Adenokarsinoma prostat

Adenokarsinoma prostat adalah neoplasma ganas yang paling umum dari organ ini (lebih dari 95% dari semua kasus kanker prostat), dimana proliferasi sel-sel epitel glandular terjadi. Neoplasma epitel dapat dibatasi pada kapsul kelenjar, dan dapat tumbuh ke struktur terdekat. Masuk ke dalam getah bening, sel tumor atipikal mempengaruhi kelenjar getah bening iliaka dan retroperitoneal, dan metastase ke jaringan tulang disebarkan oleh cara hematogen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Penyebab adenokarsinoma prostat

Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa penyebab adenokarsinoma prostat, serta hiperplasia jinaknya, terletak pada ketidakseimbangan hormon dan pelanggaran interaksi mereka pada pria.

Dalam kebanyakan kasus, ketidakseimbangan hormon seks disebabkan oleh penuaan alami - andropause. Sampai saat ini, diyakini bahwa ini semua tentang menurunkan kadar testosteron. Tapi ketika semua pentingnya ini androgen keterlibatan catatan terjadinya utama adenokarsinoma prostat testosteron metabolit dari dihidrotestosteron (DHT), yang seharusnya terakumulasi dalam sel-sel jaringan payudara dan mengaktifkan divisi mereka. Selain itu, para peneliti menemukan bahwa peningkatan kadar hormon tertentu sebagian besar terkait dengan penurunan tingkat inaktivasi dan katabolisme, serta dengan peningkatan aktivitas enzim 5-alpha-reduktase, yang mengubah testosteron menjadi DHT.

Tapi, seperti diketahui, pria juga memiliki hormon wanita (progesteron dan estrogen), yang harus diimbangi oleh antagonis testosteron mereka. Pada usia yang tidak seimbang dengan hormon, tingkat estrogen yang tinggi mulai memiliki efek karsinogenik pada reseptor alfa estrogenik pada jaringan prostat. Itulah mengapa kategori pria setelah 60-65 tahun menyumbang dua pertiga kasus klinis onkologi prostat.

Namun, adenokarsinoma kelenjar prostat bisa terjadi pada usia lebih muda. Dan alasan perkembangannya terkait oleh dokter:

• dengan kekurangan kelenjar adrenal (akibat sintesis enzim aromatase, yang mengeluarkan transformasi hormon testosteron menjadi estrogen, dilanggar, yang menyebabkan penurunan androgen);
• Dengan obesitas (jaringan lemak mengandung aromatase, di bawah aksi kolesterol disintesis lagi, estrogen, kelebihan lemak menyebabkan kelebihannya pada pria);
• dengan kelebihan atau kekurangan hormon tiroid;
• dengan gangguan fungsi hati, yang terlibat dalam metabolisme kebanyakan hormon seks;
• dengan penyalahgunaan alkohol dan merokok;
• dengan konsumsi makanan berlebih yang memiliki efek negatif pada tingkat hormon;
• dengan faktor keturunan dan predisposisi genetik;
• dengan pengaruh faktor lingkungan dan kondisi produksi yang merugikan.

[11], [12], [13], [14]

Gejala adenokarsinoma prostat

Banyak masalah dengan akses tepat waktu untuk perawatan medis adalah karena pada awalnya gejala adenokarsinoma kelenjar prostat tidak ada.

Pada saat bersamaan, proses patologis berlangsung secara laten, dan perkembangannya pada tahap selanjutnya dari penyakit ini ketika tumor mulai menekan uretra ditunjukkan oleh keluhan adanya dorongan yang meningkat untuk buang air kecil (buang air kecil) atau kontraksi mereka, lebih sering atau, sebaliknya, ritual langka dengan pelemahan tekanan jet. Banyak pasien mengeluhkan kurangnya pengosongan kandung kemih dan rasa sakit pada proses buang air kecil. Hal ini juga memungkinkan untuk inkontinensia - buang air kecil disengaja atau inkontinensia urin, yang disebabkan oleh fakta bahwa adenokarsinoma telah memasuki leher kandung kemih.

