merah. Mereka dapat menyebar, berubah menjadi eritema umum di seluruh permukaan mukosa pipi. Terkadang menyebar ke faring.

Individu Gejala campak dicatat dari paruh kedua masa inkubasi (penurunan massa tubuh yang sakit, pembengkakan kelopak mata bawah, konjungtiva hiperemia, demam ringan di malam hari, batuk, pilek sedikit).

Ruam muncul pada hari ke-3-5 setelah timbulnya gejala awal dan pada hari ke-1-2 setelah munculnya bintik-bintik Koplik. Ruam seperti makula pertama kali muncul di wajah dan kemudian turun ke sisi leher, memperoleh karakter makulo-papular. Setelah 24-48 jam, ruam menyebar ke batang tubuh dan ekstremitas, termasuk telapak tangan dan telapak kaki, secara bertahap memudar di wajah. Dalam kasus yang parah, mungkin ada ruam dan ekimosis petekie.

Selama puncak penyakit, suhunya mencapai 40 ° C dengan munculnya edema periorbital, konjungtivitis, fotofobia, batuk kering, ruam yang banyak, sujud dan sedikit gatal. Gejala dan tanda yang umum berkorelasi dengan ruam dan masa infeksi. Pada hari ke 3-5, suhu menurun, kondisi kesehatan pasien membaik, ruam mulai memudar dengan cepat, meninggalkan pigmentasi tembaga-coklat, diikuti dengan pengelupasan.

Pasien immunocompromised dapat mengembangkan pneumonia berat dan mungkin tidak memiliki ruam.

Campak atipikal dapat diamati pada pasien yang sebelumnya telah diimunisasi dengan vaksin yang mengandung virus campak terbunuh yang belum digunakan sejak tahun 1968. Vaksin yang lebih tua dapat mengubah arah penyakit. Campak atipikal dapat mulai secara tiba-tiba, dengan demam tinggi, sujud, sakit kepala, batuk, sakit perut. Ruam dapat muncul setelah 1-2 hari, sering dimulai pada ekstremitas, mungkin makulopapular, vesikular, urtikaria, atau hemoragik. Pembengkakan tangan dan kaki bisa terjadi. Yang umum adalah pneumonia dan limfadenopati, yang bisa bertahan lama; perubahan pada radiografi dapat bertahan selama berminggu-minggu dan berbulan-bulan. Tanda-tanda hipoksemia dapat muncul.

Superinfeksi bakteri ditandai oleh pneumonia, otitis media dan lesi lainnya. Campak menghambat keterlambatan hipersensitivitas, yang memperburuk perjalanan TB aktif, sementara tingkat reaksi kulit terhadap TB dan histoplasmin. Komplikasi bakteri dapat dicurigai dengan adanya gejala fokal atau kambuhnya demam, leukositosis, sujud.

Setelah resolusi infeksi, purpura trombositopenik akut dapat terjadi, yang mengarah pada pengembangan perdarahan, yang kadang-kadang bisa parah.

Ensefalitis berkembang pada 1 / 1000-2000 kasus, biasanya 2-7 hari setelah timbulnya ruam, seringkali dimulai dengan demam tinggi, sakit kepala, kejang dan koma. Dalam cairan serebrospinal, jumlah limfosit adalah 50-500 / μl, protein cukup tinggi, tetapi mungkin menjadi norma. Ensefalitis dapat sembuh selama 1 minggu, tetapi dapat bertahan lebih lama, mengakibatkan kematian.

[20], [21], [22]

Diagnosis campak

Dalam kondisi rendahnya kejadian Diagnosis campak kompleks dan melibatkan penilaian situasi epidemi di lingkungan pasien, pengamatan klinis dalam dinamika dan pemeriksaan serologis.

