Adenoma paratiroid

Neoplasma jinak hormonal yang muncul di daerah kelenjar paratiroid adalah adenoma kelenjar paratiroid.

Kelenjar ini terletak di belakang kelenjar tiroid. Tubuh manusia dilengkapi dengan sepasang kelenjar atas dan bawah. Secara luar biasa, adenoma paratiroid disajikan sebagai seikat warna coklat kekuning-kuningan dengan kontur yang jelas, dengan formasi konjugasi dalam bentuk kista. Paling sering, objek infeksi penyakit ini adalah sepasang kelenjar pada perlekatan yang lebih rendah. Secara signifikan lebih jarang Anda bisa melihat kekalahan dua pasang kelenjar.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Penyebab adenoma paratiroid

Dokter cenderung membedakan, dua penyebab utama adenoma paratiroid:

• Degenerasi sel protein, yang bertanggung jawab untuk mengangkut unsur kimia kalsium ke dalam kelenjar paratiroid. Sel bermutasi terbagi tak terkendali dan tumbuh dengan sangat cepat. Inilah pemicu munculnya adenoma paratiroid. Sudah cukup bermutasi satu gen sehingga mekanisme pertumbuhan tumor dimulai.
• Kekurangan kalsium dalam tubuh juga mampu memprovokasi perubahan struktur sel dan pembelahannya yang cepat. Hasilnya sama.

Penyebab atau pemicu mutasi ini bisa jadi trauma, atau radiasi dosis radiasi yang diterima seseorang di leher dan kepala. Degenerasi adenoma ke dalam pembentukan ganas tidak mungkin terjadi, namun ada kemungkinan sekitar 2% kasus.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Gejala adenoma paratiroid

Adenoma berukuran kecil, sebagai aturan, praktis tidak terwujud sendiri. Karena itu, gambaran klinis penyakit ini tidak bisa segera dipertimbangkan. Ya, dan simtomatologi agak tidak jelas, kabur, sedikit berbeda pada pasien yang berbeda. Namun demikian, mungkin saja kita bisa memilih manifestasi dominan:

• Peningkatan keringat pada kulit (pengaktifan kelenjar yang mengeluarkan keringat).
• Pelepasan tetesan kelembaban pada kulit, meski dalam kondisi tenang, tidak menegangkan,.
• Meningkatkan denyut jantung.
• Mengantuk.
• Turunkan nada vital, cepat lelah.
• Agak lambat, bahkan secara visual, tanpa ultrasound, seseorang dapat mengamati peningkatan volume tiroid (gondok).

Bila gejala ini terjadi, Anda harus mencari saran medis dari dokter, dan jika terjadi konfirmasi diagnosis, segera mulailah perawatan. Jika manifestasi semacam itu telah terjadi sebelumnya, ada baiknya untuk melihat berapa lama mereka bertahan (terutama untuk orang lanjut usia). Jika gejala hadir setiap saat - Anda perlu mengeluarkan alarm.

Diagnosis adenoma paratiroid

Jika gejala adenoma paratiroid ada, pemeriksaan mendesak pada pasien diperlukan, sementara dokter tidak boleh dipecat, tanda-tanda serupa diamati pada beberapa penyakit dan perlu didiferensiasi. Misalnya, kelainan ini, tanda sekunder, dapat mengindikasikan penyakit yang berhubungan dengan ginjal atau sistem tulang.