Dengan pertumbuhan neoplasia, yang mempengaruhi struktur dan organ yang berada di dekat prostat, tanda-tanda adenokarsinoma kelenjar prostat seperti pengotor darah dalam urin (hematuria) dan pada sperma (hemospermia) bergabung; tidak adanya fungsi ereksi; menarik rasa sakit dari intensitas yang bervariasi di anus, di pangkal paha, di perut bagian bawah, memberi kembali - di area sakral. Jika kaki membengkak, tulang panggul, bagian bawah tulang belakang, tulang rusuknya sakit, maka inilah pertanda adanya metastase. Tentang keracunan umum organisme terhadap keluhan dokter terhadap pasien tanpa nafsu makan, penurunan berat badan, sensasi kelemahan konstan dan kelelahan cepat, dan juga pengurangan tingkat eritrosit dalam analisis umum darah.

Masalah awal dengan buang air kecil dapat dikaitkan dengan peradangan prostat - prostatitis, dan dengan adenoma (pembentukan prostat jinak), jadi hanya pemeriksaan menyeluruh yang memungkinkan Anda untuk menempatkan diagnosis yang benar.

Varietas adenokarsinoma prostat

Bergantung pada lokasi, tingkat perkembangan dan ciri histologis tumor, berikut ini dibedakan:

• acinar adenocarcinoma (acinar kecil dan acinar besar);
• decodifferentirovanu adenokarcinom;
• cukup adenokarsinoma;
• adenokarsinoma yang sangat terdiferensiasi;
• adenokarsinoma sel yang jelas;
• adenokarsinoma papiler;
• adenokarsinoma padat-trabekuler;
• adenokarsinoma kusta-kistik, dan lainnya.

Sebagai contoh, acinar adenokarsinoma prostat muncul dalam banyak lobulus asini, dipisahkan oleh septa musang-otot (stroma); Acinuses menumpuk rahasia kelenjar dan dikelilingi oleh saluran kelenjar tubular saluran kelenjar. Adenokarsinoma adenokarsinoma adenokarsinoma yang paling sering didiagnosis dari kelenjar prostat berbeda dari ukuran formasi skala besar: biasanya mereka seperti pada titik, dan analisis biokimia dari kandungan sel yang terkena menunjukkan peningkatan kadar mukoprotein di sitoplasma.

Adenokarsinoma sela kelenjar ringan ditandai oleh fakta bahwa sel yang terkena (dengan pemeriksaan histologisnya) berwarna kurang intensif daripada sel normal. Dan dengan bentuk glandular-cystic di epitel glandular prostat, inklusi yang serupa dengan kista ditemukan.

Perlu dicatat bahwa selain klasifikasi internasional tahap kanker (TNM Klasifikasi ganas Tumor) di oncourology klinis masa lalu setengah abad digunakan prediktif sistem gradasi adenokartsenomy prostat berdasarkan pada spesifikasi klasifikasi histologiknya dari Gleason (dirancang oleh Donald F. Gleason patologi Rumah Sakit Amerika untuk veteran perang di Minneapolis ).

Adenokarsinoma GI prostat yang sangat berbeda (1-4 poin): pada neoplasma yang cukup kecil, ada beberapa sel yang tidak berubah; adenokarsinoma ini paling sering ditemukan di uretra selama operasi pembesaran prostat jinak. Perkembangan patologi sesuai dengan tahap T1 di TNM; dengan diagnosa tepat waktu berhasil diobati.

Adenokarsinoma kelenjar prostat GII yang bervariasi secara mendatar (5-7 poin) sesuai dengan stadium T2 TNM: biasanya dilokalisasi di bagian posterior kelenjar, dan ditemukan dalam pemeriksaan dubur digital pada pasien atau sesuai dengan hasil analisis antigen spesifik prostat (PSA). Dalam kebanyakan kasus, tumor semacam itu bisa diobati.

