Edema idiopatik

Edema idiopatik (sinonim: oliguria primer utama, oliguria sentral, edema siklik, antidiabet insipid, psikogenik, atau emosional, edema, pada kasus yang parah - sindrom Parkhon). Mayoritas pasien adalah wanita usia subur. Sebelum dimulainya siklus menstruasi kasus penyakit ini tidak terdaftar. Dalam kasus yang jarang terjadi, penyakit ini bisa memulai debutnya setelah menopause. Kasus tunggal penyakit pada pria dijelaskan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Penyebab edema idiopatik

Nama "edema idiopatik" menunjukkan etiologi yang tidak diketahui dari penderitaan ini. Perlu diperhatikan peran utama stres emosional, penggunaan diuretik berkepanjangan dan adanya kehamilan pada awal edema idiopatik. Faktor etiologis ini nampaknya berkontribusi pada dekompensasi defisit unsur penyebab garam air yang diatur secara konstitusional.

[8], [9], [10], [11]

Patogenesis edema idiopatik

Sampai saat ini, patogenesis penyakit ini belum sepenuhnya dipahami. Dipercaya bahwa penyakit ini didasarkan pada disregulasi hormonal dari karakter sentral. Peran penting dimainkan oleh peningkatan sekresi hormon antidiuretik seiring dengan peningkatan sensitivitas tubulus ginjal terhadap hormon ini. Peran sekresi berlebihan aldosteron juga diperhatikan. Peran estrogen dalam bentuk pelanggaran ritme siklik sekresi estrogen dengan hiperestrogenia relatif pada fase kedua siklus menstruasi karena kurangnya progesteron telah terungkap. Sejumlah peneliti menunjukkan peran patogenesis faktor ortostatik dan peran transudasi cairan fluida meningkat dari tempat tidur vaskular. Disfungsi hormonal yang mendasari penyakit ini adalah konsekuensi dari terganggunya mekanisme regulasi regulasi keseimbangan air garam, terutama komponen hipotalamus-hipofisis.

Gejala edema idiopatik

Gejala utama edema idiopatik adalah pembengkakan periodik dengan oliguria. Pembengkakannya lembut dan bergerak, paling sering terletak di wajah dan daerah paraorbital, di tangan, pada kaki depan, kaki dan pergelangan kaki. Kemungkinan dan bengkak bengkak. Manifestasi klinis bervariasi tergantung pada tingkat keparahan penyakit: itu terjadi sebagai bentuk ringan dengan edema minor pada wajah dan pergelangan kaki, dan bentuk parah di mana pembengkakan yang diucapkan rentan terhadap generalisasi. Saat menggeneralisasi pembengkakan, distribusinya bergantung pada gaya gravitasi. Jadi, setelah terbangun, pembengkakan lebih sering terlokalisasi di wajah, setelah mengadopsi posisi vertikal dan pada akhirnya mereka jatuh di bagian bawah tubuh.

Bergantung pada jalur klinis, ada dua bentuk manifestasi penyakit - paroksismal dan permanen. Beberapa predominan bentuk paroksismal tercermin dalam nama sindrom ini - periodik, atau siklik, pembengkakan. Bentuk penyakit paroksismal memanifestasikan dirinya sebagai pembengkakan periodik dengan oliguria dan kepadatan urin relatif tinggi, yang diikuti oleh periode poliuria, saat tubuh terbebas dari kelebihan air. Periode oliguria, sebagai aturan, sudah lama - dari beberapa hari sampai satu bulan. Kemudian mereka bisa diganti dengan periode poliuria, sebagai aturan, lebih jangka pendek. Durasi poliuria dapat dihitung dalam jam, bila sampai 10 liter urin dilepaskan selama setengah hari, dan beberapa hari, bila dalam seminggu jumlah urin yang diekskresikan 3-4 liter setiap hari.

Siklus penyakit (oliguria - poliuria) muncul pada berbagai interval. Faktor yang memicu timbulnya serangan bengkak bisa menjadi stres emosional, panas, masa pramenstruasi (fase kedua, siklus luteal), kehamilan, perubahan makanan, kondisi iklim. Pada fase permanen pembengkakan idiopatik, pembengkakan bersifat permanen, monoton, dan tidak periodik. Dengan program klinis yang parah pada puncak edema dengan bertambahnya berat badan karena cairan, secara umum, lebih dari 10 kg dapat mengembangkan gejala keracunan air. Mereka dimanifestasikan oleh sakit kepala, pusing, sesak napas, bingung, bingung. Masa resesi edema dengan poliuria yang sangat terekspresikan dapat diwujudkan dengan gejala dehidrasi. Pada periode poliuria yang lebih panjang, kelemahan umum, penurunan nafsu makan, haus, manifestasi vegetatif yang khas, biasanya berupa takikardia, sensasi gangguan jantung, kardialgia. Haus adalah tanda wajib penyakit dan seiring dengan oliguria mekanisme utama pembentukan edema.