Diagnosis adenoma paratiroid dilakukan dengan bantuan:

• Pemeriksaan visual pasien.
• Analisis keluhannya.
• Koleksi anamnesis
• USG (ultrasound): deteksi kelainan ukuran kelenjar tiroid, lokasi lokalisasi patologi.
• Penelitian klinis laboratorium: tes darah untuk kandungan fosfor dan kalsium, menentukan jumlah kalsium yang hilang melalui urin per hari.
• Ultrasound rongga perut: perlu untuk menyingkirkan perubahan struktur pankreas, nefritis dan penyakit lain yang berhubungan dengan ginjal.
• Skintigrafi penguraian - diferensiasi adenoma paratiroid, lokasinya.
• Radiografi. Mengecualikan patologi jaringan tulang, kista ...
• Fibrogastroduodenoskopi. Hal ini diperlukan untuk menyingkirkan manifestasi ulseratif dan gastritis.
• Biopsi. Sampling jaringan kelenjar getah bening serviks.
• Salah satu indikator utama, dalam mengkonfirmasikan diagnosis adenoma, adalah adanya sisa-sisa kelenjar yang sehat di samping tumor.

[14], [15], [16], [17], [18]

Pengobatan adenoma paratiroid

Pengobatan adenoma paratiroid secara unik hanya operasi, tapi sebelum melanjutkan operasi, perlu dilakukan terapi terapeutik hiperkalsemia:

• Paksa diuresis adalah metode detoksifikasi yang sering digunakan, yaitu ekskresi racun dari tubuh racun dengan metode akselerasi. Besar volume ekskresi dapat diperoleh melalui pemberian secara simultan sejumlah besar cairan dan obat-obatan yang memiliki efek diuretik.

• Gipotiazid

Mengacu pada diuretik thiazide. Dosisnya individual.

Untuk orang dewasa, dosis harian 25 sampai 50 mg dianjurkan dalam satu dosis. Tapi dengan pertimbangan individu, untuk beberapa pasien dokter bisa mengurangi dosisnya dan sampai 12,5 mg atau, sebaliknya, naik hingga 100 mg, tapi tidak lebih. Dosis harian tidak boleh melebihi angka ini. Kursus masuk juga ditetapkan oleh dokter yang merawat.

Dosis anak ditetapkan pada tingkat 1 - 2 mg per kilogram berat bayi atau 30 - 60 mg obat per 1 m ² area tubuh anak. Itu diambil sekali sehari. Dosis total obat yang diminum anak adalah 37,5-100 mg.

Efek samping dan kontraindikasi obat ini sangat penting:

• manifestasi parah insufisiensi ginjal dan hati;
• diabetes melitus;
• kekurangan potasium, kalsium dan sodium di tubuh pasien;
• Penyakit Addison;
• intoleransi individu dari penyusun obat;
• Tidak disarankan untuk menghubungkan anak kurang dari tiga tahun;
• dengan hati-hati saat melamar orang tua;
• wanita pada trimester pertama kehamilan (pada trimester kedua dan ketiga, hanya jika penting);
• menyusui.

• Furosemide

Mengacu pada "loop diuretik" yang lebih kuat

Saat menunjuk obat ini, dokter yang merawat mempertimbangkan dosis secara terpisah untuk setiap pasien, dengan mempertimbangkan usia pasien, indeks klinis, dan tujuan yang ingin dia capai.

Dosis harian awal untuk orang dewasa bervariasi dari 20 sampai 80 mg, yang jika perlu, dapat meningkat sampai 600 mg.

Dosis tunggal mulai dari pengobatan ini dihitung dari perbandingan 1-2 mg per kilogram berat bayi. Jika perlu, dosisnya meningkat, tapi sebaiknya tidak melebihi 6 mg per kilogram berat badan.

Untuk orang dewasa, obat tersebut disuntikkan ke pembuluh darah atau otot. Dosis awal harian tidak boleh lebih dari 40 mg dan hanya dalam kasus yang jarang terjadi, hal itu dibawa ke angka 80 mg, tapi tidak diminum sekali namun dibagi menjadi dua dosis.

Saat furosemid sedang hamil, Anda bisa memakan waktu yang sangat terbatas. Jika pasien menderita penyakit seperti stenosis uretra, hiperurisemia, urolitiasis dari saluran keluar, gagal ginjal dan lainnya, obat ini tidak boleh dilakukan.