Adenokarsinoma kelas rendah dari GIII prostat (8-10 poin): semua sel tumor diubah secara patologis (neoplasia polimorfik); Tidak mungkin untuk menentukan sel yang awalnya terkena dampak; tumor menangkap struktur yang berdekatan dari sistem genitourinari dan memberikan metastase ke organ lain. Sesuai dengan tahapan T3 dan T4 menurut TNM; ramalannya tidak menguntungkan

Pada tahun 2005, dengan upaya spesialis terkemuka dari International Society of Urological Pathologies (ISUP), sistem Gleason sedikit dimodifikasi, dan kriteria penilaian disempurnakan berdasarkan data klinis dan patologis baru: GI ≤ 6 poin, GII ≤ 7-8, GIII 9-10. Dan ahli urologi onkologi Jerman mengklasifikasikan adenokarsinoma kelenjar prostat tergantung pada stadium penyakit, dan kriteria utama untuk menilai perkembangan patologi adalah ukuran tumor, penyebaran atau non-distribusi di luar prostat, dan adanya dan lokalisasi metastase.

Diagnosis adenokarsinoma prostat

Dalam urologi onkologi praktis, diagnosis adenokarsinoma kelenjar prostat dilakukan dengan bantuan:

• koleksi anamnesis pasien (termasuk keluarga satu);
• Pemeriksaan dubur prostat dengan palpasi;
• analisis klinis darah dan urin;
• Studi serum pada PSA (antigen spesifik prostat - protein spesifik, disintesis oleh sel tumor saluran ekskretoris kelenjar);
• review dan urografi ekskretoris;
• uroflowmetry (mengukur kecepatan mochespuskanya);
• TRUS (pemeriksaan ultrasound transrectal kelenjar prostat);
• Ultrasound rongga perut;
• MRI (magnetic resonance imaging, termasuk MRI dinamis dengan kontras, MR spectroscopy dan diffusion-weighted MRI);
• studi radioisotop tentang struktur neoplasma di kelenjar;
• lymphography;
• laparoskopi lymphadenectomy;
• Pemeriksaan histologis spesimen biopsi prostat dan kelenjar getah bening.

Para ahli menekankan bahwa karena perkembangan jangka panjang dari proses patologis di prostat dan kurangnya gejala spesifik, diagnosis dini adenokarsinoma dikaitkan dengan kesulitan besar dan dalam beberapa kasus dapat menyebabkan diagnosis yang salah.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Pengobatan adenokarsinoma prostat

Sampai saat ini, pengobatan adenokarsinoma kelenjar prostat dilakukan dengan berbagai metode, pilihannya bergantung pada jenis tumor dan stadium proses patologis, serta usia pasien dan kondisinya.

Ahli onkologi urolog menerapkan teknik bedah, radioterapi, penghancuran tumor (ablasi) dengan USG (HIFU-terapi) atau pembekuan (cryotherapy), serta terapi obat diarahkan ke sel blokade prostat androgen. Kemoterapi digunakan sebagai jalan terakhir untuk memerangi adenokarsinoma dan metastasis setelah kegagalan metode lain.

Pengobatan bedah adenokarsinoma adalah prostatektomi terbuka atau laparoskopi (pengangkatan prostat lengkap), yang hanya dilakukan dengan nonproliferasi neoplasia di luar kelenjar. Operasi perut untuk mengangkat kelenjar prostat dengan anestesi umum, pengangkatan endoskopi - di bawah anestesi epidural (spinal).

Operasi untuk menghilangkan testis atau bagiannya (orkestra orkestra bilateral atau subkapsular) diangkat saat ahli onkologi memutuskan kelayakan blokade lengkap produksi testosteron. Tapi persiapan hormonal dengan efek terapeutik yang sama dapat digunakan untuk tujuan ini (lihat lebih lanjut Pengobatan adenokarsinoma prostat dengan cara hormonal), oleh karena itu operasi ini dilakukan dalam kasus yang jarang terjadi.