Campak yang khas dapat dicurigai pada pasien dengan gejala pilek, konjungtivitis, fotofobia dan batuk jika ia telah melakukan kontak dengan pasien, tetapi biasanya diagnosis dicurigai setelah timbulnya ruam. Diagnosis biasanya klinis, berdasarkan deteksi bintik Koplik atau ruam. Hitung darah lengkap tidak wajib, tetapi jika dilakukan, Anda dapat mendeteksi leukopenia dengan limfositosis relatif. Diagnosis campak di laboratorium diperlukan untuk mengendalikan wabah dan jarang dilakukan. Ini datang ke deteksi kelas IgM antibodi campak dalam serum atau sel epitheral di nasofaring dan pencucian uretra (dalam urin) yang diwarnai dengan imunofluoresensi menggunakan analisis PCR pada penyeka faring atau sampel urin atau dengan kultur. Peningkatan level IgG dalam serum berpasangan adalah metode diagnostik yang akurat, tetapi terlambat. Diagnosis diferensial campak dilakukan dengan rubella, demam scarlet, ruam obat (misalnya, ketika mengambil sulfonamid dan fenobarbital), penyakit serum, roseola neonatal, mononukleosis menular, eritema infeksi, infeksi virus ECHO-coxsa. Campak atipikal karena variabilitas gejala dapat mensimulasikan sejumlah besar penyakit. Tanda-tanda yang berbeda dari rubella campak khas termasuk tidak adanya prodroma diucapkan, tidak adanya demam atau sedikit demam, peningkatan (biasanya ringan) dari kelenjar getah bening parotid dan oksipital, dan kursus singkat. Ruam obat sering menyerupai ruam campak, tetapi tidak ada prodrome, tidak ada staginess ruam dari atas ke bawah, batuk dan riwayat epidemiologis yang sesuai. Roseola neonatal jarang terjadi pada anak di atas 3 tahun; sementara ada suhu tinggi pada awal penyakit, tidak adanya bintik Koplik dan malaise, ruam muncul secara bersamaan.

[23], [24], [25], [26]

Pengobatan campak

Kematian di Amerika Serikat adalah sekitar 2/1000, tetapi di negara-negara berkembang lebih tinggi, yang cenderung kekurangan gizi dan kekurangan vitamin A. Pada populasi berisiko tinggi, direkomendasikan asupan vitamin A tambahan.

Kasus campak yang dicurigai harus segera dilaporkan kepada otoritas kesehatan setempat atau negara bagian, tanpa menunggu konfirmasi laboratorium.

Pengobatan campak bersifat simtomatik, bahkan dengan ensefalitis. Meresepkan vitamin mengurangi morbiditas dan mortalitas pada anak-anak dengan gizi rendah, tetapi pada orang lain tidak diperlukan. Untuk anak-anak yang lebih dari 1 tahun dengan gangguan penglihatan karena kekurangan vitamin A, 200.000 IU diresepkan setiap hari selama 2 hari dan diulang setelah 4 minggu. Anak-anak yang tinggal di daerah dengan kekurangan vitamin A menerimanya sekali dalam dosis tunggal 200.000 IU. Anak-anak berusia 4-6 bulan meresepkan dosis tunggal 100.000 ME.

[27], [28], [29],

Bagaimana mencegah campak?

Campak dapat dicegah dengan vaksin campak. Vaksin campak modern memiliki khasiat pencegahan 95-98%.

Di sebagian besar negara maju, anak-anak diberi resep vaksin hidup yang dilemahkan. Dosis pertama direkomendasikan pada usia 12-15 bulan, tetapi selama wabah campak, itu juga dapat diberikan selama 6 bulan. 2 dosis direkomendasikan. Anak-anak yang diimunisasi pada usia kurang dari 1 tahun akan membutuhkan vaksinasi ganda lagi di tahun ke-2 kehidupan. Vaksinasi memberikan kekebalan jangka panjang dan telah mengurangi kejadian campak di Amerika Serikat hingga 99%. Vaksin ini menyebabkan paru-paru atau bentuk penyakit yang tidak jelas. Demam lebih dari 38 ° C dalam 5-12 hari setelah vaksinasi terjadi pada kurang dari 5% dari mereka yang divaksinasi, diikuti oleh ruam. Reaksi dari sistem saraf pusat sangat jarang; vaksin tidak menyebabkan autisme.