• Infus fosfat

80 - 85% fosfat yang terkandung di dalam tubuh berada dalam jaringan tulang, dan kekurangannya (hypophosphatemia) memiliki efek signifikan pada keadaan tulang, namun pada saat bersamaan hal itu mempengaruhi proses endokrin.

• Sodium Fosfat

Obat itu diresepkan di dalamnya. Masukkan perlahan, dengan kecepatan 2,5 mg per kilogram berat badan pasien. Kontraindikasi bisa menjadi hipersensitivitas terhadap komponen obat.

• Selama seluruh perawatan itu diperlukan untuk mengendalikan aktivitas jantung.
• Sebuah pemantauan konstan kandungan kalsium dalam plasma juga diperlukan.
• Pembedahan dilakukan.

Setelah operasi yang berhasil, dalam dua hari tingkat kalsium dalam darah normal, namun ada kemungkinan berkembangnya hypocalcemia (tingkat kalsium yang sangat rendah di dalam tubuh). Dalam kasus ini, pasien mulai menerima hormon paratiroid.

• Paratgormon

Minum obat ini dalam dosis yang bergantung pada usia pasien dan jenis kelaminnya, seorang wanita dalam situasi yang sama menerima dosis sedikit lebih rendah.

• Pada usia 22 tahun, dosis obatnya adalah dari 12 pg / ml sampai 95 pg / ml.
• Jika pasien termasuk dalam kategori 23 sampai 70 tahun - dosis bervariasi dari 9,5 sampai 75 pg / ml.
• Pasien berusia 71 tahun - dosis yang dihasilkan - 4,7 sampai 117 pg / ml.
• Setelah operasi, pasien diberi resep diet yang membatasi asupan makanan yang kaya kalsium, sementara makanan dan makanan yang mengandung sejumlah besar fosfor dipersilahkan.
• Setelah operasi, diuretik dihubungkan. Bukan hanya dari diuretik thiazide, karena justru sebaliknya, meningkatkan akumulasi, dan bukan penarikan kalsium dari tubuh. Sebagai contoh,

• Gigrotan

Mengacu pada oxodolines.

Dosis awal obat adalah 100 - 120 mg, obat ini dikonsumsi setiap hari, dalam kasus yang parah - setiap hari. Saat menaikkan dosis di atas 120 mg, tidak ada peningkatan yang signifikan pada output urin. Jika perlu, setelah beberapa hari masuk, dokter mengurangi dosis sesuai dengan skema 100 - 50 - 25 mg setiap hari, beralih ke jumlah pendukung.

Obat yang dianggap tidak boleh dikonsumsi oleh orang-orang yang sensitif terhadap zat yang membentuk obat; Insufisiensi ginjal dan hati berat, kekurangan potassium dalam tubuh, diabetes, asam urat dan lain-lain.

• Sisipkan

Obat ini dikonsumsi secara oral, di pagi hari, 1,25 sampai 1,5 mg setiap hari. Jika setelah satu bulan pengobatan hasilnya tidak terlalu terlihat, Anda harus memilih protokol pengobatan lain. Meningkatnya dosis akan menyebabkan apa-apa, hanya efek diuretik yang akan meningkat.

Kontraindikasi penggunaan indapamide dapat berfungsi sebagai gagal hati dan ginjal, asam urat, gangguan sirkulasi darah di otak, intoleransi individu penyusun obat.

• Selain itu, pasien seperti itu ditunjukkan vitamin D3 dalam bentuk tablet dan dalam bentuk mandi matahari.
• Senam terapeutik
• Pijat.
• Bila terjadi krisis hiperkalsemia, pasien harus menjalani perawatan di rumah sakit yang mendesak. Dalam hal ini, tiga sampai empat liter larutan natrium klorida isotonik diberikan secara intravena dalam waktu 24 jam. Obat ini merangsang produksi sekresi ginjal. Jika tidak ada gagal ginjal, maka pengobatan kompleks berdasarkan furosemid, natrium klorida, kalium klorida, glukosa 5% digunakan. Semua upaya ini diterapkan untuk segera menghilangkan kalsium dari tubuh pasien.