Radioterapi memberikan efek maksimal juga, hanya pada tahap pertama penyakit (T1-T2 atau GI). Dalam kasus terapi radiasi jarak jauh, prostat itu sendiri dan kelenjar getah bening di dekatnya terpapar sinar-X. Radioterapi kontak interstisial (brachytherapy) dilakukan dengan memasukkan ke dalam jaringan mikrokapsul kelenjar dengan komponen radioaktif (isotop I125 atau Ir192) dengan menggunakan aplikator jarum. Menurut spesialis, brachytherapy memberi efek samping jauh lebih sedikit daripada iradiasi jarak jauh. Selain itu, dengan radioterapi jarak jauh, tidak selalu memungkinkan untuk menonaktifkan semua sel atipikal.

Pengobatan adenokarsinoma lokal prostat dengan ablasi ultrasound (HIFU) dilakukan di bawah anestesi epidural secara transreksi, yaitu melalui rektum. Ketika tumor terkena ultrasound dengan intensitas yang jelas dengan intensitas tinggi, jaringan yang terkena dihancurkan. Dan dalam perjalanan cryoablasi, saat tumor terkena argon yang dicairkan, cairan intraselular mengkristal, yang menyebabkan nekrosis jaringan tumor. Pada saat yang sama, jaringan sehat tidak rusak oleh kateter khusus.

Karena kebanyakan pasien bertahan setelah perawatan tersebut, dan tumornya hampir tidak kambuh, spesialis onkologi Asosiasi Urologi Eropa (European Association of Urologists) merekomendasikan krioterapi untuk semua jenis kanker prostat, walaupun sebagai metode alternatif.

Pengobatan dengan cara hormonal

Pengobatan obat adenokarsinoma prostat melibatkan kemoterapi (disebut pada bagian sebelumnya) dan penggunaan obat hormonal yang mempengaruhi sintesis testosteron endogen untuk menekannya. Namun, dengan adenokarsinoma tahan hormon mereka tidak digunakan. Dan untuk memastikan bahwa terapi hormon diperlukan, perlu dilakukan pemeriksaan kadar testosteron dan dihidrotestosteron pada testosteron.

Ketika adenocarcinoma yang melampaui kapsul prostat, dan memberi getah bening metastasis node, sebagai obat antitumor yang ditujukan untuk memblokir hipofisis gonadotropin-releasing hormone (yang mengaktifkan sintesis hormon seks) menerapkan formulasi dengan antiestrogen dan antiandrogenic efek: triptorelin (Trelstar , Dekapeptil, Diferelin depot), Gozelerin (Zoladex), Degarelix (Firmagon), leuprorelin (Lyupron depot). Obat ini diberikan secara intramuskular atau subkutan sekali sebulan atau setiap tiga bulan (tergantung pada agen tertentu) untuk 1-1,5 tahun. Pasien harus siap untuk fakta bahwa akan ada efek samping, termasuk gatal-gatal kulit, sakit kepala dan nyeri sendi, neuralgia, impotensi, peningkatan kadar gula darah, fluktuasi tekanan darah, peningkatan keringat, mood kerusakan, rambut rontok, dan lain-lain.

Secara paralel atau terpisah dari obat lain, antiandrogen diresepkan, yang menghambat aksi dihidrotestosteron (DHT) pada reseptor sel prostat. Paling sering ini adalah Flutamide (Flucine, Flutacan, Cebatrol, dll.), Bicalutamide (Androblock, Balutar, Bicaprost, dll.) Atau Cyproterone (Androkur). Obat ini juga memiliki banyak efek samping, khususnya penghentian produksi sperma dan pembesaran payudara, kondisi depresif dan gangguan fungsi hati. Dosis dan lama masuk hanya ditentukan oleh dokter yang merawat, tergantung pada diagnosis spesifiknya.