Keseimbangan air positif dengan retensi cairan dalam tubuh menyebabkan peningkatan berat badan yang cepat. Fluktuasi berat badan dengan dan tanpa edema berkisar antara 1 sampai 14 kg. Kenaikan berat badan yang cepat 1 kg atau lebih per hari tentu menunjukkan adanya retensi cairan dalam tubuh, bukan peningkatan kadar lemak. Ini adalah fitur diagnostik penting, yang harus diingat, karena dengan penderita bengkak yang tersembunyi sering mengeluhkan obesitas dengan periode fluktuasi cepat dalam berat badan.

Seringkali edema idiopatik dikombinasikan dengan gangguan neuro-metabolik-endokrin lainnya: obesitas, gangguan fungsi kelenjar seksual dalam bentuk amenore atau oligomenorea, hirsutisme, bulimia, penurunan gairah seksual, gangguan tidur. Gangguan kepribadian emosional, pada aturan, diwakili dengan cerah dalam bentuk gangguan asthenic-hypochondriacal. Gangguan vegetatif - tanda-tanda wajib, diwujudkan oleh gangguan permanen dan paroksismal. Gangguan vegetatif permanen sangat beragam: dapat terjadi peningkatan kekeringan dan peningkatan kelembaban kulit, keduanya ditandai penurunan, dan peningkatan tekanan darah, takikardia, berkeringat, penurunan suhu kulit secara signifikan. Gangguan otonom paroksismal terdeteksi hanya dengan manifestasi psikopatologis yang diucapkan dan dapat bersifat sympatoadrenal dan campuran.

Pemeriksaan neurologis, bersama dengan radiografi dan elektroensfalografik, tidak menunjukkan tanda patognomonik. Mikrosimptomatik yang membaur, tanda-tanda status disraphic terungkap.

Pada radiografi tengkorak, hipertensi intrakranial kompensasi, bentuk hidrosefalika tengkorak, hyperostosis frontal sering ditentukan. EEG sangat beragam: bersamaan dengan aktivitas bioelectrical normal otak, sering ada tanda-tanda keterlibatan dalam proses struktur otak batang atas. Pada fundus ada dystonia retina dengan kecenderungan mempersempit arteri kecil. Perlu diingat bahwa pada puncak pembengkakan intensif (peningkatan berat badan hingga 10 kg), pada fundus mungkin ada fenomena stagnan yang benar-benar hilang saat edema hilang atau menurun secara signifikan.

Diagnosis banding edema idiopatik

Diagnosis sindrom edema idiopatik menimbulkan metode pengecualian negara penyakit lain yang dapat berkontribusi untuk retensi cairan (gagal jantung, gagal ginjal, sirosis dengan ascites, pembatasan vena dan pembuluh limfatik Dysproteinemia, penyakit alergi dan inflamasi, hipotiroidisme).

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Pengobatan edema idiopatik

Pengobatan edema idiopatik harus dimulai dengan eliminasi diuretik, terutama seri klorotiazida. Dianjurkan untuk mengikuti diet dengan batasan garam untuk waktu yang lama. Efek positif memberi penggunaan dosis besar veroshpiron - hingga 6-9 tablet per hari. Dalam sejumlah kasus, penggunaan bromokriptin (parlodel) dalam 1/2 tablet (1,25 mg) 3-4 kali sehari selama setengah tahun memiliki efek positif. Tempat yang signifikan di antara tindakan terapeutik diambil dengan terapi psikotropika yang berbeda, dilakukan dalam dosis yang dipilih secara individu tergantung pada tingkat keparahan manifestasi psikopatologis.

Seringkali perlu menggabungkan obat dengan antidepresan dan efek neuroleptik. Dari antipsikotik, sediaan seperti Mölleril (sonapax), terenaline, antidepresan - pirazidol, amitriptilin, azafen lebih disukai. Dari bahan vegetotrofik, anaprilin dengan dosis 40-60 mg dibagi menjadi 4 dosis memiliki efek terapeutik positif. Prinsip utama terapi adalah kompleksitasnya.