Operasi dengan adenoma paratiroid

Intervensi bedah ini dapat dikaitkan dengan operasi yang kompleks. Karena spesifisitasnya, obat ini harus dilakukan oleh dokter bedah endokrinologi di departemen bedah khusus, bukan umum.

Tahap persiapan

Pasien perlu mengetahui bahwa tidak ada perbedaan mendasar, pada jam berapa operasi dilakukan untuk adenoma paratiroid, tidak. Penundaan intervensi bedah hanya bisa memperburuk penyakit kronis atau kemunculan penyakit menular. Operasi ditunda sampai saat pengobatan. Sebelum intervensi bedah, pasien menjalani pemeriksaan lengkap dengan penyampaian semua tes klinis yang diperlukan.

Operasi langsung

Operasi dengan adenoma kelenjar paratiroid dengan anestesi umum, yang diperkenalkan oleh ahli anestesi. Dia juga mengendalikan kondisi pasien selama operasi (denyut nadi, tekanan ...). Durasi reseksi adenoma paratiroid sangat bergantung pada jumlah pekerjaan yang harus dilakukan ahli bedah, tapi rata-rata dibutuhkan dari satu jam sampai seratus menit. Ada kasus ketika operasi berlangsung hingga empat sampai enam jam. Seringkali ini terjadi dengan patologi kelenjar getah bening leher. Selain itu, durasi tergantung pada jenis operasi yang dilakukan pada pasien tertentu.

Semua intervensi radikal untuk adenoma paratiroid dapat ditunjukkan pada beberapa kelompok:

• Seleksi lengkap kelenjar tiroid. Atau seperti namanya tiroidektomi dokter.
• Reseksi satu lobus kelenjar adalah hemithyroidectomy.
• Ketika direseksi, ahli bedah meninggalkan sejumlah kecil (beberapa gram) kelenjar tiroid - Penghapusan subkotal.
• Bila reseksi hanya satu isthmus dengan kelenjar tiroid - pengangkatan isthmus.

Ahli bedah operasi itu sendiri menentukan kelompok mana yang menjadi patologi tertentu, melanjutkan dari penyebaran tumor dan kekalahan organ yang menyertainya.

[19]

Penghapusan adenoma paratiroid

Penghapusan adenoma paratiroid bersifat radikal, namun seringkali satu-satunya cara untuk membebaskan pasien dari masalah ini. Tumor tunggal diangkat tanpa gagal. Tapi, dalam proses intervensi bedah, ahli bedah endokrinologi harus hati-hati memeriksa semua kelenjar agar tidak melewatkan awitan adenoma baru kelenjar paratiroid, tapi juga lokalisasi lain. Hiperplasia asimetris lain yang mungkin terjadi atau adanya beberapa adenoma.

Dalam kasus pendeteksian lesi adenoma pada semua kelenjar, ahli bedah mengenali tiga dari mereka secara keseluruhan dan sebagian keempat (paratiroidektomi subtotal). Dokter menghemat sekitar 100 miligram tubuh, yang disuplai dengan darah sempurna, mampu mempertahankan norma hormon paratiroid. Setelah melakukan operasi kambuh tersebut minimal, hanya 5% dari semua kasus.

Ada juga berbagai metode akses ke lokasi lokalisasi adenoma paratiroid:

• Akses langsung klasik ke lokasi operasi, dipraktekkan di mana-mana.
• Reseksi dengan akses mini ke lokasi tumor. Cara ini lebih lembut ke tubuh pasien.
• Reseksi dengan bantuan video. Teknik ini minimal melukai tubuh pasien. Bila dilakukan, teknologi akses inovatif digunakan dengan bantuan teknologi modern. Perangkat endoskopi video menembus ke lokasi operasi melalui sayatan ringan. Dan reseksi itu sendiri dilakukan dengan menggunakan alat medis khusus dan sistem optik. Pada saat yang sama, persyaratan rehabilitasi pasca operasi menurun secara signifikan. Sindrom nyeri yang diminimalkan, ternyata aspek kosmetiknya bagus, yang sangat penting, terutama bagi wanita.