Untuk mengurangi aktivitas enzim aromatase (lihat Alasan adenokarsinoma kelenjar prostat), penghambat Aminoglutethimide, Anastrozole atau Exemestane dapat digunakan. Obat ini digunakan pada tahap penyakit stadium T2 di TNM, dan juga kasus kekutan tumor setelah orchiektomi.

Proscar (Dutasteride, Finasteride) adalah penghambat 5-alfa-reduktase, enzim yang mengubah testosteron menjadi DHT. Penunjukannya pada pasien dengan adenokarsinoma kelenjar prostat menyebabkan penurunan ukuran prostat dan tingkat PSA (antigen spesifik prostat). Diantara efek samping obat ini adalah penurunan libido, penurunan volume sperma, disfungsi ereksi, dan pembengkakan payudara.

Menurut banyak penelitian, pengobatan hormonal adenokarsinoma kelenjar prostat pada tahap T3-T4 (yaitu, dengan adanya metastasis) menghambat proliferasi sel kanker untuk waktu yang cukup lama dengan kemungkinan komplikasi yang minimal.

Profilaksis adenokarsinoma prostat

Dapat diakses oleh semua profilaksis adenokarsinoma kelenjar prostat yang sebagian besar terkait dengan nutrisi. Jika Anda memiliki kelebihan berat badan, makanlah banyak daging merah, suka gemuk dan manis, secara teratur dan dalam jumlah banyak minum bir (yang mengandung phytoestrogen hop), maka Anda tahu: risiko patologi ini meningkat beberapa kali!

Ahli American Cancer Society, berdasarkan studi tentang sejarah yang berbeda dan kasus-kasus klinis tumor ganas prostat, merekomendasikan makan diet seimbang dengan penekanan pada makanan nabati: sayuran, buah-buahan, biji-bijian, kacang-kacangan, biji-bijian (labu, bunga matahari, biji wijen), buncis dan kacang polong. Daging merah, sebagai sumber protein hewani, paling baik diganti dengan ikan, daging unggas putih dan telur. Untuk berat badan tidak melebihi norma, makanan harus seimbang dengan kalori dan sebanding dengan tingkat aktivitas fisik. Pada saat yang sama, protein dalam makanan sehari-hari harus mencakup tidak lebih dari 30% kalori, 50% untuk karbohidrat, dan hanya 20% untuk lemak.

Sayuran sangat berguna untuk tomat, lada merah manis, wortel, kol merah; dari buah-buahan dan buah anggur merah muda, semangka, buckthorn laut dan rosehip. Mereka semua mengandung banyak lycopene pigmen karotenoid (atau lycopene), yang merupakan antioksidan kuat. Menurut beberapa penelitian pendahuluan, penggunaan tomat (termasuk jus dan saus tomat) dapat mengurangi risiko pengembangan kanker prostat. Namun, FDA belum melihat argumen yang meyakinkan yang mendukung efek lycopene pada mekanisme kanker prostat, khususnya, adenokarsinoma prostat. Tapi bagaimanapun, segelas jus tomat lebih berguna daripada segelas bir ...

Tapi peran dalam pengembangan hormon seks leptin, disintesis oleh sel jaringan adiposa, sudah tidak diragukan lagi, untuk lebih jelasnya, lihat Apa itu leptin dan bagaimana pengaruhnya terhadap berat badan?

Bergantung pada stadium penyakit dan diferensiasi tumor, prognosis adenokarsinoma kelenjar prostat adalah sebagai berikut. Setelah pengobatan adenokarsinoma kelas rendah pada stadium T1, 50% pasien hidup minimal lima tahun, pada tahap T2 25-45%, pada stadium T3 20-25%. Adenokarsinoma kelenjar prostat pada tahap terakhir (T4) menyebabkan hasil yang mematikan, dan hanya 4-5 pasien dari 100 yang dapat bertahan lebih lama.