Penyakit jantung iskemik: informasi umum

Penyakit jantung koroner (IHD) didefinisikan sebagai kerusakan miokard yang disebabkan oleh penyakit arteri koroner. Istilah "penyakit jantung koroner" identik dengan istilah "penyakit jantung koroner". Kekalahan arteri koroner bisa berasal dari organik atau fungsional. Kerusakan organik - aterosklerosis arteri koroner, faktor fungsional - kejang, agregasi platelet transien dan trombosis. Stenosis aterosklerotik arteri koroner terdeteksi pada sekitar 95% pasien IHD. Hanya 5% pasien yang memiliki arteri koroner normal atau sedikit.

Insiden iskemia miokard aliran darah koroner untuk pelanggaran etiologi lainnya (anomali arteri koroner, koronariity, stenosis aorta, insufisiensi koroner relatif dengan hipertrofi miokard) untuk PJK dan dianggap di bawah kondisi yang sesuai ( "iskemia tanpa penyakit arteri koroner").

Iskemia adalah suplai darah yang tidak adekuat. Iskemia miokard terjadi ketika kebutuhan oksigen miokard melebihi kemungkinan persalinannya melalui arteri koroner. Oleh karena itu, penyebab iskemia dapat berupa peningkatan kebutuhan oksigen miokard (karena arteri koroner menurunkan kenaikan aliran darah koroner - penurunan cadangan koroner), atau penurunan utama aliran darah koroner.

Biasanya, seiring meningkatnya permintaan oksigen miokard, arteri koroner dan arteriol berkembang dengan peningkatan aliran darah koroner 5-6 kali (cadangan koroner). Dengan stenosis arteri koroner, cadangan koroner menurun.

Penyebab utama penurunan tiba-tiba aliran darah koroner adalah kejang pada arteri koroner. Banyak pasien dengan IHD memiliki kombinasi lesi aterosklerotik dan kecenderungan tersumbatnya arteri koroner. Pengurangan tambahan aliran darah koroner menyebabkan agregasi trombosit dan trombosis koroner.

Penyakit jantung iskemik, yang paling sering dikaitkan dengan proses aterosklerotik, menunjukkan kemerosotan aliran darah melalui arteri koroner. Manifestasi klinis penyakit jantung koroner (PJK) meliputi iskemia tanpa rasa sakit, angina pectoris, sindrom koroner akut (angina tidak stabil, infark miokard), dan kematian jantung mendadak. Diagnosis dibuat berdasarkan gejala karakteristik, EKG, stress test dan kadang-kadang (angiografi koroner). Pencegahan membutuhkan perubahan faktor risiko yang dapat dikoreksi (dapat dimodifikasi) (seperti hiperkolesterolemia, hipodynamia, merokok). Pengobatan mencakup pemberian resep obat dan prosedur yang dirancang untuk mengurangi iskemia dan memulihkan atau memperbaiki aliran darah koroner.

Di Amerika Serikat, penyakit jantung iskemik adalah penyebab utama kematian pada orang-orang dari kedua jenis kelamin (sepertiga dari semua kematian). Kematian di kalangan pria ras Kaukasoid berkisar antara 1 sampai 10.000 orang dalam kelompok usia 25 sampai 34 tahun dan hampir 1 per 100 pada kelompok usia 55 sampai 64 tahun. Kematian di antara pria Kaukasoid berusia 35 sampai 44 tahun adalah 6,1 kali lebih tinggi daripada wanita ras Eropa-Eropa pada usia yang sesuai. Untuk alasan yang tidak diketahui, perbedaan jenis kelamin kurang terasa di antara ras lainnya.

Tingkat kematian di kalangan wanita meningkat setelah menopause, dan pada usia 75 tahun sama atau bahkan melebihi jumlah pria.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Bentuk klinis penyakit jantung iskemik

Ada 3 bentuk klinis utama IHD:

1. Angina pektoris

• Angina Stres
• Angina spontan (stenokardia istirahat)
• Angina tidak stabil

2. Infark miokard

• Infark miokard dengan Q
• Infark miokard tanpa gelombang Q

3. Postinfarction cardiosclerosis

Komplikasi utama IHD:

1. Kematian koroner mendadak
2. Gangguan irama jantung
3. Gagal Jantung

Sebelum diagnosis yang akurat, angina tidak stabil dan infark miokard digabungkan dengan istilah "sindrom koroner akut". Selain bentuk klinis IHD ini, ada yang disebut "iskemia miokard tanpa rasa sakit" ( iskemia "bisu").

Di antara semua pasien dengan IHD, ada dua kelompok utama (dua varian ekstrim dari jalur klinis IHD):

1. pasien yang tiba-tiba mengalami komplikasi akut pada penyakit jantung iskemik - sindrom koroner akut: angina tidak stabil, infark miokard, kematian mendadak;
2. pasien dengan perkembangan bertahap angina pektoris.

Pada kasus pertama, penyebabnya adalah pecahnya plak aterosklerotik, kejang arteri koroner, dan oklusi trombotik akut. Plak kecil ("hemodinamika tidak signifikan") diwarnai, stenosing kurang dari 50% lumen arteri koroner dan tidak menyebabkan stres angina. Ini adalah plak dengan kandungan lipid dan kapsul tipis (yang disebut "rentan", "tidak stabil" plak).

Dalam kasus kedua, ada perkembangan bertahap stenosis dengan pembentukan pla "hemodinamik signifikan" yang menstimulasi lebih dari 50% lumen arteri koroner. Dalam kasus ini, plak "stabil" dengan kapsul padat dan kandungan lipid yang lebih kecil terbentuk. Plak stabil semacam itu cenderung tidak pecah dan merupakan penyebab angina pektoris yang stabil.

Dengan demikian, telah ada, sampai batas tertentu, perubahan persepsi tentang signifikansi klinis dari tingkat stenosis arteri koroner - meskipun fakta bahwa manifestasi klinis iskemia miokard terjadi pada stenosis lebih jelas, sindrom koroner akut lebih sering diamati dengan stenosis sedikit, karena celah kecil, tetapi "rentan Plak aterosklerotik Sayangnya, manifestasi pertama IHD lebih sering terjadi sindrom koroner akut (lebih dari 60% pasien).

[13], [14],

Profilaksis penyakit jantung koroner

Pencegahan penyakit jantung koroner melibatkan mengesampingkan faktor risiko aterosklerosis: berhenti merokok, penurunan berat badan berlebih, diet sehat, olahraga rasional, normalisasi profil lipid serum darah (terutama penggunaan inhibitor HMG-CoA reductase - statin), kontrol hipertensi dan diabetes mellitus.