Leher adalah tempat yang cukup spesifik dalam tubuh manusia, melalui itu ada arteri darah yang memberi makan otak, ujung saraf, otot yang menopang tengkorak. Oleh karena itu, selama operasi, ahli bedah memastikan bahwa Anda tidak melintas terutama otot pendek, seperti sterno-tiroid, sternoklavikular ...

Ahli bedah bedah juga memastikan bahwa suara saraf dan aparatus suara secara keseluruhan tidak rusak secara visual. Selama operasi, bahan polimer organik modern digunakan untuk memperbaiki jahitan, yang memiliki sifat hypo-allergenic dan akhirnya larut sendiri. Jahitan luar dibuat kosmetik, jadi tidak begitu mencolok bagi orang luar, membiarkan mantan pasien merasa lebih nyaman dalam kehidupan sehari-hari.

Pencegahan adenoma paratiroid

Pencegahan adenoma paratiroid, terutama, mengurangi urutan gaya hidup pasien dan revisi preferensi kulinernya.

• Hal ini diperlukan untuk meminimalkan asupan fosfor dalam tubuh dan meningkatkan jumlah kalsium. Dalam hal ini, produk susu sangat disukai.
• Makan banyak buah dan sayuran dalam bentuk mentah dan direbus atau dipanggang. Tubuh harus menerima set lengkap vitamin dan elemen jejak.
• Anda membutuhkan tubuh dan vitamin D3, yang bisa diisi ulang dengan baik tablet atau "mandi" berjemur. Yang terpenting jangan berlebihan dengan dosis, dapatkan sinar ultraviolet.

Prioritas gizi:

• Alga dengan kandungan yodium tinggi.
• Varietas berlemak ikan. Kualitas positif minyak ikan digunakan.
• Kurangi konsumsi mentega, keju dan susu berlemak. Susu sangat bermanfaat, namun dengan persentase kecil lemak.
• Ergocalciferol. Sumbernya bisa dijadikan beberapa jenis jamur hutan, terutama chanterelles. Jamur yang tumbuh dalam kondisi buatan tidak memberikan efek yang diinginkan.

Prognosis hidup dengan adenoma paratiroid

Setelah operasi, prognosis hidup dengan adenoma paratiroid biasanya positif. Masa rehabilitasi memakan waktu yang singkat, dimana kandungan kalsium dalam darah dan sistem kardiovaskular dipantau. Dalam kebanyakan kasus, tingkat kalsium dalam plasma dinormalisasi pada akhir hari kedua. Dan hanya beberapa pasien yang harus menghadapi hipokalsemia transisional (tidak lebih dari 5% kasus), yang harus ditangani dengan metode kompleks (pengobatan, nutrisi ...). Setelah beberapa bulan, gejala penyakit tulang juga hilang. Kesehatan umum pasien dinormalisasi.

Jika Anda mengamati gejala yang menyimpang dari norma, dan takut untuk pergi ke poliklinik, itu sia-sia. Sampai saat ini, adenoma paratiroid diobati cukup sederhana. Dalam kasus ini, organisme yang terluka diminimalkan. Yang terpenting jangan sampai ketinggalan saat penyakitnya berjalan terlalu jauh dan harus reseksi bukan area kecil, tapi seluruh tubuhnya. Karena itu, lebih memperhatikan diri sendiri dan kesehatan Anda. Lagipula, bukan rahasia lagi bahwa organisme sehat adalah kehidupan sosial penuh di masyarakat dan usia tua yang tenang dan sepi.