Kalender vaksinasi nasional vaksin modern:

• Vaksin kering campak hidup kering (Rusia).
• Vaksinasi terhadap campak, gondok dan rubella
• Vaksin campak hidup Ruvax (Prancis).
• MMR-II vaksin campak hidup, gondong dan rubela (Belanda).
• Vaksin campak hidup, gondong dan rubela hidup (Belgia).

Vaksin campak hidup yang dimikroenkapsulasi saat ini sedang menjalani pengujian praklinis, dan vaksin DNA campak sedang diteliti.

Kontraindikasi untuk vaksinasi campak adalah: tumor sistemik (leukemia, limfoma), imunodefisiensi, pengobatan dengan imunosupresan, seperti glukokortikoid, agen alkilasi, antimetabolit, terapi radiasi. Infeksi HIV dikontraindikasikan hanya jika ada penekanan kekebalan yang jelas (tahap 3 untuk CDC dengan CD4 kurang dari 15%). Kalau tidak, risiko tertular virus liar lebih besar daripada risiko sakit akibat vaksin hidup. Vaksinasi harus otstrochena pada wanita hamil, demam, pasien dengan TB aktif yang tidak diobati, atau jika menggunakan antibodi (darah lengkap, plasma atau imunoglobulin lainnya). Durasi penundaan tergantung pada jenis dan dosis imunoglobulin, tetapi bisa sampai 11 bulan.

Anak-anak dan orang dewasa yang rentan terhadap campak dalam kasus kontak dengan pasien tanpa adanya kontraindikasi diimunisasi dengan vaksin campak hidup, tetapi tidak lebih dari 72 jam setelah kontak yang diduga. Dengan jangka waktu yang lebih lama dari saat dugaan infeksi, serta orang yang lemah atau memiliki kontraindikasi terhadap pemberian vaksin campak hidup, diperlihatkan imunoglobulin manusia normal. Immunoglobulin, diberikan secara intramuskuler dalam 6 hari pertama setelah infeksi, melindungi terhadap campak atau memfasilitasi perjalanannya.

Metode profilaksis non-spesifik adalah isolasi awal pasien untuk mencegah penyebaran penyakit lebih lanjut. Pasien dapat diisolasi selama 7 hari, dengan perkembangan komplikasi - 17 hari dari awal penyakit.

Anak-anak yang belum divaksinasi dan tidak sakit, yang telah melakukan kontak dengan pasien campak, tidak diizinkan masuk ke lembaga anak-anak selama 17 hari sejak kontak, dan yang menerima imunoglobulin profilaksis - 21 hari. 7 hari pertama sejak kontak, anak-anak tidak akan mengalami perpisahan.

Pencegahan campak darurat adalah mungkin jika diberikan dalam 3 hari setelah kontak dengan campak. Jika vaksinasi ditunda, imunoglobulin serum diberikan dengan dosis 0,25 ml / kg intramuskuler (dosis maksimum 15 ml) segera, diikuti vaksinasi 5-6 bulan kemudian tanpa kontraindikasi. Setelah kontak dengan pasien yang sakit dengan defisiensi imun, yang dikontraindikasikan dalam vaksinasi, serum imunoglobulin diberikan dalam dosis 0,5 ml / kg intramuskuler (maksimum 15 ml). Imunoglobulin tidak boleh diberikan bersamaan dengan vaksin.

[30], [31], [32]

Bagaimana prognosis campak?

Campak memiliki prognosis yang baik dalam kasus perjalanan penyakit yang tidak rumit. Dengan perkembangan pneumonia sel raksasa, ensefalitis, perawatan terlambat yang tidak memadai, kematian mungkin terjadi. Dalam kasus pengembangan panencephalitis subakut sclerosing, campak dalam semua kasus memiliki hasil yang tidak menguntungkan.

[33], [34], [35],